estrabismo concomitante agudo
Introducción
Introducción al estrabismo común agudo El estrabismo común agudo (estrabismo agudo concomitante, SCA) es un inicio repentino de visión binocular, la vista no es paralela, la posición del ojo está sesgada, acompañada de diplopía, el ángulo de visión oblicuo es igual en todas las direcciones, sin parálisis muscular extraocular y sin anomalías en el examen del sistema nervioso. Un tipo especial de estrabismo constante para lesiones cualitativas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1.3% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ambliopía
Patógeno
Causa aguda de estrabismo común
(1) Causas de la enfermedad
Puede estar asociado con disfunción de fusión y trastornos del sistema nervioso central.
(dos) patogénesis
1. Disfunción de fusión: los humanos confían en la fusión correctiva del cerebro y la función refleja para mantener el paralelismo del eje binocular, superar el oblicuo implícito a través de la fuerza de fusión externa y vencer la fuerza oblicua externa a través de la fuerza de fusión interna. Según la medición de la mayoría de los estudiosos, las personas tienen diferentes grados. La inclinación del ojo, la posición del ojo a menudo tiene una ligera tendencia a desviarse de la posición paralela. En este momento, la imagen del objeto externo se proyectará en el punto no correspondiente de la retina de los dos ojos. La imagen oblicua interna se proyecta en la retina nasal y causa el lado ipsilateral. Visión doble, oblicua externa, imagen de objeto externo proyectada en la retina temporal para causar visión cruzada. Para evitar dicho trastorno visual, el cuerpo utiliza el mecanismo de reflexión de fusión correctiva para ajustar la posición del ojo para mantener la alineación binocular. En circunstancias normales, la fuerza de fusión interna es mayor que la fuerza de fusión externa. Por algunas razones, como factores mentales o psicológicos, el ambiente externo y el ambiente interno, se destruye el equilibrio de los músculos extraoculares, lo que causa el debilitamiento de la fuerza de fusión externa. Superando la inclinación implícita, haciendo que la inclinación implícita se vuelva intermitente o constante, esta falta de abducción, el rendimiento en la visión doble es mucho mayor que la visión de cerca, el estrabismo es mucho mayor Cerca de ver, Burian está aplicando este mecanismo de fusión para explicar la esotropía aguda y el tipo Franceschetti agudo causado por daño humano (como en el tratamiento de la ambliopía anisometrópica, cubrir un ojo o perder la vista después de una enfermedad o lesión) La incidencia de la esotropía y la esotropía aguda de tipo Bielschowsky se consideran relacionadas con la miopía. Debido a que la miopía no está corregida, el libro está cerca del libro, lo que hace que aumente la tensión del músculo recto medial, mientras que la fuerza de fusión externa no puede controlar la tensión del recto medial. Otro tipo de compensación, de lunes a viernes para superar el oblicuo implícito, de modo que la fuerza de inervación de la relajación de la convergencia se reduce, provoca esotropía.
Del mismo modo, debido al desequilibrio de la fuerza de fusión interna, el oblicuo externo no se puede superar, lo que hace que la tensión del músculo recto lateral aumente y aparezca como una exotropía intermitente o una exotropía constante.
2. Enfermedades del sistema nervioso central: en general se cree que la esotropía común aguda es benigna, sin enfermedades del sistema nervioso central, pero se ha confirmado el SCA causado por causas centrales. Williams ha informado que 6 niños de 3 a 10 años tienen cerebro ACS inducido por tumor, Cui Guoyi recibió 12 casos de oblicuo interno común agudo en 1988-2001, incluido 1 caso de niños de 4 años con tumor cerebeloso, la esotropía ocurrió en el rango de edad de 3.1 a 10.4 años, ACS es el primer signo, pendiente interna Es 15 ° 35 °, no hay un cambio obvio en el ángulo oblicuo entre el lejano y el derecho, el ojo izquierdo, el ojo derecho y el ojo izquierdo están cubiertos con el ojo derecho o el ojo derecho no se cambia con el ojo izquierdo.3 casos de visión lejana Después de la corrección, no hubo cambios en la oblicuidad interna; 3 casos tenían nistagmo; 2 casos tenían parálisis facial bilateral, se encontraron 4 casos de astrocitoma cerebeloso por resonancia magnética o examen de TC, 1 caso de meduloblastoma cerebeloso y 1 caso fue confirmado por biopsia. Para el glioma cerebral, 2 casos tenían hidrocefalia leve, el SCA no desapareció después de volver a la presión intracraneal normal, 4 casos fueron sometidos a corrección de estrabismo y ninguno de ellos obtuvo la función de fusión. El estrabismo interno puede estar asociado con tumores del sistema nervioso central, acumulación cerebral En algunos casos, también funciona, pero solo temporalmente. Debido a que el SCA a menudo es benigno, a menudo se diagnostica erróneamente. Por lo tanto, los pacientes con SCA que tienen nistagmo y no pueden corregirse después de una cirugía adecuada o el uso de los ojos entrecerrados deben realizar los nervios a tiempo. Todavía no está claro un examen detallado del sistema para evitar el diagnóstico o el diagnóstico erróneo sobre el mecanismo del SCA causado por los tumores cerebrales.
La incidencia de exotropía común aguda, además de la oclusión, está más relacionada con enfermedades cerebrales, como la extirpación de tumores cerebrales, craneotomía postraumática, picaduras de pitón, encefalopatía causada por diabetes y trastornos cerebrovasculares. Debido a los factores anteriores, la función de fusión se destruye, y el oblicuo externo original se transforma en una exotropía constante, y no hay convergencia suficiente y diplopía horizontal cruzada, acompañada de síntomas neurológicos como nistagmo y anormalidades pupilares.
Prevención
Prevención aguda del estrabismo común
1. La prevención del estrabismo se debe tomar de bebés y niños pequeños, los padres deben prestar atención para observar cuidadosamente el desarrollo y los cambios oculares del niño.
2. Los bebés y los niños pequeños deben fortalecer la lactancia durante la fiebre, la erupción y el destete, y a menudo prestar atención a la función de coordinación de ambos ojos para observar si hay una anormalidad en la posición del ojo.
3. Siempre preste atención a la higiene ocular o la higiene ocular de su hijo. Si la iluminación es adecuada, no debe ser demasiado fuerte o demasiado débil. La imagen impresa debe ser clara. No se acueste y lea el libro. No mire televisión y juegue juegos y computadoras por mucho tiempo, no mire imágenes en 3D.
4. Para los niños con antecedentes familiares de estrabismo, aunque no hay estrabismo en apariencia, consulte con un oftalmólogo a los 2 años de edad para ver si hay hipermetropía o astigmatismo.
5. Cuando los niños miran televisión, además de prestar atención a cierta distancia, no se les debe permitir sentarse en la misma posición todo el tiempo, especialmente la posición de la televisión.
Complicación
Complicaciones agudas de estrabismo común Complicaciones ambliopía
El oblicuo interno puede ser causado por el desarrollo de estrabismo común debido al desarrollo excesivo del músculo recto o el desarrollo del músculo recto lateral, o ambos. La complicación más común es la ambliopía estrabística. La ambliopía por estrabismo se refiere a la ausencia de lesiones orgánicas en el globo ocular. La función visual no corregible debido a la desviación de la posición del ojo, la posición del ojo está sesgada, el centro visual posterior suprime activamente el estrabismo y la función visual se suprime, lo que resulta en la función visual macular. El estancamiento del desarrollo forma ambliopía.
Síntoma
Síntomas comunes agudos de estrabismo síntomas comunes pupila nistagmo anormal de doble visión
1. Esotropía común aguda: 1 aparición repentina, primero diplopía, luego oblicua interna, o ambas, 2 complejas como horizontales ipsilaterales, igual distancia en todas las direcciones, distancia compleja para ver lejos, ver cerca pequeña Algunos a cierta distancia antes de que la imagen compleja desaparezca, la visión doble puede ser más tolerada en el sentido principal; 3 estrabismo puede expresarse como oblicuo oblicuo, esotropía intermitente o esotropía constante, estrabismo interno 10 ° ~ 45 °; movimiento de 4 ojos Todas las direcciones son buenas, no hay signos de parálisis muscular extraocular; 5 tienen una determinada función de visión binocular, la mayoría de ellas tienen visión simultánea y un cierto rango de fuerza de fusión, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen visión estereoscópica, la mejor puede llegar a 30 ''; 6 nervios El examen sistemático no mostró lesiones orgánicas obvias.
2. Exotropía común aguda: la exotropía común aguda (exotropía comitante aguda) es rara, ocurre principalmente en niños pequeños, rara en adultos, a menudo secundaria a trastornos cerebrales, caracterizada por los siguientes 6 puntos:
(1) Sensación repentina de diplopía y exotropía: el estrabismo es constante de 15 ° a 40 °.
(2) Función de convergencia insuficiente: pero el movimiento horizontal de ambos ojos es normal.
(3) La función de visión binocular es normal: hay una visión cruzada obvia.
(4) Verificación del electrooculograma (EOG): muestra el impulso de seguimiento del equilibrio.
(5) A veces puede haber ambos ojos arriba y abajo del mismo trastorno del movimiento: pueden ocurrir anormalidades de la pupila y nistagmo.
(6) pueden tener antecedentes de resección de tumor cerebral: antecedentes de craneotomía realizada por trauma, picaduras de pitón, encefalopatía causada por diabetes y trastornos cerebrovasculares.
Examinar
Examen de estrabismo común agudo
Sin un examen de laboratorio especial, se deben realizar exámenes de imágenes como la TC o la RM para descartar enfermedades cerebrales y determinar la causa.
Diagnóstico
Diagnóstico de estrabismo común agudo
Criterios diagnósticos
1. Esotropía común aguda: Para los niños con edad avanzada que pueden describir los síntomas de la diplopía, la diplopía intermitente de adultos o ancianos con oblicuidad interna constante, la distancia de imagen compleja y el movimiento ocular en todas las direcciones deben examinarse cuidadosamente. En el caso, use la misma máquina para verificar la función monocular binocular y el examen neurológico para descartar la enfermedad cerebral.Si las características anteriores están disponibles, el diagnóstico puede basarse en los síntomas, pero debe diferenciarse de la parálisis nerviosa y la convergencia.
2. Exotropía común aguda: a menudo secundaria a lesiones cerebrales, diagnosticadas según las características clínicas y el examen neurológico, pero deben diferenciarse de la parálisis y la parálisis.
Diagnóstico diferencial
1. Difusión de la parálisis: las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son similares a las de la esotropía común aguda. Se caracteriza por el hecho de que los dos ojos no pueden separarse en la posición convergente, y la esotropía puede ocurrir repentinamente, y la diplopia ipsolateral está presente, a los 25 ~ Es obvio fuera de los 35 cm y puede reducirse o desaparecer. La imagen compleja no cambia según la rotación del globo ocular hacia el lado lateral. La posición del ojo es normal. El movimiento de ambos ojos hacia el lado lateral es normal. Aquellos con parálisis nerviosa combinada pueden ser abducidos y restringidos. El estrabismo sexual es a menudo un solo ojo con un oblicuo interno repentino y no hay abducción limitada. Algunos autores creen que la parálisis por abducción es una enfermedad del sistema nervioso central, como encefalitis, sífilis, esclerosis múltiple, traumatismo craneal, masa intracraneal, aumento de la presión intracraneal, La hemorragia cerebral y otras causas, pero la esotropía común aguda no tiene trastornos obvios del sistema nervioso central, Burian cree que la parálisis abductiva también puede ocurrir en pacientes sin sistema nervioso central o enfermedad sistémica, pero aún puede identificarse por características clínicas.
2. Parálisis del nervio abducens: en el lado bilateral de la parálisis del nervio, mire de lejos y de cerca tenga una doble visión, cuando la dirección de los músculos de la parálisis bilateral, el espacio entre imágenes complejo se hace más grande y Ambos ojos están limitados en la abducción.
3. Espasmo de convergencia: ambos ojos pueden sobrecogerse repentinamente debido a una convergencia excesiva, y se fijan en un punto, por lo que existe una esotropía obvia, que es intermitente, lo que puede ocurrir porque los ojos no se pueden separar cuando se mira lejos. La misma visión doble lateral, pero cuando miras de cerca, no puedes converger más, por lo que hay superposición cruzada, la fuerza de fusión no se ve afectada, acompañada de reducción de la pupila y pérdida de visión a distancia.
4. Parálisis de convergencia: las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son similares a las de la exotropía común aguda, pero la rotación interna de un solo ojo de los pacientes con parálisis es normal, pero la convergencia no se puede realizar a una distancia de 1 m. Y la contracción se debilita, la pupila responde a la luz normalmente, la posición del ojo es normal o exotropía leve, porque no se puede convencer, por lo que puede haber una visión cruzada en 1 m, al ver que la visión doble distante se reduce y la distancia compleja a corta distancia obviamente aumenta. El movimiento co-direccional hacia arriba y hacia abajo de ambos ojos no está obstruido, mientras que la exotropía común aguda se manifiesta como una exotropía constante. La distancia entre el complejo con visión de futuro y el que mira de cerca no cambia mucho, y puede estar acompañado por un movimiento hacia arriba y hacia abajo de los ojos.
5. Insuficiencia de convergencia: esta enfermedad es más común en las mujeres mayores y jóvenes, es más probable que ocurran enfermedades crónicas de todo el cuerpo, debilidad física, fatiga o desviación oblicua previa, la incidencia de factores se debe a la disminución de la regulación, la presbicia. Los ojos que usan anteojos presbiópicos para reducir la convergencia causada por la convergencia del punto cercano es mayor a 10 cm, dependiendo del objeto cercano no es duradero, dolor ocular, dolor de esputo, mareos y dolor de espalda y otros síntomas de fatiga visual, la visión doble solo ocurre cuando la fatiga No hay cambio en la distancia de la imagen, no hay discinesia horizontal codireccional y de arriba a abajo y anormalidades de la pupila.
