Mixoma cardiaco
Introducción
Introducción al mixoma cardíaco El mixoma cardíaco es el tumor cardíaco benigno primario más común en adultos. El tipo clínico es principalmente el mixoma auricular (mixoma auricular), especialmente el mixoma auricular izquierdo. La edad de los pacientes con mixoma varió de 2.5 a 83 años, y hubo informes de 3 meses de nacimiento, con una edad promedio de 51 años. Debido a la hemorragia, la degeneración y la necrosis del propio mixoma, puede causar fiebre, anemia, fatiga, dolor en las articulaciones, urticaria, falta de apetito, pérdida de peso e incluso caquexia. En particular, el mixoma auricular izquierdo puede hacer que la aurícula izquierda se expanda y comprima el esófago, por lo que comer y otros síntomas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ataque isquémico transitorio, insuficiencia cardíaca, embolia arterial, arritmia, síncope, epilepsia
Patógeno
Causa del mixoma cardíaco
(1) Causas de la enfermedad
El mixoma cardíaco es un tumor benigno del corazón. Se origina en la aurícula de la aurícula y crece como un pólipo. El pedículo en la parte inferior está conectado al endocardio, lo que hace que el tumor sobresalga en la cámara del corazón y tenga un cierto grado de actividad con cambios en la posición del cuerpo y el flujo sanguíneo. El tumor se rompe fácilmente, causando embolia arterial periférica e infarto de órganos después del desprendimiento. Aunque el mixoma auricular es benigno, la resección no está completa, la recurrencia local puede destruir la pared vascular, y algunos pacientes tienen una predisposición genética familiar, que pertenece a la herencia autosómica dominante. Estos pacientes a menudo tienen tumores del sistema endocrino. En este momento, se les llama síndrome de mixomas. Muy pocos pacientes pueden desarrollar lesiones malignas y convertirse en sarcoma mucinoso. Según la experiencia clínica y la literatura, los expertos del Hospital Extranjero de Beijing no pueden considerar simplemente el mixoma cardíaco. Es solo un tumor benigno. Como un estudio exploratorio de la etiología, se ha encontrado que todos los pacientes con mixoma cardíaco familiar tienen anomalías cromosómicas en sus células, lo que indica que el contenido de ADN intracelular es anormal, pero no en pacientes con mixoma cardíaco diseminado familiar. Solo el 20% de este cambio.
(dos) patogénesis
Patogenia
La etiología y la histogénesis exacta del mixoma cardíaco no están claras. Generalmente se considera una neoplasia neoplásica, que se origina en células mesenquimatosas primitivas. En 1993, Burke et al. Demostraron estudios inmunohistoquímicos del mixoma cardíaco. El mixoma se origina en células estromales primitivas, que tienen la capacidad de diferenciarse a lo largo de la corteza interna. Seidman usa citometría de flujo para analizar el ADN del mixoma familiar, confirmando la presencia de aneuploidía, 20% no familiar. Los mixomas tienen anormalidades en la ploidía del ADN. Ferrans realizó una autopsia en 11 niños de <4 meses. La histología del tabique auricular mostró tejido fibroso mucoso o similar al moco en el endocardio de la fosa casi ovalada. También es compatible con el desarrollo de mixomas a partir del tejido mesenquimatoso indiferenciado del embrión.
2. Anatomía patológica.
El mixoma puede crecer en cualquier cámara del corazón, pero el sitio más común es la aurícula izquierda, que representa del 70% al 90% del mixoma. También se llama mixoma auricular izquierdo, seguido de la aurícula derecha, y el mixoma ventricular es raro. Ocasionalmente, crece en la arteria pulmonar o en el tronco de la arteria pulmonar. La mayor parte del mixoma auricular izquierdo está unido a la fosa oval del tabique auricular a través de un pedículo tumoral grueso y corto. Algunos están unidos a la pared posterior de la aurícula izquierda. La parte inferior del tabique interauricular, el anillo posterior de la válvula mitral o la valva, el mixoma unido al área fuera del tabique auricular, cuya base es más ancha, a menudo sin la presencia de un pedículo tumoral, y el mixoma auricular derecho es generalmente más pequeño que el mixoma auricular izquierdo. Amplio, más unido al tabique interauricular, pared auricular, también hay muy pocos unidos al endocardio en la válvula tricúspide, el 75% de los mixomas de doble cámara son dos pedículos tumorales unidos a los lados correspondientes de la misma área del tabique interauricular, derecha El mixoma ventricular se adhiere principalmente a la pared libre o al tabique ventricular, a veces infiltrando el miocardio, y el tamaño del mixoma cardíaco es bastante diferente. El mixoma auricular izquierdo grande puede tener más de 10 cm de diámetro, menos de 2 cm de diámetro y generalmente de 4 a 6 cm de diámetro, generalmente Observado como una gelatina mucosa, amarillo parduzco, Para lobulada, sangrado se asocia a menudo con regional, tumor en sí suave y frágil (Fig. 1), apto para pelar provocando embolias.
La histología se caracteriza por la presencia de astrocitos característicos y células fusiformes en la matriz de mucopolisacárido ácido, cuyo núcleo es ovalado, rodeado de capilares de paredes delgadas, colágeno en la matriz, fibras reticulares, músculo liso, linfático Células, células plasmáticas y células gigantes, se informa que hay calcificaciones microscópicas en el 20% de los casos, y en la mayoría de los casos hay calcificaciones grandes. Debido a que los mixomas crecen principalmente en la luz, pocos tejidos tumorales alcanzan el endocardio. Luego, el pedículo tumoral es tejido fibroso.
Recientemente, se ha informado que el mucinoma tiene un potencial maligno, y hay informes de examen patológico maligno después de la resección del mixoma, y hay informes de coinfección de mixoma cardíaco.
3. Fisiopatología
Aunque el mixoma cardíaco es un tumor benigno, puede causar la obstrucción del flujo sanguíneo debido al crecimiento intraluminal, la disfunción de la válvula cardíaca valvular y el desprendimiento del tumor puede formar embolia. La situación mencionada tendrá graves consecuencias, incluso fatales, además, tumor El proceso de crecimiento a menudo conduce a otras manifestaciones sistémicas distintas al corazón.
(1) Trastorno hemodinámico: a medida que el tumor se agranda, se bloquea el flujo sanguíneo en la parte superior del tumor, el mixoma auricular izquierdo también causa congestión de la vena pulmonar, y la aurícula derecha provoca congestión venosa, y el tumor también puede interferir con la función normal de la válvula auriculoventricular. O involucrando directamente la válvula cardíaca, causando un cambio en la estenosis o insuficiencia de la válvula, lo que muestra una hemodinámica anormal.La obstrucción del flujo sanguíneo al tumor es intermitente, pero progresivamente peor, la gravedad de la obstrucción a menudo cambia con la posición. Está relacionado con el tamaño del tumor, aproximadamente el 20% del mixoma auricular izquierdo, el 30% del mixoma ventricular derecho o derecho y el 50% de los pacientes con mixoma ventricular izquierdo tienen obstrucción severa intermitente y causan síncope o muerte súbita.
(2) Embolización: los fragmentos tumorales desprendidos, el trombo o la infección asociada unida a la pared tumoral pueden causar embolia, aproximadamente el 40% de los pacientes con mixoma auricular izquierdo sufren embolia sistémica, más de la mitad de la embolización que involucra el sistema nervioso central del cerebro, otros Comúnmente, la embolización arterial periférica o la embolización visceral, etc., la incidencia de la embolización del mixoma ventricular izquierdo es mayor, la incidencia del mixoma del sistema cardíaco derecho es de aproximadamente el 10%, lo que ocasiona embolia pulmonar, lo que provoca una deficiencia correspondiente después de la embolización. Rendimiento sanguíneo, que también es una manifestación característica de los mixomas.
(3) manifestaciones sistémicas: la mayoría de los pacientes debido a hemorragia de mixoma, necrosis e infiltración inflamatoria, pueden caracterizarse por fiebre baja a largo plazo, anemia moderada, pérdida de apetito, aumento de glóbulos blancos, aumento de la velocidad de sedimentación globular, debido a la respuesta inmune del cuerpo a nuevos organismos, por lo que Causa cambios en los parámetros inmunes en la sangre, como anormalidades de las proteínas séricas, aumento de globulina 1 y 2, además, algunos síntomas inespecíficos pueden estar asociados con múltiples embolias, embolia, músculos, articulaciones.
Prevención
Prevención del mixoma cardíaco
1. El mecanismo del mixoma cardíaco no se conoce bien. Los pacientes con mixoma familiar se consideran una enfermedad hereditaria autosómica dominante. Actualmente no existe un método preventivo específico, pero la comprensión de esta enfermedad mejora y se realiza un diagnóstico temprano. El tratamiento temprano es la clave para cambiar el pronóstico de esta enfermedad.
2. El mixoma cardíaco debe programarse para cirugía lo antes posible, ya que la cirugía es el único tratamiento efectivo para esta enfermedad. Durante el período anterior a la confirmación del diagnóstico, el paciente debe minimizar la actividad para evitar que el tumor sea encarcelado y cause la muerte súbita.
3. Para mejorar aún más el pronóstico, es particularmente importante cumplir con la guía de los pacientes con mixoma cardíaco. Para mejorar la capacidad de autodeterminación de la enfermedad, asegurar un seguimiento regular a tiempo y luchar por la detección temprana de la recurrencia postoperatoria, cada paciente debe establecerse : Esta visita de seguimiento regular es beneficiosa para mejorar el pronóstico y debe cumplirse durante mucho tiempo.
Complicación
Complicaciones del mixoma cardíaco Complicaciones ataque isquémico transitorio insuficiencia cardíaca embolia arterial arritmia síncope epilepsia
La enfermedad a menudo se complica con ataque isquémico transitorio, insuficiencia cardíaca, embolia arterial, arritmia, recurrencia de mixoma.
1. Ataque isquémico transitorio: el mixoma del corazón está suelto y frágil. Una vez que el tejido tumoral o el émbolo formado se cae, el flujo sanguíneo hacia los vasos sanguíneos cerebrales puede causar un ataque isquémico transitorio, que se manifiesta como un inicio repentino. Los síntomas y signos focales, la mayoría de los cuales duran desde unos pocos minutos hasta varias horas, pueden recuperarse por completo en 24 horas, pueden repetirse, el tejido tumoral cardíaco puede bloquear el flujo sanguíneo en la cavidad cardíaca, causando diversos grados de síntomas de isquemia cerebral como mareos, síncope e incluso epilepsia Ataque
2. Insuficiencia cardíaca: la complicación más común del mixoma cardíaco es la insuficiencia cardíaca, el 20% del mixoma auricular izquierdo, el 30% del mixoma auricular derecho o el mixoma ventricular derecho, y el 50% del mixoma ventricular izquierdo puede desarrollar insuficiencia cardíaca. Y causar síncope o muerte súbita.
3. Embolización arterial: la incidencia de embolia en pacientes con mixoma cardíaco varía del 9% al 50%, pero en la mayoría de los casos es de 1/3. La causa común de la embolia es que el mixoma es frágil, fácil de caer y ubicado en la cámara cardíaca. La embolización es la primera complicación en muchos pacientes, con consecuencias de infarto, hemorragia y hemangiomas.
4. Arritmia: la aparición de arritmia está relacionada con la remodelación estructural de la cámara cardíaca del mixoma cardíaco, la infiltración local del mixoma cardíaco, la erosión de las aurículas, el miocardio ventricular que conduce a la arritmia auricular, ventricular, el sistema de conducción de la erosión o el lado de la arteria coronaria correspondiente. Las ramas conducen al bloqueo auriculoventricular completo y al bloqueo de ramas del haz y otros trastornos de la conducción, y obstrucción del flujo sanguíneo causada por mixoma, obstrucción de vasos sanguíneos grandes e insuficiencia cardíaca causada por isquemia miocárdica, hipoxia, células miocárdicas bajas El potasio, el bajo contenido de magnesio y otros trastornos ambientales internos pueden causar arritmia.
5. Recurrencia del mixoma: la tasa de recurrencia después de la cirugía es de aproximadamente 4% a 6%, la tasa de recurrencia del mixoma auricular izquierdo es baja, incluso si la recurrencia es más recurrente después de 4 años de cirugía, pero para el síndrome de mixoma y mixoma familiar. Los pacientes, debido a su alta probabilidad de recurrencia, deben prestar atención al seguimiento regular para la detección temprana.
Síntoma
Síntomas del mixoma cardíaco Síntomas comunes Disfunción cardíaca derecha Insuficiencia cardíaca derecha bloqueo de la conducción Arritmia ESR Elevación Embolia de extremidades Dolor torácico doloroso Leucocitosis Congestión de la vena yugular
Las manifestaciones clínicas del mixoma cardíaco son numerosas y heterogéneas, y no son características. El rendimiento depende principalmente de la ubicación, el tamaño, la forma, la tasa de crecimiento, la longitud del pedículo, la actividad, la presencia o ausencia de escombros y el sangrado en el tumor. , degeneración o necrosis, capacidad de respuesta del paciente, etc., las manifestaciones clínicas generalmente se pueden clasificar en tres categorías:
Síntomas sistémicos
Debido a la hemorragia, la degeneración, la necrosis del propio mixoma, puede causar fiebre, anemia, fatiga, dolor en las articulaciones, urticaria, falta de apetito, pérdida de peso e incluso caquexia, especialmente el mixoma auricular izquierdo, que puede causar agrandamiento del esófago en la aurícula izquierda. La ingestión del tallo, el tumor bloqueó las venas pulmonares, puede causar hemoptisis repetida, todavía hay un aumento de la velocidad de sedimentación globular, electroforesis anormal de proteínas séricas (bajo nivel de albúmina, aumento de globulina), 192 casos de 243 casos de velocidad de sedimentación globular en China (79.0) %), generalmente 1 h en 30 ~ 70 mm, un promedio de 32.2 mm, mareos activos, fatiga, dificultad para respirar son los síntomas más comunes, el examen inmunológico encontró que cuando aparecen los síntomas de pacientes con mixoma, aumenta el título de anticuerpos anti-miocardio, resección del tumor Después del título más bajo, estos síntomas sistémicos comunes pueden diagnosticarse como enfermedad vascular del colágeno, pero también hay algunos casos de mixoma causado por infecciones bacterianas o fúngicas. Fisher resume los síntomas, signos e incidencia del mixoma cardíaco. 2)
El papel de la interleucina-6 (IL-6): la relación entre el tumor del mixoma del corazón y sus propios síntomas puede depender de la síntesis y secreción de IL-6 por el propio tumor. IL-6 es una citocina inmune, que se considera Es la sustancia principal que causa la reacción de fase aguda, que puede causar fiebre, leucocitosis, activación del complemento y reacción de coagulación sanguínea. Los estudios in vitro han demostrado que IL-6 induce la síntesis de proteína C reactiva, amiloide sérico A, macroglobulina 2, hepatocitos humanos. El fibrinógeno, las células del mixoma producen altos niveles de IL-6, y el aumento de la concentración sérica puede estar relacionado con las características sintomáticas de las enfermedades autoinmunes en pacientes con mixoma. Un estudio de 6 casos de mixomas familiares en un paciente demuestra plasma Los niveles de interleucina-6 están significativamente asociados con el tamaño del tumor; la IL-6 y el tamaño del tumor también afectan directamente los síntomas de la enfermedad.
2. Embolia
Los mixomas son flojos y frágiles, y sus fragmentos o trombos en la superficie del tumor son las causas más comunes de embolia. A medida que el flujo sanguíneo se desvía, el cuerpo puede embolizarse con embolia cerebral, coma, hemiplejia y arteria mesentérica. Embolismo del abdomen agudo, dolor isquémico intenso y hematomas de embolia arterial de extremidades, disnea y cianosis de obstrucción de la circulación pulmonar, la anatomía de la embolia depende de la ubicación del tumor y / o la presencia de derivación intracardíaca, trombo del tumor del corazón izquierdo Sub-en la circulación sistémica, el cerebro, la embolia de las extremidades y el infarto visceral, el examen histológico de la embolia después de la extracción, a menudo diagnostica el tumor intracardiaco, por lo que es muy importante prestar atención al descubrimiento y examen del material embólico, especialmente En el caso de la equimosis en algunos casos, la biopsia de la piel y el músculo puede confirmar la presencia de embolia tumoral intravascular.
Los síntomas de múltiples sistemas pueden parecerse a vasculitis sistémica o endocarditis infecciosa, especialmente en presencia de fiebre, dolor en las articulaciones, pérdida de peso y aumento de la velocidad de sedimentación globular. En pacientes más jóvenes, antes de que ocurra la embolización Si no hay enfermedad cerebrovascular y el electrocardiograma tiene ritmo sinusal, debe sospecharse la presencia de un tumor intracardíaco y debe prestarse atención a la diferenciación de la endocarditis infecciosa o el prolapso de la válvula mitral.
Los fragmentos o embolias de tumores localizados en el corazón derecho, así como las ilíacas del corazón izquierdo a través de derivaciones intracardíacas de izquierda a derecha pueden causar infarto pulmonar o embolia pulmonar e hipertensión pulmonar. De hecho, esta hipertensión pulmonar severa y la subsiguiente La cardiopatía pulmonar primaria es causada principalmente por émbolos recurrentes crónicos de mixoma auricular derecho.
Debido a que el tamaño de la embolia tumoral es diferente, el rango de embolización es muy diferente y la gravedad de los síntomas también es muy diferente. El encendedor solo tiene síncope transitorio. En casos severos, puede ocurrir coma, parálisis, necrosis de las extremidades e incluso discapacidad o muerte de por vida.
Según los informes, la incidencia de embolia arterial mucinosa cardíaca en China es del 15%, que es inferior al 40% reportado en el extranjero.
3. Rendimiento cardíaco
Los tumores cardíacos causan manifestaciones especiales de arritmia y trastornos de la conducción en el corazón, y el bloqueo del flujo sanguíneo intracardíaco.Su aspecto está estrechamente relacionado con la anatomía del tumor, el tipo histológico, el tamaño del tumor, la actividad, etc. Los tumores pequeños pueden ser Asintomáticos, los tumores grandes causan obstrucción mecánica del flujo sanguíneo, y los pedículos con gran movilidad tienden a afectar la función de la válvula auriculoventricular.
Los tumores miocárdicos con mayor frecuencia causan anormalidades en la conducción y el ritmo cardíaco. Si el tumor está ubicado en el área del ganglio auricular, puede causar anormalidades en la conducción auricular-ventricular y pueden ocurrir varias arritmias, incluyendo fibrilación auricular y aleteo auricular (con o sin bloqueo de la conducción). ), taquicardia auricular, ritmo límite, contracción prematura ventricular, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, etc., 148 casos de mixoma en el hospital de Fuwai, 105 casos (70,9%) de electrocardiograma anormal, por Se puede ver que aunque el mixoma se localiza principalmente en la cámara del corazón, cuando se cambia la presión de la cámara del corazón y se aumenta la carga cardíaca, la actividad electrofisiológica del corazón puede verse afectada, o el tejido tumoral puede infiltrarse en la pared del corazón, comprimir la pared del corazón, causar arritmia o resistencia a la conducción. Estancamiento
Debido a la distribución anterior del mixoma cardíaco en la cámara cardíaca, la mayor parte del mixoma se encuentra en la aurícula izquierda. Debido al tamaño del tumor y los diferentes grados de actividad, el mixoma auricular izquierdo puede causar diferentes grados de obstrucción mecánica del flujo sanguíneo y afectar el atrioventricular. La función de la válvula es bloquear la válvula mitral en el tumor diastólico y hay un murmullo retumbante, que es similar a la estenosis mitral. Cuando el tumor causa el prolapso de la válvula mitral, el soplo solo se puede escuchar durante la sístole. Sin embargo, este es un número pequeño, y la mayoría de ellos son soplos de doble fase. En algunos casos, se puede escuchar el tumor. La presión auricular izquierda aumenta debido a la obstrucción del tumor y se sigue la congestión pulmonar. El paciente a menudo tiene palpitaciones activas y falta de aliento. Mareos, hemoptisis y otros síntomas, tan clínicamente fáciles de diagnosticar erróneamente como valvulopatía mitral reumática.
Aunque los síntomas principales del mixoma auricular izquierdo no son específicos, la aparición de los síntomas está relacionada con cambios posturales, lo que a menudo sugiere la posibilidad de un mixoma auricular izquierdo, que cambia con la posición del cuerpo y se considera un signo característico de mixoma cardíaco. En China, solo aparecen alrededor de un tercio de los casos. Este tipo de enfermedades sugieren que la actividad tumoral es grande y existe el riesgo de muerte por embolia en cualquier momento. Debe ser muy valorado. En el trabajo clínico, sabemos de antemano qué posición del paciente es la más. Cómodo, qué posición es la más incómoda. En la mesa de operaciones, cuando ocurre una arritmia y la presión arterial es anormal, manipule inmediatamente la mesa de operaciones para cambiar la posición, y puede recibir el efecto correcto.
Los tumores de la aurícula derecha a menudo muestran signos de insuficiencia cardíaca derecha debido a la obstrucción del tumor, incluyendo cianosis, edema periférico, ascitis, hepatomegalia y congestión de la vena yugular. La insuficiencia cardíaca derecha a menudo se agrava progresivamente, a menudo debido a la obstrucción tumoral de la válvula tricúspide. El flujo sanguíneo o la regurgitación tricuspídea se diagnostica erróneamente ya que la malformación de Ebstein, la pericarditis constrictiva, la estenosis tricuspídea, el síndrome carcinoide, el síndrome de obstrucción de la vena cava superior y la miocardiopatía, la hipertensión auricular derecha puede atravesar el agujero oval Aparece una derivación de derecha a izquierda, el paciente tiene asma, cianosis, clubbing (dedo del pie), etc.
El mixoma auricular derecho ocupa el segundo lugar en 4 mixomas de cavidad cardíaca, y los datos domésticos solo representan el 5,1% (31/607). Se puede decir que es raro. El examen físico a menudo muestra edema periférico, obstrucción de la vena cava superior e hígado. El endurecimiento y el signo de ascitis, cuando el tumor bloquea parcialmente el flujo sanguíneo tricúspide o causa regurgitación tricuspídea, puede oler un retumbar diastólico temprano y también se puede combinar con un soplo sistólico peludo, si el ruido es con la respiración o la posición del cuerpo Los cambios deben ser altamente sospechosos de la presencia de mixoma auricular derecho.
El mixoma del ventrículo es raro, y los datos domésticos solo representan el 1,48% (9/607).
El mixoma ventricular derecho puede causar un llenado del ventrículo derecho o un trastorno del gasto sanguíneo, a menudo manifestado como disfunción o falla del corazón derecho, clínicamente puede presentar congestión de la vena yugular, agrandamiento del hígado, edema de las extremidades inferiores, ascitis y otros signos, e incluso desmayos, muerte súbita, signos El soplo sistólico crónico y el soplo diastólico a menudo se pueden escuchar en el borde esternal izquierdo. Cuando el tumor afecta la válvula pulmonar, puede aparecer como estenosis pulmonar o regurgitación. Los cambios de rayos X en el corazón a menudo se diagnostican erróneamente como estenosis pulmonar, miocardio restrictivo Enfermedad, enfermedad de la válvula tricúspide, sin embargo, la progresión de los tumores del ventrículo derecho es más rápida que la válvula pulmonar, y la enfermedad de la válvula tricúspide es rápida, lo que puede usarse para la identificación inicial.
El mixoma ventricular izquierdo es el menos común en las cuatro cavidades cardíacas. A menudo es asintomático o solo arritmia en la etapa inicial. Cuando el tumor tiene una cierta posición de la cámara y afecta la función cardíaca izquierda, fatiga, falta de aliento, dolor de pecho. Incluso el síncope o la insuficiencia cardíaca izquierda, la literatura informó casos de infarto de miocardio causado por embolización tumoral de la arteria coronaria, el examen físico puede encontrar soplo sistólico y cambios en el soplo y la presión arterial con cambios en la posición corporal, los tumores ventriculares izquierdos pueden ser similares a la aorta La estenosis vascular y subvalvular, la fibroelastosis endocárdica y la enfermedad coronaria deben identificarse con precaución.
4. Mixoma familiar
También conocido como síndrome de mixomas o mixomatosis compleja, que se caracteriza por una edad de inicio de <40 años, más hombres, antecedentes familiares, que representan el 5% del mixoma cardíaco, los mixomas son de crecimiento atípico o multicéntrico, con La tendencia de alta recurrencia, la tasa de recurrencia es tan alta como 17% a 50%, a menudo combinada con pigmentación de la piel e hiperplasia endocrina, de la siguiente manera: pigmentación facial, síndrome de Peutz Jeghers, síndrome de SjÖgren, mucositis de la piel, síndrome de Raynaud, tumor hipofisario Los tumores testiculares, a menudo en la aurícula derecha, pueden estar asociados con hiperplasia suprarrenal, mucosa de la glándula mamaria (fibroadenoma mamario mucinoso múltiple) y tumores corticales suprarrenales nodulares pigmentados primarios causan el síndrome de Cushing.
Examinar
Examen de mixoma cardíaco
1. La ESR aumenta (generalmente de 30 a 70 mm / h).
2. La hemoglobina se reduce, la electroforesis de proteínas séricas es anormal (se reduce la albúmina, se aumenta la globulina).
3. Aumento de la concentración de anticuerpos anti-miocardio.
4. Examen de ECG: el mixoma cardíaco se refleja en el electrocardiograma, no tiene importancia diagnóstica y, en su mayoría, es normal, puede tener ondas T no específicas o anormalidades del segmento ST, mixoma auricular izquierdo, ocasionalmente agrandamiento auricular izquierdo, mixoma auricular derecho La aurícula derecha y el bajo voltaje son más comunes. La mayoría de los pacientes tienen ritmo sinusal (80% -100%). Algunos son fibrilación auricular. Comienzan a ser paroxísticos y luego se vuelven persistentes. La razón de la baja incidencia de fibrilación auricular puede quedar. No hubo una expansión significativa de la habitación. No hubo una relación significativa entre la fibrilación auricular y la embolia. La mayoría de los pacientes con antecedentes de embolia eran ritmos sinusales. La tendencia de la embolización estaba relacionada con la fragilidad del tumor.
5. Tomografía computarizada: la tomografía computarizada es un medio importante para el examen de enfermedades pulmonares y mediastínicas, pero el valor diagnóstico del tumor cardíaco es limitado. El artefacto causado por el movimiento del corazón afecta seriamente la resolución, pero la tomografía computarizada se usa para diagnosticar la masa paracariaca y el pericardio. Los tumores, como los quistes pericárdicos, el mesotelioma, el linfoma y el lipoma, siguen siendo de gran valor y son superiores a la ecocardiografía para determinar los tumores del miocardio, el pericardio y el mediastino.
6. Imagen de resonancia magnética: la imagen de resonancia magnética (IRM) tiene una alta resolución espacial, puede mostrar claramente la ubicación, el tamaño, la extensión del tumor y su relación con los órganos adyacentes, y tiene un excelente valor diagnóstico para los tumores intramiocárdicos o pericárdicos. En la ecocardiografía bidimensional, el valor de diagnóstico de los tumores intracardíacos es similar: el valor de aplicación sobresaliente de la resonancia magnética es que puede distinguir el corazón, los vasos sanguíneos grandes o las masas mediastínicas, especialmente la masa paracariaca, como la almohadilla adiposa epicárdica, la pleura. Los quistes pericárdicos, etc., para determinar si el mediastino o los tumores pulmonares afectan el corazón o los vasos sanguíneos grandes, estos juicios son muy importantes sobre cómo elegir el tratamiento quirúrgico y estimar el pronóstico. La alta resolución de la IRM en los tejidos blandos también lo hace más preciso para la naturaleza de los tumores cardíacos. Juez
Cabe señalar que, además del factor de costo, la resonancia magnética también tiene sus limitaciones, como la presencia de fibrilación auricular, contracción prematura y otras arritmias, interferencia con la activación de ECG, que afecta la resolución de la resonancia magnética, cómo elegir el tratamiento quirúrgico y estimar el pronóstico. Es importante destacar que la alta resolución de los tejidos blandos de la resonancia magnética también le permite hacer juicios más precisos sobre la naturaleza de los tumores cardíacos.
7. Examen de rayos X: la mayoría de los hallazgos son signos normales o solo inespecíficos, y dependiendo de si el tumor causa obstrucción valvular o reflujo, se puede ver el mixoma auricular izquierdo en el agrandamiento auricular izquierdo, generalmente hipertensión venosa pulmonar leve, pero obvia El edema pulmonar es raro, la insuficiencia valvular puede causar agrandamiento de la aurícula izquierda, a veces signos de estenosis mitral típicos visibles, se puede ver mixoma de la aurícula derecha en la aurícula derecha, generalmente leve, fluoroscopia a veces visible movimiento anormal de la pared auricular derecha, X Si se observan masas calcificadas en las radiografías, son raras pero diagnósticas, especialmente en adolescentes, y la calcificación es rara en la estenosis mitral adolescente.
8. Ecocardiografía: debido a que las manifestaciones clínicas del mixoma cardíaco son diversas y similares a las cardiopatías valvulares, el diagnóstico a menudo es difícil, ya que la aplicación de exámenes no invasivos, especialmente la ecocardiografía, ha logrado el diagnóstico de mixoma cardíaco. Un progreso fructífero.
La ecocardiografía es el método más valioso para el diagnóstico de mixoma cardíaco. El ultrasonido en modo M puede detectar la presencia de mixoma. El signo es la transmisión de sonido intraventricular, hay una zona de eco anormal similar a una nube, y el ultrasonido bidimensional es un mixoma. Existencia, todavía es posible determinar el tamaño del mixoma, pedículo o base amplia, sitio de unión, textura relacionada y presencia o ausencia de licuefacción. La ecocardiografía Doppler es principalmente para detectar cambios en el flujo sanguíneo causados por la obstrucción del flujo sanguíneo. Causa signos de insuficiencia o estenosis de la válvula cardíaca y análisis cuantitativo del grado de obstrucción.
El uso de la ecocardiografía bidimensional transesofágica (ETE) mejora aún más la precisión, especialmente para la detección de la vena cava, la arteria pulmonar, la aorta descendente y la masa auricular derecha, el valor es mayor que la ecocardiografía bidimensional transtorácica, y Es más útil en la identificación del trombo auricular izquierdo.
Cuando el diagnóstico ecocardiográfico de mixoma auricular, se debe prestar atención a la identificación de trombos auriculares, neoplasias y tumores.
9. Cateterismo cardíaco y angiografía cardiovascular: este examen se ha utilizado históricamente para confirmar el diagnóstico de mixoma auricular antes de la cirugía, pero este efecto casi ha sido reemplazado por la ecocardiografía, y el papel de la angiografía cardiovascular es actualmente muy pequeño. Solo cuando el examen ecocardiográfico es normal y clínicamente aún es altamente sospechoso o tiene dudas sobre los hallazgos del ecocardiograma.
La angiografía cardiovascular para el diagnóstico de mixoma auricular izquierdo incluye: 1 inyección de agente de contraste en la arteria pulmonar para hacer la aurícula izquierda; 2 intervalo de sala de punción para la angiografía auricular izquierda; 3 angiografía ventricular izquierda, adecuada para válvula mitral El reflujo moderado puede provocar el desarrollo de la aurícula izquierda. El diagnóstico de mixoma auricular derecho es inyectar el agente de contraste en la vena cava o directamente en la aurícula derecha. Los signos de mixoma observados en la angiografía son defectos de llenado en la aurícula izquierda o derecha.
El cateterismo cardíaco sugiere que los cambios hemodinámicos en el mixoma cardíaco son: 1 la curva de presión ventricular izquierda o derecha tiene una muesca, especialmente en el tamaño y la extensión, que refleja el cambio en la ubicación del tumor; 2 fase diastólica Hay un gradiente de presión que varía con el cambio de la posición reclinada a la posición supina, que es diferente del gradiente de presión fijo de la estenosis mitral o tricúspide.
El cateterismo cardíaco y la angiografía cardiovascular son exámenes invasivos. Los catéteres cardíacos tienen el riesgo de embolia causada por la ruptura y desprendimiento del tumor. Hay una cierta tasa de mortalidad y morbilidad, y hay un cierto número de falsos negativos o falsos positivos. El catéter pasa a través del tabique. También puede causar complicaciones como vasos sanguíneos cerebrales, embolia coronaria o muerte súbita.Este examen se ha usado con menos frecuencia.
10. La piel, los defectos de las membranas mucosas, el examen patológico de la equimosis, pueden encontrar embolia tumoral intravascular, combinada con el examen de UCG encontrado que puede ser diagnosticado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de mixoma cardíaco
Criterios diagnósticos
Las siguientes condiciones deben considerar la posibilidad de mixoma auricular izquierdo y ecocardiografía oportuna para confirmar el diagnóstico.
1. El soplo diastólico apical o soplo sistólico, con cambios obvios con el tiempo y la posición del cuerpo, sentado, soplo inmediato, soplo en posición acostada, sin antecedentes de fiebre reumática.
2. En ritmo sinusal, se producen signos repetidos de embolia arterial.
3. Síncope o muerte súbita asociada con cambios posturales.
4. Fiebre baja a largo plazo, aumento de la velocidad de sedimentación globular, anemia, ausencia de fiebre reumática y evidencia de endocarditis infecciosa.
5. El tratamiento médico es difícil de lograr insuficiencia cardíaca refractaria.
Actualmente, el mixoma cardíaco casi siempre se diagnostica y se diagnostica preoperatoriamente mediante ecocardiografía.
Diagnóstico diferencial
Identificación de enfermedades como la enfermedad valvular mitral reumática, endocarditis bacteriana subaguda e infarto pulmonar.
1. Antes de que el examen de ultrasonido de la enfermedad de la válvula mitral reumática no fuera generalizado, el mixoma a menudo se diagnostica erróneamente. Antes de la década de 1970 en el Shanghai Chest Hospital, a 11 pacientes con cirugía de mixoma auricular se les diagnosticaron solo 4 casos antes de la operación. Diagnosticada erróneamente como enfermedad valvular mitral de Fengxin, con el desarrollo y popularización de la UCG, la tasa de diagnóstico erróneo se reduce en gran medida. Los siguientes puntos deben tenerse en cuenta clínicamente: 1 pacientes con disnea, hipotensión, mareos, síncope e incluso síndrome A-S Puede ser inducido por cambios en la posición del cuerpo, exacerbado o aliviado, 2 puede escuchar el sonido del aleteo del tumor, cuando la inclinación anterior o la cabeza propensa baja del pie, el soplo diastólico apical se reduce o desaparece, 3 tiene soplo de estenosis mitral , el aumento de la sombra del corazón no es obvio, 4 personas sin arritmia maligna, en el caso del síncope y la exclusión del síncope neurogénico, deben estar alertas al mixoma auricular izquierdo.
2. La estenosis tricuspídea con hipotensión ortostática, antecedentes de presión venosa elevada y "estenosis tricuspídea aislada" similar a la estenosis tricuspídea, primero deben considerar el mixoma auricular derecho, debido a un reumatismo clínicamente simple. La estenosis tricuspídea sexual o congénita es muy rara.
3. La UCG puede identificar la estenosis aórtica, la estenosis pulmonar, la miocardiopatía obstructiva hipertrófica, el síndrome de la vena cava superior e inferior.
4. Endocarditis bacteriana subaguda (SBE) El mixoma puede ser hipotermia a largo plazo, anemia, dolor en las articulaciones, embolia, sedimentación sanguínea rápida, similar al SBE, y a veces el mixoma combinado con SBE puede hacer hemocultivo, piel, membranas mucosas. El examen patológico se realizó en la placa para su identificación.
5. El supositorio de tumor de mixoma de infarto pulmonar de infarto pulmonar derecho puede causar manifestaciones clínicas típicas de infarto pulmonar, tales como disnea, cianosis, hipoxemia, radiografía de tórax que mostró aumento del diámetro de la arteria pulmonar, agrandamiento agudo del ventrículo derecho, cuña pulmonar El tipo de sombra, atelectasia y derrame pleural, etc., que se producen en los ancianos a menudo se diagnostican erróneamente como infarto pulmonar causado por trombosis venosa sistémica, si puede realizar el examen de UCG a tiempo, no es difícil encontrar la existencia de mixoma.
