dolor lumbar cronico
Introducción
Introducción al dolor lumbar crónico El dolor lumbar se refiere al dolor en la espalda, cintura, lumbosacro y tobillo, a veces acompañado de dolor o dolor por radiación en las extremidades inferiores. La mayor parte del dolor lumbar se manifiesta en la columna lumbar inferior y la parte baja de la espalda y el tobillo. El dolor lumbar es la condición más común de la columna vertebral humana y se dice que es el precio que pagan los humanos que se arrastran desde las extremidades hasta caminar erguidos. La enfermedad es más común en medicina interna, cirugía, ginecología y neurología.Las lesiones de cualquier tejido de la piel, tejido subcutáneo, músculos, ligamentos, columna vertebral, costillas, médula espinal y membrana espinal pueden causar dolor lumbar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deformidad espinal
Patógeno
Causas del dolor lumbar crónico
(1) Causas de la enfermedad
1. Causas comunes
(1) dolor de espalda baja de la columna vertebral:
1 dolor lumbar traumático: como fracturas vertebrales del cuerpo, esguinces musculares, deslizamiento vertebral, etc.
2 malformación congénita dolor lumbar: como cuerpo semi-vertebral, vértebras lumbares, vértebras lumbares, espina y así sucesivamente.
3 dolor lumbar inflamatorio: como espondilitis anquilosante, espondilitis tuberculosa, espondilitis supurativa, artritis focal de tobillo.
4 dolor lumbar degenerativo: como espondilitis proliferativa, hernia discal, estenosis espinal, trastornos de la articulación posterior lumbar.
5 trastornos metabólicos nutricionales dolor lumbar: como osteomalacia, fluorosis esquelética, etc.
6 mala postura dolor lumbar.
7 dolor lumbar atrófico.
8 dolor lumbar anormal endocrino: como osteoporosis, hiperparatiroidismo primario, etc.
9 tumor óseo dolor lumbar.
10 razones para el dolor lumbar poco claro.
Otras 11 enfermedades de la columna vertebral de dolor lumbar: como osteítis deformidad, osteocondritis vertebral joven (jorobado juvenil), etc.
(2) Dolor lumbar causado por enfermedad paravertebral de tejidos blandos:
1 distensión muscular lumbar.
2 miofasciitis muscular de la espalda baja (fibromiositis).
3 tercer síndrome del proceso transversal de vértebras lumbares.
(3) Dolor lumbar causado por la estimulación de la médula espinal y las raíces nerviosas espinales:
1 compresión de la médula espinal: como absceso epidural, tumor intraespinal, aracnoiditis espinal.
2 mielitis aguda.
3 hemorragia subaracnoidea.
4 radiculitis lumbosacra.
5 herpes zoster.
(4) Dolor lumbar causado por enfermedades viscerales:
1 dolor lumbar causado por enfermedades digestivas: como úlcera péptica, cáncer de páncreas, cáncer de hígado, cáncer de recto, colecistitis, apendicitis posterior.
2 sistema reproductivo urinario causado por dolor lumbar: como pielonefritis, cálculos renales, tuberculosis renal, absceso perirrenal, hidronefrosis, cáncer de riñón, prostatitis, cáncer de próstata, cáncer de cuello uterino, inclinación uterina posterior, inflamación crónica del apego, Dismenorrea, etc.
3 dolor lumbar causado por enfermedades respiratorias: como pleuresía, engrosamiento o adhesión pleural, tuberculosis, cáncer de pulmón, etc.
4 lumbalgias causadas por enfermedades cardiovasculares: como aneurisma aórtico, angina, etc.
5 dolor lumbar causado por enfermedades retroperitoneales: como absceso retroperitoneal, fibroma retroperitoneal o fibrosarcoma, así como la enfermedad renal y la enfermedad pancreática mencionadas anteriormente.
(5) Dolor lumbar causado por factores mentales:
1 ronquido
2 síndrome de fatiga crónica.
3 depresión.
4 neurosis compensatoria.
2. La relación entre el dolor lumbar y los factores ocupacionales.
(1) La aparición de dolor lumbar: Buckle et al encontraron que el 43% de los pacientes con dolor lumbar estaban enfermos en el trabajo y el 28% de los pacientes estaban enfermos en el hogar. Daniel et al descubrieron que aproximadamente la mitad de los pacientes (51%) se encontraron analizando 100 pacientes. En el inicio del trabajo, no todo el dolor lumbar tiene factores predisponentes.
(2) Relación con el trabajo físico pesado: muchos datos de encuestas epidemiológicas indican que la industria pesada, la industria de la construcción, los mineros y los trabajadores forestales tienen una alta incidencia de dolor lumbar, que puede estar relacionado con su gran carga espinal y vulnerabilidad a las lesiones.
(3) Relación con la flexión y la torsión: las investigaciones anteriores han confirmado que la incidencia del dolor lumbar es alta en el trabajo de levantar objetos pesados y repetir la flexión y la torsión. Los autores informan que la tasa de incidencia puede ser del 15% al 64%, generalmente de peso medio. El objeto no causa daños en la parte baja de la espalda, pero es propenso a sufrir dolor de espalda baja al levantar objetos pesados con frecuencia.Se cree generalmente que cuando se dobla para extraer objetos pesados, el tronco se flexiona para hacer que el disco intervertebral sea estrecho y ancho, y cuando se levanta el peso, se aprieta la columna vertebral. Al presionar el disco intervertebral, el núcleo pulpar se mueve hacia atrás para alcanzar la parte posterior del anillo fibroso, profundo en el ligamento longitudinal posterior. Con el tronco recto, el núcleo pulposo está restringido por las placas de cartílago superior e inferior, y las lesiones repetidas o lesiones agudas pueden causar El núcleo pulposo es prominente, especialmente en la posición de extensión posterior. El movimiento de carga de peso en todas las direcciones de la columna puede causar diferentes grados de daño a la articulación intervertebral posterior y la cápsula articular de la columna vertebral, el ligamento interespinoso, supraespinoso y el músculo paravertebral. La causa del dolor lumbar.
(4) Posición de trabajo restringida y vibración: en los últimos años, la relación entre la posición de trabajo restringida y el dolor lumbar se ha prestado cada vez más atención. El trabajo sentado a largo plazo se considera un factor de alto riesgo para el dolor lumbar. La investigación experimental indica el trabajo de vibración (incluidas las herramientas neumáticas) ) fácil de producir dolor de espalda baja, frecuencia de vibración dañina de 3.5 ~ 8.9Hz, más probable que cause daño, puede tener efectos adversos en el sistema musculoesquelético, sistema cardiovascular, tracto gastrointestinal, el ligero estrés generado por la vibración puede acelerar la retirada del tejido del disco intervertebral lumbar El disco en sí no tiene vasos sanguíneos para suministrar nutrientes. El núcleo pulposo se suministra por la penetración de la placa terminal del cartílago. El ligero estrés generado por la vibración puede afectar el disco intervertebral desde dos aspectos. Por un lado, la presión a largo plazo hace que la placa terminal del cartílago y la placa terminal debajo del hueso. La fatiga y las microfracturas, el proceso de reparación reduce la capacidad de nutrición osmótica, afectando la reparación del núcleo pulposo y el anillo fibroso; por otro lado, las pequeñas fuerzas de cizallamiento, flexión y torsión hacen que la fibra del anillo se fatigue y acelere la degeneración, haciendo que El núcleo pulposo tiende a acentuar los nervios y producir dolor lumbar.
(5) Otros factores ocupacionales: Bergqnist-Ullmann y Larssonu descubrieron que las personas que realizan trabajos repetitivos monótonos en la línea de montaje de la fábrica tienen una alta prevalencia de dolor lumbar, y otra encuesta encontró que el trabajo repetitivo monótono, menos actividades de ocio y dolor lumbar La relación directa, de hecho, el trabajo monótono y repetitivo tiene un impacto en la fuerza física y la psicología de las personas. En las personas que se paran, caminan y cambian de posición con frecuencia, la prevalencia del dolor lumbar también es alta. También se informa que el lugar de trabajo es desigual o fácil. Resbalón, a menudo susceptible a un esguince de cintura.
(dos) patogénesis
1. Relación entre factores individuales y dolor lumbar: muchos autores entienden la relación entre el dolor lumbar a partir de factores individuales como la edad, el sexo, los hallazgos físicos y psicosociales y de rayos X.
(1) Edad y sexo: el dolor lumbar ocurre principalmente en adultos jóvenes. La mayoría de la edad de inicio es de 30 a 40 años. También se informa en la literatura de 35 a 55 años. La duración de los síntomas es proporcional al aumento de edad. El género está relacionado con el dolor lumbar. El significado no es muy importante.
(2) Postura corporal: clínicamente, la escoliosis, el jorobado, la lordosis lumbar y la longitud de las extremidades inferiores a menudo se enumeran como la causa, pero todavía hay datos epidemiológicos insuficientes para confirmar, algunas investigaciones indican que la escoliosis El ángulo de Cobb es mayor de 80 ° o la escoliosis se encuentra en la región lumbar, que es propensa al dolor lumbar.
(3) Factores musculares: la fuerza de los músculos de la espalda y abdominales está estrechamente relacionada con la aparición de dolor lumbar. La estabilidad de la columna está determinada por factores internos y externos, la estabilidad endógena es proporcionada por los ligamentos y los discos intervertebrales, y la estabilidad exógena es proporcionada por los músculos de la espalda y abdominales. En el pasado, los músculos abdominales no recibían suficiente atención, ahora se cree que los músculos abdominales no solo controlan y regulan el movimiento espinal.
(4) Movimiento lumbar: la mayoría de los pacientes con dolor lumbar han reducido significativamente el movimiento lumbar. Actualmente no hay suficiente literatura para explicar la relación entre el movimiento lumbar y el dolor lumbar.
(5) Historia de dolor lumbar: las personas que han sufrido dolor lumbar en el pasado tienen una mayor posibilidad de dolor lumbar.
(6) Factores de enfermedad: Gyntellberg informó que las personas con bronquitis crónica y angina de pecho aterosclerótica y que a menudo tienen dolores de cabeza tienen una alta incidencia de lumbalgia. Frymoger informó que las personas con tos crónica tienen más dolor de espalda porque pueden aumentar la cintura al toser. Presión del disco intervertebral.
(7) Factores psicosociales: las encuestas epidemiológicas extranjeras no solo involucran factores ocupacionales, sino que también investigan sus factores sociales y psicológicos Muchos informes de la encuesta creen que fumar, el abuso de drogas y el abuso de alcohol son más pacientes con dolor lumbar, ansiedad, nerviosismo e insatisfacción con el trabajo. Las personas con bajo estado de ánimo, separación y divorcio tienen una alta prevalencia de dolor lumbar.
2. La etiología y la patogénesis de la medicina china: la medicina china cree que la causa de la enfermedad lumbosacra tiene muchas similitudes con otros reumatismos, y se puede dividir aproximadamente en dos factores: sensación externa y daño interno, mientras que la rectitud es débil y la deficiencia renal es la causa raíz de la insuficiencia lumbosacra. .
(1) Estancamiento exógeno: falta de rectitud, flema y soltura, sensación de frío y humedad, estancamiento por frío, turbidez húmeda y estancamiento viscoso, viento, frío y humedad en los meridianos, la línea de sangre está bloqueada, la sangre no corre El estancamiento lumbosacro, o la humedad y el envenenamiento por calor invade los meridianos, o el frío y la humedad se acumulan en el calor y la humedad a largo plazo, o el exceso de productos grasos y picantes, el calor húmedo endógeno, también pueden bloquear los meridianos, quemar sangre, estasis sanguínea y cintura Hola
(2) estancamiento de qi y estasis sanguínea: caída del sirviente frustración daño meridiano qi y sangre, resistencia interna de estasis; o la posición a largo plazo no es correcta, la cintura no se aplica correctamente, la respiración está frustrada; o ira y enojo, estancamiento del hígado qi, estasis sanguínea, obstrucción del meridiano; La cirugía y el reposo prolongado en cama provocan obstrucción de la máquina de aire, estasis sanguínea en los meridianos de la cintura, pérdida de sangre y soporte en la cintura y dolor en la parte baja de la espalda.
(3) Deficiencia renal deficiencia corporal: falta de dotación congénita, lesión renal en el trabajo de habitación, enfermedad crónica y debilidad física, viejo y frágil, puede causar deficiencia hepática y renal, pérdida de esencia renal, tendón principal del hígado, hueso principal del riñón, cintura para el riñón, La deficiencia de hígado y riñón afecta primero la cintura, lo que hace que los meridianos pierdan su soporte y dolor, la deficiencia de yang de riñón, los meridianos perdidos en calor, frío y humedad es fácil de invadir, la deficiencia de yang y frío interno, meridianos de coagulación fría, congestión, resistencia interna y flema. El dolor, las enfermedades crónicas, la debilidad del bazo y el estómago, el qi y la deficiencia de sangre, la distrofia meridiana, el estancamiento externo maligno, el esputo a largo plazo, las mujeres con pérdida excesiva de sangre después del parto, la pérdida renal también pueden provocar distrofia menstrual y lumbosacra.
Prevención
Prevención crónica del dolor lumbar
Prevención
1. Control de salud: para el control de salud de los adolescentes o el personal, debe realizarse con regularidad. El control en la escuela debe prestar atención a la presencia o ausencia de deformidad congénita o idiopática de la columna vertebral, como la deformidad de la articulación facetaria o el agrietamiento del arco vertebral, etc. Para el trabajo deportivo, se debe prestar atención a la aparición de fracturas pediculares, etc. Esto es más importante en atletas y acróbatas. Si existe tal defecto en la estructura lumbar, se debe fortalecer la protección de la espalda para evitar daños repetidos.
2. El departamento de trabajo debe estipular la carga máxima de trabajo para evitar la sobrecarga de la columna y acelerar la degeneración.
3. Corrección de una mala postura laboral: algunas tareas laborales deben doblarse durante un largo período de tiempo. La presión sobre el disco intervertebral lumbar es más de 1 veces mayor que la de pie en general. El trabajador sentado a largo plazo tiene una mayor incidencia de dolor lumbar que el trabajador de pie. Sin embargo, no existe una relación positiva con la incidencia de hernia de disco lumbar, por lo que es significativo hacer el trabajo.
4. Corrección de una mala postura laboral: en Xinjiang, China, las mujeres en el área de Yanbian de Jilin a menudo tienen pesos muy pesados. Las mujeres en India, Corea del Norte y Jamaica también toman esta posición. Según las estadísticas, la incidencia de espondilosis cervical en estas mujeres es mayor que la de la gente común, pero La incidencia de la enfermedad del disco lumbar es similar.
5. Fortalecer el ejercicio muscular: los músculos fuertes de la espalda pueden prevenir el daño de los tejidos blandos en la zona lumbar, el ejercicio de los músculos abdominales y los músculos intercostales puede aumentar la presión intraabdominal y la presión intrapleural, lo que ayuda a reducir la carga lumbar.
6. Prevención en la vida familiar: cuando trabaje en las tareas domésticas, como planchar la altura de la mesa debe ser apropiado, evite doblar y torcer cuando toma demasiado para doblar el objeto. Coloque al bebé en la carriola o en la cama, debe retirarse y colocarse plano. Esta es la forma de evitar que la cintura se sobrecargue y reduzca su carga.
7. Educación familiar: el objetivo es establecer la confianza de los pacientes en el tratamiento, evitar el tratamiento incorrecto y reducir la pérdida de individuos y de la sociedad.
Complicación
Complicaciones crónicas del dolor lumbar Complicaciones deformidad espinal
Puede ser difícil caminar en paralelo, e incluso pueden producirse disfunciones como la flexión lumbar, la extensión y la curvatura lateral, en casos graves, puede producirse una deformidad espinal.
Síntoma
Síntomas de dolor lumbar crónico Síntomas comunes Esguince de posición prono forzada Hernia de disco lumbar Tendón del músculo lumbar Hormigueo de espalda Osteoporosis Dolor radiactivo Glúteos Dolor sordo doloroso Extremidad inferior Dolor de inducción o ...
El dolor lumbar consiste principalmente en dolor lumbar, lumbosacro y tobillo. Hay dolor lumbar simple y dolor lumbar acompañado de dolor inducido por miembros inferiores o dolor por radiación. El dolor es principalmente sordo y sordo. Picazón, sensibilidad local o dolor por radiación, actividad desfavorable, inclinación incómoda, incapacidad para sostener el peso, dificultad para caminar, fatiga y fatiga de las extremidades, e incluso disfunción, como flexión lumbar, extensión y curvatura lateral, deformidad espinal severa, rendimiento Debido a que la causa del dolor lumbar es más complicada, la enfermedad causa más dolor lumbar en la clínica. Cada enfermedad tiene su historial médico especial, signos físicos y manifestaciones clínicas, por lo que cada enfermedad Las manifestaciones clínicas del dolor lumbar no se repiten aquí.
Examinar
Control crónico del dolor lumbar
La parte posterior de la columna vertebral es el sitio de examen clave para el dolor lumbar. Debe verificarse de acuerdo con el examen general del cuerpo, el esputo, el movimiento, la cantidad y el sistema nervioso. Para evitar movimientos múltiples del paciente, se puede realizar en una determinada posición.
1. El control de pie o sentado debe quitar la parte superior de una habitación cálida, el examinador mira hacia la parte posterior del paciente y observa la parte posterior desde el lado posterior combinado con el lateral.
(1) Mirando alrededor:
1 Observando la curvatura fisiológica de la columna vertebral, ya sea que haya aplanamiento de la columna vertebral, cifosis lumbar o lordosis, el dolor de deformidad lumbar a menudo se manifiesta como anquilosis lumbar protectora, se observa cifosis en la hernia de disco lumbar, tuberculosis espinal, se observa profundización de la lordosis en la espondilolistesis lumbar Síntomas, atlas horizontal.
2 observar la columna vertebral con o sin espalda redonda, jorobado, deformidad convexa lateral, la deformidad de la espalda redonda (espalda de tortuga) se refiere al segmento posterior de la columna vertebral con una cifosis curva uniforme, vista en jorobado joven, espondilitis anquilosante, osteoporosis senil, etc. La malformación jorobada se refiere a la cifosis limitada de la columna vertebral, común en la tuberculosis espinal, la deformidad espinal congénita, la fractura espinal, el cáncer metastásico, etc. La deformidad convexa se refiere a la columna vertebral hacia un lado o en forma de "S", vista en forma primaria o Espina secundaria 1 convexa, hernia de disco, etc.
El diagnóstico también debe observar si los hombros en ambos lados son iguales, si el tórax es simétrico; si hay inflamación de los tejidos blandos, con o sin pigmentación, etc., los niños deben prestar atención a la parte lumbosacra con o sin cabello, protrusión anormal o cambio escalonado debido al deslizamiento Y pequeño cóncavo.
(2) Percusión: más en la posición sentada, deje que el paciente señale el punto de dolor, para reducir el alcance del examen de manera apropiada. Si el paciente se queja de un dolor extenso, debe verificar de arriba a abajo, primero tocar el proceso espinoso de arriba a abajo y no tener hemiplejia. Los cambios y la sensibilidad altos y bajos; puntos de dolor de compresión de los tejidos blandos: costillas bilaterales, costillas de cresta, tercera vértebra lumbar, columna ilíaca posterior superior, músculos glúteos bilaterales, etc. pueden simultáneamente permitir al paciente flexionar y flexionar la columna para tocar la flexión y extensión Simétrico, especialmente para las áreas de dolor espinal, debido a las características de la tuberculosis espinal es la rigidez protectora del segmento enfermo.
(3) examen del movimiento de flexión y extensión toracolumbar: las vértebras torácicas solo pueden hacer una pequeña flexión y extensión, flexión lateral y movimiento de rotación debido a la limitación de la columna torácica. La flexión y extensión principal y el movimiento de flexión lateral se encuentran en el segmento lumbar.
Prueba especial
(1) Prueba de elevación de la pierna recta y prueba de fortalecimiento: el paciente está en decúbito supino, las piernas son rectas, el examinador levanta la mano con una mano y al mismo tiempo presiona suavemente la rodilla para mantener la pierna recta, lo que hace que el dolor por radiación de la extremidad inferior sea positivo. Estire la parte posterior del pie. Si el dolor se agrava, es positivo que la prueba de fortalecimiento identifique el dolor causado por la tensión de los isquiotibiales. Vale la pena señalar que la prueba también puede producir torque en la articulación del tobillo. Si la lesión de la articulación del tobillo también puede producir el tobillo Se debe identificar el dolor, no el dolor por radiación en las extremidades inferiores.
(2) prueba de posición supina y abdomen: la parte occipital del paciente y los dos pies son los puntos de fuerza para empujar el abdomen y los glúteos hacia arriba, lo que hace que el dolor en la cintura y las piernas sea positivo. Si es negativo, el paciente puede ser abdomen y respirar profundamente y luego respirar para sonrojarse. Al mismo tiempo, toser con fuerza y causar dolor radioactivo en la extremidad afectada es positivo. Shi puede ser el primero en usar este método para examinar a pacientes con hernia de disco lumbar.
(3) prueba de flexión del cuello: el paciente está en decúbito supino, las extremidades son rectas y planas, el cuello se eleva lentamente y la radiación de las extremidades inferiores es positiva.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del dolor lumbar crónico.
Criterios diagnósticos
Puntos de diagnóstico: el dolor lumbar es causado por una variedad de enfermedades. Es especialmente importante hacer un diagnóstico claro. En la práctica clínica, es necesario aclarar las ideas de diagnóstico. A partir de los tres aspectos de la historia clínica, el examen físico y el examen auxiliar, lo siguiente se centra en la historia clínica y el examen físico. Ideas diagnósticas.
1. Historia: en primer lugar, para comprender el género, la edad y la ocupación de los pacientes, las mujeres deben considerar si existe enfermedad pélvica, los hombres prestan atención a la prostatitis, las mujeres de edad avanzada y posmenopáusicas tienen osteoporosis, las jóvenes y las de mediana edad son más comunes en la tensión, la hernia de disco lumbar La enfermedad, la ocupación y el entorno laboral están estrechamente relacionados con la zona lumbar. Los trabajadores que están sentados o usan la curva de la espalda son propensos a la tensión y la degeneración. Los operadores de almacenamiento en frío y agua son propensos al reumatismo. La exposición a largo plazo a los venenos es propensa a intoxicaciones crónicas y trastornos del metabolismo óseo. Inicio crónico, empeorado gradualmente, más común en la tensión, tumor degenerativo; se presentan esguinces y traumas, vale la pena señalar que el frío y los cambios climáticos no son la causa específica del reumatismo, muchas causas y dolor del dolor lumbar El agravamiento puede estar relacionado con los cambios climáticos y el frío. El dolor después del agravamiento está relacionado con la tensión crónica. El dolor después de caminar es más común en la estenosis espinal, la espondilolistesis y la osteoartritis degenerativa lumbar, la degeneración y el dolor causado por la tensión crónica. La mayoría de las veces está adolorida y se agrava cuando comienza las actividades después de descansar o por la mañana. Se puede aliviar después de un poco de actividad, pero después de un largo período de actividad. El peso, la estenosis espinal lumbar y la hernia de disco son más que caminar, pero el ciclismo está bien, el dolor en la espalda o cuesta arriba y el dolor en la sentadilla o cuesta abajo, la tuberculosis y el dolor tumoral a menudo empeoran por la noche, las vértebras Después de que el nervio en el tubo es estimulado por la compresión, la presión intraespinal causada por la tos a menudo provoca dolor por radiación a lo largo del nervio. El dolor es muy importante. El dolor de espalda simple proviene principalmente de los músculos de la espalda baja, ligamentos, articulaciones facetarias y cuerpos vertebrales. Causado por lesiones, el dolor lumbar acompañado de dolor por radiación a lo largo del nervio se considera causado por la estimulación del nervio incrustado, el reumatismo puede estar acompañado por dolor migratorio de otras articulaciones, la espondilitis anquilosante temprana es el tobillo O dolor de cadera, se debe preguntar cuidadosamente si el paciente tiene antecedentes de tumores en otras áreas, si el dolor es causado por metástasis tumorales, si la osteoporosis tiene antecedentes de diabetes o enfermedad renal, si hay antecedentes de trastornos endocrinos, si el dolor está acompañado de fiebre u otras partes de la enfermedad. Los síntomas como la angina causan dolor lumbar, nerviosismo, opresión en el pecho, esclusas de aire y otros síntomas, los cálculos urinarios a menudo se acompañan de dolor abdominal y sacudidas y vueltas en la cama, los tumores renales se acompañan de Hematuria.
2. Examen físico: el examen debe comenzar desde la marcha al momento de la visita del paciente. La marcha es rígida y la marcha es inestable. Es como la embriaguez. Es más común en enfermedades de la médula espinal como la mielopatía espondilótica cervical, tumores de la médula espinal, etc. Rigidez en la cintura o forzado a inclinarse hacia un lado, con la mano para sostener la cintura, caminar con precaución, más común en la hernia de disco lumbar, esguince lumbar agudo o inflamación aguda del tejido muscular lumbar, paso de pato para balancearse al caminar, más común en la enfermedad de la cadera Se debe retirar al paciente de la camisa para observar si hay una curvatura fisiológica de la espalda y la espalda, si hay una curva lateral, un jorobado, una deformidad angular, una masa, un seno, una cicatriz y una pigmentación, de modo que la columna vertebral del paciente esté flexionada y estirada. La flexión lateral izquierda y derecha, la rotación izquierda y derecha para observar la función de la espalda, la función de los pacientes con lesiones orgánicas lumbares de la espalda a menudo es limitada, y el dolor reflejo causado por enfermedades viscerales es normal, determinar la sensibilidad de la espalda baja es la búsqueda más directa de la lesión. Métodos, la sensibilidad se puede dividir en sensibilidad superficial y profunda, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, lesión inflamatoria del músculo de la columna sacra con sensibilidad en la parte correspondiente del pulgar, si la columna lumbar inferior está acompañada de sensibilidad El dolor radiactivo en la dirección es causado principalmente por la hernia de disco lumbar. Las lesiones de la columna vertebral y del canal espinal a menudo tienen dolor de esputo. El nervio de compresión a menudo causa dolor por radiación. Si el punto sensible se repite repetidamente, se repara. El punto de sensibilidad a menudo significa que hay una lesión orgánica en la parte. Por el contrario, la espalda lumbar reflejada causada por lesiones viscerales a menudo no tiene un punto de sensibilidad fijo, y luego el paciente se coloca en posición supina. Si la lordosis lumbar es recta o la articulación de la cadera está flexionada y contraída, En la posición recta de la pierna, la cintura no puede ser plana, verifique si el abdomen es simétrico, palpe con o sin hepatoesplenomegalia, con o sin un absceso de bulto y fosa de cadera. Las pacientes femeninas deben prestar atención a si hay sensibilidad abdominal profunda.
3. Varias pruebas especiales comúnmente utilizadas para controlar el dolor lumbar
(1) Prueba de elevación de la pierna recta y prueba de fortalecimiento: el paciente está en decúbito supino, las piernas son rectas, el examinador levanta la mano con una mano y al mismo tiempo presiona suavemente la rodilla para mantener la pierna recta, lo que hace que el dolor por radiación de la extremidad inferior sea positivo. Estire la parte posterior del pie. Si el dolor se agrava, es positivo que la prueba de fortalecimiento identifique el dolor causado por la tensión de los isquiotibiales. Vale la pena señalar que la prueba también puede producir torque en la articulación del tobillo. Si la lesión de la articulación del tobillo también puede producir el tobillo Se debe identificar el dolor, no el dolor por radiación en las extremidades inferiores.
(2) prueba de posición supina y abdomen: la parte occipital del paciente y los dos pies como punto de fuerza obligarán a elevar el abdomen y las nalgas, lo que provocará que el dolor en la cintura y las piernas sea positivo. Si es negativo, el paciente puede ser abdomen mientras respira profundamente y luego contiene la respiración para sonrojarse. Al mismo tiempo, toser con fuerza y causar dolor radioactivo en la extremidad afectada es positivo. Shi puede ser el primero en usar este método para examinar a pacientes con hernia de disco lumbar.
(3) prueba de flexión del cuello: el paciente está en decúbito supino, las extremidades son rectas y planas, el cuello se eleva lentamente y la radiación de las extremidades inferiores es positiva.
(4) prueba de desplazamiento oblicuo: las extremidades del paciente son rectas y supinas, el examinador apoya el lado afectado de la rodilla, de modo que la cadera se flexiona y dobla la rodilla y recibe la articulación de la cadera, y la otra mano sostiene el hombro para fijar la parte superior del cuerpo, de modo que se pueda generar el eje longitudinal de la pelvis. La presión rotacional puede causar dolor si el tobillo tiene una lesión.
(5) paciente de prueba "4" en decúbito supino: la flexión de la rodilla coloca el tobillo y el tobillo en la rodilla contralateral, el examinador valgo la rodilla en una mano, el otro lado fija la pelvis opuesta y el dolor en el tobillo indica el tobillo Hay lesiones en el departamento. Si la articulación de la cadera está dañada, hay dolor de cadera y las rodillas no se pueden aplanar.
Además, hay pruebas de cuello, prueba de Gaenslen, prueba de Yeomann, prueba de aplastamiento pélvico, etc. Los pacientes con dolor lumbar acompañado de dolor o entumecimiento de las extremidades inferiores también deben verificar la profundidad y profundidad de las extremidades inferiores, hacer ejercicio, El reflejo, la atrofia muscular, etc., cuando la parte posterior de la cintura no puede identificar la causa, consulte a los departamentos pertinentes, como urología, ginecología, cirugía abdominal, medicina interna, etc., según la situación, también es necesario un examen anal del tumor sacro. Preste atención al examen de las lesiones de las extremidades inferiores, como la longitud desigual de las extremidades inferiores, los pies planos, el valgo interno y externo, el pie zambo y la deformidad del dedo del pie, etc., que afectan el equilibrio de la espalda y la espalda y causan dolor de espalda. Lesiones del pie como esputo, espuela, sinovitis y dolor en los dedos de los pies Tales como las extremidades inferiores pueden estar desequilibradas para causar tensión muscular lumbar.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación con osteofitos: la mayoría de las epífisis son causadas por el frío y la humedad en el invierno. Las articulaciones son dolorosas en las articulaciones, las extremidades son delgadas, el frío es frío, la actividad es limitada, los huesos son pesados, la cintura y las rodillas están adoloridas. Un tipo de raquitismo, caracterizado por la falta de yang renal, sensación de frío, humedad y maldad como enfermedad, fácil de confundir con lumbosacro, pero la enfermedad está en el hueso, principalmente en las articulaciones de las extremidades, acompañada de síntomas de dolor de espalda. Diferente de lumbosacra.
2. Identificación con pelvis renal: el esputo renal es un esputo óseo, combinado con deficiencia de qi renal y males externos complejos, causados por riñón, manifestaciones clínicas de dolor en las articulaciones, las extremidades son crueles, los huesos no están levantados, dolor de espalda, esputo La canción no se estira, los pasos son difíciles e incluso el " ` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` Se desarrolla a partir de la epífisis, acompañada de los síntomas clínicos de la epífisis. El inicio de la enfermedad comienza con las articulaciones de las extremidades. Es principalmente diferente del comienzo de la región lumbosacra. La historia y los síntomas iniciales son los puntos principales. .
