enfermedad de Crohn
Introducción
Introducción a la enfermedad de Crohn. La enfermedad de Crohn también se conoce como "enteritis localizada", "enteritis segmentaria", "inflamación eutéctica crónica de la pared intestinal" y similares. Sus características son poco claras, más comunes en jóvenes, manifestadas como lesiones inflamatorias granulomatosas, combinadas con fibrosis y úlceras. Puede invadir cualquier parte del tracto gastrointestinal, incluida la boca y el ano. Las lesiones son segmentarias o saltan, y pueden invadir el exterior de los intestinos, especialmente la piel. Las manifestaciones clínicas varían según la ubicación, extensión y extensión de la lesión, que puede manifestarse como dolor abdominal, diarrea, masa abdominal, formación de fístulas y obstrucción intestinal, acompañada de fiebre y anemia. El curso de la enfermedad es lento y fácil de recaer. La enfermedad de Crohn se trata internamente y quirúrgicamente. Aunque la mayoría de los pacientes pueden obtener remisión y estabilidad, y tener una buena calidad de vida y salud, pueden ser tratados con terapia con medicamentos y terapia de dragado de meridianos. En casos severos, pueden ser tratados con cirugía. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: más comunes en jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, absceso abdominal, sangrado gastrointestinal, anemia por deficiencia de hierro, cáncer de colon
Patógeno
La causa de la enfermedad de Crohn.
Primero, la causa de la enfermedad.
No se ha determinado hasta ahora. Estudios recientes han tendido a sugerir que la enfermedad puede ser el resultado de una combinación de susceptibilidad genética y una variedad de factores exógenos.
1. susceptibilidad genética
(1) Factores genéticos: una gran cantidad de datos indica que la enfermedad de Crohn está relacionada con factores genéticos. El estudio encontró que la tasa de coincidencia de la enfermedad de Crohn entre gemelos con desarrollo de un solo huevo fue significativamente mayor, con 67%, mientras que los gemelos tenían una relación de coincidencia de solo 8%. Al mismo tiempo, se descubrió que los pacientes con enfermedad de Crohn mostraban inconsistencia con sus cónyuges y no diferían de la población general. Lo anterior indica que la enfermedad tiene agregación familiar. También se ha informado que la familia judía tiene una alta incidencia de la enfermedad en la familia judía en comparación con las personas no judías y encuentra principalmente esas razas Ash Kenazi. La encuesta de personas askenazis diseminadas por todo el mundo tiene una mayor incidencia de la enfermedad de Crohn que las de los niños que no son askens que viven en la misma área. Quizás los judíos askenaz representan humanos. Personas con susceptibilidad genética. También se ha informado que los pacientes con enfermedad de Crohn están más asociados con los antígenos séricos de tipo HLA-DR4. Cómo los factores genéticos afectan la aparición de esta enfermedad no está claro. Algunas personas piensan que la genética determina la respuesta inmune del cuerpo, y que los factores genéticos de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal determinan que tienen una respuesta inmune excesiva a algunas sustancias antigénicas en la luz intestinal.
(2) Cambios en la susceptibilidad: en la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que la aparición de la enfermedad de Crohn puede estar relacionada con la respuesta inmune anormal del cuerpo a varios antígenos estimulados en el intestino. Un creciente cuerpo de evidencia sugiere una mayor activación de las células T en la lámina propia de la enfermedad de Crohn, incluida una mayor expresión de marcadores de superficie para la activación de las células T, una mayor producción de citocinas de células T y una mayor función de las células T citotóxicas. Este aumento en la activación de las células T conduce a la agregación de las células efectoras, como los neutrófilos. La posterior síntesis de sustancias destructivas (como las proteasas y los metabolitos reactivos del oxígeno) produce daños intestinales en la enfermedad de Crohn. El mecanismo desencadenante de la activación de las células T no está claro. En el pasado, había cierta convicción de que fue causada por una infección micobacteriana crónica, pero no hay evidencia confiable. Actualmente se cree que puede no ser singular y es más probable que sea activada por una serie de sustancias desencadenantes ampliamente presentes. El defecto fundamental de la enfermedad de Crohn conduce a la activación permanente de las células T, un defecto que se está explorando actualmente. Puede ser un antígeno extraño, una mayor entrega de antígeno (mayor permeabilidad intestinal) y un trastorno inmunitario de la mucosa genéticamente predispuesto. El resultado de una interacción compleja.
La investigación actual indica que la opinión de que esta enfermedad alguna vez se consideró un trastorno autoinmune es inexacta. De hecho, no hay evidencia creíble de que haya una respuesta inmune directamente asociada con cualquier autoantígeno que pueda causar el proceso inflamatorio observado en la enfermedad de Crohn.
2, factores exógenos
(1) Factores infecciosos: en los primeros años, las manifestaciones patológicas de la enfermedad de Crohn eran similares a las de la tuberculosis no calcificada.Se sospechaba que la enfermedad era causada por Mycobacterium tuberculosis, pero el patógeno no se aisló por varios métodos. A fines de la década de 1970 y principios de la década de 1980, hubo informes de micobacterias de Kansasii o micobacterias similares a Mycobacterium tuberculosis en el segmento intestinal y ganglios linfáticos mesentéricos extirpados de la enfermedad de Crohn. Los estudios han encontrado que estas micobacterias inoculadas en la cavidad peritoneal de los ratones pueden causar granuloma en el hígado y el bazo y desarrollar bacilos acidorresistentes. Estos bacilos acidorresistentes luego se administran por vía oral a las ovejas lecheras, y el granuloma no caseal puede ocurrir al final del íleon de las ovejas después de varios meses. Se cree que las micobacterias pueden ser la causa de la enfermedad de Crohn. Sin embargo, algunos autores han observado que estas micobacterias también están presentes en algunas enfermedades intestinales no inflamatorias o tejidos intestinales humanos normales, y se ha informado que Streptococcus faecalis puede causar granuloma local en la pared intestinal de los conejos, por lo que estas ramas no son seguras. Los bacilos son la causa exacta de la enfermedad.
También se sospecha que la causa de la enfermedad de Crohn es un virus. En 1970, Mitchell y Rees inocularon ganglios linfáticos mesentéricos y tejidos homogeneizados de pacientes con enfermedad de Crohn a través de una pantalla de filtro de 220 nm y se inocularon en los dedos de los pies de las ratas. Después de 6-24 meses, se produjo granuloma de células epitelioides y granuloma de células gigantes en los dedos de los pies de las ratas. De la misma manera, el granuloma puede ocurrir en el íleon de los conejos. Los medicamentos inmunosupresores no tienen efecto sobre la patogénesis, lo que sugiere que puede haber un microorganismo infeccioso que puede ser un virus. Sin embargo, los resultados de este experimento no se han repetido. También se cree que la enfermedad de Crohn está asociada con infecciones virales como el sarampión y la gripe. Sin embargo, las verdaderas partículas del virus no se han aislado del tejido intestinal de los pacientes con enfermedad de Crohn, por lo que la causa de esta enfermedad no se puede confirmar como un virus.
(2) Factores ambientales: la incidencia de los residentes urbanos es mayor que la de la población rural. Esta diferencia también existe en Suecia, donde la atención médica rural es alta, lo que puede estar relacionado con el estado social y económico.
Algunos estudios han demostrado que los anticonceptivos orales aumentan el riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal. Pero otros estudios no han podido confirmar.
Numerosos estudios han demostrado que los fumadores tienen un mayor riesgo de enfermedad de Crohn. Y fumar puede aumentar la probabilidad de recurrencia de la enfermedad de Crohn. El mecanismo aún no está claro.
Algunos factores ambientales potenciales pueden desencadenar el desarrollo de la enfermedad de Crohn. El aumento en el azúcar refinada comestible se ha identificado como una desventaja. Un período ordinario de nacimiento también se puede utilizar como un factor estimulante para causar la enfermedad de Crohn en algunas mujeres embarazadas después del parto.
Segundo, la patogenia.
1. Distribución de las lesiones: la enfermedad puede verse afectada desde cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, las lesiones son saltantes o segmentarias. La afectación simultánea del intestino delgado y el colon es la más común, representa del 40% al 60%; se limita al 30% al 40% del intestino delgado, principalmente en el íleon terminal; las lesiones que ocurren solo en el ano o el recto son raras, representando el 3%, principalmente con el intestino delgado y Las lesiones de colon están presentes en combinación; los colon son menos comunes, representan del 5% al 20%. El estómago o el duodeno, el esófago y las lesiones orales representan aproximadamente el 10% o menos.
2, patología macroscópica: las lesiones tempranas son pequeñas úlceras de llagas en la boca, que varían en tamaño. La más pequeña es la punta de la aguja, acompañada de sangrado; la más grande es claramente poco profunda y la parte inferior es blanca. Si se pierde una pequeña lesión durante la resección quirúrgica, puede reaparecer a partir de ahí. Las úlceras típicas son longitudinales o flácidas, discontinuas y varían en tamaño.
Existen cambios parecidos a los adoquines en aproximadamente una cuarta parte de los casos.
El engrosamiento de la pared intestinal y la estenosis intestinal son más comunes. Alrededor del 95% de los casos quirúrgicos tienen estenosis.
La enfermedad de Crohn se puede ver con múltiples pólipos inflamatorios.
3, hallazgos microscópicos: lesiones microscópicas encontradas en la mucosa intestinal, la submucosa y la capa serosa, principalmente la submucosa. La agregación de linfocitos común puede tener un centro germinal. La ubicación de la agregación de linfocitos está estrechamente relacionada con los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos dilatados. La agregación de linfocitos de la capa de serosa puede formar un patrón en forma de roseta. También se pueden ver células plasmáticas, células multinucleadas y eosinófilos. Se puede ver una capa mucosa en el absceso del saco. El granuloma no caseal es una de las características importantes de esta enfermedad. Consiste en células epitelioides y células gigantes. No hay necrosis de queso en el centro, lo cual es poco común. Solo se encuentra en aproximadamente el 50% de los casos. Cabe señalar que los granulomas también se pueden encontrar en la infección por Yersinia o la infección por clamidia, que puede ser identificada por un patólogo experimentado. Las inclusiones vítreas y adenoides se observan en el 5% de los casos, como se observa en la sarcoidosis y la tuberculosis. El granuloma a menudo es muy atípico y tiene un límite distinto formado por linfocitos. Se puede ver en toda la capa de la pared intestinal, pero es más probable que aparezcan la submucosa y la capa serosa. Además de la pared intestinal, los granulomas también se pueden encontrar en los ganglios linfáticos locales.
La úlcera de fisura de la pared intestinal se extiende profundamente en la muscularis propia. La penetración transmural es la base para la formación de fístulas internas y fístulas y abscesos cutáneos. La fractura a simple vista es lineal y puede tener ramas, rodeadas de edema y mucosa similar a una isla. En la sección transversal, las ramas de fisura aparecen como abscesos intramurales.
Debido al edema y la expansión de los vasos linfáticos y un aumento en el número de fibras de colágeno, la submucosa se ensancha y la pared intestinal se engrosa.
Prevención
Prevención de la enfermedad de Crohn
Prevención
La medicina tradicional china cree que la enfermedad es causada por la debilidad del bazo y los riñones, sentimientos de males externos, lesiones emocionales internas, alimentación y fatiga, etc. La medicina moderna cree que la causa de la enfermedad de Crohn no está clara y puede estar estrechamente relacionada con la infección viral, la inmunidad y los factores genéticos. Combinando las perspectivas de China y Occidente, podemos prevenirlo de la vida diaria, la dieta, la salud mental y el estado físico.
1. Debe haber vida regular;
2. Comida fría y sucia en ayunas;
3. Cuidado mental;
4. Ejercicio físico apropiado;
La enfermedad es una enfermedad recurrente crónica. Debido a que se desconoce la causa, no existe una cura fundamental. Muchos pacientes tendrán más de una complicación en el curso de la enfermedad que requiere cirugía, y la tasa de recurrencia del tratamiento quirúrgico es muy alta. Hasta un 90%, la tasa de recurrencia de esta enfermedad está relacionada con el rango de carga de la enfermedad y la intensidad de la invasión de la enfermedad. Afortunadamente, la tasa de mortalidad no es alta. Además, la enfermedad disminuye gradualmente con la prolongación del curso y la edad de la enfermedad, y la persona sana está sana. La proporción ha aumentado, y en los últimos años, varios tratamientos han sido efectivos para la mayoría de los pacientes, lo que puede ayudar a los pacientes a sobrevivir el difícil período de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de Crohn Complicaciones obstrucción intestinal absceso abdominal sangrado gastrointestinal deficiencia de hierro anemia cáncer de colon
Las complicaciones de la enfermedad son obstrucción intestinal común, ocasionalmente absceso intraabdominal, síndrome de malabsorción, perforación aguda, gran cantidad de sangre en las heces, expansión tóxica rara del colon.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de Crohn Síntomas comunes Pérdida de peso anorexia Estreñimiento por deficiencia de vitaminas Distensión abdominal Dolor abdominal Pérdida de peso intestinal con moco Diarrea
Primero, manifestaciones clínicas.
La enfermedad de Crohn es de inicio insidioso, a menudo asintomática en la etapa inicial, o síntomas leves y fácilmente ignorados. Desde el diagnóstico sintomático hasta el confirmado, generalmente tiene un promedio de 1 a 3 años. El curso de la enfermedad es a menudo crónico y recurrente. Más común en los jóvenes, las mujeres son un poco más que los hombres.
Segundo, síntomas comunes
(1) rendimiento sistémico: la pérdida de peso, el aumento de la pérdida de peso es el síntoma más común. Alrededor de un tercio de los pacientes tienen fiebre baja o moderada, sin escalofríos, en este momento, a menudo hay lesiones activas o complicaciones.
(2) Dolor abdominal: el síntoma más común, ataque intermitente. Más ligero solo tiene molestias intestinales y abdominales, y los casos severos pueden ser cólico severo. Comer alimentos que contienen más celulosa a menudo causa episodios de dolor abdominal. Las lesiones de colon a menudo tienen diarrea y dolor abdominal, y el dolor abdominal se puede aliviar después de la defecación o la deflación. El dolor abdominal repentino puede ocurrir al final del íleon debido a lesiones, que son causadas por lesiones en las terminaciones nerviosas viscerales o peritoneales. Cuando la lesión invade el estómago y el duodeno, el dolor abdominal es similar a la úlcera péptica, y a menudo se acompaña de obstrucción pilórica y duodenal. Cuando la lesión invade el área ileocecal. El dolor a menudo ocurre en el cordón umbilical y luego se limita al abdomen inferior derecho. Algunos casos no tienen síntomas obvios y dolor abdominal repentino. Similar a la apendicitis aguda o perforación intestinal, es el primer síntoma de esta enfermedad. Por lo tanto, a menudo se diagnostica erróneamente como apendicitis aguda o perforación intestinal. La enfermedad de Crohn solo se encuentra cuando está abierta. La lesión invade el yeyuno y puede manifestarse como dolor abdominal superior. Cuando se convierte en un absceso granulomatoso y un daño mesentérico extenso, a menudo se diagnostica erróneamente como una lesión ósea o renal con dolor de espalda.
(3) Cambios de defecación: la mayoría de los pacientes tienen diarrea, en su mayoría convulsiones intermitentes, y la cantidad de heces está relacionada con la extensión de la lesión. 2 a 3 veces al día a 10 veces, o incluso docenas de veces. Para heces blandas o sueltas, no hay pus ni moco. Una amplia gama de lesiones difusas del intestino delgado puede tener heces acuosas o heces grasas. El inicio de la diarrea a menudo se asocia con el consumo de alimentos ricos en celulosa. Emocional o nervioso también puede inducir diarrea, pero a diferencia de la diarrea mental, la noche puede despertarse con una sensación de defecación. Los pacientes con compromiso del colon distal pueden tener síntomas como urgencia, urgencia o estreñimiento, y dificultad para defecar.
(4) Náuseas y vómitos: cuando la lesión invade el estómago y el duodeno, el yeyuno, el íleon o forma parte de la obstrucción intestinal causada por la estenosis intestinal, se presentan síntomas como náuseas, vómitos y dolor abdominal.
(5) Deficiencia nutricional: una amplia gama de lesiones intestinales puede causar una disminución en el área de absorción, disbacteriosis, lo que resulta en diarrea, anorexia y una ingesta reducida de alimentos, lo que resulta en diversos grados de desnutrición. El alcance de la desnutrición está estrechamente relacionado con el alcance y la ubicación de la lesión. Se caracteriza por anemia, hipoproteinemia, deficiencia de vitaminas, desequilibrio electrolítico, etc. Debido a la deficiencia de calcio, se observa osteoporosis y el tronco es doloroso. Los pacientes jóvenes y prepúberes pueden experimentar retraso en el crecimiento debido a la desnutrición y la madurez tardía. Se puede mejorar después de la cirugía.
(6) Relación con el embarazo en mujeres: el embarazo puede empeorar la situación. Si la enfermedad ocurre durante el embarazo, representará una amenaza para el feto y la madre, propensa a la muerte fetal, aborto involuntario, parto prematuro, malformación fetal.
(7) Manifestaciones extra-gastrointestinales: esta enfermedad puede estar asociada con artritis múltiple. Cuando la lesión se alivia o se extirpa quirúrgicamente, los síntomas articulares desaparecen. La piel puede tener urticaria, eritema multiforme, eritema nodular y similares. Además, pueden ocurrir conjuntivitis, iridociclitis, úlcera corneal, queratitis. También se puede presentar hígado graso, amiloidosis, cirrosis, colangitis esclerosante primaria, etc.
(8) Lesiones anales y rectales: absceso alrededor del ano o alrededor del recto. El seno y la fístula son las manifestaciones más comunes de la enfermedad de Crohn. Crohn et al informaron que la incidencia de fístula fue del 14,2%, y se informó que la tasa de incidencia fue del 81%. Las infecciones alrededor del recto y el ano pueden convertirse en abscesos rectales, fístulas vaginales rectales. Se pueden encontrar úlceras extensas y lesiones granulomatosas alrededor del ano y en las nalgas. Los pacientes individuales con fístula anal son el primer signo de la enfermedad.
(9) Signos comunes: las partes de las lesiones son diferentes y sus signos también son diferentes. La masa se puede tocar en el sitio de la lesión y hay sensibilidad local. La masa abdominal inferior derecha es más común, la forma es similar a la salchicha, el límite no está claro y es relativamente fijo. La obstrucción intestinal a menudo tiene hinchazón, y se puede ver el tipo intestinal y el intestino dilatado. Se pueden ver úlceras, senos o fístulas alrededor del ano.En algunos casos, hay discotecas, palma del hígado y eritema nodular (con mayor frecuencia antes del esputo). Ocasionalmente, hepatoesplenomegalia.
2, clasificación de actividad de la enfermedad
Debido a la gran diferencia en la condición de la enfermedad, el índice de actividad de la enfermedad actualmente se clasifica internacionalmente utilizando el índice de actividad de la enfermedad. Los siguientes dos métodos para calcular puntos se usan comúnmente:
(1) El índice de actividad de la enfermedad de Crohn (CDAI), basado en las ocho variables de la enfermedad, propuesto por Best y Singbton del Crohn's Disease Coordination Group en los Estados Unidos, se calcula como:
1 número de heces sueltas (número total en 7 días) × 2;
2 dolor abdominal (0 = no, 1 = ligero, 2 = medio, 3 = pesado), (número total de 7 días) × 5;
3 salud general (0 = bueno, 1 = pobre, 2 = pobre, 3 = muy pobre, 4 = muy pobre), (número total de 7 días) × 7;
4 Las siguientes condiciones (1 punto cada una): A. dolor articular / artritis; B. iritis / inflamación uveal (folicular); C. eritema nodular / pioderma gangrenoso / úlcera aftosa; D Fisura anal / fístula anal / absceso; E. otra fístula; F. temperatura corporal> 38 ° C en la última 1 semana. (suma de puntos totales) × 20;
5 diarrea para tomar fenofol (fenetil piperidina) / opioides (0 = no, 1 = sí) × 30;
6 masa abdominal (0 = no, 2 = sospechoso, 5 = afirmativo) × 10;
7 hematocrito, hombre: (47 presiones) × 6 o mujer: (42 presiones) × 6;
8 peso corporal: un porcentaje por debajo del peso corporal estándar × 1. Un CDAI de menos de 150 es una fase estacionaria, una mayor de 150 es una fase activa y una mayor de 450 es extremadamente grave. Este cálculo es complicado.
(2) Watkinson y Truelove exploraron aún más la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal en nombre de la Sociedad Internacional de Gastroenterología y propusieron otro método para calcular la integración, de acuerdo con su Organización Internacional para el Estudio de la EII. La abreviatura se llama método IIOBD. El método de cálculo toma la suma de 10 variables, y cada número es 1 punto para calcular el índice de actividad de la enfermedad. 0 o menos es el período estacionario, y 1 o más es el período activo. Las 10 variables son las siguientes:
1 dolor abdominal;
2 diarreas 6 veces / día o tienen moco;
3 complicaciones perianales;
4 ;
5 otras complicaciones;
6 masas abdominales;
7 pérdida de peso o pérdida de peso;
8 temperatura corporal> 38 ° C;
9 sensibilidad abdominal;
10 hemoglobina <100 g / L.
Existe una correlación estadísticamente positiva entre IOIBD y CDAI, el coeficiente de correlación es bueno y el método es simple.
Examinar
Examen de la enfermedad de Crohn.
1, verificación de meridianos
Los principales síntomas de la oclusión meridiana de la enfermedad de Crohn tienen tres manifestaciones: una es la masa abdominal y los nódulos de la espalda, la otra es dolor y la tercera es la rigidez muscular.
Después de que se bloquea el meridiano, la mayoría de los pacientes con enfermedad de Crohn tienen una vena, riñón, estómago y bazo con nódulos o masas en la parte superior del abdomen y la parte inferior del abdomen. Esta masa es muy dolorosa cuando se toca. La masa se divide en tres polos, el primer nivel es el grupo nuclear, el segundo nivel es el bloque duro, el tercer nivel es tan duro como el meteorito y la aguja no se inserta ni mueve; en la parte posterior dieciocho puntos, como esputo, esputo hepático, pérdida de estómago, bazo Hay nódulos o bultos en forma de tira en los puntos de acupuntura, como el esputo y la pelvis renal. Hay nódulos circulares o nódulos elípticos o bultos desde el hombro hasta los puntos de acupuntura en los puntos de acupuntura. Hay nódulos elípticos en las nalgas de las nalgas. Los pacientes con enfermedad de Crohn con bultos, estreñimiento u obstrucción tienen nódulos de tira en los puntos de acupuntura del intestino grueso. En resumen, estos síntomas son manifestaciones de síntomas de oclusión de meridianos.
2, análisis de sangre
Se puede ver que el recuento de glóbulos blancos aumenta, los glóbulos rojos y la hemoglobina disminuyen, y está relacionado con la pérdida de sangre, la supresión de la médula ósea y la disminución de la absorción de hierro, ácido fólico y vitamina B12. El hematocrito disminuye y la velocidad de sedimentación globular aumenta. Aumento de la mucina y disminución de la albúmina. Se pueden reducir los niveles séricos de potasio, sodio, calcio, magnesio, etc.
3, examen de heces
Se pueden ver glóbulos rojos y blancos, y el análisis de sangre oculta es positivo.
4, prueba de función de absorción intestinal
La prueba de absorción intestinal se puede realizar para resección intestinal extensa o malabsorción debido a lesiones del intestino delgado para comprender mejor la función del intestino delgado.
5, colonoscopia
Es el método de diagnóstico más sensible y directo para la enfermedad de Crohn. Incluye colonoscopia, enteroscopia y cápsula endoscópica. Los principales riesgos son la perforación intestinal y el sangrado. Los pacientes con pared intestinal estrecha no deben realizar una endoscopia con cápsula, y existe la posibilidad de que no puedan ser dados de alta.
6, examen de enema de tintura
La sombra es un signo de salto. Para aquellos que no deben usarse para colonoscopia.
7, radiografía de angiografía del intestino delgado
La estenosis del intestino se determina observando la lesión del intestino delgado.
8, examen de CT
Puede observar las lesiones de todo el intestino y sus tejidos circundantes al mismo tiempo, y tiene un valor diagnóstico importante para complicaciones como el absceso abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad de Crohn.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico de la enfermedad de Crohn es difícil, y el diagnóstico previo a menudo es después de la cirugía.
1, criterios de diagnóstico patológico postoperatorio
Debe tener 4 de las 5 características bajo el microscopio para confirmar el diagnóstico:
(1) Inflamación segmentaria de todas las paredes.
(2) Una úlcera de fisura.
(3) La altura submucosa se ensancha (causada por edema, vasos linfáticos, vasodilatación, etc.).
(4) Agregación de linfocitos.
(5) Granuloma sarcoideo (granuloma epitelioide no caseoso), y sin necrosis intestinal de la pared intestinal y los ganglios linfáticos mesentéricos.
2. Los criterios de diagnóstico clínico aún no son uniformes.
Tiene manifestaciones clínicas típicas, las siguientes condiciones deben considerarse en la enfermedad de Crohn del intestino delgado: inflamación crónica segmentaria del intestino delgado, angiografía de rayos X con bario con signos típicos de la enfermedad de Crohn o tejido patológico (incluyendo biopsia o materiales quirúrgicos) tienen granulomas, No hay necrosis de queso en el centro.
La enfermedad de Crohn del colon debe considerarse en los siguientes casos: inflamación crónica segmentaria del colon, con enfermedad de Crohn en el intestino delgado, enfermedad de Crohn típica manifestada por rayos X o colonoscopia, histopatología con granuloma y sin necrosis de queso en el centro.
Hay varias sugerencias para criterios de diagnóstico específicos en el hogar y en el extranjero. Las dos siguientes se recomiendan como referencia.
(1) Peking Union Medical College Hospital propone los siguientes estándares:
1 síntomas clínicos típicos.
La línea 2X mostró úlcera de fisura gastrointestinal, guijarros, pseudopolipos, estenosis múltiple, formación de fístulas, etc. Las lesiones se distribuyen en segmentos. La TC puede mostrar una fístula intestinal engrosada, un absceso pélvico o abdominal.
En la endoscopia se observaron úlceras longitudinales o sacras con un patrón de salto, la mucosa circundante era normal o hiperplasia con guijarros o biopsia de lesión con granulomas necrotizantes no caseosos o agregación linfocitaria masiva.
Si tanto 1 como 2 o 3 son diagnosticados clínicamente como enfermedad de Crohn. Cuando el diagnóstico diferencial es difícil, se debe realizar una exploración quirúrgica para obtener un diagnóstico patológico.
(2) Normas recomendadas por la Sociedad Japonesa de Enfermedades Digestivas:
1 lesiones regionales discontinuas.
2 muestras de adoquines o úlceras longitudinales.
3 inflamación total de la pared.
4 granuloma epitelioide no caseoso.
5 úlceras agrietadas.
6 lesiones anales.
Se sospecha que las personas con 123, más 4 o 5 o 6 pueden ser diagnosticadas. O tenga 4, más dos de 123 para el diagnóstico.
