lepra
Introducción
Introducción a la lepra La lepra es una enfermedad extremadamente crónica y menos contagiosa causada por M. leprae, que afecta principalmente a la piel y los nervios periféricos y, en casos graves, puede causar daños y discapacidad en las extremidades. Debido a la gran atención prestada por el gobierno chino a la prevención y el tratamiento de la lepra, el objetivo de eliminar la lepra se logró básicamente a fines del siglo pasado. Además de un pequeño número de pacientes restantes en las áreas occidental y costera, básicamente no hay nuevas infecciones en el país. La lepra ha sido popular en el mundo durante casi 3.000 años. India, Egipto y China son consideradas las tres principales epidemias del mundo. La fuente, de la cual India es la primera fuente de epidemia, se ha extendido gradualmente a todas partes del mundo. La lepra en China ha sido popular durante más de 2,000 años. Comenzó en el Período de Primavera y Otoño y el Período de los Estados Combatientes. Se llamó huracán, viento y maldad. La palabra lepra proviene del hebreo zarrath en la Biblia, que significa intocable, luego traducida al griego lepra, luego traducida al inglés llamada lepra (lepra), y M. lepra fue descubierta por el erudito noruego Hansen en 1873. Por lo tanto, los estudiosos extranjeros todavía llaman enfermedad de Hansen de lepra. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.0052% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: malformación osteítis
Patógeno
Causa de la lepra
Infección por virus (55%)
La cercanía del contacto está relacionada con la patogénesis de la infección a través de la piel o el daño de la mucosa que contiene M. leprae y el contacto de la piel humana sana o membrana mucosa dañada, que es una forma importante considerada tradicionalmente como la propagación de la lepra. En la actualidad, se cree que las gotas y las gotas colgantes de las bacterias en la tos y los estornudos ingresan al cuerpo humano a través de la mucosa del tracto respiratorio superior de las personas sanas, que es la principal forma de propagación de M. leprae.
Mala higiene (40%)
Las personas sanas y los pacientes con lepra infecciosa se infectan a través de ciertos medios. Por ejemplo, contacto con ropa, ropa de cama, toallas de mano, utensilios de comida, etc. utilizados por pacientes infectados. La posibilidad de infección por contacto indirecto es pequeña. La resistencia del cuerpo es, sin duda, el factor principal en el proceso de infección. La patogénesis y el rendimiento de M. leprae después de ingresar al cuerpo humano depende principalmente de la resistencia de la persona infectada, es decir, el estado inmune del cuerpo. En los últimos años, muchas personas creen que la lepra, como muchas otras enfermedades infecciosas, tiene infecciones subclínicas, la mayoría de los contactos han establecido inmunidad específica contra la lepra después de la infección y han terminado la infección por infección subclínica. .
Patogenia
Mycobacterium leprae no es fuerte en patogenicidad, y la mayoría de las personas sanas son resistentes a él. Por lo tanto, hay muchas personas infectadas y pocos casos, y Mycobacterium leprae es un parásito intracelular. Por lo tanto, su patogenia está más relacionada con la inmunidad celular. El estado inmune y la respuesta de Mycobacterium leprae y sus sustancias antigénicas se reflejan directamente en el estado de las bacterias en los tejidos después del inicio.
Los cambios inmunopatológicos y las manifestaciones clínicas de los pacientes, la inmunidad humoral general de los pacientes con lepra es básicamente normal, puede producir anticuerpos contra la lepra, pero este anticuerpo no tiene efecto antiinfeccioso, los pacientes con lepra tumoral también pueden producir anticuerpos contra la lepra excesiva, debido a este anticuerpo correspondiente El componente principal del antígeno es el fosfolípido, que tiene una antigenicidad común con el componente de fosfolípido en las células de los tejidos humanos, y se convierte en la causa básica del daño en la piel, las articulaciones y los nervios al causar una reacción clínica de eritema leproso. Por el contrario, los pacientes con lepra La inmunidad celular a menudo tiene diversos grados de defectos. Según el grado de sus defectos, aparece en la patología clínica como un cambio continuo espectral del espectro de la enfermedad, como una función inmune celular extremadamente baja, falta de respuesta inmune a Mycobacterium leprae, manifestaciones patológicas de daño extenso de la piel y una gran cantidad de lepra. El bacilo, que es un tipo clínico patológico de lepra, como el daño inmune celular es solo leve a moderado, y todavía hay suficiente respuesta inmune a la lepra, las manifestaciones clínicas de las lesiones son limitadas pero más obvias, menos bacterias o esterilidad en el tejido Con una neuritis periférica limitada y evidente, es la característica de la lepra similar a la tuberculosis en el otro extremo de la clínica. Existen varias variaciones continuas que intervienen entre los dos tipos extremos, dos pacientes extremos. Por lo general, es más estable y el tipo intermedio puede evolucionar en dos direcciones extremas debido a cambios en el estado inmunitario del cuerpo o cambios en la condición. Algunos de los primeros pacientes con lepra indeterminada pueden curarse a sí mismos, y la mayoría de ellos cambian gradualmente a otros tipos clínicos.
Después de ser invadido por el cuerpo humano, los macrófagos ingieren Mycobacterium leprae. Después del tratamiento, algunos componentes antigénicos se expresan en la superficie de la membrana de los macrófagos y cooperan con los antígenos HLA clase II DR, DP, DQ en la membrana de los macrófagos y son reconocidos por las células T. Provoca una respuesta inmune, como la respuesta inmune, las células T normales se activan para producir linfocinas, promueven la eliminación de macrófagos de M. leprae, forman células epitelioides y células de Langerhans (células de Langerhan), como defectos de la función inmune o antígeno HLA-DR El sitio de expresión está alterado por la infección por M. leprae, e incluso el trastorno de la expresión hace que las células T sean irreconocibles. La respuesta inmune es débil y la lepra no se puede eliminar. Las lesiones están muy extendidas, pero el daño inmune es leve y la lepra que contiene una gran cantidad de lepra se forma en la lesión. Las células, o células espumosas, son causadas por la infección por macrófagos de una gran cantidad de M. leprae que contiene lípidos. De lo anterior, el estado inmune y la histocompatibilidad del cuerpo están directamente relacionados con el tipo de inicio y comienzo de la infección por lepra. Relacionado
Las características patológicas de la lepra reflejan principalmente el daño inmune diferente de los pacientes, el tipo temprano de lepra, las características histopatológicas de la infiltración inflamatoria no específica de las lesiones, sin formación de granuloma especial, pocas colonias en el tejido o estériles. Sin embargo, si los bacilos acidorresistentes tienen un valor diagnóstico importante, los cambios patológicos de la lepra similar a la tuberculosis son una gran cantidad de linfocitos que se infiltran, y la formación de granuloma es obvia. Se puede ver una gran cantidad de células epitelioides y células de Langhans, y la epidermis se engrosa por infiltración celular obvia, pero se destruye. El compromiso del nervio periférico más ligero tiene infiltración linfocítica e infiltración de células de neurolemma, se destruyen haces de nervios y placas nerviosas, se encuentran pocas bacterias de lepra en el tejido, la prueba cutánea de lepra es positiva, tuberculosis límite Las características de daño patológico de la muestra son básicamente similares a las del tipo de tuberculosis: solo aumenta la extensión del daño de la piel y aumenta el peso, mientras se alivia la infiltración de linfocitos y la reacción de granuloma, se alivia el número de bacterias y la prueba de lepra de la piel es débilmente positiva, y la patología de la lepra es La característica anatómica es que hay una clara "zona de no infiltración" debajo de la epidermis de la piel, por lo que la infiltración de linfocitos es menor, solo Capa de formación de colágeno, otras células de lepra espumosa atípicas, la cantidad de bacterias en el tejido aumentó significativamente, la reacción de lepra fue negativa, la infiltración linfoide de las lesiones tumorales en la lepra de tipo tumoral, pero hay lepra más típica Células de espuma, que contienen una gran cantidad de lepra, lesiones pequeñas y difusas, daño nervioso extenso, generalmente daño patológico de los órganos internos, como infiltración de células inflamatorias o formación de granulomas en ojos, huesos, testículos y otras lepras, prueba cutánea de lepra negativa La patología de la lepra de tipo fuera de línea es similar a la del tipo de tumor, pero en menor grado, especialmente el daño nervioso es más leve y aparece más tarde.
Aunque la invasividad de M. leprae es baja, puede cambiar rápidamente el estado de respuesta inmune del tejido infectado a M. leprae, lo que lleva a la exacerbación y al deterioro de los síntomas clínicos, especialmente llamados "reacción de lepra", en pacientes con lepra poliqueta (tipo de tumor y El tipo de metamorfosis límite) contiene una gran cantidad de lepra, que es relativamente normal debido a la inmunidad humoral. La circulación contiene altos niveles de anticuerpos contra la lepra. Cuando se aplica quimioterapia efectiva, se libera una gran cantidad de antígeno soluble fuera de la célula y reacciona con los anticuerpos en la sangre. En aproximadamente la mitad de los pacientes, una reacción de eritema eritematoso leproso agudo (lepra de eritema nudoso (ENL), también conocida como reacción de lepra tipo II, ENL es causada principalmente por un gran número de depósitos de formación de complejos inmunes causados por la respuesta inmune tipo III Por ejemplo, el fenómeno de Arthu ocurre cuando hay demasiado anticuerpo, y una reacción similar al suero ocurre cuando hay demasiado antígeno. Las principales manifestaciones clínicas de ENL son dolor de piel, eritema nodular, iridociclitis, neuritis, glomérulo Nefritis y vasculitis sistémica.
El otro tipo es lepra similar a la tuberculosis y limítrofe. Cuando cambian varios factores externos o internos, que afectan el aumento o la disminución de la respuesta inmune, puede producirse una hipersensibilidad retardada causada por la respuesta inmune celular. Se llama reacción de lepra tipo I. Cuando se mejora la inmunidad celular o se realiza una quimioterapia efectiva, la condición a menudo se transforma extremadamente en un tipo de tuberculosis, llamada escalada o reacción inversa. En este caso, aunque la respuesta inmune mejorada puede eliminar y reducir aún más el tejido El número de bacterias de la lepra, pero el daño inmune puede causar que las lesiones originales y el daño nervioso se agraven aún más, e incluso causar discapacidad permanente, y cuando la respuesta inmune celular se reduce aún más o no hay quimioterapia efectiva, la condición puede avanzar a la lepra tipo tumor La evolución, llamada respuesta degradada, por lo tanto, independientemente de la reacción a la lepra, puede aumentar el daño patológico de los pacientes e incluso causar graves consecuencias, el clínico debe prestar atención y fortalecer la prevención y el tratamiento de la respuesta a la lepra.
Prevención
Prevención de la lepra
Hasta ahora, no existe una vacuna contra la lepra completamente madura. La incidencia de infección por lepra es baja y el período de incubación es largo. Es muy difícil evaluar el efecto de la vacuna. En el acto, la vacuna contra la lepra y el BCG se tratan para prevenir la lepra, lo que inicialmente muestra que la incidencia puede reducirse. Sin embargo, los resultados informados por las diferentes regiones son bastante diferentes y es difícil evaluar su verdadero valor preventivo. Se espera que la investigación sobre la vacuna contra la lepra tome mucho tiempo para fortalecer la publicidad y la educación de las personas en las áreas epidémicas, incluido el conocimiento de la transmisión de la lepra y las manifestaciones clínicas tempranas. Y la lepra está ampliamente disponible a través de la combinación de quimioterapia y otros aspectos del conocimiento, es extremadamente importante para prevenir la lepra, los pacientes con sospecha de lepra en la historia familiar cercana, especialmente los niños menores de 16 años deben usar dapsona de forma preventiva. .
Complicación
Complicaciones de la lepra Complicaciones deformidad osteítis
Causa deformidad o discapacidad.
Síntoma
Síntomas de lepra Síntomas comunes Hiperemia conjuntival, atrofia muscular, ganglios linfáticos, pápulas, dolor articular, esplenomegalia, trastorno sensorial, maculopatía
1. Clasificación La clasificación de la lepra es muy importante en la prevención de la lepra y en la investigación científica. Según la clínica, la inmunología, la bacteriología y la histopatología, y la práctica durante muchos años, la clasificación se ha mejorado continuamente y gradualmente es razonable.
(1) Clasificación de Madrid: en 1953, la sexta conferencia internacional de lepra en Madrid propuso un método de clasificación de dos categorías (también conocido como método de clasificación de Madrid). Después de más de 20 años de práctica clínica y en el sitio, aunque es más práctico pero no ideal, la clasificación de Madrid divide la lepra en Dos tipos y dos tipos, dos tipos son relativamente estables, a saber, tuberculoide (T) y lepromatoso (L), dos tipos de inestabilidad, a saber, indeterminado (I) y línea límite (Borderline, B) .
(2) Clasificación de cinco niveles: según la prueba de lepra, el fuerte comportamiento de cambio gradual positivo es negativo, y la lepra es de menos a más. La manifestación histopatológica es el comportamiento de migración de granuloma de células epitelioides granuloma de células espumosas, muy similar a las diferentes longitudes de onda en el espectro. La secuencia es la misma, por lo tanto, utilizando el fenómeno espectral de la física para formar el concepto de lepra inmunospectral, Ridley y Jopling propusieron la clasificación de clasificación de cinco niveles basada en el concepto de espectroscopia (también conocida como clasificación inmunológica espectral) en 1966, y Recomendado después de la discusión en la 10ª Conferencia Internacional de Lepra, la lepra se divide en lepra tuberculoide (TT), lepra tuberculoide límite (BT), lepra midborde1 (BB) , lepra lepromatosa limítrofe (BL), 1 lepra epromatosa (LL), lepra indeterminada (IL) se considera la etapa inicial de la lepra, no se incluye en la clasificación, esto es Un espectro continuo de enfermedad, los pacientes pueden moverse a cualquier aspecto debido a la respuesta y el tratamiento del huésped, la inmunidad de las células del extremo TT es la más fuerte, generalmente no se detecta en los tejidos M. leprae, el extremo LL carece de inmunidad celular al antígeno M. leprae, no se activa la macrófaga, se puede detectar una gran cantidad de M. leprae en los tejidos, TT y LL son los más estables, los primeros pueden curarse a sí mismos y los segundos continuarán sin el tratamiento adecuado. Infección agravada, BT si no se trata, a menudo degradada a BL, BB es la más inestable, si no se trata, la mayoría de ellos se degradan a LL, aunque la clase no clasificada no se incluye en la clasificación espectral, algunas de autocuración más tarde, algunas a clínica Desarrollo, esta clasificación es más práctica y puede reflejar todo el proceso de lepra, que ha sido ampliamente adoptado en todo el mundo.
(3) Clasificación de manejo en el sitio: en 1981, el grupo de investigación de quimioterapia contra la lepra de la OMS se basó en las necesidades del manejo en el lugar de la lepra y facilitó la observación de la investigación epidemiológica y la quimioterapia combinada. El examen de la lepra fue la base principal, y la lepra se clasificó como multibacteriana y Hay dos tipos de menos tipo de bacteria, la paucida es el frotis de la piel de cualquier parte, y la densidad bacteriana está por debajo , incluyendo la tuberculosis indeterminada, tipo tuberculosis y tipo límite, lepra multibacteriana. (multibacilar, MB) es la densidad de bacterias en cualquier parte del "" o superior, incluida la línea límite media, el tipo de línea límite de tipo de tumor, tipo de tumor, 1988 también estipula que todos los casos de bacterias positivas para la piel son de acuerdo con el tipo multibacteriano Quimioterapia combinada.
2. Después de la invasión al cuerpo, la lepra ingresa al cuerpo durante un largo período de incubación. Generalmente se considera que el período de incubación es de 2 a 5 años en promedio, el período corto es de varios meses y el mayor es de más de 10 años. Si la enfermedad ocurre, se lleva a cabo inconscientemente. Antes del inicio de los síntomas típicos, puede haber síntomas preexistentes, como malestar general, dolor muscular, articular y parestesia de las extremidades. Estas manifestaciones no son específicas. A medida que la enfermedad progresa, las manifestaciones clínicas se desarrollan de acuerdo con la fuerza de la inmunidad. Los síntomas típicos gradualmente se hacen evidentes. Las personas con inmunidad más fuerte se desarrollan hasta el final del tipo de tuberculosis, las personas con inmunidad débil se desarrollan hasta el final del tipo de tumor o se desarrollan hasta la línea límite con inmunidad inestable. Las manifestaciones clínicas de varios tipos de lepra se describen a continuación.
(1) Lepra similar a la tuberculosis (TT): este tipo de inmunidad es fuerte, la respuesta inmunopatológica de los tejidos locales es fuerte, el daño se limita a los nervios periféricos y la piel, las lesiones cutáneas tienen erupciones y placas, y las placas son más comunes que las erupciones. (Respuesta inmune mejorada), a menudo redonda u ovalada, el número es 1-3, el borde de la lesión es limpio y claro, lo cual es una característica clínica de la lepra similar a la tuberculosis, a excepción de la cara, las lesiones de la piel a menudo son obvias El trastorno del sentimiento, pero no la picazón, la distribución asimétrica, la pérdida de cabello en las lesiones cutáneas, se produce en las extremidades, la cara, los hombros, las nalgas y otras partes susceptibles de fricción, la erupción es ligera, roja o roja, superficie lisa, La placa a menudo es de color rojo oscuro o púrpura, con un contorno claro, bordes altos, algunos inclinados hacia adentro, moviéndose gradualmente hacia el centro de aplanamiento o atrofia, la superficie es seca y escamosa, y a veces son visibles las lesiones de la mayoría de las pápulas pequeñas. Los nervios cutáneos grandes o pequeños pueden tocarse debajo o cerca de las lesiones cutáneas, a veces los ganglios linfáticos cercanos se agrandan y las cejas no se caen. Los nervios periféricos de este tipo (como el nervio auricular, el nervio cubital, el nervio mediano, el nervio frénico, la cresta ilíaca) El nervio, etc.) se vuelve más grueso y duro después de verse afectado. Es fusiforme, nodular o con cuentas, solo 1 o 2, sensible, en su mayoría unilateral. En casos graves, puede formar un absceso o una fístula debido a una reacción de hipersensibilidad retardada. Algunos pacientes solo tienen síntomas de afectación nerviosa. Sin daño en la piel, conocida como neuritis pura, manifestaciones clínicas de nervios grandes, sensación de piel y debilidad muscular en las partes correspondientes, este paciente para la prueba de lepra, para ayudar a la clasificación, si la reacción tardía es muy positiva, para TT O BT, el resto es negativo, después de que el nervio está involucrado, la nutrición del nervio, el ejercicio y otras funciones ocurren en diversos grados de obstáculos, que se manifiestan como músculos de peces grandes y pequeños y atrofia del músculo interóseo, formando una "mano en garra" (nervio cubital), " " (nervio mediano), "muñeca arrebatada" (nervio ), "pie" (nervio ), "ojo de conejo" (nervio facial), "úlcera", "absorción de hueso del dedo" y otras manifestaciones, distorsión El residuo ocurre antes, este tipo generalmente no involucra mucosa, ojo y órganos internos, el índice de densidad bacteriana de las lesiones cutáneas (método de clasificación logarítmica) es "0" ~ 1 "", prueba de lepra positiva, función inmune celular Normal o casi normal, este tipo es relativamente estable, progreso lento y algunos La autocuración, reacciones de lepra se producen menos oportunidades, si es producido, en comparación con el tipo reacción leprosa, corto tiempo de tratamiento, el pronóstico es bueno.
(2) Tipo de línea limítrofe tipo lepra tipo tuberculosis (BT): las lesiones en este tipo son erupción y placa, similar a la tuberculosis, con color rojizo, púrpura o amarillo parduzco, bordes limpios y algunas placas en el centro. Hay "áreas en blanco" o "áreas de perforación" (también conocidas como áreas de no infiltración, áreas de inmunización), que forman un daño circular claro en el interior y el exterior. La piel dentro del área de la cueva se ve normal, la superficie del daño es en su mayoría lisa, y algunas tienen una pequeña escala. El número de daños es más de tres, el tamaño es diferente, algunos están dispersos, con el tronco, las extremidades, frente a un daño más común, ampliamente distribuido, pero asimétrico, similar a un satélite, aunque hay alteraciones sensoriales, pero más ligeras y posteriores a TT Las pestañas de las cejas generalmente no se caen, la afectación nerviosa es gruesa y asimétrica, no tan buena como TT, la membrana mucosa, los ganglios linfáticos, los testículos, los ojos y los órganos internos están menos comprometidos y son más claros, las lesiones cutáneas son generalmente negativas para el examen bacteriano, el índice de densidad bacteriana de las lesiones cutáneas Para 1 "" a 3 "", la prueba de lepra es débilmente positiva o se sospecha positiva, y la prueba de la función inmune celular es más baja que la de las personas normales. Este tipo es inestable y puede "degradarse" cuando no se trata, es decir, la inmunidad se debilita. A BB o BL, envíe Cuando la lepra reacciona, es la reacción de tipo I. Cuando se mejora la condición de reacción, el sistema inmunitario se puede "mejorar" cuando se mejora, y se puede transformar en un tipo de tuberculosis. Sin embargo, a veces el daño nervioso se agrava por la reacción, y se puede generar una deformidad severa.
(3) Lepra del límite medio (BB): este tipo de lesión cutánea se caracteriza por pleomorfismo y pleocroísmo. Hay erupciones en las lesiones cutáneas, placas e infiltrados. El número es grande, el tamaño es diferente y la distribución es diferente. Ancho, asimétrico, superficie lisa, tacto suave, el color es vino, naranja, marrón, rojo, tostado, etc. A veces son dos colores en un pedazo de lesión de la piel, el borde de la lesión de la piel es claro, parte no es Transparente, su forma es con bandas, serpentina o irregular. Si tiene forma de tira, un lado es transparente, un lado está infiltrado, si es placa, algún centro es "área de perforación", el anillo interno es transparente Se eleva hacia arriba y se inclina gradualmente hacia afuera, de modo que el borde exterior se sumerge gradualmente, mostrando una apariencia de "plato invertido". Algunas lesiones cutáneas son rojas o blancas y tienen forma de anillo o de múltiples anillos, que se asemejan a un objetivo o una placa. "Mancha" o "mancha en forma de placa", las lesiones cutáneas que ocurren en la cara son a veces alas de murciélago, de color marrón grisáceo, llamadas "cara de murciélago", a veces daño visible "satélite", común en una parte diferente de un paciente Existen lesiones aproximadas de tumor y tuberculosis en la piel, a veces en las articulaciones del codo y la rodilla. La cara y la cadera están compuestas por almohadillas nodulares gruesas. Los nervios son múltiples, pero asimétricos. El grosor está entre los dos polos. El medio es suave, las cejas a menudo no se caen o se caen y son asimétricas. Mucosa Los ganglios linfáticos, los ojos, los testículos y los órganos internos pueden verse afectados. El índice de densidad bacteriana de las lesiones cutáneas es de 2 "a 4", la prueba de lepra es negativa y la prueba de la función inmune celular se encuentra entre los dos polos. Inestable, cuando ocurre una reacción de lepra tipo I, la "reacción de actualización" cambia a BT, y la "reacción degradada" cambia a BL o LL.
(4) Tipo de línea límite de lepra metastásica (BL): este tipo de daño en la piel tiene erupción cutánea, pápulas, nódulos, placas e infiltración difusa, etc., la mayoría de las cuales son lesiones como lesiones de tipo tumoral, el número es grande, grande y pequeño, Bordes más pequeños, poco claros, superficie más brillante, color rojizo, rojo o rojo anaranjado, las lesiones cutáneas tienden a ser amarillas, ampliamente distribuidas, pero asimétricas, las lesiones cutáneas son menos sensibles, aparecen más tarde, con grandes daños El "área de perforación" todavía es visible en el interior. El borde interior está despejado, el borde exterior está borroso y, a veces, puede producirse daño nodular disperso. Puede producirse una gran infiltración difusa en la cara y las extremidades. Algunas lesiones cutáneas tienen alteraciones sensoriales, cejas, pestañas y cabello. Puede caerse, a menudo asimétrica, la infiltración difusa de la cara de la etapa tardía también puede formar una "cara de león", en la etapa media y tardía se pueden ver pacientes con congestión de la mucosa, infiltración, hinchazón, ganglios linfáticos, epidídimo e hinchazón testicular, la conjuntiva puede ocurrir en el ojo Inflamación, queratitis, iritis, etc., la afectación nerviosa tiende a ser bilateral, más uniforme, suave al tacto, la deformidad aparece más tarde, el índice de densidad bacteriana de las lesiones es 4 "" ~ 5 "", lepra La prueba de estatinas es negativa en la etapa final, bien pruebas de la función inmune muestran sistema inmune defectuosa cuando se ve reforzada, para BB, la actualización BT, cuando se reduce la inmunidad, LL al cambio, este tipo de reacción puede tipo lepra.
(5) Lepra de tipo tumoral (LL): este tipo de paciente no es reactivo a M. leprae, su tejido es propicio para la propagación de M. leprae y la lepra se propaga por todo el cuerpo a través de los linfocitos. La mayoría de los tejidos del cuerpo se pueden encontrar en el cuerpo, lo cual es persistente. La bacteriemia, por lo tanto, el daño de tejidos y órganos es más extenso, las lesiones cutáneas tienen erupción cutánea, infiltración, nódulos y daño difuso que se caracterizan por un gran número, amplia distribución y simetría, bordes borrosos, tienden a fusionarse, la superficie es grasa y lisa Además de las manchas claras, el color de las lesiones de la piel se compone principalmente de rojo claro, rojo a rojo amarillento, naranja, y la alteración sensorial ocurre más tarde: las cejas son más delgadas en la etapa inicial y las pestañas son delgadas. Comienza a caerse y las pestañas también se caen al mismo tiempo. Esta es una característica clínica de la lepra lepromatosa. Las lesiones de la placa se distribuyen por todo el cuerpo en una etapa temprana, y son más comunes en la cara, el pecho, la espalda y el abdomen, pero partes cálidas como las axilas, la ingle, el perineo y La parte media de la espalda rara vez se ve afectada, el color es rojizo o claro, el borde no está claro, tiende a fusionarse y debe examinarse cuidadosamente con buena luz. Es identificable. Más tarde, la erupción continúa aumentando. Además, la formación de infiltración difusa superficial, etc., el daño nodular se produjo sobre la base de la erupción y el daño invasivo, comenzando muy poco, aumentando gradualmente, variando en tamaño, las características de la distribución en las extremidades de las extremidades. Muchas otras partes son más comunes en la cara, los hombros, las nalgas, el escroto y otras partes prominentes. En la cara, debido a que los vasos sanguíneos son ricos, la infiltración potencial puede ocurrir en la etapa inicial, la apariencia facial es levemente roja e hinchada, y la infiltración luego se desarrolla profundamente en la piel, haciendo que la piel se difunda. Engrosamiento, piel más profunda, nariz más gruesa, lóbulo de la oreja más grande, adelgazamiento de las cejas, cabello fino o piezas grandes que se caen, nódulos e infiltración profunda, congestión conjuntival, formando una apariencia de "cara de león", más Tarde, debido a la absorción parcial de la infiltración difusa y las alteraciones sensoriales obvias en las extremidades que forman "guantes" o "calcetines" como entumecimiento y oclusión, la piel visible en la pantorrilla está ligeramente endurecida, lisa y brillante, y aparecen escamas de pez o piel de serpiente. El daño es duradero. A algunos pacientes se les quita casi todo el vello, y el cabello restante se distribuye a lo largo de los vasos sanguíneos o permanece en pedazos. Los nervios periféricos de este tipo se invaden en una etapa temprana, y los troncos nerviosos están en su mayoría engrosados. Uniforme, simétrico, tacto suave, sensible, pero la alteración sensorial es más obvia en la etapa posterior, atrofia muscular, deformidad y discapacidad, el daño de la mucosa nasal aparece antes, congestión e hinchazón de la mucosa, secreciones nasales con sangre o Los conductos nasales están bloqueados y los nódulos, infiltración y úlceras ocurren más tarde. En algunos casos, hay perforaciones del tabique nasal. Si el puente nasal se colapsa, se puede formar una "nariz ensillada". La mucosa oral y de la garganta se puede ver con congestión, infiltración, nódulos, perforación del paladar blando y úvula. Inclinada o separada, la lengua es más grasa, el surco es más profundo y los nódulos, los ganglios linfáticos son evidentes, generalmente no rojos, no calientes, sin adherencia, sin dolor, más comunes en la ingle, muslo, cuello, codo, axila Ganglios linfáticos, que han sido invadidos en una etapa temprana, levemente hinchados, con hinchazón agrandada al final del período y sensibilidad. El epidídimo y los testículos están hinchados y atrofiados, y hay sensibilidad. En la etapa avanzada, se puede ver el aumento de los senos y la impotencia. La primera mitad del globo ocular. Puede ocurrir afectación parcial con conjuntivitis, queratitis, iridociclitis, etc., otros órganos internos están involucrados al mismo tiempo, hígado visible, esplenomegalia, etc., además del tracto respiratorio superior, los pulmones no han visto el rendimiento después de la afectación pulmonar, Aunque la bacteria puede invadir directamente el músculo, la atrofia del músculo esquelético clínico, el esputo y otros síntomas a menudo son secundarios al daño del nervio periférico. El índice de densidad bacteriana de las lesiones cutáneas es de 5 "" a 6 "", y hay una gran cantidad de bolas de bacterias. La prueba de lepra es negativa, y la prueba de la función inmune de la célula tiene defectos obvios. Este tipo es muy estable y no puede curarse. Solo un pequeño número de pacientes puede cambiar a BL cuando la inmunidad mejora, pero es raro. Este tipo ocurre a menudo II. Tipo reacción de lepra.
(6) Lepra indeterminada (IL): se considera una manifestación temprana de varios tipos de lepra. No está incluida en la clasificación de cinco niveles. Es primaria, no secundaria y tiene manifestaciones clínicas leves. Solo daño cutáneo o leve Los síntomas neurológicos, no discriminatorios, membranas mucosas, ganglios linfáticos, testículos, ojos y órganos internos no están involucrados, son clínicamente fáciles de ignorar, las lesiones cutáneas son simples, solo erupción cutánea, ocurre en las extremidades de las extremidades, pecho, espalda y glúteos, etc. , raro en las axilas, la ingle, el perineo y el cuero cabelludo, de color rojo pálido o claro, el número es uno o varios, la superficie es lisa y sin infiltración, sin contracción, generalmente sin escamas, la melena manchada puede ser escasa, la mancha es redonda , elíptica o irregular, con bordes poco claros o parcialmente claros, distribución asimétrica, disfunción normal o leve en la placa, algunos con trastornos de la sudoración, afectación nerviosa más ligera, más ligera, más gruesa, menor dureza La mayoría de las lesiones fueron negativas y se encontró un pequeño número de bacilos ácido-resistentes. La mayoría de las pruebas de lepra fueron positivas, algunas negativas, la prueba de la función inmune celular fue normal o casi normal, y algunas fueron defectuosas. Este tipo era inestable y autocurativo. , también puede cambiar a otros tipos (alrededor del 30%), evolucionar Dependiendo del tipo de inmunidad del paciente, la mayoría evolucionó a tuberculosis, y algunos se transformaron en tumores y límites.
Lepra de tipo tisular (LH): también conocida como lepra de tipo tisular (lepra histoidea), ocurre en el tipo de tumor y tipo de lepra lepromatosa limítrofe, la imagen patológica del tejido de la piel es especial, la lesión puede ser primaria, pero también En el caso de los casos resistentes a los medicamentos en los que los medicamentos con sulfona se tratan para empeorar o recurrir, las características clínicas son que los nódulos de diferentes tamaños se producen sobre la base de una infiltración difusa, que son más comunes en la cara, las extremidades y el tronco, y son duros o blandos. La superficie lisa de color marrón parduzco puede ulcerarse y formar un cojín grueso en el área oprimida.El examen histopatológico tiene una gran cantidad de células de tejido fusiforme o poligonal densas que se infiltran, dispuestas en forma de espiral, similar a las fibras de la piel. La imagen del tejido de un tumor o un neurofibroma contiene una gran cantidad de lepra alargada, organizada en grupos y rodeada de tejido conectivo para formar una pseudo-envoltura, que se denomina "lepra similar a un tejido".
(7) Los síntomas de la lepra: después de que la lepra se cura o se autocura, los síntomas activos originales de la piel han desaparecido por completo, pero pueden permanecer algunos síntomas residuales, que permanecerán sin cambios durante mucho tiempo o causar algún daño a largo plazo debido al daño nervioso. Las deformidades irrecuperables, familiarizadas con estos síntomas, tienen un significado práctico para el juicio de la cura de la lepra, la monitorización posterior a la curación y el diagnóstico diferencial. Estos síntomas residuales pueden tener manchas claras fijas, manchas blancas, atrofia y pigmentación en la piel. Manchas, cejas, pestañas, pérdida de cabello, ictiosis secundaria, cicatriz, úlcera, etc., pueden tener alteraciones sensoriales localizadas o no sudar en el nervio, la mano de la garra, la muñeca colgante, el pie, el ojo de conejo, Boca, atrofia muscular, falta de yemas de los dedos, etc., otros como perforación del tabique nasal, nariz ensillada, ceguera, agrandamiento de los senos masculinos, atrofia testicular, etc., aunque los pacientes tienen estos síntomas, pero no se puede considerar que la lepra no tenga cura o recurrencia, Debe distinguirse: las personas sin discapacidad deben ser tratadas como personas normales, las personas con discapacidad deben ser tratadas como personas discapacitadas normales y no deben ser discriminadas.
(8) Reacción de la lepra: la reacción de la lepra es una respuesta inmune al antígeno de la lepra en el proceso crónico de la lepra, ya sea activa o no, lo que hace que la afección se active repentinamente, manifestándose como un agravamiento agudo o subagudo. El daño original de la piel y el daño nervioso se intensifican, o puede ocurrir un nuevo daño cutáneo o daño nervioso, que puede estar acompañado de artritis y eritema nodular. La causa puede ser drogas, infección secundaria, anemia, trastornos mentales, climáticos, traumatismos. La inyección o vacuna preventiva, la desnutrición, el alcoholismo, la fatiga excesiva, la menstruación irregular, el embarazo, el parto, la lactancia materna, etc., la respuesta de tipo I está relacionada con linfocitos sensibilizados, es una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado, también conocida como metamorfosis de tipo inmunitario celular. La reacción, el anticuerpo general y el complemento no participan en la reacción, la aparición y desaparición de la reacción es relativamente lenta, llamada reacción alérgica de tipo retardado, la reacción de tipo I es común en la lepra de la línea límite, dividida en reacción de mejora (inversa) y degradada, la reacción de escalada se produce principalmente en la antileprosa. En pacientes con terapia farmacológica, las manifestaciones clínicas son que las lesiones cutáneas originales se exacerban total o parcialmente, con inflamación aguda, dolor, congestión y agua. , enrojecimiento, apariencia similar a la erisipela, puede romperse cuando es grave, se puede ver edema en las manos, pies y cara, puede aparecer iritis en el ojo y aparecen nuevos eritemas, placas y nódulos; la lesión original es más clara, se investigan las lesiones cutáneas Reduzca o se vuelva negativo; si la transición hacia el extremo similar a la tuberculosis, las lesiones desaparecen cuando aparece descamación visible; hinchazón y engrosamiento del tronco nervioso, acompañado de dolor y sensibilidad, especialmente en la noche, casos severos, un pequeño número de pacientes puede formar nervios Absceso, el área adormecida original en la piel se agranda y aparece una nueva área adormecida. La deformidad original se agrava, y pueden ocurrir nuevas deformidades y discapacidades. La reacción degradante ocurre principalmente en pacientes no tratados, y las manifestaciones clínicas son casi las mismas que la respuesta de escalada. El borde de la lesión original se vuelve más borroso y puede haber muchas lesiones nuevas similares al tipo de tumor. Las lesiones aumentan o el original es negativo, y si la transformación puede cambiarse al tipo de tumor; la imagen de la sangre No hay cambios obvios en el examen; este tipo de reacción ocurre lentamente y desaparece lentamente. La reacción tipo II es un antígeno y el complejo de anticuerpos es alérgico. Es una reacción inmune humoral, también conocida como reacción de tipo vasculitis, que ocurre principalmente en curados o no tratados. Las bacterias En pacientes con tipo, la reacción ocurre más rápido y el daño tisular es más grave.
Examinar
Cheque de lepra
1 La detección ELISA de anticuerpos IgM PGI-1 en suero en pacientes es valiosa para monitorear el tratamiento de pacientes con múltiples bacterias, pero la tasa de detección de anticuerpos en pacientes con un tipo bacteriano bajo es muy baja.
Dos ensayos de anticuerpos de neuronas humanas tienen un valor de referencia para el diagnóstico precoz de la lepra.
3 El uso del anticuerpo monoclonal PGI-1 para detectar antígenos específicos en secciones patológicas de pacientes puede convertirse en un nuevo método de diagnóstico específico.
El examen histopatológico reveló células epitelioides características, granulomas de células de Langhans o células de lepra.
Diagnóstico
Diagnóstico de lepra
Diagnóstico
Cuando los pacientes con lepra tienen lesiones cutáneas típicas con síntomas neurológicos, combinados con una historia epidemiológica clara, el diagnóstico es más fácil. Cuando los primeros síntomas son atípicos y leves, a menudo se diagnostican erróneamente o se pasan por alto.
El diagnóstico de lepra se basa principalmente en:
1 erupción clínica especial, inflamación de los nervios periféricos y deterioro sensorial.
2 raspados de la piel para encontrar bacterias resistentes al ácido.
3 biopsia examen histopatológico.
4 El historial exacto de exposición a la lepra y otros aspectos de los datos, después de un análisis exhaustivo para emitir un juicio.
El diagnóstico requiere que se diagnostiquen dos de los cuatro elementos anteriores y la base más confiable para la detección de lepra en la piel.
Al recopilar el historial médico, los pacientes pueden ocultar su condición por miedo. El médico debe obtener plenamente la confianza y la cooperación del paciente, centrándose en el historial de los síntomas y el historial de contacto con la familia. Al examinar su cuerpo, debe prestar atención a las alteraciones sensoriales locales y a los nervios grandes con valor diagnóstico. Si el trastorno sensorial ocurre en el área de la lesión y el área de entumecimiento y sudor, es más valor diagnóstico.
El examen de la lepra del tejido de la piel es importante para el diagnóstico, pero no se puede descartar la lepra cuando las bacterias son negativas, especialmente en la lepra tuberculosa. Cuando las bacterias son positivas, también se debe prestar atención a la identificación de otros bacilos acidorresistentes.
El índice bacteriano BI utilizado clínicamente y el índice morfológico MI indican la presencia de M. leprae en los tejidos. El índice bacteriano, o índice de densidad bacteriana, es la suma de las densidades bacterianas de cada parte de acuerdo con el método de clasificación logarítmica de Ridely, y se divide por el número de partes examinadas. El método de conteo Ridely es 10 veces peor entre cada nivel. El índice morfológico es la proporción de lepra intacta (bacterias vivas) en la cantidad bacteriana total. Es difícil estandarizar en aplicaciones prácticas, por lo que solo se informa la morfología de la bacteria. Además de reflejar el contenido y la morfología de M. leprae, los dos índices también pueden usarse como indicadores para la evaluación de la eficacia del fármaco.
Diagnóstico diferencial
1. La lepra tiene trastornos sensoriales y nervios grandes en la clínica.
2. Los pacientes con múltiples bacterias pueden detectar lepra.
3. Cada tipo de lepra tiene sus propios cambios histopatológicos y resultados de investigación de tejidos.
