peritonitis aguda
Introducción
Introducción a la peritonitis aguda. La peritonitis aguda (peritonitis aguda) es un abdomen quirúrgico agudo común, cuya base patológica es que la capa de la pared peritoneal y / o la capa visceral son estimuladas o dañadas por varias razones, causando reacciones inflamatorias agudas, principalmente por infección bacteriana, estimulación química o daño físico. Causado por. La mayoría de ellos son peritonitis secundaria, que se origina por infección de órganos abdominales, perforación necrótica y trauma. Sus manifestaciones clínicas típicas son la tríada de peritonitis: dolor abdominal, tensión muscular abdominal y dolor de rebote, así como dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, aumento de glóbulos blancos, etc., cuando es grave, puede causar caída de la presión arterial y toxicidad sistémica, si no es oportuna El tratamiento puede morir por shock tóxico. Algunos pacientes pueden tener complicaciones como absceso pélvico, absceso intestinal y absceso axilar, absceso axilar y obstrucción intestinal adhesiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.013% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico, perforación aguda de la enfermedad ulcerosa.
Patógeno
Causa de peritonitis aguda.
Perforación aguda (20%):
La perforación aguda y la ruptura de los órganos abdominales ocurren principalmente en los órganos con lesiones existentes. La perforación de los órganos huecos a menudo ocurre repentinamente debido a la progresión de úlceras o lesiones gangrenosas, por ejemplo, apendicitis aguda, úlcera péptica, colecistitis aguda, úlcera tifoidea , cáncer gástrico o de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis intestinal ulcerosa, enfermedad intestinal amebiana, diverticulitis y otras perforaciones que conducen a peritonitis aguda, los órganos parenquimatosos como el hígado, el bazo, también pueden romperse debido a un absceso o cáncer.
Infección aguda (20%):
La propagación de la infección aguda de los órganos abdominales, como la apendicitis aguda, la colecistitis, la pancreatitis, la diverticulitis, la infección ascendente del tracto reproductivo femenino (como la fiebre puerperal, la salpingitis), etc., puede extenderse al peritoneo para causar inflamación aguda.
Obstrucción intestinal aguda (20%):
Intususcepción intestinal, hernia encarcelada, embolización vascular mesentérica o trombosis causada por obstrucción intestinal estrangulada, debido al daño de la pared intestinal, pérdida de la función de barrera normal, las bacterias intestinales pueden invadir la cavidad abdominal a través de la pared intestinal, lo que resulta en peritonitis.
Trauma abdominal (15%):
Cuando la bala atraviesa la pared abdominal, puede penetrar el órgano hueco o introducir bacterias externas en la cavidad abdominal. La lesión abdominal a veces puede hacer que los órganos internos se rompan, lo que resulta en peritonitis aguda. Durante la cirugía abdominal, las bacterias pueden ser llevadas al exterior debido a una esterilización deficiente. Cavidad abdominal; también puede causar la propagación de la infección local debido a una cirugía involuntaria, o la fuga de sutura del estómago, el intestino, la vesícula biliar, el páncreas, a veces debido al drenaje de la punción abdominal o el descuido de la operación aséptica durante la diálisis peritoneal, puede causar peritonitis aguda. Las consecuencias
Infección diseminada hematógena (10%):
Puede causar peritonitis aguda primaria. Las bacterias más comunes en las infecciones peritoneales son Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Gastrobacter oxysporum y otras bacterias anaerobias, que son infecciones mixtas en la mayoría de los casos.
Prevención
Prevención de peritonitis aguda.
El tratamiento temprano de las enfermedades inflamatorias intraperitoneales que pueden causar peritonitis es una medida fundamental para prevenir la peritonitis. Cualquier cirugía abdominal o incluso una punción abdominal deben realizarse estrictamente mediante procedimientos asépticos. Los antibióticos deben administrarse por vía oral antes de la cirugía intestinal. La aparición de peritonitis.
Complicación
Complicaciones de peritonitis aguda Complicaciones , perforación aguda de la úlcera séptica
En casos severos, puede causar caída de la presión sanguínea y toxicidad sistémica. Si no se trata a tiempo, puede morir por shock tóxico. Algunos pacientes pueden tener complicaciones como absceso pélvico, absceso intestinal y absceso axilar, absceso axilar y obstrucción intestinal adhesiva.
Síntoma
Síntomas agudos de peritonitis Síntomas comunes Dolor persistente Leucocitosis Dolor abdominal agudo Irritación peritoneal Contracción muscular abdominal Movilidad Voz Yinchang Dolor abdominal Peritonitis seca en la piel
Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis aguda incluyen dolor abdominal, sensibilidad abdominal y tensión muscular abdominal, a menudo acompañadas de náuseas, vómitos, hinchazón, fiebre, hipotensión, pulso rápido, falta de aliento, leucocitosis y otros fenómenos de envenenamiento. Una complicación de la enfermedad, por lo que los síntomas de la enfermedad primaria a menudo ocurren antes y después del inicio.
(a) síntomas
1. Dolor abdominal agudo: el dolor abdominal es el síntoma más común y más común. La mayoría de ellos ocurren repentinamente, persisten y se expanden rápidamente. La naturaleza depende del tipo de peritonitis (química o bacteriana), el alcance de la inflamación y la reacción de los pacientes, el estómago, Cuando el duodeno, la vesícula biliar y otros órganos se usan de manera aguda para causar peritonitis difusa, el jugo digestivo estimula el peritoneo, que de repente produce un fuerte dolor abdominal e incluso produce el llamado shock peritoneal. En algunos casos, el peritoneo puede ser causado antes de que ocurra la infección bacteriana secundaria. La exudación de una gran cantidad de líquido, la dilución de irritantes y la aparición de dolor abdominal e irritación peritoneal alivian temporalmente la disfunción de la enfermedad; cuando la infección bacteriana secundaria, el dolor abdominal se intensifica nuevamente, la peritonitis causada por infección bacteriana generalmente primero con lesiones primarias (como apendicitis, Dolor local en la colecistitis, etc., el dolor abdominal es relativamente lento cuando se perfora, mostrando dolor o dolor sordo, a diferencia del estómago, la vesícula biliar aguda se perfora severamente, y el dolor aumenta gradualmente y se extiende desde el área de la lesión a todo el abdomen. A diferencia de una persona a otra, algunos pacientes se quejan de dolor persistente anormalmente severo, otros solo informan dolor sordo o incomodidad, y pacientes débiles o ancianos, Shigeatsu pacientes de fiebre tifoidea en el dolor agudo no pueden perforarse.
2, náuseas y vómitos: para que aparezcan síntomas comunes muy tempranos, comenzaron a deberse a irritación peritoneal, las náuseas y los vómitos son reflexivos, a veces no, escupen el contenido del estómago, a veces con bilis; más tarde debido a íleo paralítico, vómitos Se vuelve persistente sin náuseas, y la saliva tiene un contenido intestinal amarronado, que puede tener un mal olor.
3, otros síntomas: en la perforación aguda del órgano hueco para producir peritonitis, debido a shock peritoneal o toxemia, el fenómeno de colapso es común, cuando la temperatura corporal es más baja de lo normal o casi normal; cuando el colapso del colapso y la peritonitis continúan desarrollándose, la temperatura corporal comienza Aumente gradualmente, si la enfermedad primaria es infección aguda (como apendicitis aguda y colecistitis aguda), en el caso de peritonitis aguda, la temperatura corporal es a menudo más alta que la original, en el caso de peritonitis aguda difusa, debido a la exudación peritoneal de grandes cantidades de líquido, peritoneo e intestino La pared está muy congestionada, el edema, la cavidad intestinal paralizada acumula una gran cantidad de líquido, además de vómitos y pérdida de agua, etc., el volumen sanguíneo circulante efectivo y la cantidad total de potasio en sangre se reducen significativamente. Además, debido a la disminución del flujo sanguíneo renal, la toxemia se agrava, corazón, riñón Y el deterioro de la función vascular periférica, los pacientes a menudo tienen hipotensión y rendimiento de choque, descomposición del pulso o no se pueden combinar, pero también sed, oliguria o falta de orina, hinchazón, falta de escape anal y, a veces, hipo frecuente, las razones Puede ser que la inflamación se haya extendido al diafragma.
(dos) signos
Los pacientes con peritonitis tienen expresiones dolorosas, tos, respiración, girar el cuerpo puede empeorar el dolor abdominal, los pacientes se ven obligados a tomar posición supina, flexión de ambas extremidades inferiores, frecuencia respiratoria, en la etapa tardía de la toxemia, debido a fiebre alta, no comer, perder agua En el caso de la acidosis, el sistema nervioso central y varios órganos vitales se encuentran en estado de inhibición.En este momento, el paciente presenta depresión, frío corporal, tez pálida, piel seca, globo ocular e invaginación de las mejillas, agudización de la nariz y sudor frío. .
El examen abdominal se puede encontrar en la típica tríada de peritonitis: sensibilidad abdominal, espasmo muscular de la pared abdominal y sensibilidad de rebote, en la peritonitis localizada, tres están confinados a una parte del abdomen y en peritonitis difusa, en todo el abdomen, y se pueden ver La respiración abdominal se vuelve superficial, el reflejo de la pared abdominal desaparece, los ruidos intestinales disminuyen o desaparecen, la sensibilidad y la sensibilidad de rebote casi siempre existen, y el grado de espasmo muscular de la pared abdominal es inconsistente con la condición general del paciente, generalmente en la perforación aguda de la úlcera péptica, músculo de la pared abdominal Es recto y recto, y en caso de debilitamiento extremo, como perforación tifoidea intestinal o toxemia, el espasmo muscular abdominal o los signos tónicos pueden ser leves o ausentes. Cuando hay mucho exudado en la cavidad abdominal, se puede detectar la opacidad móvil. Cuando la perforación gastrointestinal hace que el gas esté libre en la cavidad abdominal, el área de opacidad del hígado de aproximadamente el 55-60% de los casos se contrae o desaparece. Cuando la inflamación es limitada, se forma un absceso localizado o una masa inflamatoria y la pared abdominal está cerca, los bultos pueden estar poco claros. En la masa pélvica o el absceso a veces se puede diagnosticar mediante un examen rectal.
Examinar
Examen de peritonitis aguda.
1, el recuento de glóbulos blancos y la relación de neutrófilos generalmente aumentan significativamente, y las partículas de envenenamiento y desplazamiento nuclear izquierdo comunes, en pacientes con peritonitis difusa grave debido a una gran cantidad de glóbulos blancos infiltrados en la cavidad abdominal, el número de glóbulos blancos en la sangre circundante puede no ser alto, pero neutral La proporción de granulocitos sigue siendo alta, al igual que el envejecimiento o inmunocompromiso.
2, examen de rutina de orina, la orina se concentra debido a la pérdida de agua, pueden aparecer proteínas y tubos, la cetona urinaria puede ser positiva.
3, el examen bioquímico de la sangre se puede encontrar en la acidosis y el desequilibrio electrolítico.
4, el cultivo de exudado de la cavidad abdominal a menudo contrae bacterias patógenas.
5. La inspección por rayos X puede mostrar el gas debajo de la axila.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de peritonitis aguda.
Diagnóstico
Según los síntomas y signos típicos, recuento y clasificación de glóbulos blancos, examen de rayos X abdominal, examen de ultrasonido B y examen de CT, el diagnóstico de peritonitis aguda generalmente no es difícil.
Inspección auxiliar
Punción abdominal: es un método de examen simple, fácil y económico. Si puede obtener el líquido intraabdominal, puede juzgar si hay peritonitis y qué tipo de peritonitis a simple vista, más examen microscópico, frotis bacteriano y necesario Las pruebas bioquímicas (como el análisis de amilasa) tienen un valor diagnóstico más alto.
La peritonitis tuberculosa es ascitis transparente verde hierba. Cuando el duodeno gástrico está perforado de forma aguda, el extracto es amarillo, turbio, contiene bilis y no tiene olor. Cuando está perforado, puede contener residuos de alimentos. En la pancreatitis aguda grave, el extracto es sanguinolento. El contenido de amilasa pancreática es alto. Cuando la apendicitis está perforada, el extracto es ligeramente purulento y ligeramente oloroso. La obstrucción intestinal más estrecha es sanguinolenta y olorosa. Si el abdomen está completamente fresco, se considera intraperitoneal. Daño sustancial a los órganos y exclusión de órganos o vasos sanguíneos.
Para la peritonitis secundaria, se debe determinar la ubicación de la lesión primaria para considerar un tratamiento adicional. Sin embargo, a veces es difícil cuando los signos de peritonitis son evidentes. En general, el examen de rayos X muestra una perforación gastrointestinal cuando el gas libre está debajo de las axilas. Si los síntomas de la descompresión gastrointestinal y el tratamiento inicial no mejoran, se debe considerar la posibilidad de perforación de la vesícula biliar. Las pacientes de sexo femenino deben considerar la salpingitis y la inflamación ovárica, mientras que las pacientes de edad avanzada deben considerar la posibilidad de cáncer de colon o perforación del divertículo.
La pleuresía, la neumonía, etc. pueden causar fiebre, dolor abdominal superior, el infarto agudo de miocardio puede tener dolor intenso en la parte superior del abdomen. La pancreatitis aguda, el absceso perirrenal e incluso el herpes zoster también pueden causar fiebre y dolor abdominal. Sin embargo, según el historial médico, los signos físicos y los exámenes correspondientes, no es difícil de identificar.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas y signos de la peritonitis primaria son similares a los de la peritonitis secundaria, y los resultados de las pruebas de laboratorio son similares. Sin embargo, solo el tratamiento no quirúrgico puede ser diferente de la peritonitis secundaria. Por lo tanto, se debe prestar atención a la identificación. Los principales puntos de identificación de peritonitis primaria y peritonitis secundaria son los siguientes:
1, la peritonitis primaria se observa principalmente en pacientes con cirrosis ascitis, síndrome nefrótico y otras disfunciones inmunes y en lactantes, especialmente niñas menores de 10 años. La mayoría de las peritonitis secundarias no tienen tales limitaciones.
2, la peritonitis primaria ocurre en pacientes con cirrosis ascitis, el inicio de la "tríada de peritonitis" a menudo no es obvio. La peritonitis primaria ocurre en bebés y niños pequeños, y el inicio de la "tríada de peritonitis" también es menor que la peritonitis secundaria.
3, ninguna infección primaria en la cavidad abdominal es la clave para distinguir entre peritonitis primaria y peritonitis secundaria. El examen X encontró que el gas libre en las axilas es evidencia de peritonitis secundaria.
4, punción abdominal, tomar ascitis o exudado peritoneal para frotis bacteriano y examen de cultivo. La peritonitis primaria es una infección bacteriana única y la peritonitis secundaria es casi una infección bacteriana mixta.
