encefalopatía hepática
Introducción
Introducción a la encefalopatía hepática. La encefalopatía hepática (EH), también conocida como coma hepático, es un síntoma integral de disfunción del sistema nervioso central causada por una enfermedad hepática grave causada por una enfermedad hepática grave. Las principales manifestaciones clínicas son trastornos de la conciencia, trastornos del comportamiento y coma. Hay puntos de encefalopatía aguda y crónica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00009% Población susceptible: personas con enfermedad hepática grave. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral, hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal.
Patógeno
Causa de encefalopatía hepática
Causa de la enfermedad
Las enfermedades primarias que causan la encefalopatía hepática incluyen hepatitis viral grave, hepatitis tóxica grave, enfermedad hepática inducida por fármacos, hígado graso agudo en el embarazo, diversos tipos de cirrosis, derivación venosa portal a cuerpo, cáncer primario de hígado y otras enfermedades difusas. La etapa final de la enfermedad hepática y la encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis es la más común, representando aproximadamente el 70%.
Fisiopatología
El mecanismo de la encefalopatía hepática aún no se ha dilucidado completamente. Las hipótesis actualmente propuestas son: teoría de la toxicidad del amoníaco, teoría del pseudo neurotransmisor y teoría del ácido r-aminobutírico (GABA).
Prevención
Prevención de encefalopatía hepática
1. Prevención y tratamiento oportuno de la hemorragia gastrointestinal: la forma más fundamental de prevenir la hipertensión portal y la hemorragia digestiva alta es reducir la hipertensión portal o tratar las várices esofágicas.Una vez que se produce la hemorragia gastrointestinal superior, se debe administrar la hemorragia a tiempo, y se debe extraer el estómago a tiempo. Sangre intestinal
2. La prevención y el control de diversas infecciones: como la infección intestinal, la peritonitis bacteriana primaria, la neumonía hipostática, la infección por acné y la sepsis, etc., son a menudo una causa importante de encefalopatía hepática, y deben recibir un tratamiento antiinfeccioso de manera oportuna y razonable.
3. La prevención y el tratamiento del estreñimiento pueden administrarse lactulosa, sorbitol, guía de frutas, sen, ruibarbo, sorbitol, sulfato de magnesio, etc., según corresponda, para abrir el tapón anal, si es necesario, para obtener un enema limpio.
4. Prevenir y corregir los trastornos del equilibrio electrolítico y ácido-base.
5. Use sedantes con precaución, prohíba los medicamentos que contienen azufre y amoníaco, prohíba una gran cantidad de ascitis, reduzca la cirugía, el trauma y la diuresis excesiva, y elimine los factores iatrogénicos.
Complicación
Complicaciones de la encefalopatía hepática Complicaciones, edema cerebral, hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal.
1. Edema cerebral Se ha confirmado que el edema cerebral es una complicación de la insuficiencia hepática fulminante, la tasa de incidencia puede alcanzar más del 80%. No hay consenso sobre la existencia de edema cerebral en la enfermedad hepática crónica, pero la mayoría de los estudiosos creen que la encefalopatía hepática crónica puede ser concurrente Edema cerebral, la incidencia de cada informe también es inconsistente, la mayoría cree que del 21% al 58%, pero recientemente a través de la autopsia encontró que la tasa de detección de edema cerebral de cirrosis tan alta como 89.5%, de los cuales el edema leve fue del 23.7%, el edema grave representó 65.8 %, 21% de los pacientes con encefalopatía clara, lo que indica que la incidencia de edema cerebral en la insuficiencia hepática crónica también es alta, y es una de las principales causas de muerte.
2. Sangrado gastrointestinal.
3. Insuficiencia renal.
4. Trastornos del equilibrio ácido-base ácido y agua.
5. Infección.
Síntoma
Síntomas de encefalopatía hepática Síntomas comunes Insuficiencia hepática, debilidad, somnolencia, alteraciones sensoriales, disfunción, coma, ataxia, ictericia, somnolencia, retraso mental
1. Manifestaciones clínicas Las manifestaciones clínicas varían según el tipo de enfermedad hepática, el grado de daño a los hepatocitos, el inicio de la enfermedad y la causa de la causa. Las manifestaciones clínicas de la encefalopatía hepática son diferentes y las manifestaciones clínicas son más complicadas. La variabilidad, la variabilidad de los síntomas tempranos es una característica de esta enfermedad, pero también tiene sus características comunes: se refleja como síntomas y signos neuropsiquiátricos, tanto el rendimiento de la enfermedad básica del hígado primario como sus manifestaciones clínicas únicas, generalmente expresadas como Los caracteres, los comportamientos, los cambios intelectuales y las alteraciones de la conciencia se describen ahora en las manifestaciones clínicas de su encefalopatía de la siguiente manera:
(1) Inicio: puede ser urgente y lento, se inicia la encefalopatía hepática aguda, el período prodrómico es extremadamente corto y puede entrar rápidamente en coma. La mayor parte del coma ocurre después de la aparición de ictericia. También hay una alteración de la conciencia antes de la aparición de ictericia y se diagnostica erróneamente como una enfermedad mental. El inicio de la encefalopatía hepática crónica es insidioso o gradual, a menudo es difícil de encontrar al principio y se diagnostica fácilmente y se pasa por alto.
(2) Cambio de personalidad: a menudo es el síntoma más temprano de esta enfermedad, principalmente porque la personalidad extrovertida original mostró depresión, mientras que la personalidad introvertida original mostró eufórico multilingüe.
(3) Cambios de comportamiento: inicialmente puede estar limitado a algunos comportamientos de "desprecio", como garabatear, rociar agua, escupir, arrojar confeti, colillas de cigarrillos, caos, ponerse en cuclillas, mesa en la habitación La silla es libre de desordenar y soltar movimientos sin sentido.
(4) cambios en los hábitos de sueño: a menudo manifestado como inversión del sueño, también conocido como coma inminente (coma inminente), se ha encontrado que este fenómeno está relacionado con el trastorno de la secreción de melatonina sérica del paciente, lo que sugiere la excitación del sistema nervioso central del paciente y La inhibición se encuentra en un estado de desorden, lo que a menudo indica que la encefalopatía hepática es inminente.
(5) La aparición de olor a hígado: debido a insuficiencia hepática, una característica de los intermedios del metabolismo de aminoácidos que contienen azufre (como metilmercaptano, etanetiol y sulfuro de dimetilo) exhalados a través de los pulmones o excretados a través de la piel. Aroma sexual, este olor ha sido alabado por los académicos por su sabor a manzana podrida, sabor a ajo, olor a pescado, etc.
(6) temblor de aleteo: es el signo neurológico más característico de la encefalopatía hepática, que tiene una importancia diagnóstica temprana, pero desafortunadamente no todos los pacientes pueden tener temblor de aleteo: el paciente paralizado extiende el antebrazo. Cuando los cinco dedos están extendidos, o la muñeca está demasiado estirada y fija, las articulaciones de la palma de la mano y la muñeca del paciente pueden realizar ejercicios rápidos de flexión y extensión, que pueden realizarse 1 o 2 veces por segundo, o de 5 a 9 veces por segundo. Y a menudo acompañado por el movimiento lateral del dedo, el paciente puede estar acompañado por toda la extremidad superior, la lengua, el mentón, el temblor de la mandíbula y la ataxia de la marcha, o en un lado, también puede aparecer en En ambos lados, este tipo de temblor no es característico, también se puede observar en pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, insuficiencia pulmonar, etc. El temblor a menudo desaparece después de que el paciente duerme y se encuentra en coma, y aún puede aparecer después de despertarse.
(7) Insuficiencia visual: no es común, pero en los últimos años, los informes de la literatura en el hogar y en el extranjero han aumentado gradualmente. Los pacientes con discapacidad visual pueden aparecer cuando se produce encefalopatía hepática. La ceguera es la principal manifestación clínica. Esta discapacidad visual es transitoria y funcional. A medida que la encefalopatía hepática se agrava y empeora, se puede recuperar con la recuperación de la encefalopatía hepática. Se desconoce la patogénesis. La mayoría de ellos se consideran tan complejos como la encefalopatía hepática. Como resultado de los efectos combinados de varios factores, este fenómeno de discapacidad visual La nomenclatura actual no se ha unificado por completo. Para reflejar completamente la relación entre el hígado, el cerebro y los ojos, el autor se ha referido a este tipo de rendimiento como "síndrome hígado-cerebro-ojo".
(8) Obstáculos inteligentes: a medida que la enfermedad progresa, la inteligencia del paciente cambia, manifestada como el tiempo, el concepto de espacio no está claro, el concepto de los caracteres es vago, las palabras no son claras, las palabras son difíciles de escribir, la escritura es difícil, el cálculo, la capacidad de contar está disminuyendo, la conexión digital es incorrecta. También es un método simple y confiable para la identificación temprana de la encefalopatía hepática.
(9) Trastorno de la conciencia: después del retraso mental, hay una alteración de la conciencia relativamente obvia. Desde somnolencia hasta letargo, gradualmente entra en estado de coma. Varias reacciones y reflejos desaparecen, y algunas personas entran gradualmente en coma desde un estado maníaco.
Las principales manifestaciones clínicas de la encefalopatía hepática degenerativa hepática son: retraso mental, dificultad en la articulación, pérdida de memoria, pensamiento lento, ataxia, temblor y paraplejia (mielopatía hepática), pero sin alteración evidente de la conciencia.
2. La estadificación clínica es conveniente para el diagnóstico precoz y la guía del tratamiento, a menudo de acuerdo con las manifestaciones clínicas del paciente del estadio clínico de la encefalopatía hepática, pero su estadificación clínica no es consistente, algunas se dividen en tres, cuatro, cinco o incluso seis. En la actualidad, la mayoría de los estudiosos están de acuerdo en que Davidson divide la encefalopatía hepática en una fase prodrómica, un período previo al coma, un período de sueño y un período de coma según sus manifestaciones clínicas, pero no existe un límite claro entre las etapas.
(1) Etapa I (período prodrómico): cambios leves de la personalidad y trastornos del comportamiento, que se manifiestan como: depresión o euforia en los cambios de personalidad, movimientos inconscientes en los cambios de comportamiento, reversión del sueño en los cambios en el tiempo de sueño, temblor de aleteo (-) El reflejo normal existe, el reflejo patológico (-) y el EEG son normales.
(2) Etapa II (pre-coma): causada principalmente por confusión, trastornos del sueño y trastornos del comportamiento, que se manifiestan como desorientación, trastornos del tiempo, disminución del poder computacional, confusión escrita, lenguaje poco claro, concepto borroso de caracteres, aleteo de alas Síntomas de temblor (), reflejos normales, reflejos patológicos (), reflejos comunes de la rodilla, convulsiones (), la tensión muscular puede mejorarse, pueden ocurrir movimientos involuntarios y trastornos del movimiento, simetría EEG EG aparecen ondas (por 4 a 7 segundos).
(3) Etapa III (período de sueño): principalmente debido al letargo y al trastorno mental, el paciente está en un estado de letargo la mayor parte del tiempo, la reacción existe (puede despertarse) o la perturbación arrogante, temblor de aleteo (), la tensión muscular es obvia EEG mejorado con Fase II.
(4) Etapa IV (coma): durante este período, la conciencia del paciente se pierde por completo y no puede despertarse. En el caso de coma superficial, todavía hay una reacción a estímulos dolorosos (como el reflejo de presión positiva) y la incomodidad, y los reflejos tendinosos y el tono muscular siguen siendo hiperactivos. No se puede provocar un temblor similar al aleteo porque el paciente no puede cooperar con el examen. Cuando el coma es profundo, los diversos reflejos desaparecen, la tensión muscular se reduce y la pupila a menudo se dispersa. Puede manifestarse como convulsiones paroxísticas, convulsiones (), ventilación excesiva, Ondas delta muy lentas (1.5 a 3 veces / s) aparecen en el EEG.
3. Clasificación clínica
(1) Clínicamente, de acuerdo con el rápido desarrollo de la encefalopatía hepática, a menudo se divide en tipo agudo y tipo crónico.
1 tipo agudo: encefalopatía hepática causada por insuficiencia hepática fulminante causada por hepatitis viral aguda o subaguda severa o drogas, venenos, etc., debido a la necrosis masiva o grande de hepatocitos, los hepatocitos residuales no pueden mantener el metabolismo normal del cuerpo Deseable, lo que resulta en un desequilibrio metabólico, los tóxicos metabólicos del cuerpo no se pueden eliminar y acumular de manera efectiva, lo que lleva a una disfunción del sistema nervioso central, también conocida como encefalopatía hepática endógena o encefalopatía hepática no amoniacal.
Manifestaciones clínicas: a menudo sin incentivos, inicio rápido, corta duración, período prodrómico corto o nulo, los pacientes a menudo entran en coma en un período corto de tiempo, el tracto digestivo y los síntomas sistémicos son evidentes, signos: el hígado temprano puede estar inflamado, tocar, presionar, calambres Poco a poco, la opacidad del hígado se reduce y no hay hipertensión portal. En ocasiones, se observa ocasionalmente el temblor de aleteo, y la ictericia de la función hepática obviamente aumenta. La transaminasa puede aumentar significativamente. En casos graves, puede producirse la separación de la enzima bilis, se prolonga el tiempo de protrombina y se reduce el colesterol en la sangre. Este tipo de enfermedad es crítica, el pronóstico es extremadamente pobre, la tasa de mortalidad es extremadamente alta, más que la muerte a corto plazo, los sobrevivientes pueden convertirse en cirrosis necrotizante.
2 Tipo crónico: debido a varias razones de enfermedad hepática crónica, cirrosis o derivación portal, a menudo con degeneración y necrosis de hepatocitos, pero también regeneración y reparación de células hepáticas, pero insuficiencia de hepatocitos regenerativa, lo que resulta en un desequilibrio metabólico Las sustancias tóxicas en el cuerpo no se pueden eliminar de manera efectiva, o las sustancias tóxicas en el cuerpo portal ingresan directamente a la circulación sistémica y causan disfunción del sistema nervioso central. El tejido cerebral de este tipo de pacientes a menudo tiene cambios patológicos como hipertrofia de células estrelladas, aumento, adelgazamiento de la corteza cerebral y focal Necrosis, este tipo pertenece a la encefalopatía hepática exógena, también conocida como encefalopatía por derivación amoniacal o portal.
Manifestaciones clínicas: a menudo tienen incentivos, inicio lento, diferente gravedad de la enfermedad, ataques recurrentes, tracto digestivo y síntomas sistémicos, pero leves, a veces sin síntomas neuropsiquiátricos, el espíritu neurológico recurrente puede aparecer gradualmente después de episodios repetidos Los síntomas, el examen físico puede tener cirrosis y manifestaciones de hipertensión portal, a menudo con temblores de aleteo durante el ataque, los cambios en la función hepática pueden no ser graves, pueden agravarse los avances, este tipo de incentivos para la eliminación del esputo, el tratamiento activo puede restaurarse, el pronóstico es bueno, pero la enfermedad Tarde o con frecuencia debido a otras complicaciones.
(2) Encefalopatía hepática Además de los tipos agudos y crónicos mencionados anteriormente, existen otros tipos especiales.
1 tipo de degeneración hepática: debido a pacientes con derivación espontánea o portal, las sustancias tóxicas intestinales se desvían continuamente a la circulación sistémica, actuando repetidamente sobre el sistema nervioso central, causando degeneración neuronal, pensamiento clínicamente lento, pérdida de memoria, conciencia Trastorno anormal, sordo o ataxia, pero inconsciente, también conocido como degeneración hepática adquirida.
2 Encefalomielitis hepática: además de la degeneración extensa de las células cerebrales, los pacientes con cirrosis avanzada también pueden tener tracto corticoespinal, tracto cerebeloso cortical, lesiones desmielinizantes en la médula espinal posterior, debilidad clínica de las extremidades inferiores, marcha inestable y extremidades delgadas. Los temblores, la hiperreflexia, el EEG mostraron cambios extensos en el daño, incluidos aquellos con manifestaciones clínicas del cerebro y la médula espinal llamada encefalomielopatía hepática; aquellos con lesiones prominentes de la médula espinal se llamaban mielopatía hepática.
El cambio patológico básico de la mielopatía hepática es la cirrosis. La médula espinal es principalmente desmielinización. El tracto piramidal en el cordón lateral es más obvio, con degeneración axonal, desaparición, etc., reemplazado por células gliales. Las ondas medulares y la médula espinal debajo de la médula espinal cervical, y no hay una diferencia esencial entre los cambios patológicos del encefalopatía hepática grande y cerebelosa. Las manifestaciones clínicas se basan principalmente en la enfermedad hepática aguda y crónica: generalmente a partir de la dificultad de caminar en ambas extremidades inferiores, es una tijera o marcha, aparecen gradualmente paraplejia de ambas extremidades inferiores, debilidad muscular de ambas extremidades inferiores, aumento del tono muscular, hiperreflexia de la rodilla, signo positivo del tracto piramidal, incontinencia general causada por trastornos sensoriales y del esfínter, músculos individuales La atrofia, el líquido cefalorraquídeo es generalmente normal, el EEG puede o no ser anormal, la tomografía computarizada del cerebro, la mielografía, la resonancia magnética espinal y otros exámenes son normales, la electromiografía muestra cambios en las neuronas motoras y el tratamiento de esta enfermedad no es especial, principalmente tomando un tratamiento integral, Además, se pueden administrar grandes dosis de vitaminas, salvia compuesta, prostaglandinas, etc. Algunos estudiosos creen que el estrechamiento de la derivación del cuerpo portal o el trasplante de hígado pueden tratar esta enfermedad.
3 Encefalopatía hepática subclínica: este estudio se ha propuesto en los últimos años. Este tipo de paciente a menudo no tiene encefalopatía hepática en la práctica clínica y está calificado para el trabajo general. No hay anormalidad obvia en el examen de rutina, solo después de completar las pruebas de rutina de ejercicio mental (como el dibujo o Cuando la conexión digital) se ve afectada, debido a la atrofia del cerebro del paciente, se reduce el flujo sanguíneo cerebral, y su detección de inteligencia (especialmente la capacidad de operar) y las anormalidades potenciales provocadas por el cerebro, como la altitud, la mecánica, la conducción y otros tipos de trabajo son propensos a accidentes o accidentes automovilísticos, como El diagnóstico precoz o el trabajo de reemplazo pueden evitar posibles accidentes o convertirse en encefalopatía hepática clínica. Este tipo también puede ser una etapa subclínica de encefalopatía hepática. Con el agravamiento de la enfermedad hepática, puede convertirse en encefalopatía hepática crónica. Rikker et al. Siguieron a 9 pacientes con encefalopatía hepática subclínica durante 1 año y descubrieron que no hubo cambios en las pruebas de inteligencia y amoníaco en sangre en 6 pacientes. Solo 3 pacientes con amoníaco sanguíneo elevado tuvieron retraso mental y desarrollaron encefalopatía hepática clínica.
Examinar
Examen de encefalopatía hepática
1. La función anormal del hígado, la coagulación sanguínea anormal a menudo solo refleja el estado funcional de los hepatocitos, como la separación de enzimas, hiperbilirrubina, hipoproteinemia, disminución de la actividad de la colinesterasa y disminución del colesterol en suero, etc. La gravedad de la encefalopatía sexual, las pruebas bioquímicas en sangre como el agua, los electrolitos y los trastornos del equilibrio ácido-base pueden promover y agravar la encefalopatía hepática.El examen de la función renal (creatinina, nitrógeno de urea), como anomalías, solo indica que la insuficiencia renal está a punto de ocurrir o ha ocurrido en los últimos años. Se considera que la observación dinámica del nivel de melatonina sérica tiene un valor de referencia importante para predecir, diagnosticar la aparición de encefalopatía hepática y juzgar los cambios de la afección.
2. Determinación de amoníaco en sangre de aproximadamente el 75% de pacientes con EH con aumento de la concentración de amoníaco en sangre, aumento en pacientes crónicos, pacientes agudos con aumento, pero elevado, de amoníaco en sangre, no necesariamente encefalopatía hepática, por lo que El aumento de la concentración de amoníaco en la sangre tiene cierto significado de referencia para el diagnóstico, y también tiene un significado de referencia para guiar el tratamiento. Por ejemplo, es más significativo determinar el aumento de la concentración de amoníaco en sangre arterial que el amoníaco en sangre venosa.
3. Determinación de aminoácidos plasmáticos Si la concentración de aminoácidos de cadena ramificada disminuye, la concentración de aminoácidos aromáticos (especialmente triptófano) aumenta, y la proporción de los dos se invierte <1, lo que es más obvio en el tipo crónico, y el GABA también se mide al mismo tiempo.
4. Examen de EEG Los cambios de EEG tienen cierta importancia para el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. El EEG normal tiene una amplitud baja, una frecuencia alta y la forma de onda es onda . A medida que la enfermedad cambia y se desarrolla, la frecuencia disminuye. La amplitud aumenta gradualmente y la forma de onda cambia de onda a 4 a 7 veces por segundo. Se le indica a la onda to que se encuentre en la etapa inicial del coma. Si se vuelve simétrica, la amplitud alta, la onda de 1.5 a 3 veces por segundo es el coma. Para cambios sospechosos en el EEG, se pueden hacer cambios en el EEG después de comer morfina alta en proteínas e intramuscular en dosis bajas, y también se pueden ver cambios en el EEG en la encefalopatía hepática en uremia, insuficiencia pulmonar e hipoglucemia. Etc., debe distinguirse.
5. Potencial visual evocado (VEP) Después de la estimulación instantánea, la corteza del lóbulo occipital puede ser estimulada para producir un efecto de descarga sincrónica, causando un cambio potencial, es decir, VEP, que representan la población de células nerviosas corticales y subcorticales. La suma de la excitabilidad post-sináptica y el potencial inhibitorio es específica para evaluar la disfunción cerebral en la encefalopatía hepática, y puede analizarse cuantitativamente, puede reflejar con mayor precisión la actividad potencial cerebral que el EEG general, y puede usarse para detectar el hígado antes de que aparezcan los síntomas. Para la encefalopatía (como la encefalopatía hepática subclínica), también hay personas que usan el potencial auditivo relacionado con el evento P300 y el potencial evocado somatosensorial para diagnosticar la encefalopatía hepática subclínica. Se considera que el valor diagnóstico del potencial auditivo relacionado con el evento P300 es más sensible y específico que el potencial evocado somatosensorial.
6. La rutina de examen del líquido cefalorraquídeo, la presión y la bioquímica pueden ser normales, como la determinación simultánea de amoníaco, ácido glutámico, triptófano, la concentración de glutamina se puede aumentar, la presión se puede aumentar en el edema cerebral concurrente.
7. Prueba de estimulación magnética cerebral Nolano et al. Utilizaron la estimulación magnética cerebral para medir la función motora cortical cerebral de pacientes con cirrosis hepática. Se descubrió que el tiempo de conducción del nervio motor central se prolongaba, el umbral de excitación motora durante el sueño aumentaba, el período central sin registro se acortaba y la circunferencia periférica era normal, lo que indicaba la corteza. La vía de la médula espinal se ha dañado y puede considerarse como una manifestación preexistente de cirrosis con encefalopatía hepática.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la encefalopatía hepática.
Diagnóstico
1. Prueba de diagnóstico temprano (prueba de inteligencia) Para las manifestaciones clínicas tempranas de la encefalopatía hepática, además del examen cuidadoso y la observación minuciosa de la afección, se necesitan los siguientes métodos para el examen, lo que es útil para el diagnóstico temprano. La inspección es el método de prueba de diagnóstico más valioso, práctico, simple y rápido, sin equipo especial, y es adecuado para hospitales primarios.
(1) Prueba de conexión digital: 25 números arábigos se imprimen en papel al azar, y el paciente se conecta con un bolígrafo de acuerdo con el tamaño natural. Se registra el tiempo de conexión, se verifica la frecuencia de los errores de conexión, y el método es simple y puede encontrar pacientes tempranos. Su anormalidad puede incluso ser anterior a los cambios del EEG, y puede usarse como un indicador de juicio de eficacia.
(2) Prueba de firma: permita que los pacientes firmen sus propios nombres todos los días, como la escritura irregular, pueden encontrar encefalopatía temprana.
(3) Prueba de bloques de construcción: si usa una coincidencia para tomar una estrella de cinco puntas, dibujar un boceto o hacer una simple suma o resta.
2. Diagnóstico El diagnóstico de esta enfermedad se basa en el diagnóstico clínico, combinado con pruebas de laboratorio para un análisis integral, principalmente basado en pacientes:
(1) Hay antecedentes de enfermedad hepática grave y / o derivación portal-cuerpo extensa (hipertensión portal postoperatoria o derivación portal), manifestaciones clínicas y pruebas de función hepática anormales.
(2) Aparece una serie de síntomas neurológicos y psiquiátricos.
(3) A menudo se acompaña de un aumento en el amoníaco en la sangre y / o una disminución en la relación de ramificación / aminoácidos aromáticos o inversión.
(4) Anormalidades en EEG o potenciales evocados visuales y excluyen otras causas.
(5) La presión del líquido cefalorraquídeo y el examen de rutina son normales; se puede hacer un diagnóstico.
(6) Si puede encontrar la causa de la encefalopatía hepática, es más propicio para el diagnóstico.
3. Diagnóstico del edema cerebral El edema cerebral generalmente se juzga de acuerdo con los signos de presión intracraneal elevada, pero las características de la hipertensión intracraneal a menudo no son evidentes cuando el paciente está en encefalopatía hepática en estadio IV (coma profundo), y es fácil devolver todo tipo de actuaciones en este período. Debido a la encefalopatía hepática y al descuido de la existencia de edema cerebral, muchos pacientes pasaron por alto el diagnóstico de edema cerebral durante su vida.Si el grado de coma en pacientes con encefalopatía hepática se profundiza, la presión arterial aumenta, el pulso es lento y los pulmones son profundos, y la respiración es rápida. El edema obvio, el tratamiento con agentes deshidratantes como el manitol puede ser rápidamente efectivo, se puede establecer el diagnóstico de edema cerebral, además, la tomografía computarizada de la cabeza y el examen de resonancia magnética pueden ayudar a diagnosticar el edema cerebral, monitoreando la presión intracraneal con un monitor de presión intracraneal Es una tecnología importante para las aplicaciones actuales.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de la encefalopatía hepática típica generalmente no es difícil, pero deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:
1. Los síntomas del período prodrómico de la encefalopatía hepática generalmente no son fáciles de atraer la atención de las personas, y es fácil pasar por alto el diagnóstico y retrasar la enfermedad. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad hepática grave o hipertensión portal o derivación portal deben mejorar su comprensión de la enfermedad y verificar cuidadosamente. Observación cercana de los cambios en la condición, prueba de conexión digital paralela, prueba de firma, pintura o prueba gráfica para hacer un diagnóstico temprano.
2. Los pacientes con encefalopatía hepática a menudo tienen síntomas neuropsiquiátricos y algunos pacientes con degeneración hepática y cerebral, se diagnostican fácilmente como psicosis y se necesita un diagnóstico precoz.
3. Los pacientes con encefalopatía hepática III y IV han caído en el trastorno de la conciencia y deben diferenciarse de otras enfermedades que causan coma, como accidente cerebrovascular, trauma craneoencefálico, cetoacidosis diabética, intoxicación con somníferos, alcoholismo, uremia, Choque, meningoencefalitis, hipoglucemia, coma y otra identificación.
4. También debe diferenciarse de la degeneración hepatolenticular, la encefalopatía alcohólica, el síndrome de bajo contenido de sodio.
