absceso subfrénico
Introducción
Introducción al absceso de las axilas Cuando el diafragma está debajo del diafragma, el empiema localizado en el área sobre el colon transverso y su mesenterio se llama absceso subfrénico, y el absceso interhepático posterior derecho es el más común. La razón está relacionada con el flujo linfático y el movimiento respiratorio. La presión intraabdominal en la brecha fue la más baja, seguida del espacio hepático derecho y el absceso hepático anterior del espacio derecho.El absceso axilar izquierdo fue relativamente raro. El absceso de las axilas es una infección secundaria y su ubicación está relacionada con la enfermedad primaria. Puede ocurrir en uno o dos o más espacios. Hay síntomas sistémicos obvios en la clínica y los síntomas locales están ocultos. Las complicaciones son altas, la tasa de mortalidad es alta y se requiere drenaje quirúrgico temprano. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Población susceptible: pacientes después de peritonitis aguda o cirugía intraabdominal Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: derrame pleural, fístula intestinal, sangrado gastrointestinal, anemia.
Patógeno
La causa del absceso en las axilas
(1) Causas de la enfermedad
La red linfática peritoneal inferior es rica, por lo que la infección es fácil de conducir a la axila. El absceso de la axila puede ser causado por una infección en cualquier parte del cuerpo. La mayoría de ellos son complicaciones de la infección purulenta abdominal, que es común en la perforación de apendicitis aguda. La perforación de las úlceras intestinales, así como la inflamación aguda del hígado y la vesícula biliar, a menudo complican la infección axilar derecha.
La mayoría de los patógenos que causan abscesos provienen del tracto gastrointestinal, de los cuales E. coli, las infecciones anaeróbicas representan aproximadamente el 40%, las infecciones por estreptococos representan el 40% y las infecciones por estafilococos representan aproximadamente el 20%, pero la mayoría son infecciones mixtas y formación de abscesos La ubicación depende de la fuente del órgano infectado.
1. Absceso axilar izquierdo debido a hipertensión portal, esplenectomía o derivación, exudado de bazo, exudación, infección bacteriana después de cirugía de desvascularización, o gastrectomía radical, trauma gastrointestinal, perforación de peritonitis difusa, tumor abdominal Después de la operación, derrame del surco izquierdo, empiema, pancreatitis necrotizante hemorrágica después del drenaje no quirúrgico o quirúrgico.
2. Absceso axilar derecho debido a estómago, perforación de úlcera duodenal, cirugía de peritonitis difusa, cáncer de hígado, absceso hepático y cirugía de trauma hepatobiliar, tracto biliar, cirugía de vesícula biliar, duodeno, infección estomacal, infección, infección , pus, exudado, bilis, líquido intestinal se acumula en el hígado, espacio subhepático, formando un absceso de arrugas; también tienen perforación del apéndice, peritonitis difusa o trauma gastrointestinal.
(dos) patogénesis
1. Cuando el paciente está acostado, la parte inferior de la axila es la más baja. En la peritonitis aguda, el pus en la cavidad abdominal es fácil de acumular. Las bacterias también pueden llegar a la axila por la vena porta y el sistema linfático. Antes de que se forme el absceso, hay una etapa inflamada de la axila, aproximadamente 70% agudo. Después de la cirugía o el tratamiento farmacológico en pacientes con peritonitis, el pus en la cavidad abdominal puede ser completamente absorbido, y el 30% de los pacientes tienen absceso localizado.
2. El absceso de las axilas pequeñas puede ser absorbido por el tratamiento no quirúrgico. Los abscesos grandes pueden causar agotamiento corporal y agotamiento debido a una infección a largo plazo. La tasa de mortalidad es muy alta. La infección de las axilas puede causar derrame pleural reactivo o vía linfática. Se extiende a la cavidad torácica para causar pleuresía; también puede penetrar en la cavidad torácica para causar empiema, el individuo puede penetrar en el colon para formar hemorroides internas y drenaje "casero", pero también debido a la corrosión por absceso de la pared del tracto digestivo causada por sangrado repetido del tracto digestivo, fístula intestinal o calambres estomacales La sepsis puede ocurrir si la resistencia corporal del paciente es baja.
Prevención
Prevención de abscesos en las axilas
1. Los pacientes con peritonitis deben tomar una posición semisentada para evitar el flujo ascendente de exudado en la cavidad abdominal.
2. Use antibióticos efectivos después de la cirugía.
3. Antes de la cirugía abdominal, el exudado de la cavidad abdominal, el pus y la solución salina de enjuague deben absorberse completamente.
4. Si hay una herida en la cavidad abdominal o se sospecha una fuga anastomótica, se debe colocar el tubo de drenaje y se debe tomar la posición de semi-sentado lo antes posible después de que se restablezca la anestesia.
Complicación
Absceso subgingival complicaciones Complicaciones, derrame pleural, fístula intestinal, sangrado gastrointestinal, anemia.
1. La infección intratorácica del tórax puede causar derrame pleural reactivo, o extenderse al tórax a través de la vía linfática para causar pleuresía, también puede penetrar en el tórax y causar empiema.
2. La hemorragia gastrointestinal y el esputo del tracto digestivo debido a un absceso pueden corroer la pared del tracto digestivo y causar sangrado repetido del tracto digestivo, fístula intestinal o calambres estomacales.
3. Anemia.
Síntoma
Síntomas de absceso abdominal Síntomas comunes Dolor sordo Fiebre continua Fatiga Sudores nocturnos Infección de las axilas Fiebre de relajación Anorexia Revertir el debilitamiento por altas temperaturas
El diagnóstico de absceso en las axilas generalmente es difícil, porque la enfermedad es una infección secundaria, a menudo cubierta por los síntomas de la lesión primaria, la lesión primaria después del tratamiento mejoró y continuó teniendo fiebre después de unos días, fatiga, dolor abdominal superior, debería pensar en No hay infección en las axilas.
1. Los síntomas sistémicos de fiebre, inicialmente calor de relajación, fiebre alta persistente después de la formación de abscesos, pero también fiebre moderada a moderada, aumento de la frecuencia del pulso, recubrimiento grueso y grasiento de la lengua, aparecen gradualmente fatiga, anemia, debilidad, sudores nocturnos, anorexia, pérdida de peso, El recuento de glóbulos blancos aumenta y la proporción de neutrófilos aumenta.
2. Los síntomas locales del absceso pueden tener dolor sordo persistente. El dolor a menudo se encuentra debajo del margen costal de la línea media cercana o debajo del proceso xifoides. Se agrava por la respiración profunda. El absceso se encuentra en la parte inferior del hígado y puede tener dolor en los riñones. A veces puede afectar el hombro y el cuello. El absceso estimula el diafragma para causar hipo. La infección de las axilas puede causar reacciones pleurales y pulmonares a través del sistema linfático, derrame pleural, tos, dolor en el pecho, perforación de abscesos en la cavidad torácica. En los últimos años, debido a la gran cantidad de antibióticos, los síntomas locales son más típicos. En casos severos, el edema cutáneo localizado, la temperatura de la piel aumenta, los sonidos respiratorios debajo del tórax afectado se debilitan o desaparecen, y el absceso axilar derecho puede agrandar la opacidad del hígado, y del 10% al 25% del absceso contiene gas.
Examinar
Examen del absceso de las axilas.
1. Recuento de glóbulos blancos y recuento diferencial El número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumentó significativamente y el núcleo se desplazó hacia la izquierda.
2. Cultura bacteriológica
(1) Cultivo de sangre: las personas con síntomas graves de intoxicación sistémica deben ser desangradas para cultivo bacteriológico, y algunas pueden tener resultados positivos.
(2) Cultivo de pus: cuando se realiza la punción diagnóstica, si el extracto es pus, se debe realizar un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad al fármaco para guiar el uso de antibióticos clínicos.
3. Los glóbulos rojos y la hemoglobina en los ancianos pueden seguir teniendo una ligera disminución de la hemoglobina.
1. Examen de imagen
(1) inspección por rayos X:
1 fluoroscopia y radiografía de tórax y abdomen: elevación visible del diafragma en el lado afectado, movimiento respiratorio debilitado o desaparecido; el lado afectado del ángulo de la costilla estaba borroso o había un derrame pleural significativo; había una superficie líquido-gaseosa debajo de la axila (Figura 2).
2 examen de comida de bario: el absceso axilar izquierdo mostró desplazamiento de la presión gástrica (Figura 3).
(2) Ultrasonido de tipo B: hay un nivel de líquido en el lado afectado de la axila, lo que ayuda al diagnóstico de absceso, el posicionamiento preciso, se puede diagnosticar mediante ultrasonido B y el pus se envía al cultivo bacteriano y a la prueba de sensibilidad a los medicamentos (Figura 4).
(3) Tomografía computarizada: puede determinar la ubicación, el tamaño y la relación del absceso y los órganos circundantes, la tasa correcta de diagnóstico de absceso abdominal es de hasta 90%, especialmente adecuado para la obesidad, la flatulencia y el tubo de drenaje abdominal no son adecuados para el examen de ultrasonido (Figuras 5, 6).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de absceso en las axilas
Diagnóstico
1. Historia La mayoría de los abscesos de las axilas tienen cáncer de hígado, tumores gastrointestinales, peritonitis aguda difusa, traumatismo abdominal, antecedentes de cirugía abdominal mayor, pero el absceso hepático está desgastado y la acumulación de pus en la axila no es infrecuente.
2. Fiebre alta Después de la operación abdominal, la temperatura corporal continúa disminuyendo o disminuyendo durante varios días. Después de 1 semana o incluso 2 semanas, se eleva gradualmente a más de 39 ° C. Continúa retrocediendo, mostrando calor de relajación, pulso rápido, fatiga, falta de apetito y algunos. Hay dolor sordo en el abdomen.
3. El examen físico del lado afectado del espacio intercostal, la parte baja de la espalda, la parte superior del abdomen a menudo es edema, el espacio intercostal está lleno, hay dolor y ronquidos profundos, la percusión del embotamiento del hígado se agranda y el aliento del pulmón inferior del abdomen se debilita.
4. El examen auxiliar de fluoroscopia de rayos X mostró que el músculo diafragmático del lado afectado estaba elevado, con actividad respiratoria limitada o desaparecida, el ángulo de la costilla estaba borroso, derrame, la radiografía mostró reacción pleural, derrame pleural, atelectasia parcial, etc .; Bajo la sombra del lugar de ocupación, el absceso de la axila izquierda, el fondo puede deprimirse por el desplazamiento; el gas del absceso puede tener un nivel líquido, la punción de diagnóstico es un derrame purulento, pero la punción negativa no puede descartar la posibilidad de un absceso.
El diagnóstico de absceso en las axilas generalmente es difícil porque la enfermedad es una infección secundaria y a menudo está enmascarada por los síntomas de la lesión primaria.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la lesión primaria, como perforación de apendicitis aguda, perforación de úlcera gastroduodenal e inflamación aguda del hígado y la vesícula biliar.
