vólvulo
Introducción
Introducción a la torsión de colon. La torsión colónica se refiere a la displasia colónica, como mover el colon, la longitud del colon transverso y la longitud del colon sigmoide, y la obstrucción del intestino cerrado causada por la rotación de la fístula intestinal a lo largo del eje largo del mesenterio. La torsión del colon es más común con la torsión sigmoidea. Y más hombres mayores. La torsión cecal es menos común y puede ocurrir a cualquier edad, con una mayor incidencia de 20 a 40 años. La torsión transversa del colon, como la no adherencia, es rara. La incidencia de esta enfermedad varía de una región a otra, con más regiones como Shandong y Hebei. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: aproximadamente el 20% de la incidencia de torsión intestinal Personas susceptibles: más comunes en hombres mayores Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis
Patógeno
Causa de la torsión del colon.
Factores comunes (30%):
Algunos pacientes con estreñimiento crónico tienen más contenido intestinal, la acumulación de gases hace que la fístula intestinal se dilate, la actividad intestinal durante el embarazo y el parto aumenta los cambios en la posición de los órganos intraabdominales, los factores congénitos o adquiridos causan obstrucción intestinal distal, antecedentes de cirugía abdominal, etc., estos son torsión colónica Factores comunes
Otros factores (10%):
Las enfermedades que pueden causar esta enfermedad incluyen ácaros intestinales, tumores intestinales, adherencias intestinales, tripanosomiasis sudamericana, esclerodermia, enfermedad del globo intestinal, etc., también pueden causar cambios bruscos en la postura (ejercicio físico violento, Como jugar baloncesto, etc., el cuerpo a menudo se invierte y sacude el cuerpo. El colon se invierte, pero esto es raro. El ciego, el colon ascendente o el colon transverso se tuercen. Hay más pacientes jóvenes, algunos están comiendo en exceso o tienen diarrea. Estoy enfermoTorsión sigmoidea (20%):
Los pacientes mayores son más comunes, con una historia más larga, una historia más típica de estreñimiento y episodios recurrentes.Los pacientes pueden describir más claramente sus patrones de convulsiones y métodos de mitigación; mientras que los pacientes jóvenes tienen una historia clínica más corta, prefieren el ejercicio o las actividades, a menudo hacen colon sigmoide La reversión se alivia inconscientemente, a menudo sin antecedentes claros ni patogénesis.
Patogenia
El colon sigmoide es altamente libre y los puntos fijos del saco intestinal están relativamente cerca. Por lo tanto, la torsión sigmoidea es la más común. La torsión sigmoidea es principalmente en sentido antihorario, y algunas son en sentido horario. Hembra; la torsión cecal es principalmente ciego congénito y fístula intestinal mesentérica ascendente libre. Cuando la peristalsis intestinal es activa o vigorosa, la fístula intestinal puede torcerse. El eje mesangial a menudo se gira en sentido horario y, en ocasiones, en sentido antihorario. La torsión transversa del colon a menudo se asocia con adherencias quirúrgicas. La torsión del colon es de 180 ° a 360 ° para la obstrucción intestinal no oclusiva; si se tuerce 360 ° o más, se puede formar una obstrucción intestinal cerrada. En circunstancias normales, el colon se tuerce por debajo de 360 °, lo que no afecta fácilmente el tracto intestinal. El transporte de sangre y la luz intestinal no están obstruidos, más de 180 ° a menudo obstrucción, más de 360 ° de torsión colónica de los vasos mesangiales se aprietan fácilmente para revertir la obstrucción venosa venosa intestinal, edema intestinal, exudado sanguinolento en la cavidad abdominal, seguido de arterias El suministro de sangre deficiente conduce a la isquemia e incluso a la necrosis. Cuanto mayor es el grado de torsión, más posibilidades hay de necrosis isquémica. Además, el cierre El bloqueo de la acumulación de gases intestinales, el derrame y el aumento de la presión también afectarán el suministro de sangre. Por lo tanto, la obstrucción de torsión colónica cerrada a menudo es propensa al estrechamiento intestinal. Algunos pacientes pueden tener una infección grave e incluso shock debido a la necrosis intestinal. Se debe prestar especial atención a la sangre mesentérica. La necrosis intestinal y las infecciones graves y las manifestaciones de choque pueden ocurrir dentro de un corto período de tiempo después de la alteración circulatoria.
Prevención
Prevención de torsión colónica
Prevención
Si el colon se invierte debido a factores de desarrollo no congénitos, es para la prevención de factores patógenos (como personas de edad avanzada con estreñimiento habitual), adhesión intraabdominal después de la cirugía, alimentos ricos en fibra y flexión después de las comidas.
Complicación
Complicaciones de torsión de colon Complicaciones peritonitis
Debido a vómitos a largo plazo, pueden ocurrir trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos. Cuando la afección es grave, se puede ver el abdomen con ablación asimétrica y flatulencia irregular. Si no se puede restablecer a tiempo, la flatulencia y la fístula intestinal pueden causar necrosis de la pared intestinal debido al estrechamiento intestinal. Perforación, peritonitis e incluso la muerte.
Síntoma
Síntomas de torsión del colon Síntomas comunes Displasia vascular del colon Náuseas intususcepción Dolor abdominal con náuseas, vómitos Impacto fecal Choque hinchazón intestinal vómitos fecales estreñimiento
La mayoría de los pacientes estaban gravemente enfermos, comenzando con dolor abdominal repentino, seguido de distensión abdominal, náuseas, vómitos y anal sin agotamiento.La fístula intestinal retorcida causó una expresión asimétrica del abdomen, a veces mostrando ondas intestinales o peristálticas, sensibilidad abdominal, diferentes colonias. El grado de sensibilidad en diferentes partes del segmento es diferente, y las manifestaciones clínicas no son las mismas:
1, la torsión cecal es similar a la obstrucción del intestino delgado, la incidencia es aguda, principalmente en el dolor abdominal medio o inferior derecho, a veces puede esputo y el abdomen inferior derecho para expandir la masa de airulencia cecal, puede oler sonidos intestinales agudos y gases sobre el agua, cuando hay peritonitis La tensión muscular abdominal y la sensibilidad de rebote, los ruidos intestinales desaparecen; cuando el pulso se acelera, la temperatura corporal aumenta, con signos de peritonitis, incluso ascitis con sangre, es una manifestación común de isquemia y necrosis intestinal, el shock puede ocurrir rápidamente, la probabilidad de muerte aumentará Muy aumentado.
2, la torsión transversa del colon se caracteriza por dolor abdominal superior, distensión abdominal y algunos similares a la dilatación gástrica.
3, la torsión sigmoidea del colon está diversificada, puede ser aguda y algunos pacientes con inicio subagudo o crónico, más antecedentes de estreñimiento o antecedentes repetidos de obstrucción de la torsión intestinal, y algunos pueden aliviarse.
Examinar
Examen de torsión de colon
Inspección de laboratorio
Si hay irritación peritoneal y / o necrosis intestinal, aumentan los leucocitos sanguíneos.
Examen de imagen
1, rendimiento de rayos X: en circunstancias normales, la posición de la película abdominal simple se puede ver en la expansión de los intestinos, existe una gran cantidad de nivel de líquido de gas, la película plana laparoscópica puede observar la expansión del colon, como la torsión cecal también se puede ver en la expansión de gas del intestino delgado; pero no cerrado Debido al hecho de que solo hay un punto de obstrucción, la torsión colónica a menudo tiene el mismo rendimiento que la simple obstrucción colónica. También muestra el agrandamiento del intestino colónico por encima de la obstrucción, por lo que generalmente es difícil de identificar en fluoroscopia o película simple. Solo para aclarar la naturaleza de la obstrucción colónica En el momento del examen de enema, se puede confirmar el diagnóstico. En este momento, la obstrucción torcida puede mostrar un intestino delgado en espiral o una mucosa torcida e intersecante (a lo largo del eje longitudinal del intestino) en el intestino delgado, e incluso el expectorante ingresa al lado proximal a través de la obstrucción. El canal intestinal, una manifestación típica de rayos X de la torsión colónica cerrada, es decir, el segmento torsional de la fístula intestinal puede mostrar un esputo cerrado agrandado en el abdomen supino plano, como un globo elíptico inflado, especialmente el colon sigmoide para revertir su intestino extremadamente dilatado. El koji tiene la forma de un grano de café, y la sombra de la pared intestinal de doble línea es visible en el medio. A medida que la pared intestinal se vuelve más delgada, los dos lados del saco aparecen como una sombra blanca densa redondeada y densa, y el pliegue intraluminal agrandado desaparece. Se detecta la torsión sigmoidea sigmoidea y se observa la estenosis en forma de torso en la torsión del colon. Los signos de múltiples rellenos están presentes y el esputo no puede pasar a través de la estenosis. El colon transverso se dilata torsionalmente y el intestino se curva en el abdomen medio y superior. En el medio, también hay una sombra de la pared intestinal de doble línea, el colon descendente se colapsa y la torsión cecal es principalmente en el sentido de las agujas del reloj. Además de la expansión circular del ciego, el intestino delgado también se expande significativamente.
2, TC: es importante para el diagnóstico de torsión colónica, la TC de torsión cecal se puede ver debajo del ciego y la expansión del intestino delgado, el retorno venoso mesentérico está bloqueado y dilatado, el mesenterio junto con los vasos sanguíneos dilatados girados en un remolino, llamado signo de vórtice; la misma torsión sigmoidea; También hay una dilatación venosa y un signo de vórtice del mesangio debajo del colon sigmoide dilatado.
3, enema de baja presión: también es uno de los diagnósticos auxiliares, como la incapacidad de inyectar 300 ~ 500 ml de solución salina, lo que indica que la obstrucción es posible en el colon sigmoide.
4, colonoscopia de fibra: no solo puede ayudar en el diagnóstico, sino también un método de tratamiento no quirúrgico, pero estos métodos tienen limitaciones.
Diagnóstico
Diagnóstico de torsión colónica
Diagnóstico
No es difícil determinar la torsión del colon con dolor abdominal, hinchazón, síntomas de estreñimiento, combinados con etiología e historial médico.La torsión del colon a menudo se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal, sensibilidad abdominal y estancamiento asimétrico de gases intestinales abdominales. La hiperactividad acústica, temperatura corporal elevada, signos de peritonitis, shock, etc., combinados con exámenes auxiliares relacionados generalmente pueden hacer un diagnóstico de torsión colónica.
Diagnóstico diferencial
1, cáncer de colon
El ciego, el colon transverso y el colon sigmoide o el cáncer rectal pueden tener una obstrucción intestinal baja, pero la historia es más larga, a menudo sin antecedentes de dolor abdominal repentino, el cáncer de colon es duro y el límite es claro, mientras que la torsión del colon es el intestino inflamado, la textura a la palpación Bordes más suaves y poco claros, más fáciles de distinguir, por supuesto, se puede diagnosticar un enema de bario.
2, invaginación intestinal del colon
El íleon es más común en el ciego y puede extenderse al colon sigmoide. La incidencia es aguda y el desempeño de la obstrucción intestinal baja es más común en niños de mayo a junio. Los síntomas son llanto paroxístico, náuseas, vómitos y heces similares a mermeladas. El diagnóstico del vacío del abdomen inferior derecho, la masa similar a una salchicha del abdomen superior derecho, el enema de bario se puede ver en la copa de la boca se puede diagnosticar, la invaginación crónica adulta, principalmente causada por tumores, menos común, aparentemente fácil de distinguir con torsión de colon .
