páncreas ectópico
Introducción
Introducción al ectópico pancreático El ectópico pancreático, también conocido como páncreas vago, donde el tejido pancreático esporádico que crece fuera del páncreas y no está conectado al páncreas normal se llama ectópico pancreático, no tiene conexión anatómica con el tejido pancreático normal y no tiene vascular El contacto es una enfermedad congénita. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia, dolor abdominal
Patógeno
Causa ectópica de páncreas
(1) Causas de la enfermedad
La patogenia exacta del ectópico pancreático no está clara. Sharma lo llama un "misterio". En la actualidad, existen principalmente las siguientes teorías: 1 El tejido aislado del páncreas durante la etapa embrionaria o la adhesión inflamatoria del páncreas al tejido circundante hace que el tejido pancreático sea trasplantado. En los órganos adyacentes; 2 nódulos pancreáticos de la pared intestinal en el desarrollo embrionario con el crecimiento longitudinal y la rotación de los intestinos se llevan más lejos del páncreas; 3 también se puede ubicar un pequeño número de ectópicos pancreáticos en los pulmones, el mediastino u otras partes raras, Algunas personas piensan que este es un fenómeno de retorno a los antepasados, porque muchos mamíferos inferiores son así.
El papel de los factores teratogénicos está estrechamente relacionado con la tasa de división y diferenciación de las células embrionarias.Se cree que la aparición de ectópicos pancreáticos se relaciona principalmente con el remanente del primordio durante el período embrionario, y el primordio del páncreas es uno o varios. Las células permanecen en la pared intestinal original. Con los órganos relevantes en el intestino primitivo, los restos basales del páncreas dorsal serán llevados al estómago para producir tejido ectópico del páncreas; los restos basales del páncreas ventral serán sacudidos. 13. 19. Divertículo de Fang Shuo Meckel), pulmón, ectópico pancreático traqueal.
(dos) patogénesis
1. La aparición ectópica pancreática de ectópico pancreático puede ocurrir fuera del tracto digestivo y del tracto digestivo, e incluso fuera de la cavidad abdominal, pero más comúnmente en el estómago y el duodeno (Figura 1), según la colección de Pearson de 589 casos, seguido de Duodeno (30%), estómago (25%), yeyuno (15%), divertículo de Merkel (6%), íleon (3%); menos frecuente en epiplón, mesenterio, colon, apéndice, vesícula biliar, Hígado, bazo, conducto biliar común, perirrenal; raro en el pulmón, mediastino, tráquea o esófago, en donde el ectópico pancreático gástrico es más común en el antro del estómago, y la mayoría de ellos están ubicados en el lado curvo grande y la pared posterior dentro de 6.0 cm del píloro, doce El ectópico pancreático del dedo se localiza principalmente sobre el pezón y es común en la bola. Según los datos recopilados por Ding Shihai, las partes ectópicas del páncreas en el país son el estómago (49.8%), el yeyuno (22.4%), el duodeno (11.9%). El íleon (11.9%), el otro ubicado en el conducto biliar común, tejido adiposo peripancreático, colon ascendente, 1 caso, de los cuales el ectópico pancreático ectópico gástrico se encuentra principalmente en el seno, representando el 84.8% del estómago, el cuerpo representó el 15.2%, el páncreas interno y externo Las partes comunes de la posición son diferentes. La cantidad de duodeno en China es menor que en países extranjeros. Se considera que el duodeno es más que el tracto digestivo. Inicio difícil, no es fácil de encontrar o pasado por alto relevante.
2. Rendimiento morfológico
(1) Morfología macroscópica: el ectópico pancreático generalmente se encuentra debajo de la mucosa del tracto gastrointestinal, seguido de la capa muscular o las fibras musculares, pero es raro en la superficie serosa, que puede ser hemisférica, cónica y papilar cuando sobresale en la cavidad. La superficie puede tener una o varias aberturas de catéter; la apariencia es en su mayoría de color amarillo pálido o rojo claro, similar al color pancreático normal; en su mayoría nódulos lobulados individuales, muchos raros; generalmente de aproximadamente 0.5 ~ 3.0 cm de diámetro, el más pequeño es solo en Se encontró bajo el microscopio que el más grande se registró como 20 cm × 1 cm, pero rara vez más de 6 cm; no había cápsula y no podía ser completamente despojado. Debido a que el ectópico pancreático puede secretar enzimas pancreáticas y jugo pancreático alcalino, se produce inflamación y ulceración en la mucosa de la superficie. Incluso sangrando.
(2) Hallazgos microscópicos: la estructura microscópica del páncreas se puede ver bajo el microscopio, con islotes acinares y ductales, incluso, que se dividen en 3 tipos: 1 construido por islotes y conductos pancreáticos, islotes raros de este tipo; 2 por conducto pancreático y músculo liso La composición, también llamada adenomioma o hamartoma mioepitelial, ocurre principalmente en el estómago, la vesícula biliar; 3 tipos de dos tipos de tipo mixto, es un tipo más común.
Tejido ectópico pancreático Al igual que el páncreas normal, puede ocurrir cualquier lesión del páncreas, como inflamación aguda o ulceración crónica, así como cambios patológicos como quistes, adenomas, células de los islotes y cáncer pancreático.
Prevención
Prevención ectópica pancreática
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones ectópicas pancreáticas Complicaciones ictericia dolor abdominal
La ubicación ectópica pancreática alrededor de la papila duodenal puede causar ictericia obstructiva; en el intestino delgado, especialmente en la parte distal del íleon puede inducir intususcepción, causando los síntomas correspondientes; ubicado en la vesícula biliar, la pared de la vesícula biliar puede llenarse con defectos de llenado Es fijo, los cálculos biliares pueden moverse, pero es difícil de distinguir del tumor benigno de la pared de la vesícula biliar.El ectópico pancreático es estimulado por el jugo digestivo, secreta proteasa, causa inflamación del tejido circundante, ulceración y erosión de los vasos sanguíneos de la mucosa gastrointestinal, etc. Se pueden presentar síntomas como dolor abdominal y "alquitrán".
Síntoma
Síntomas ectópicos pancreáticos síntomas comunes obstrucción biliar mucosa intestinal úlcera necrótica congestión de la mucosa
En vista de la ubicación, el tamaño, el número, la patología y las lesiones secundarias del ectópico pancreático, los síntomas clínicos son más variables, pero no tienen características, la mayoría de ellos no pueden tener manifestaciones clínicas y también pueden aparecer en los órganos. Las diferentes obstrucciones, hemorragias y síntomas del tumor se clasificaron en seis categorías según sus síntomas.
1. Tipo obstructivo Debido a que el ectópico pancreático es una lesión similar a un tumor, puede causar compresión o estenosis del órgano y causar síntomas de obstrucción. Por ejemplo, puede causar obstrucción pilórica en el antro del estómago; puede causar obstrucción biliar en la papila duodenal.
2. Hemorragia gastrointestinal Nelson informó que la disfunción gastrointestinal causada por el edema pancreático ectópico representaba el 8,57%. La razón era que la mucosa gastrointestinal alrededor del páncreas ectópico era hiperemia, ulceración, ulceración o erosión de los vasos sanguíneos de la mucosa gastrointestinal.
3. Ubicación ectópica pancreática tipo úlcera en la región pilórica anterior, debido a la secreción de tripsina, digestión de la mucosa para formar úlceras, o compresión ectópica pancreática submucosa de la mucosa superior causada por atrofia y ulceración de la mucosa.
4. Tipo de tumor Debido a que el ectópico pancreático se localiza principalmente en la submucosa o capa muscular, causa elevación local y se confunde fácilmente con el tumor durante el examen de comida con bario.
5. El divertículo pancreático ectópico a menudo ocurre en el esputo.
6. El ectópico pancreático oculto es una displasia congénita, a menudo a síntomas jóvenes y de mediana edad, algunos asintomáticos de por vida, que solo se encuentran en la autopsia del ectópico pancreático.
Examinar
Examen ectópico pancreático
Hasta el momento, no existen indicadores de laboratorio que puedan usarse como base para diagnosticar esta enfermedad. Si el tumor pancreático ectópico coexistente de células de los islotes, el gastrinoma, etc., podrá detectar niveles elevados de glucosa en sangre, glucagón o gastrina, etc. .
1. Examen de imagen
(1) Examen de ultrasonido B: el estómago, la pared duodenal en el mapa de ultrasonido desde la luz hasta la serosa, a su vez, eco alto-bajo-alto-bajo-alto (cavidad estomacal a la interfaz de la mucosa - mucosa y capa muscular de la mucosa - submucosa - capa de músculo liso - capa subserosa y serosa), si el estómago, la pared duodenal del páncreas es más ectópico, o se puede encontrar en el mapa de ultrasonido, como el uso de una sonda de biplano intraluminal, Puede aumentar la tasa de descubrimiento. La persona parada en la pared de la vesícula biliar tiene un fuerte cambio de eco, que no cambia con la posición del cuerpo.
(2) Examen de rayos X: el examen de tintura tiene cierta importancia para el páncreas ectópico ubicado en la pared del estómago, especialmente el píloro.Las lesiones típicas se pueden ver en el defecto de llenado local, el límite es claro, la superficie es lisa, la base es ligeramente ancha, inactiva y el páncreas es ectópico. Si hay una abertura de catéter, la tintura se puede ver en el centro de la pieza de compresión en el área del defecto de llenado, que es similar a la sombra de la úlcera, también conocida como el signo umbilical, y se corta en el área del defecto de llenado, o se puede ver una sombra delgada de esputo tubular, que es aproximadamente 0.2 ~ 1.0 cm, aproximadamente 0.2-0.5 cm de ancho, se llama signo de catéter, pero a veces se diagnostica erróneamente como "leioroma" gastrointestinal, "pólipo", "tumor maligno", etc., en el divertículo, la tintura puede presentar el divertículo Morfología, pero es difícil mostrar el ectópico pancreático en sí mismo Según Neble, en 122 casos de ectópico pancreático confirmado patológicamente, solo 17 casos (13,9%) se confirmaron mediante examen expectorante, lo que indica la tasa de diagnóstico del examen de rayos X con bario. No alto
Si el ectópico pancreático causa estenosis del intestino delgado, la película abdominal simple de rayos X mostrará signos de dilatación intestinal, nivel de líquido y otra obstrucción intestinal parcial.
Las exploraciones ectópicas pancreáticas más grandes mejoradas por TC, TC en espiral, TC tridimensional o resonancia magnética pueden detectar masas en el estómago o la pared intestinal, pero es difícil hacer un diagnóstico cualitativo correcto.
2. Endoscopia
La endoscopia con fibra, especialmente la endoscopia electrónica, la ecografía endoscópica pueden ver con mayor claridad las lesiones abultadas que sobresalen en la cavidad o las úlceras visibles, e incluso la apertura del conducto pancreático ectópico, aunque la biopsia endoscópica puede obtener un diagnóstico patológico, dado el páncreas El entierro ectópico a menudo se entierra debajo de la mucosa, incluso más profundo. De hecho, es difícil obtener tejido ectópico del páncreas mediante pinzas endoscópicas. Para el examen ectópico pancreático ectópico del tracto digestivo fuera del epiplón, mesenterio, hígado, bazo, etc., el examen laparoscópico tendrá Ayuda, la CPRE se puede utilizar como un método para distinguir los cálculos de las vías biliares comunes, el carcinoma ampular y el cáncer de cabeza pancreático.
Diagnóstico
Diagnóstico del diagnóstico ectópico pancreático
En el trabajo clínico, los pacientes con obstrucción del tracto digestivo, hemorragia, úlcera, divertículo y lesiones abultadas deben ser conscientes de la posibilidad de ectópico pancreático, que ocasionalmente se encuentra en cirugía o autopsia. En los últimos años, debido a imágenes Con el amplio desarrollo de la endoscopia, el ectópico pancreático en algunas áreas puede diagnosticarse claramente mediante angiografía gastrointestinal, ultrasonido endoscópico y endoscopia de fibra.
Existen muchos tipos de enfermedades pancreáticas, que también pueden ocurrir en el páncreas ectópico, como la fístula pancreática, el quiste pancreático, el tumor endocrino pancreático, la enfermedad de cálculos pancreáticos, la ascariasis pancreática y la ascitis pancreática. Clínicamente, debe identificarse de acuerdo con diferentes afecciones.
