miocardiopatía inducida por fármacos
Introducción
Introducción a la miocardiopatía inducida por fármacos. La miocardiopatía inducida por fármacos se refiere a un paciente que recibe tratamiento con ciertos fármacos. Debido a los efectos tóxicos del fármaco en el miocardio, el daño miocárdico es causado por el daño miocárdico y / o el agrandamiento cardíaco. En términos generales, cualquier enfermedad cardíaca causada por toxicidad miocárdica directa o indirecta, ya sea debido a la influencia de los medicamentos en la electrofisiología miocárdica, anormalidades de la despolarización y repolarización miocárdica o diversas arritmias, o contracción del miocardio. La inflamación cardíaca causada por los efectos tóxicos de las drogas, que es inducida o agravada, o causada por alergias a ciertas drogas, puede llamarse cardiomiopatía inducida por drogas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca, endocarditis infecciosa
Patógeno
Causa de la miocardiopatía inducida por fármacos.
Uso de medicamentos antitumorales (30%):
La enfermedad cardíaca inducida por medicamentos se usa comúnmente en el uso de medicamentos antitumorales, algunos medicamentos psicotrópicos (como los antidepresivos), medicamentos para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares y medicamentos antiparasitarios, la mayoría de los casos graves de enfermedad cardíaca inducida por medicamentos se manifiesta clínicamente como expansión Las características de la miocardiopatía pueden conducir a insuficiencia cardíaca mortal, como la miocardiopatía doxorrubicina. Algunos pacientes tienen características clínicas similares a la miocardiopatía restrictiva; algunos medicamentos, como las catecolaminas, pueden causar engrosamiento de los músculos ventriculares. Es como la miocardiopatía hipertrófica. Además, ciertos venenos como la cocaína pueden causar miocardiopatía debido a su toxicidad directa al miocardio.
Toxicidad directa (10%):
El medicamento tiene un efecto tóxico directo sobre el miocardio, provocando inflamación, degeneración, necrosis y edema intersticial de los cardiomiocitos. Puede ser fibrótico en una etapa determinada, y su efecto tóxico a menudo está estrechamente relacionado con la dosis del medicamento y la duración del medicamento. Medicamentos antitumorales como doxorrubicina, daunorrubicina, ciclofosfamida (CTX), fluorouracilo (5-Fu); medicamentos antiparasitarios como imidina, cloroquina, expectorante, etc .; algunos cardiovasculares Medicamentos, como verapamilo, quinidina, procainamida y simpaticomimético; algunos medicamentos chinos, como tripterygium, etc., con la miocardiopatía doxorrubicina como ejemplo, el daño directo al miocardio puede ser específico. Se confirmaron cambios ultraestructurales histopatológicos, que mostraron pérdida de miofibril y vacuolización citoplasmática, y necrosis celular severa.
Anormalidades metabólicas (10%):
Algunos medicamentos pueden inhibir la fosforilación oxidativa de los cardiomiocitos, lo que lleva a daños mitocondriales, como ciertos medicamentos antiparasitarios (Imidin, etc.), un estudio reciente de Jeyseelan (1997), el medicamento antitumoral doxorrubicina y rojo suave La micomicina puede sensibilizar e inactivar rápidamente el ácido ribonucleico (ARN) de la membrana celular del miocardio, bloquear la formación de ATP, bloquear la expresión de genes específicos del miocardio e inhibir las proteínas miofibrilares y las proteínas que suministran cardiomiocitos (como ADP /). Transcripción del código del gen nuclear de la enzima convertidora de ATP, isoenzima fosfofructoquinasa), degeneración y necrosis de miofibrillas cardíacas debido al agotamiento del almacenamiento de ATP intracelular y la pérdida de energía.
Perturbación electrolítica (10%):
Si el uso a largo plazo de medicamentos diuréticos puede causar hipocalemia severa e hipomagnesemia, la aplicación a largo plazo de antibióticos aminoglucósidos también puede causar crisis de hipocalemia que conducen a lesiones miocárdicas.
La inhibición de la contractilidad miocárdica conduce a una disminución de la contractilidad miocárdica y al aumento del estrés ventricular, principalmente en antidepresivos, especialmente antidepresivos tricíclicos, y en segundo lugar, ciertos medicamentos antiarrítmicos, especialmente betabloqueantes y Los antagonistas de iones de calcio también tienen efectos inhibitorios significativos sobre el miocardio.
Efectos sobre las propiedades electrofisiológicas del miocardio (10%):
La electrofisiología del miocardio es interferida por la acción del medicamento, que puede manifestarse como cambios en la despolarización y repolarización miocárdica, o aumento del estrés miocárdico, como doxorrubicina, antidepresivos tricíclicos, sobredosis de digital y ciertas antiarrritmias. Los medicamentos, que pueden prolongar el potencial de acción del miocardio (incluidos los medicamentos no cardiovasculares como los antidepresivos tricíclicos) pueden tener posibles efectos arritmogénicos, especialmente cuando el medicamento se combina incorrectamente con hipopotasemia, sangre baja en magnesio Cuando la enfermedad.
Interacciones farmacológicas (10%):
Cuando se consideran los efectos tóxicos de las drogas en el corazón, la combinación de múltiples drogas debe conducir a una atención suficiente. La combinación de dos (o más) drogas puede combinarse por cardiotoxicidad, o una droga puede afectar a otra. El metabolismo y la excreción de un fármaco, o aumentar su biodisponibilidad, lo que aumenta la toxicidad del fármaco para el corazón. Por ejemplo, cuando se usa la combinación de digital y quinidina, este último puede aumentar la concentración sanguínea de digital en un momento, como el descuido. Es fácil causar intoxicación digital.
Prevención
Prevención de la cardiomiopatía inducida por fármacos.
1. Para los pacientes con constitución alérgica, especialmente aquellos que son alérgicos a las drogas en el pasado, deben elegir los medicamentos con cuidado.
2. En caso de sospecha de enfermedad, la interrupción inmediata de los fármacos sensibilizantes es la clave del tratamiento, de lo contrario, puede causar consecuencias irreversibles en un corto período de tiempo.
Complicación
Miocardiopatía inducida por fármacos. Complicaciones, arritmia, insuficiencia cardíaca, endocarditis infecciosa, muerte súbita.
Las complicaciones comunes de la miocardiopatía inducida por fármacos incluyen arritmia, insuficiencia cardíaca, embolia, endocarditis infecciosa y muerte súbita.
Síntoma
Síntomas de cardiomiopatía inducida por fármacos Síntomas comunes Primer fenómeno de hibernación miocárdica hipertensiva edema hipotensión influjo de iones de calcio bloqueo de fibrilación ventricular shock de muerte
Agente antineoplásico
(1) Daunorrubicina: este medicamento puede aumentar la producción de radicales libres de oxígeno, interferir con el metabolismo de la energía mitocondrial y promover el daño directo de las células miocárdicas causado por la sobrecarga de iones de calcio en los cardiomiocitos, lo que puede reducir la contractilidad miocárdica e incluso causar insuficiencia cardíaca. Si se combina con otros medicamentos antitumorales, puede aumentar la toxicidad, por lo tanto, generalmente se considera que la dosis debe ser <550 mg / m2. La daunorrubicina puede causar diversas arritmias, incluidas las arritmias ventricular y supraventricular, e incluso Se debe señalar que la fibrilación ventricular repentina debe señalarse que el efecto del medicamento sobre el daño miocárdico a veces puede durar varios años o incluso más de 10 años.
(2) Doxorrubicina: este medicamento puede aumentar la acetilación mitocondrial del citocromo C de cardiomiocitos y aumentar el consumo de oxígeno; la doxorrubicina también puede causar una sobrecarga de calcio intracelular, causando daño directo al miocardio; El consumo de adenosina trifosfato aumenta, la energía miocárdica se agota, causando insuficiencia cardíaca. La manifestación cardíaca de este medicamento se puede expresar como: una variedad de arritmias aparecen en goteo intravenoso o goteo intravenoso, y también pueden aparecer como miocardiopatía dilatada. Manifestaciones clínicas
(3) ciclofosfamida: puede causar daño endotelial en la arteria coronaria y daño en las células del miocardio, el intersticial puede producir edema, el daño al fármaco en el miocardio ocurre más de 2 semanas después de la administración, la mayoría de ellos son cambios reversibles, algunos pueden causar secundaria Miocardiopatía
(4) Paclitaxel: puede causar bradicardia y contractilidad miocárdica debilitada, pero la mayoría de ellos no tienen síntomas clínicos obvios y son principalmente transitorios.
2. Antipsicóticos y antidepresivos.
(1) medicamentos antipsicóticos: pueden causar hipotensión, las personas sensibles individuales pueden causar hipotensión persistente o incluso shock, los medicamentos de fenotiazina tienen un efecto inhibidor especial en el sistema nervioso central y también tienen bloqueo del receptor alfa Además, hay informes de muerte súbita en el tratamiento con clorpromazina, que puede ser causada por la disminución de la concentración de catecolaminas en el miocardio, causando la disminución de la contractilidad miocárdica y causando fibrilación ventricular. También puede estar relacionado con un shock irreversible, una depresión excesiva del sistema nervioso central y un electrocardiograma. La onda T es baja, aparece la onda U, el intervalo QT se extiende y el segmento ST está deprimido, y varias arritmias, incluida la contracción prematura ventricular, el bloqueo auriculoventricular y la taquicardia ventricular polimórfica prolongada (intervalo QT) Taquicardia ventricular torsional).
(2) Antidepresivos tricíclicos: las reacciones adversas cardiovasculares incluyen inhibición del miocardio, hipotensión ortostática, taquicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, etc., porque esta clase de fármacos puede inhibir el citocromo P450 Cuando se combina con otras drogas, puede afectar el metabolismo de otras drogas o agravar la respuesta cardiovascular.
3. Medicamentos antiarrítmicos Varios medicamentos antiarrítmicos tienen diferentes grados de efectos inotrópicos negativos, especialmente para pacientes con enfermedades cardíacas existentes. Además, los medicamentos antiarrítmicos pueden causar arritmia, aplicación inadecuada o incluso Puede inducir arritmia fatal.
4. Los -bloqueantes pueden inhibir el receptor cardíaco, según lo confirmado por MDC, CIBIS) sobre la base del tratamiento convencional de la insuficiencia cardíaca, el uso apropiado y racional de los -bloqueadores como el bisoprolol, carvedil Lol, metoprolol, etc. no solo pueden reducir la tasa de hospitalización, sino también reducir la tasa de mortalidad.
5. Antagonistas de iones de calcio Estos medicamentos tienen un cierto efecto inotrópico negativo sobre el miocardio al inhibir la entrada de iones de calcio, por lo que puede agravar la insuficiencia cardíaca, especialmente las no dihidropiridinas como el verapamilo y las dihidropiridinas. En particular, las dihidropiridinas de acción corta como la nifedipina pueden aumentar la frecuencia cardíaca y el reflejo provoca excitación simpática. Por el contrario, el verapamilo puede causar bradicardia y aumentar la concentración sanguínea de digital.
6. Otros analgésicos antiinflamatorios no esteroideos pueden inhibir la síntesis de prostaglandinas al inhibir la ciclooxigenasa, causando retención de agua y sodio, especialmente en pacientes con enfermedades cardíacas. Además, anestésicos como el halotano Tiene un cierto efecto inhibitorio sobre el miocardio.
Principalmente basado en el uso de ciertos medicamentos como los medicamentos antitumorales, antipsicóticos o antidepresivos anteriores sin evidencia de enfermedad cardíaca, arritmia después del medicamento, agrandamiento del corazón, signos de insuficiencia cardíaca, no se pueden diagnosticar con otros intérpretes de enfermedades cardíacas. La enfermedad
Examinar
Examen de la miocardiopatía inducida por fármacos.
1. Examen hematológico El aumento de las enzimas séricas contribuye al diagnóstico de infarto de miocardio causado por fármacos y miocarditis.
2. El examen inmunológico en sangre, si el cambio es positivo, tiene importancia diagnóstica para la alergia a medicamentos.
3. La determinación de la concentración en sangre puede ayudar a diagnosticar ciertas sobredosis de drogas o envenenamiento.
5. El examen con electrocardiograma puede indicar daño miocárdico o arritmia inducida por fármacos en la enfermedad cardíaca inducida por fármacos.
6 la ecocardiografía es útil para la enfermedad pericárdica inducida por fármacos, la miocardiopatía y el juicio de la función cardíaca.
7. Las imágenes cardíacas con radionúclidos son útiles para los cambios miocárdicos inducidos por fármacos y el juicio de la función cardíaca.
8 cateterismo cardíaco, la biopsia endomiocárdica tiene un cierto valor para el diagnóstico de miocarditis por miocarditis inducida por fármacos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de miocardiopatía inducida por fármacos.
Es necesario descartar la ilusión que pueden causar otros factores además de las drogas, como la posibilidad de excluir la enfermedad causada por la enfermedad original del paciente, especialmente la enfermedad cardíaca misma, pero también comprender el tipo, método, dosis, etc. de la droga, y tratar de Encuentre las drogas patógenas en la droga. La enfermedad cardiovascular inducida por la droga puede estar acompañada por el daño de otros órganos del sistema. Preste atención a los aspectos relevantes y proporcione pistas para el diagnóstico diferencial.
