colecistitis calculosa
Introducción
Introducción a la colecistitis calculosa La colecistitis calculosa se refiere a una enfermedad en la que se producen cálculos en la vesícula biliar o en el cuello de la vesícula biliar. Su manifestación clínica depende de la ubicación y el tamaño del cálculo, si causa infección, obstrucción, y la ubicación y extensión de la obstrucción. La colecistitis calculosa es la lesión más común en el sistema biliar. Según la ubicación del lugar, puede haber cálculos biliares, cálculos primarios o secundarios del conducto biliar común, conducto biliar extrahepático o cálculos del conducto biliar intrahepático. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.21% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: colecistitis
Patógeno
Causas de la colecistitis calculosa
Obesidad (20%):
Los estudios clínicos y epidemiológicos han demostrado que la obesidad es un factor de riesgo importante para la incidencia de cálculos biliares de colesterol en la vesícula biliar, y la incidencia de personas obesas es tres veces mayor que el peso normal. La razón por la cual las personas obesas son más susceptibles a la enfermedad es que la cantidad de síntesis de colesterol en el cuerpo aumenta absolutamente, o el aumento relativo de ácidos biliares y fosfolípidos hace que el colesterol sea sobresaturado.
Edad (10%):
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la incidencia aumenta con la edad. La enfermedad es rara en la infancia y puede estar asociada con hemólisis o enfermedad biliar congénita. La tasa de incidencia a 5 años de 40-69 años es 4 veces mayor que la del grupo de baja edad, y el límite entre alta incidencia y baja incidencia es de 40 años. Aunque existen algunas diferencias en los informes de varios países, la edad máxima de inicio es de 40-50 años. Un grupo de edad.
Diferencias de género (5%):
Los resultados del diagnóstico por ultrasonido son aproximadamente 1: 2. La diferencia en la proporción de sexos se refleja principalmente en la incidencia de cálculos de colesterol. No hay una diferencia de género significativa en la incidencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Los altos niveles de colesterol en las mujeres pueden estar asociados con el estrógeno que reduce el flujo de bilis, aumenta la secreción de colesterol en la bilis, disminuye el volumen total de ácido biliar y la actividad, y la progesterona afecta la motilidad de la vesícula biliar y causa la estasis biliar.
Nacimiento (5%):
El embarazo promueve la formación de cálculos y el número de embarazos se correlaciona positivamente con la morbilidad, lo cual ha sido demostrado por estudios clínicos y epidemiológicos. Las causas de los cálculos en el embarazo son:
Un aumento en el estrógeno durante el embarazo cambia la composición de la bilis y aumenta la saturación de colesterol en la bilis.
2 El vaciado de la vesícula biliar durante el embarazo es lento, la ecografía B muestra que cuando la mujer embarazada está en ayunas, el volumen de la vesícula aumenta, el volumen residual aumenta después de la contracción y la tasa de contracción de la vesícula disminuye.
3 cambios en el peso corporal durante el embarazo y el posparto también afectan la composición de la bilis, cambian la circulación hepática intestinal de los ácidos biliares y promueven la formación de cristales de colesterol.
Diferencias regionales (10%):
Existen algunas diferencias en las tasas de incidencia en diferentes países y regiones: la prevalencia del cálculo en Europa occidental, América del Norte y Australia es alta, y la colelitiasis es rara en muchas partes de África. Los tipos de cálculos biliares varían de un país a otro, con cálculos de colesterol en Suecia y Alemania, y cálculos de carbonato de calcio en el Reino Unido.
Factores dietéticos (10%):
Los hábitos alimenticios son los principales factores que afectan la formación de cálculos biliares. La incidencia de alimentos refinados y alimentos ricos en colesterol es significativamente mayor. Porque los carbohidratos refinados aumentan la saturación de colesterol biliar.
Factores genéticos (5%):
Las diferencias en la incidencia de colecistitis calculosa también sugieren que los factores genéticos son una de las patogénesis. La incidencia de cálculos biliares es alta en personas con genes indios. Los estudios en gemelos de un solo óvalo han demostrado que el riesgo de cálculos biliares en los familiares de los pacientes también es alto, y la tasa de incidencia en la familia de la colecistitis calculosa también está avanzada, por lo que tiene una predisposición genética.
Otros factores (10%):
La incidencia de colecistitis calculosa también se asocia con cirrosis, diabetes, hiperlipidemia, nutrición parenteral, trauma quirúrgico y el uso de ciertos medicamentos. Por ejemplo, la incidencia de pacientes con cirrosis es tres veces mayor que la de no tener cirrosis, y la incidencia de pacientes con diabetes es el doble que la de los pacientes no diabéticos. Las causas de la formación de colecistitis están estrechamente relacionadas con diversos factores, como el metabolismo de los lípidos, el tiempo de nucleación, la función motora de la vesícula biliar y los fragmentos de genes bacterianos.
Prevención
Prevención de colecistitis calculosa
1. Prevención universal: el objetivo de la prevención primaria es prevenir la formación de cálculos. Los cambios en la dieta están asociados con la formación de cálculos, el tipo de cálculos inducidos (cálculos de colesterol o cálculos de pigmento biliar) y la disolución de los cálculos. La aparición de cálculos tiene factores genéticos y ambientales: el primero es más difícil de cambiar, mientras que el segundo puede ajustarse. Los estudios de los factores de riesgo para los cálculos biliares del colesterol también han confirmado esto: ingesta alta de calorías y grasas, mayor incidencia de colelitiasis y menor incidencia de cálculos debido a la baja ingesta. Con base en los mecanismos epidemiológicos y de formación de cálculos, se recomiendan las siguientes medidas preventivas.
1 prevención de la bilis súper saturada de colesterol: las personas obesas tienen demasiado colesterol en el cuerpo, secreción de bilis. Por otro lado, los pacientes obesos usan varios métodos para reducir el peso y consumir tejido graso corporal, en el que el colesterol se descarga en la bilis y también aumenta el colesterol biliar. Por lo tanto, evitar la obesidad tiene un significado positivo.
2 aumentan la ingesta de calcio y celulosa: el DCA aumenta la secreción de colesterol biliar, inhibe la actividad enzimática limitante de la síntesis de ácido biliar e induce la nucleación para acelerar. El Hospital Ruijin de la Segunda Universidad Médica de Shanghai analizó a más de 400 pacientes con cálculos biliares y descubrió que el contenido de DCA en suero era significativamente mayor de lo normal. Los alimentos ricos en calcio y celulosa pueden reducir el DCA y prevenir la formación de cálculos biliares.
3 Reduzca la ingesta de ácidos grasos saturados: los experimentos con animales han demostrado que la reducción de los ácidos grasos saturados en los alimentos no solo puede reducir el contenido de colesterol de la bilis, sino también la actividad de nucleación de la bilis.
4 comidas regulares y mayor ejercicio: recientemente en el modelo animal con una mezcla de lípidos y proteínas o colecistoquinina exógena (CCK), estimulación diaria del vaciado de la vesícula biliar, prevención de estasis biliar, reducción significativa de los cálculos biliares. Se recomienda comer a tiempo para evitar un intervalo excesivo entre las dos comidas y reducir el tiempo de bloqueo de la circulación enterohepática de ácidos biliares. Cuando el hígado segrega ácidos biliares, la relación colesterol / fosfolípido en las burbujas biliares disminuye. Se recomienda agregar una comida pequeña antes de ir a dormir después de tres comidas, acortando el tiempo de ayuno de una noche. El vaciado frecuente de la vesícula biliar no solo promueve la circulación de los ácidos biliares, sino que también reduce el tiempo de residencia de la bilis en la vesícula biliar. Este tipo de dieta puede aumentar la ingesta de calorías y presentar un riesgo de obesidad, por lo que es necesario aumentar la actividad física y promover el gasto energético.
2. Prevención de grupos de alto riesgo:
Además de la prevención primaria para la población general, también es necesario prevenir selectivamente algunos grupos de alto riesgo que están a punto de formar cálculos. Las personas de alto riesgo con cálculos se refieren a personas con factores de riesgo para la formación de cálculos biliares. La epidemiología señala que la edad, las mujeres, las mujeres, las personas con genética india y la hiperlipidemia son todos factores de riesgo.
Complicación
Complicaciones de la colecistitis calculosa Complicaciones colecistitis
(A) empiema de vesícula biliar.
(B) enfisema colecistitis.
(C) perforación de la vesícula biliar.
Síntoma
Síntomas calcáreos de la vesícula biliar Síntomas comunes Hinchazón abdominal dolor persistente ictericia cólico biliar cálculos extrahepáticos de las vías biliares náuseas esputo gas sensibilidad de la vesícula biliar volumen de la vesícula biliar hidrops de la vesícula biliar
Síntoma
1, los cálculos biliares en la vesícula biliar generalmente no producen síntomas de cólico biliar, llamados cálculos estáticos, pueden tener dolor en la parte superior derecha del abdomen, reflujo ácido, eructos, distensión abdominal y otros síntomas de dispepsia, después de comer alimentos grasosos, como acompañado de infección Puede tener síntomas de colecistitis aguda.
2, los cálculos en el tubo de la vesícula biliar pueden tener un rendimiento cólico biliar, dolor repentino persistente en el cuadrante superior derecho, agravamiento paroxístico, liberación en los hombros y la espalda, con náuseas, vómitos, etc., los puntos principales de la consulta son la colecistitis aguda y crónica.
Letrero
1. No hay signos positivos en los cálculos biliares de la vesícula biliar: cuando algunos cálculos son demasiado grandes, se puede tocar la vesícula biliar.
2, cálculos en el tubo de la vesícula biliar, sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen, signo de Murphy positivo, la parte superior derecha del abdomen puede tocar la vesícula agrandada, hay sensibilidad, como la aparición de perforación de la vesícula biliar puede tener sensibilidad abdominal completa, sensibilidad de rebote, tensión muscular y otros signos de peritonitis aguda, parte El paciente puede tener ictericia.
Examinar
Examen de colecistitis calculosa
Primero, el examen físico encontrado
1. No hay signos positivos en los cálculos biliares de la vesícula biliar: cuando algunos cálculos son demasiado grandes, se puede tocar la vesícula biliar.
2, cálculos en el tubo de la vesícula biliar, sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen, signo de Murphy positivo, la parte superior derecha del abdomen puede tocar la vesícula agrandada, hay sensibilidad, como la aparición de perforación de la vesícula biliar puede tener sensibilidad abdominal completa, sensibilidad de rebote, tensión muscular y otros signos de peritonitis aguda, parte El paciente puede tener ictericia.
Segundo, inspección de laboratorio.
1. El número total de glóbulos blancos> 10 × 10 novena potencia / L nuclear izquierda,
2. Se pueden ver cálculos positivos en el área de la vesícula biliar de la película de rayos X abdominal.
3. La ecografía B mostró que la vesícula biliar estaba agrandada, el grosor de la pared era> 3.5 mm y había un grupo de luz fuerte con sonido y sombra.
4. Colangiografía intravenosa, la vesícula biliar no está desarrollada,
5. CT o MR muestra cálculos biliares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de colecistitis calculosa
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Debe identificarse con las siguientes enfermedades: hepatitis viral aguda, hepatitis alcohólica aguda, pancreatitis aguda, neumonía inferior derecha, pielonefritis, insuficiencia cardíaca derecha aguda, úlcera péptica complicada por perforación aguda y otras enfermedades.
