meningitis neumocócica
Introducción
Introducción a la meningitis neumocócica. La meningitis neumocócica es dispersa, más común en invierno y primavera, especialmente en bebés y ancianos o pacientes con enfermedades crónicas, pero los adultos no son infrecuentes. La enfermedad a menudo es secundaria a neumonía o sepsis neumocócica, seguida de otitis media, mastoiditis y sinusitis.Algunos pacientes son secundarios a una lesión cerebral traumática o después de una cirugía cerebral. Lesion Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: contagioso Complicaciones: hidrocefalia, absceso cerebral, epilepsia.
Patógeno
La causa de la meningitis neumocócica.
(1) Causas de la enfermedad
La meningitis neumocócica es una de las enfermedades infecciosas neumocócicas. Esta enfermedad a menudo es secundaria a neumonía o sepsis neumocócica, seguida de otitis media, mastoiditis y sinusitis. Algunos pacientes son secundarios a traumatismo craneocerebral. Después de fracturas o después de una cirugía cerebral, no hubo lesiones primarias claras en algunos casos.
(dos) patogénesis
La lesión primaria es neumonía o ambas con sepsis. El patógeno causa meningitis a través de la circulación sanguínea a las meninges. En pacientes con otitis media, el patógeno puede destruir la escala de pizarra y los vasos sanguíneos que se comunican con los vasos meníngeos a través de la inflamación o el canal auditivo interno. Cuando se propaga a las meninges y la sinusitis etmoidea, los patógenos infectan las meninges a través de la vaina nerviosa o la tromboflebitis. Los patógenos de pacientes con traumatismo craneocerebral pueden invadir directamente las meninges de las heridas. Las malformaciones congénitas, como las malformaciones del oído medio, el desarrollo mastoideo Cuando es malo, cuando las meninges se hinchan, las bacterias son fáciles de invadir las meninges, la esplenectomía y la disfunción del bazo, son propensas a sepsis fulminante y meningitis causadas por bacterias capsulares, los neumococos representan 1/2 a 2/3, porque El bazo tiene la función de filtrar y fagocitar los gránulos, mientras que las bacterias capsulares tienen una fuerte capacidad ant fagocítica. Además, el bazo todavía tiene funciones inmunes humorales y celulares. Una vez que la esplenectomía, estas bacterias causan sepsis fulminante, meningitis y DIC. Etc., la bacteria neumocócica en pacientes con rinorrea del líquido cefalorraquídeo puede infectarse con meningitis recurrente. El neumococo invade las meninges y causa sangre capilar en el cerebro. La expansión, la congestión, el aumento de la permeabilidad, la exudación de fibrina, la infiltración inflamatoria celular, una gran cantidad de exudados inflamatorios están ampliamente distribuidos en el espacio subaracnoideo, con más superficie en la parte superior del cerebro, menos participación en la base del cráneo y la médula espinal, debido a una gran cantidad de fibras Las proteínas y el exudado inflamatorio se depositan en el espacio subaracnoideo, causando adherencias y abscesos de atrapamiento, e incluso derrame subdural o empiema, por lo que los antibióticos no son fáciles de infiltrar, lo cual es un factor que causa recurrencia y dificultades de tratamiento, como el curso de la enfermedad. Cuando es más largo, puede causar obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo, dilatación ventricular e incluso hidrops ventricular o empiema, por lo que aumenta la presión intracraneal secundaria y los casos graves pueden conducir a la formación de tapones cerebrales.
Prevención
Prevención de meningitis neumocócica
Tratamiento activo de lesiones primarias como otitis media, sinusitis, sinusitis etmoidal y cura radical para prevenir la recurrencia.
Complicación
Complicaciones de la meningitis neumocócica Complicaciones hidrocefalia absceso cerebral epilepsia
Hidrocefalia concurrente, absceso cerebral, daño del nervio craneal, epilepsia después de la meningitis.
Síntoma
Síntomas de meningitis neumocócica Síntomas comunes Rinorrea del líquido cefalorraquídeo cuernos intracraneales de alta presión fiebre antiexpansión convulsiones irritabilidad
La meningitis neumocócica ocurre más de 1 semana después de la enfermedad primaria, secundaria a una lesión cerebral traumática, puede ocurrir en 10 días a más de 1 mes, manifestaciones clínicas que incluyen la enfermedad primaria y el rendimiento de la meningitis, el inicio de la enfermedad Urgente, fiebre, dolor de cabeza intenso, vómitos, cuerpo débil, alteración de la conciencia, resistencia del cuello, signos de Kelnigues y Bruzinski y otros signos de irritación meníngea e hipertensión intracraneal, la erupción no es común, a veces en la piel O un pequeño punto de sangrado en la membrana mucosa, que es diferente de la parálisis cerebral, que tiene una amplia gama de esputo, menos equimosis y diferentes meningitis por psoriasis en los lactantes. Se caracteriza por irritabilidad extrema, convulsiones, letargo, anorexia y chorros. El vómito sexual, a veces la angulación, el examen físico a menudo pueden encontrar abultamiento cardiaco, pero los vómitos severos, la deshidratación, el abultamiento cardiaco no pueden ser obvios, los pacientes de edad avanzada con irritación meníngea no son obvios, secundarios a otitis media, mastoiditis y otras meningitis Los pacientes, de desarrollo más rápido, pueden aparecer rápidamente alteraciones de la conciencia, la enfermedad a menudo se debe a una enfermedad grave, o se diagnostica más tarde, o al tratamiento inadecuado de complicaciones, derrame subdural común, empiema o acumulación cerebral El agua, etc., seguida de daño en el nervio craneal, que afecta principalmente al cerebro, los nervios, la cara, el trócleo y la abducción, como la neumonía o la sepsis, también puede tener empiema, absceso pulmonar, pericarditis, endocarditis y Absceso cerebral, etc., un pequeño número de pacientes puede recurrir, esta es una de las características de esta enfermedad, los pacientes con meningitis recurrente a menudo tienen las siguientes razones:
1 defectos anatómicos congénitos, como estenosis congénita, seno congénito similar a la piel, meninges o abultamiento de la médula espinal, las bacterias pueden llegar directamente a las meninges.
2 traumatismo craneal, debido a fractura de cráneo (el tipo más común de fractura de placa), rinorrea de líquido cefalorraquídeo, bacterias de la nasofaringe directamente en el espacio subaracnoideo y la incidencia de azúcar en las secreciones nasales sugieren que el líquido cefalorraquídeo en el líquido nasal puede La cuantificación del azúcar, o la inyección de azul de metileno desde el canal espinal, para observar si hay azul de metileno en las secreciones nasales para confirmar, puede detectarse mediante tomografía de emisión de células cerebrales (TEC) para determinar la rinorrea y el enjuague bucal del líquido cefalorraquídeo, La exploración con rayos X de la base del cráneo puede ser mejorada mediante un examen de CT coronal o una tomografía computarizada de corte delgado de la base del cráneo, también es un método de diagnóstico importante.
3 Hay infecciones cerca de las meninges, como la mastoiditis crónica o la sinusitis.
4 defectos de la función inmune del huésped, como la deficiencia congénita de gammaglobulina o pacientes inmunosupresores y la esplenectomía infantil o la atrofia del bazo, son propensos a la meningitis neumocócica recurrente.
5 el líquido cefalorraquídeo es extremadamente espeso, fácil de formar adherencias y la encapsulación purulenta, que afecta la eficacia de los medicamentos, también es una de las causas de recurrencia, la tasa de mortalidad de la meningitis neumocócica permanece por encima del 30%.
Examinar
Examen de meningitis neumocócica
El examen de laboratorio mostró que el número total de glóbulos blancos aumentó significativamente en la mayoría de los pacientes, los neutrófilos aumentaron, la presión del líquido cefalorraquídeo aumentó, el líquido cefalorraquídeo estaba turbio, incluso purulento, con proteínas (Pan) positivas, células de cientos a miles Arriba, la clasificación es principalmente granulocitos multinucleados, pero también hay exámenes de rutina del líquido cefalorraquídeo normal y cultivo bacteriano positivo en la etapa temprana de la enfermedad, que es leve con cambios en el líquido cefalorraquídeo en la etapa temprana de la enfermedad, aplicación irregular de antibióticos antes del examen del líquido cefalorraquídeo y adsorción de leucocitos por el líquido cefalorraquídeo. Relacionado, si el líquido cefalorraquídeo es normal y el paciente aún se sospecha de la enfermedad, la punción lumbar se puede repetir después de 12 a 24 horas. En este momento, a menudo se encuentran hallazgos anormales.
Tomografía computarizada (TC) por rayos X: la exploración por TC de la meningitis bacteriana está estrechamente relacionada con la mañana y la tarde del curso de la enfermedad. En la etapa inicial de la meningitis bacteriana, el examen de TC generalmente no tiene cambios específicos, y los pacientes con tratamiento clínico satisfactorio generalmente no necesitan realizar Examen de CT, cuando la condición es crítica o el efecto del tratamiento no es satisfactorio, el examen de CT debe realizarse a tiempo para guiar la selección clínica de un plan de tratamiento razonable, y también es importante para juzgar el pronóstico.
Hallazgos de CT de meningitis bacteriana:
1 En la etapa inicial, no se encontraron hallazgos anormales: la progresión de la lesión mostró un grupo basal, la densidad en el grupo de fisuras laterales aumentó y la simetría del ventrículo se amplió.
2 la exploración mejorada mostró una mejora obvia en la cisterna cerebral, parte o la totalidad del grupo basal y el grupo de fisuras laterales;
3 El área de la corteza cerebral puede tener áreas irregulares de baja densidad, que es la manifestación de meningoencefalitis;
4 pueden formar empiema subdural o derrame, se pueden combinar con absceso cerebral;
5 afectación vascular cerebral puede formar infarto cerebral; 6 forma hidrocefalia en la etapa tardía, las secuelas de meningitis a menudo tienen ablandamiento cerebral, atrofia cerebral.
Resonancia magnética (MRI):
1 En la etapa inicial, no hay anormalidad, la lesión se desarrolla y pueden aparecer señales anormales en el espacio subaracnoideo. La señal de imagen ponderada en T1 es ligeramente más alta, el grupo cerebral está borroso y la imagen ponderada en T2 es alta. Es visible en la corteza cerebral cuando se combina con meningoencefalitis. Lesiones de señal anormal T1 larga T1 larga.
2 escaneo mejorado mostró realce irregular del espacio subaracnoideo o realce lineal de las meninges.
3 El resto del rendimiento es el mismo que el rendimiento de CT.
Una vez que el diagnóstico de meningitis bacteriana es claro, el tratamiento antibiótico correspondiente debe tomarse de inmediato. Los principios del tratamiento son los siguientes:
1 Revise el patógeno lo antes posible y realice una prueba de susceptibilidad a los medicamentos para seleccionar los antibióticos apropiados;
2 usan fungicidas;
3 usan drogas que penetran fácilmente la barrera hematoencefálica;
4 desarrollar un plan de dosificación razonable;
Los cinco cursos de tratamiento varían con los diferentes patógenos Las indicaciones para la retirada son que la cantidad de células en el líquido cefalorraquídeo y varios indicadores bioquímicos se restablecen básicamente a la normalidad, y el frotis y el cultivo de bacterias se vuelven negativos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de meningitis neumocócica.
Diagnóstico
Pacientes con neumonía, otitis media, mastoiditis, sinusitis, trauma craneoencefálico, fracturas de la base del cráneo, cirugía cerebral y otros antecedentes médicos, o algunos defectos congénitos, fiebre, dolor de cabeza con irritación meníngea, presión intracraneal Cuando se aumenta el rendimiento, se debe considerar la enfermedad, especialmente en la temporada de epidemia de neumonía en invierno y primavera y en bebés y ancianos.El método de diagnóstico temprano confiable es el examen del líquido cefalorraquídeo, el líquido cefalorraquídeo es purulento, a veces contiene bloqueos y la cantidad de células El aumento del contenido de proteínas, la disminución del azúcar y el cloruro y la separación de proteínas celulares en enfermedades avanzadas como el líquido cefalorraquídeo, lo que indica que la obstrucción subaracnoidea está a punto de ocurrir o ha ocurrido. Por ejemplo, la punción de la cisterna magna, se puede ver una gran cantidad de células de pus en el líquido cefalorraquídeo. El frotis de líquido cefalorraquídeo puede encontrar diplococos grampositivos o cocos de cadena corta, como una cantidad suficiente de bacterias en el líquido cefalorraquídeo, utilizando un antisuero neumocócico mixto para la prueba de hinchazón capsular, puede identificar de inmediato si es neumocócico, cultivo de líquido cefalorraquídeo 80% Se pueden obtener los patógenos anteriores, y también se pueden encontrar antígenos bacterianos específicos mediante inmunoelectroforesis convectiva, lo que permite hacer rápidamente Roto, la actividad de la lactato deshidrogenasa en el líquido cefalorraquídeo puede aumentar significativamente y la concentración de TNF-2 e IL-1 en el líquido cefalorraquídeo es mayor. La técnica de hibridación con sonda de ácido nucleico por PCR se utiliza para detectar bacterias neumocócicas en el líquido cefalorraquídeo, que es altamente sensible. Las características sexuales se pueden usar para el diagnóstico auxiliar de cultivo negativo de líquido cefalorraquídeo, el examen radiológico se puede usar para fluoroscopia de tórax o radiografía de tórax, si es necesario, se puede usar para radiografía de seno, mastoide o tamiz, si es de la historia clínica, clínica El rendimiento (como el edema del disco óptico) sospecha de lesiones locales (como absceso cerebral, empiema subdural), debe usarse para el examen con radionúclidos, tomografía computarizada, resonancia magnética o angiografía cerebral, etc., para confirmar el diagnóstico lo antes posible, la membrana cerebral infantil La inflamación debe realizarse en la radiografía del cráneo y la punción subdural para detectar el derrame subdural temprano.
Diagnóstico diferencial
Aplicación de otras meningitis bacterianas como estreptococos, meningitis, meningitis por Staphylococcus aureus, identificación de meningitis por bacilos gramnegativos intestinales.
