ascaridiasis
Introducción
Introducción a tsutsugamushi La ascariasis es la enfermedad parasitaria más común causada por nematodos parásitos (Ascarislumbricoides) parásitos en el intestino delgado humano u otros órganos, se disemina ampliamente en el país y tiene muchas enfermedades infantiles. Las manifestaciones clínicas varían mucho según el sitio parasitario o invasivo, y el grado de infección varía mucho, y se denomina ascariasis intestinal solo en el tracto intestinal. La mayoría de las ascariasis intestinales no tienen síntomas, y los niños a menudo tienen diversos grados de síntomas gastrointestinales. Cuando los pulgones ingresan al conducto biliar, el páncreas, el apéndice y el hígado, o cuando los pulgones migran a los pulmones, los ojos, el cerebro, la tiroides y la médula espinal, pueden causar las lesiones atópicas correspondientes. En casos severos, pueden producirse colangitis y pancreatitis. Complicaciones como apendicitis, obstrucción intestinal, perforación intestinal y peritonitis. Conocimiento basico La proporción de niños: la tasa de incidencia de niños es de aproximadamente 5% -10% Personas susceptibles: buenas para los niños. Modo de infección: transmisión fecal-boca Complicaciones: ascariasis biliar colecistitis aguda peritonitis pulgón obstrucción intestinal pulgón pancreatitis aguda sangrado biliar sepsis absceso subgingival insomnio epilepsia coma
Patógeno
La causa de la enfermedad de tsutsugamushi
Factores dietéticos (60%):
A menudo causado por comer vegetales fríos, melones u otras cosas impuras que están contaminadas con huevos de langosta. Los ácaros son parásitos en el intestino delgado, perturban el bazo y el estómago y succionan el valle del agua. Debido a que los pulgones tienen una temperatura cálida, aversión al frío, calor, buen esputo, buena perforación, por lo que cuando la disfunción del bazo y el estómago, o la enfermedad febril sistémica, los ácaros son fáciles de aplastar en el abdomen y causar una variedad de enfermedades. . Si los ácaros se perforan en el tracto biliar, el cardias o la cantidad de ácaros son grandes y se enredan en el intestino, aparecen una variedad de lesiones y síntomas.
Hábitos de vida (20%):
La temperatura, las precipitaciones y la producción y los hábitos de vida de las personas en la naturaleza son factores epidemiológicamente importantes.Otros factores (10%):
Los malos hábitos de vida pueden causar ascariasis.Prevención
Prevención de ascaria
1. Controlar la fuente de infección: la expulsión de los ácaros en el intestino humano es una medida importante para controlar la fuente de infección. Debe descubrirse activamente para tratar a pacientes con ascariasis intestinal, y tratar y tratar regularmente a personas susceptibles, especialmente jardines de infantes, escuelas primarias y residentes rurales. Si se encuentra más de la mitad de las personas infectadas, pueden tratarse con una regla general.2 a 3 meses después del pico de infección (como invierno u otoño), el cuerpo puede tomarse con medicamentos antiparasitarios, y los gusanos y las heces deben tratarse a tiempo para evitar contaminar el medio ambiente.
2, preste atención a la higiene personal: desarrolle buenos hábitos de higiene personal, lávese las manos antes y después de las comidas, no beba agua cruda, no coma frutas sucias; corte de uñas diligente, sin heces, etc., para restaurantes y restaurantes, etc., debe ser regular Lleve a cabo inspecciones de estandarización higiénica y prohíba la producción de bebidas como agua cruda.
3, fortalecer el manejo del estiércol: hacer un buen trabajo de saneamiento ambiental, tratamiento inofensivo del estiércol, no usar estiércol para fertilizar, no pastar cerdos, usar estiércol humano inofensivo como fertilizante, prevenir la contaminación fecal del medio ambiente es una medida importante para cortar la transmisión de pulgones En el área donde se usa el abono de agua como fertilizante, el método de cinco pisos y tres depósitos se puede usar para hacer que la mayoría de los huevos en las heces se depositen en el fondo de la piscina. Debido a la acción del amoníaco libre en el estiércol y la fermentación anaeróbica, los huevos se pueden matar. Al mismo tiempo, también aumentará la eficiencia del fertilizante y usará el tanque de biogás para fermentar, lo que no solo puede resolver la iluminación de los agricultores, cocinar el arroz, sino también facilitar el tratamiento inofensivo del estiércol. Puede eliminar el residuo de estiércol una vez cada seis meses. En este momento, la mayoría de los huevos han perdido su capacidad de infectar. En áreas donde el estiércol se usa como fertilizante, se puede usar compostaje de relleno de lodo.Después de tres días, la temperatura en el estiércol puede aumentar a 52 ° C o más, lo que puede matar los huevos.
Complicación
Complicaciones de la ascariasis Complicaciones ascariasis biliar colecistitis aguda peritonitis pulgón obstrucción intestinal pulgón pancreatitis aguda sangrado biliar séptico absceso subgingival insomnio epilepsia coma
Debido a la fiebre, la dieta picante, la anestesia o el uso inadecuado de medicamentos antihelmínticos, los cambios en el entorno parasitario, la actividad de los áfidos aumentan, las torceduras en una masa pueden bloquear el intestino o perforar otros órganos y causar una variedad de complicaciones, la mitad de las cuales son fatales. El motivo principal.
1. Ascariasis biliar: cuando el ambiente intestinal o la condición sistémica del huésped cambia, se estimula el pulgón para perforar el tracto biliar y causar ascariasis biliar. Esta enfermedad es una de las principales complicaciones de la ascariasis intestinal, solo superada por la apendicitis. La colecistitis y la peritonitis perforada, los adultos y los niños son más comunes, especialmente en adultos jóvenes, más mujeres que hombres, la parte común de los ácaros es el conducto biliar común, seguido por los conductos hepáticos izquierdo y derecho, el menos en la vesícula biliar, clínica Se puede dividir en los siguientes tipos:
1 tipo de cólico biliar, el más común, causado por la perforación del pulgón en la ampolla de la pared duodenal causada por el esfínter biliar y el conducto biliar común.
2 colecistitis aguda, el pulgón que invade la vesícula biliar puede causar inflamación de la vesícula biliar debido a una infección bacteriana secundaria u obstrucción del conducto cístico debido a que el pulgón ingresa a la vesícula biliar.
3 colangitis aguda, la perforación del pulgón en el conducto biliar después del dolor abdominal no se alivia, y hay escalofríos, fiebre alta, lo que sugiere infección secundaria del conducto biliar y colangitis aguda.
Las manifestaciones clínicas de la ascariasis biliar típica incluyen:
1 inicio agudo, el síntoma prominente es un dolor paroxístico severo en la parte superior del abdomen, que muestra dolor o cólico, puede irradiarse a la espalda, el hombro, el dolor básicamente puede desaparecer y hay un período de remisión significativo.
2 a menudo acompañados de náuseas y vómitos intensos, la mayoría de los pacientes pueden vomitar bilis y pulgones.
3 Los síntomas y signos no coinciden, es decir, el dolor abdominal no es obvio cuando el dolor es severo y no hay tensión muscular obvia.
4 Un pequeño número de pacientes no alivia el dolor y puede ser seguido por una infección bacteriana supurativa.
5 El astrágalo es raro, incluso si tiene ictericia.
2, obstrucción intestinal por ascaris (obstrucción intestinal por ascaris): más de 10 intestinos pueden enredarse en el intestino delgado y causar obstrucción intestinal mecánica, esta enfermedad es más común en niños con infección grave, más del 60% tienen menos de 10 años Entre ellos, la tasa de incidencia es la más alta en los menores de 2 años, la obstrucción intestinal es en su mayoría obstrucción intestinal incompleta, la obstrucción se encuentra principalmente en la parte inferior del íleon, y la obstrucción intestinal del pulgón suele ser dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal, detención de las heces y agotamiento, deshidratación. La acidosis y el desequilibrio electrolítico, etc., son lo mismo que la obstrucción intestinal general. Alrededor del 30% de los pacientes pueden tener abdomen y masa abdominal, y la obstrucción intestinal estrangulada, la perforación intestinal secundaria y la peritonitis pueden poner en peligro la vida del paciente.
3, apendicitis del pulgón: debido a la desparasitación inadecuada causada por los pulgones que perforan el apéndice, causando obstrucción de la cavidad del apéndice, debido a la estimulación del cuerpo y la secreción de toxinas en la mucosa del apéndice, de modo que la capa muscular del apéndice y los vasos sanguíneos se contraen, el suministro de sangre se bloquea, Causa daño de la mucosa, causando apendicitis aguda. Si la obstrucción del apéndice se agrava progresivamente, la presión intracavitaria aumentará, lo que puede conducir a la perforación del apéndice y la peritonitis secundaria. Se informa que la incidencia de perforación de apendicitis es del 25% al 65%. La incidencia de apendicitis por pulgón es superada solo por la ascariasis biliar y la obstrucción intestinal del pulgón. Desempeña un papel importante en la etiología de la apendicitis en los niños. Los pulgones que penetran en el apéndice son a menudo 1-3, más de 30, la enfermedad y el general La apendicitis es similar. A menudo ocurre después de 3 a 6 horas después de tomar medicamentos antihelmínticos. Tiene calambres abdominales severos, sudor frío, tez pálida, náuseas, vómitos y distensión abdominal. Puede haber tensión muscular abdominal localizada.
4, pancreatitis por pulgones: la invasión de pulgones del conducto pancreático puede conducir a una obstrucción parcial del conducto pancreático, debido al daño mecánico del gusano, la deposición y estimulación de los huevos, la infección bacteriana secundaria, la acción de las toxinas y el reflujo biliar pueden activar la enzima pancreática Pancreatitis aguda, pancreatitis por pulgones y pancreatitis aguda general, desempeño similar, a menudo dolor repentino paroxístico del abdomen superior, náuseas, vómitos; seguido de dolor abdominal persistente, agravamiento paroxístico, escalofríos, fiebre, abdomen superior Hipertónico, tensión muscular abdominal alta, sangre, actividad de amilasa en orina aumentada, seguido de pancreatitis necrotizante con sangre, puede aparecer fiebre alta, pulso, presión arterial, distensión abdominal y opacidad de la movilidad abdominal, etc., si no se diagnostica, rescate activo, A menudo puede poner en peligro la vida de los pacientes.
5, enfermedad hepática del pulgón: un pequeño número de pacientes con ascariasis biliar puede ingresar al hígado debido a los pulgones en las bacterias, las infecciones secundarias forman un absceso hepático bacteriano, el absceso es más común en el lóbulo derecho del hígado, menos el lóbulo izquierdo, puede ser único o múltiple, El tamaño es diferente, los pulgones y los huevos se pueden encontrar en el pus; la reacción de cuerpo extraño causada por los huevos y el cuerpo del gusano se puede detectar en la pared del absceso. El absceso hepático del pulgón es similar al absceso hepático general, pero la complicación es más, el proceso clínico Extremadamente grave, fácil de causar daño hepático e incluso insuficiencia hepática aguda, colangitis, sangrado biliar, sepsis, empiema, absceso de las axilas, etc., la tasa de mortalidad puede alcanzar el 80%.
6, granuloma de ácaros: el granuloma de ácaros se encuentra en la superficie de los órganos abdominales, se manifiesta como fiebre, dolor abdominal, masa abdominal, clínicamente menos común, debido a que no tiene un rendimiento característico, el diagnóstico es difícil, informa la literatura. Los casos se confirmaron mediante biopsia quirúrgica y la enfermedad se diagnostica fácilmente como linfadenitis mesentérica, tuberculosis intestinal, peritonitis tuberculosa y tumores abdominales.
7. Peritonitis por pulgones: los pulgones pueden perforarse en la cavidad peritoneal a través de órganos abdominales como el intestino delgado o el apéndice. Debido a la estimulación química y la infección bacteriana causada por el contenido intestinal que fluye hacia la cavidad abdominal, se informa peritonitis. La peritonitis se informa en complicaciones quirúrgicas causadas por ascariasis intestinal. Representaron el 12,75%, su rendimiento es el mismo que el de otras causas de peritonitis supurativa, principalmente por dolor abdominal intenso persistente, distensión abdominal, fiebre, falta de aliento, pulso rápido, dolor abdominal, dolor de rebote, la opacidad del hígado se encoge o desaparece.
8. Encefalopatía por Ascaris: esta enfermedad se encuentra principalmente en niños pequeños, aldehídos grasos secretados por pulgones, anticoagulantes y hemolisina, que son absorbidos por el sistema nervioso después de la absorción. La disfunción neurológica causada por los pulgones se denomina encefalopatía tóxica por áfidos o encefalopatía por ascaria. , dolor de cabeza, excitabilidad, falta de energía, insomnio, retraso mental, etc., en casos severos, epilepsia, irritación meníngea, coma y pupilas dilatadas, etc., si los ácaros ingresan al tejido cerebral a través de la circulación sanguínea pueden formar embolia cerebral Y en las lesiones cerebrales locales, los síntomas pueden reducirse rápidamente después del tratamiento de desparasitación.
9. Otras enfermedades de pulgones: después de que los pulgones son estimulados, pueden entrar en varios canales y causar enfermedades. Se informa en la literatura que los pulgones pueden causar pleuresía exudativa, una pequeña cantidad de derrame pleural o empiema secundario, y la tráquea se perfora para causar el tracto respiratorio. Obstrucción y asfixia, perforación a través de la trompa de Eustaquio en el canal del oído medio, perforación en el divertículo del intestino delgado para causar diverticulitis y casos de pulgones que excretan el divertículo de Meckel y descargan pulgones desde la uretra, ingresan a la vejiga a través de la vejiga, el recto y el uréter. O ingrese al sistema urinario a través de la pelvis renal, puede descargar pulgones de la uretra, los pulgones pueden ingresar al torrente sanguíneo para causar tsutsugamushi metastásico, si la sangre fluye hacia el corazón derecho hacia la arteria pulmonar, la trombosis puede causar obstrucción tromboembólica, que también es el tracto biliar Las complicaciones raras de la ascariasis y la ascariasis hepática a menudo se pueden diagnosticar mediante autopsia.
Síntoma
Síntomas de tsutsugamushi Síntomas comunes Pérdida de apetito, hinchazón, mareos, dolor umbilical, ácaros, heces negras, dolor abdominal, diarrea, fiebre alta, calambres abdominales superiores derechos repentinos
Manifestación clínica
1, enfermedad larval causada por: puede aparecer fiebre, tos, asma, estasis sanguínea y una mayor proporción de eosinófilos en la sangre y otros síntomas clínicos.
2, la etapa adulta de la enfermedad: a) los pacientes a menudo tienen pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dolor umbilical intermitente. b. Puede haber urticaria, picazón en la piel, angioedema y conjuntivitis. c) Repentinos calambres en el cuadrante superior derecho y radiación en el hombro derecho, la espalda y la parte inferior del abdomen, el dolor aumenta de manera intermitente, acompañado de náuseas y vómitos.
Síntomas principales
1. Neumonía juvenil: una pequeña cantidad de larvas de pulgones pueden no tener síntomas cuando se mueven en los pulmones, por ejemplo, si comen vegetales u otros alimentos que contienen una gran cantidad de huevos de langosta infectados en un corto período de tiempo, después de 7 a 10 días de período de incubación, pueden aparecer todo el cuerpo y los pulmones. Síntomas, que se manifiestan como tos, tos, hemoptisis, fiebre, escalofríos, fatiga, opresión en el pecho, dificultad para respirar y síntomas similares de infección aguda del tracto respiratorio superior, los casos graves pueden tener episodios similares al asma, que se manifiestan como dolor en el pecho, sensación de cuerpo extraño faríngeo, Asma, sentado y respirando, algunos pueden tener sangre en el esputo, hemorragias nasales, ronquera, dolor abdominal y diarrea, se puede escuchar un examen físico de voces secas y húmedas de ambos pulmones, consolidación pulmonar local ocasional, rayos X El examen muestra que las sombras del doble hilio se profundizan y los pulmones aumentan. A menudo desaparece en 1 a 2 semanas. Se pueden encontrar los granulocitos y los cristales de Charcot-Leyden. Incluso se pueden encontrar las larvas. Los granulocitos ácidos pueden aumentar significativamente. Después de que la enfermedad dura de 7 a 10 días, los síntomas anteriores desaparecen gradualmente, neumonía aguda del esputo, asma y eosinofilia, etc., clínicamente conocida como ascariasis pulmonar, es decir, infiltración simple de eosinófilos pulmonares Síntomas
2, ascariasis intestinal: la ascariasis intestinal adulta no tiene un rendimiento específico, también puede aparecer inestabilidad emocional, irritabilidad, mareos, disminución de la capacidad para trabajar, etc., una gran cantidad de ácaros intestinales pueden aparecer diferentes grados de síntomas gastrointestinales, como los alimentos múltiples O anorexia, eclipse parcial, incluso éxtasis, etc., los niños a menudo tienen pérdida de apetito y náuseas, y muchos brotes repentinos de hernia umbilical el lunes o cólico, a menudo episodios recurrentes repetidos, sin tensión y sensibilidad muscular abdominal, un pequeño número de niños Los pacientes pueden tener síntomas similares a la úlcera péptica, pero los síntomas desaparecen después del tratamiento de desparasitación. Los bebés y los niños pequeños tienen dispepsia. Un pequeño número de niños puede vomitar pulgones debido a la fiebre alta u otras razones, o descargar pulgones del ano. Los niños pueden causar desnutrición, retraso del desarrollo, retraso mental, picazón en la piel, molares o convulsiones, y muy pocos pacientes pueden tener vómitos neurológicos, erupción refractaria, discapacidad visual, pérdida auditiva, parálisis muscular, angioedema cutáneo y plaquetas. Reduce la púrpura sexual, etc.
La ascariasis estomacal y duodenal puede tener plenitud abdominal repetida, eructos, dolor en la parte superior del abdomen o dolor intenso, a menudo falta de apetito, reflujo ácido, náuseas, vómitos, etc., a menudo tienen antecedentes de vómitos y ácaros, ocasionalmente Hematemesis y Melena.
El tsutsugamushi intestinal tiene menos signos. En el caso del dolor abdominal, puede haber una sensibilidad profunda más ligera pero menos constante en el cordón umbilical. En los niños con grasa abdominal delgada, se puede observar peristaltismo intestinal. La presión profunda puede ser causada por un tipo de intestino similar al cordón fundido. Niños, pequeños y delgados, abultamiento abdominal.
3, reacciones alérgicas: los alérgenos de los pulgones pueden causar reacciones alérgicas en la piel del huésped, la conjuntiva, la mucosa intestinal, que se manifiestan como urticaria, dolor abdominal y conjuntivitis, etc., reportados en la literatura, la infección por áfidos es un niño con alergia al polen vegetal y al asma El incentivo
Examinar
Control de la enfermedad de la langosta
1. Rutina de sangre: el número de glóbulos blancos es mayormente normal: en la etapa temprana de infección aguda y migración larval, aumentan los glóbulos blancos y los eosinófilos. Se ha informado que los eosinófilos en la neumonía aguda por pulgones pueden alcanzar del 40% al 80%. Cuando la ascariasis biliar y el tracto biliar se complican por una infección bacteriana, los glóbulos blancos y los neutrófilos a menudo aumentan significativamente.
2, examen de patógenos: el método de frotis directo es simple, alta tasa de detección de huevos de ácaros, es el método principal para el diagnóstico de la enfermedad tsutsugamushi intestinal, la tasa positiva de tres métodos es más del 90%, el frotis directo negativo, utilizando huevos de recolección de sedimentos El método o el método de flotación salina saturada o el método de Kato modificado pueden mejorar la tasa de detección de los huevos, pero el método es más complicado: cuando los ácaros pulmonares o las larvas de pulgón causan neumonía alérgica, las larvas se pueden detectar en los ácaros.
3, examen inmunológico: la tasa positiva de prueba intradérmica de antígenos adultos puede alcanzar más del 80%, su positivo puede indicar infección temprana por áfidos o parásitos masculinos, lo que es útil para la investigación epidemiológica, la prueba de inmunoglobulina en suero muestra: IgG e IgE Alto nivel, pero no específico.
4, examen de ultrasonido en modo B: el ultrasonido abdominal B para ascariasis biliar puede mostrar que los ácaros se encuentran en el conducto biliar común dilatado, pero la tasa positiva no es alta.
5, examen de rayos X: examen de rayos X con bario de pacientes con ascariasis gástrica, se puede ver que hay sombras de barras redondas de variabilidad similares en tamaño a los pulgones en el estómago. Si múltiples pulgones se juntan en paralelo, las sombras son como "arroz", y la sección transversal del cuerpo del gusano Es una imagen de "grano de guisante" o "con cuentas". Después de la extrusión, el cuerpo del insecto se estira y se extiende. La imagen de arriba también cambia. Para los pacientes con enfermedad de tsutsugamushi duodenal, el examen de rayos X puede verse como curva, en forma de anillo, "en forma de resorte". "" u "8" glifo y otras imágenes.
6, colangiopancreatografía retrógrada por endoscopia de fibra: se puede encontrar en los pulgones del duodeno y el conducto biliar, la extracción del gusano en la ampolla de la ampolla puede aliviar rápidamente el cólico biliar y puede reducir la descompresión y el drenaje de la obstrucción del conducto biliar.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad de tsutsugamushi
Diagnóstico
1. Base del diagnóstico clínico:
(1) Los parásitos adultos se pueden diagnosticar de acuerdo con la historia reciente de gusanos o vómitos.
(2) Los niños aparecen repetidamente en el abdomen o el cordón umbilical el lunes, o con eclipse parcial, molares nocturnos, distensión abdominal, etc., pueden indicar infección por áfidos, si hay comorbilidad, debe juzgarse de acuerdo con los síntomas, signos y resultados de exámenes relevantes correspondientes, Tales como cólicos biliares, colangitis, pancreatitis deben considerar la posibilidad de complicaciones de la ascariasis intestinal; los niños con dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal, detener las evacuaciones intestinales y el escape, el esputo y la masa similar al cordón abdominal deben prestar atención al pulgón. La posibilidad de obstrucción intestinal.
(3) En la temporada de cosecha rural, cuando hay fiebre repentina, tos, asma y otras causas en la población colectiva, se puede considerar la posibilidad de neumonía causada por larvas de pulgón agudas en combinación con antecedentes médicos y signos físicos.
(4) Si solo hay parásitos masculinos en el intestino y el felino es negativo en las heces (3% a 5% de la persona infectada), el medicamento antiparasitario se puede usar para el tratamiento de diagnóstico.
2, examen de laboratorio y auxiliar: el frotis fecal para verificar los huevos es la base más simple, rápida y confiable para el diagnóstico de la enfermedad del esputo intestinal, según corresponda, los siguientes controles para ayudar a diagnosticar, como la prueba de deglución gastrointestinal, pueden mostrar la forma y la cantidad de ácaros La radiografía abdominal es de gran valor en el diagnóstico de obstrucción intestinal de pulgones o peritonitis por perforación intestinal. El líquido de drenaje duodenal es una evidencia directa de ascariasis biliar.
Diagnóstico diferencial
1, la ascariasis biliar debe diferenciarse de la colecistitis aguda y la pancreatitis aguda.
2, la obstrucción intestinal del pulgón debe diferenciarse del abdomen agudo, como la invaginación intestinal.
3, también es fácil de confundir con estómago, úlcera duodenal, gastritis crónica y linfadenitis mesentérica y otras enfermedades.
