queratoconjuntivitis epidémica
Introducción
Introducción a la queratoconjuntivitis epidémica La queratoconjuntivitis epidémica (EKC) es una enfermedad infecciosa ocular causada por una infección viral. Sus características clínicas son de inicio rápido, hiperemia conjuntival, edema, más folículos e infiltración manchada de células epiteliales corneales. El patógeno patógeno de esta enfermedad es el adenovirus, que es el tipo más común de adenovirus tipo VIII, que a menudo causa brotes. El período de incubación es de 5 a 12 días, principalmente 8 días. A menudo, la incidencia de ambos ojos comienza con un solo ojo. Después de 2 a 7 días, el otro ojo se ve afectado. El paciente tiene una sensación de cuerpo extraño, sensación de ardor, miedo a la luz, lagrimeo y discapacidad visual leve. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0033% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: propagación por contacto Complicaciones: adhesión de la pelota
Patógeno
Causa de queratoconjuntivitis epidémica
(1) Causas de la enfermedad
El adenovirus tiene un diámetro de aproximadamente 60-90 nm, que consiste en un núcleo y una cápside compuesta de una estructura icosaédrica. El núcleo consiste en ADN lineal de doble cadena y otras cuatro proteínas relacionadas. La cápsida está compuesta por 252 subespecies de 12 proteínas, de las cuales 240 son seis. En el orto, 12 subgránulos son pentagonales, y la orientación de cinco consta de una fibra y una base poligonal y un nódulo en el extremo distal de la fibra. Las cinco y seis hexonas tienen determinantes antigénicos específicos.
Desde el aislamiento del adenovirus en 1953, se han identificado seis subgrupos de 47 serotipos, y el grupo principal de enfermedades oculares que pueden causar enfermedades oculares son los grupos D (tipos 8, 19 y 37, y algunos por 9, 10, 13, 15, 20). , tipo 22-24, tipo 29), grupo C (1, 2, 5, 6), grupo B (3, 7, algunos causados por el tipo 11, 14, 16, 21) y el grupo E (tipo 4), Un total de 19 serotipos pueden causar enfermedad ocular infecciosa adenoviral, y los síntomas clínicos estrechamente relacionados con el serotipo son queratoconjuntivitis epidémica (Ad8,9,37), fiebre conjuntival faríngea (Ad3,7), conjuntiva folicular no específica Inflamación (Ad1, 2, 4, 5, 6), a pesar de la estrecha asociación entre el serotipo y las manifestaciones clínicas, hay muchas excepciones y muchos serotipos pueden causar conjuntivitis folicular leve.
1. El adenovirus (Ad) es un grupo muy extenso de virus de ADN que se propaga principalmente en el núcleo. Además de infectar la conjuntiva, el epitelio corneal, la faringe y el tejido linfoide, también puede multiplicarse en el intestino. Hasta ahora, se han encontrado un total de 80 serotipos. Hay 21 serotipos que infectan a los humanos, de los cuales EKC es causada por Ad7, 8, 19, 37; la fiebre faríngeo-conjuntival es causada por Ad3,4,7; la conjuntivitis folicular general es por Ad1 11 , 14 ~ 17, 19, 20 tipo causado.
2. EKC, conjuntivitis PCF y queratitis punteada superficial son resultados directos de la infección por Ad, la infiltración subepitelial es causada por la respuesta inmune.
(dos) patogénesis
El virus invade las células y se multiplica en el núcleo. La replicación y difusión pueden causar daño directo a las células infectadas. Este proceso puede estar mediado por la respuesta inmune del cuerpo. Los cambios patológicos incluyen hemorragia de la mucosa, edema, exudación e infiltración celular, y algunas células están desnaturalizadas. Necrosis y desprendimiento, los cuerpos de inclusión son visibles en el citoplasma y el núcleo.
Prevención
Prevención de la queratoconjuntivitis epidémica
1. Se ha confirmado que el desinfectante que contiene yodo tiene un efecto inhibidor obvio sobre el adenovirus. Lave la mano con 1100 veces diluida de solución de povidona yodada (PVP-I2) o 200 veces de solución de alcohol polivinílico de yodo (PVA-I2). 30s, remoje el equipo de tratamiento médico durante 5 minutos, o use una gasa empapada para limpiar la mesa de diagnóstico, puertas y ventanas, etc., para prevenir infecciones en el hospital.
2. Durante el período epidémico, debemos promover activamente el conocimiento de prevención y control, y hacer un buen trabajo en la prevención y el control de escuelas, guarderías, fábricas, empresas, instituciones e industrias de servicios (salones de peluquería, baños), y desarrollar sistemas efectivos de gestión de saneamiento y desinfección y aislamiento.
3. La vacuna tiene cierto valor en la prevención de la infección por adenovirus. Las vacunas vivas inactivadas o atenuadas Ad8, 3 y 11 se han utilizado en Japón y han logrado ciertos efectos preventivos.
Complicación
Complicaciones de la queratoconjuntivitis epidémica Complicaciones
Queratitis, adherencias de esputo, etc.
Síntoma
Síntomas de queratoconjuntivitis epidémica Síntomas comunes Deterioro visual Queratitis de lágrimas Hiperemia conjuntival Erosión epitelial corneal Dolor de garganta Amarillo blanco Punto pequeño Dolor muscular Sensibilidad corneal Reducir la congestión faríngea
1. La latencia de EKC es de 5 a 12 días, en su mayoría de 8 días. A menudo ocurre en ambos ojos y comienza a ser monocular. Después de 2 a 7 días, el otro ojo está involucrado. El paciente tiene sensación de cuerpo extraño, sensación de ardor, miedo a la luz, lagrimeo y deterioro visual leve.
(1) manifestaciones sistémicas: fiebre, dolor de garganta, diarrea, infección del tracto respiratorio superior, neumonía, etc., esta situación es más común en niños, los adultos tienen síntomas menos sistémicos, más comunes frente al oído, ganglios linfáticos submandibulares y sensibilidad .
(2) Lesiones conjuntivales: hay una gran cantidad de folículos formados, arriba, la cresta ilíaca inferior es más, la hiperemia conjuntival, el edema es obvio, la conjuntiva sacra tiene formación de pseudomembranas, secreciones acuosas, conjuntiva aórtica, un poco de sangrado, a veces puede aparecer conjuntiva palpebral Cicatrices planas o adherencias de esputo.
(3) lesiones corneales:
1 Queratitis punteada periférica: 1 día después del inicio de la conjuntivitis, algunos pacientes con congestión localizada del limbo, correspondiente a la queratitis corneal periférica dispersa en la superficie.
2 Queratitis punteada en la superficie central: aproximadamente 1 semana después del inicio, la queratitis punteada en la superficie también apareció en la parte central de la córnea, tinción con fluoresceína debajo de la lámpara de hendidura, lesiones punteadas microelevadas en la superficie corneal, el número varía, y algunas Dispersas, algunas sensaciones corneales agrupadas disminuyeron.
3 infiltración subepitelial: después de 2 a 3 semanas de inicio, los signos de conjuntivitis y queratitis punteada superficial desaparecen gradualmente; otra infiltración subcutánea de lesiones corneales simultánea o secuencialmente, localizada en la capa elástica frontal y la capa superficial de la matriz Las lesiones infiltrantes redondas o semicirculares de color blanco grisáceo tienen un diámetro de 0.2-0.5 mm (rara vez más de 1 mm), y el número varía de varias a más de 100. La tinción de fluoresceína es negativa y no hay crecimiento neovascular. Después de varios meses, puede ser absorbido por varios años sin ulceración, y si ocurre en el área de la pupila, puede causar cierto grado de discapacidad visual.
4 erosión epitelial corneal múltiple: algunos pacientes desarrollaron erosión epitelial difusa o queratopatía filamentosa después de 2 a 3 semanas de inflamación conjuntival disminuida, la patogénesis no está clara, puede estar relacionada con la reducción de la secreción lagrimal de EKC, además, Ad8,19 todavía puede ser Causa uveítis anterior leve.
2. El período de incubación de PCF de 5 a 6 días, a menudo la incidencia de ambos ojos, puede ser de inicio secuencial o simultáneo, manifestaciones típicas de conjuntivitis, fiebre, tríada de faringitis.
(1) conjuntival, queratitis: la conjuntivitis folicular aguda es la manifestación clínica más prominente y más larga, párpado visible y edema conjuntival, formación folicular, conjuntiva inferior a la conjuntiva superior, algunos niños con córnea pueden Infiltración epitelial de punta fina, seda enrollada, generalmente curada con conjuntivitis, sin rastros, sin infiltración subcutánea.
(2) fiebre: el rendimiento general es la hipertermia repentina, que dura de 4 a 7 días, el grado de fiebre está relacionado con la edad, el aumento de la temperatura de los niños es más obvio, a menudo acompañado de escalofríos, dolor de cabeza, dolores musculares, diarrea y otros síntomas.
(3) faringitis: manifestada como dolor de garganta y congestión faríngea, la tasa de incidencia no es tan alta como la conjuntivitis y la fiebre.
Examinar
Examen de queratoconjuntivitis epidémica
1. Aislamiento del virus El virus se aisló del saco conjuntival del paciente, con la tasa positiva más alta (80%) en 8 días, 6 a 10 días (67%) y negativo después de 11 días.
2. El examen serológico con el título de anticuerpos neutralizantes del período de recuperación es más de 4 veces mayor que la fase aguda como base para el diagnóstico.
3. La tecnología de inmunofluorescencia es un método más rápido y simple, es decir, tomar el frotis epitelial conjuntival o el frotis de secreción en el pico de la enfermedad (aproximadamente 1 semana) y etiquetar con anticuerpos marcados con fluoresceína, se pueden encontrar células epiteliales infectadas en casi todos los casos. Hay un antígeno de virus presente.
Usando microscopía electrónica, las lágrimas o raspados conjuntivales del paciente se pueden observar directamente bajo microscopía electrónica, y se pueden encontrar directamente partículas virales o antígenos virales, pero debido al alto precio, la aplicación clínica es limitada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la queratoconjuntivitis epidémica.
La enfermedad no es difícil de diagnosticar durante la epidemia. En este período, los pacientes con hiperemia conjuntival e hinchazón del párpado superior deben considerarse primero. El diagnóstico final depende de los resultados del aislamiento del virus y el examen serológico.
En las primeras etapas de epidemias o casos esporádicos, se confunde fácilmente con otras conjuntivitis agudas.
