infección por parvovirus
Introducción
Introducción a la infección por microvirus. La infección por parvovirus humano es un grupo de enfermedades que se han reconocido gradualmente durante más de 20 años. Las manifestaciones clínicas pueden incluir síntomas generales de viremia, así como manifestaciones especiales de eritema infeccioso, púrpura vascular, enfermedad articular y entumecimiento. Las mujeres embarazadas pueden causar infección intrauterina después de la infección, lo que conduce a anemia fetal, edema y muerte. La crisis de anemia aplásica (anemia aplásica) puede ocurrir en pacientes con anemia hemolítica. La enfermedad es muy autolimitante. El proceso tiene un buen pronóstico, pero la inmunodeficiencia puede retrasarse crónicamente. En los últimos años, ha habido varios informes de muerte por miocarditis fulminante y hepatitis fulminante. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 8% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: propagación por contacto Complicaciones: anemia, insuficiencia cardíaca
Patógeno
La causa de la infección por microvirus.
Infección viral (75%):
Actualmente, los microvirus son los virus de ADN más pequeños conocidos. Se sabe desde hace tiempo que los parvovirus pueden causar enfermedades en mamíferos pequeños. Se sabe desde hace casi 20 años que algunos de ellos pueden infectar a los humanos y causar enfermedades. En 1975, Cossart sirvió sangre en donantes de sangre. Se encontró una partícula redonda de virus con un diámetro de 20-25 nm. Las características morfológicas, bioquímicas y genéticas del virus pertenecían al microvirus, llamado microvirus humano B19. Pronto, el virus se encontró en la sangre de dos soldados con fiebre. La patogenicidad del virus para los humanos, el virus tiene una nucleocápside desnuda que contiene una sola cadena de ADN, que tiene un tamaño de 5,45 kb y tiene la capacidad de replicarse de forma autónoma. En 1981, la sangre de un niño con anemia aplásica por anemia falciforme El antígeno B19 se detectó en los años siguientes. En los años siguientes, el antígeno B19 se detectó en la sangre de pacientes con anemia aplásica, eritema infeccioso y púrpura en Canadá, Japón, Gran Bretaña, Suecia y los Estados Unidos. P19 y estas enfermedades se consideraron inicialmente. En 1985, Anderson et al informaron los resultados de una prueba de infección realizada en 7 voluntarios con B19, afirmando además que el VPH B19 es el agente causante de estas enfermedades, y que el virus aún no tiene cultivo de tejidos. replicación crecimiento en células de médula ósea humana, calor, 60 12h no puede ser inactivado, formaldehído sensible.
Patogenia
Anderson realizó experimentos con voluntarios. Siete voluntarios recibieron ADN de HPV-B19 en la sangre de 5 sujetos sin anticuerpos en la sangre durante 6-7 días después de la inoculación nasal del virus B19. La cantidad de virus alcanzó en los días 8-9. En el pico, se detectaron 1011 copias genómicas / ml, 3 de las cuales se detectaron en el esputo nasal y faríngeo, los anticuerpos IgM estaban presentes en la segunda semana y los anticuerpos IgG estaban presentes en la segunda y tercera semana. La viremia duró aproximadamente 1 semana. En este momento, el sujeto desarrolló fiebre y malestar general. Después de 2 a 3 días, apareció la erupción, seguida de dolor en las articulaciones, y la hemoglobina disminuyó. La reducción diaria fue de 13-18 g / L, y el recuento de reticulocitos fue obvio. Los glóbulos blancos y las plaquetas reducidos también tienen una ligera disminución, los cambios en la sangre pueden restaurarse después de 1 semana. Dos sujetos con anticuerpos IgG anti-B19 en la sangre original eran asintomáticos y no se detectó ADN B19 en la sangre. El suero de pacientes con síntomas puede inhibir la formación de colonias de glóbulos rojos in vitro. El suero no se puede inactivar calentando a 56 ° C durante 30 minutos. El examen de médula ósea de pacientes con anemia aplásica reduce significativamente la línea de glóbulos rojos, y otras líneas celulares no tienen cambios importantes. Por lo tanto, el virus es causado principalmente por la invasión del hueso. La línea de glóbulos rojos en el sistema hematopoyético mieloide, los eritroblastos en la etapa primitiva pueden ser las células diana principales, y el glucósido en los glóbulos rojos es un receptor viral. Después de que el virus se infecta, los glóbulos rojos se pueden lisar, lo que hace que los glóbulos rojos disminuyan. La inhibición de la función hematopoyética de la médula ósea dura 1 semana y puede tener un ligero efecto sobre la función hematopoyética normal. Sin embargo, los pacientes con anemia hemolítica con vida acortada de los glóbulos rojos pueden tener la posibilidad de causar anemia aplásica. Además, el virus puede invadir el cuerpo. Órganos y tejidos, el ADN B19 se ha detectado en el corazón, el cerebro, el hígado, los riñones, los pulmones, el bazo y otros tejidos de personas que han sido gravemente infectadas con B19; la microscopía electrónica ha visto un virus dispuesto en el miocardio del miocardio; Se encuentra que el sarpullido tiene un virus en las células endoteliales vasculares, las glándulas sudoríparas y las células epiteliales ductales, por lo que el virus puede tener un efecto patogénico directo. Además, la infección por el virus B19 puede causar la producción de citocinas como interferón gamma, IgM e IgG específicas. La aparición de anticuerpos sexuales puede causar cambios patológicos mediados por el sistema inmune, la enfermedad articular puede ser causada por complejos inmunes, muchos estudios han demostrado la existencia de la infección por B19 Los pacientes pueden estar crónicamente enfermos y / o portar un virus a largo plazo, y la función inmune es baja. La función inmune también es normal y la causa aún no está clara. Algunas personas han detectado el ADN B19 de la médula ósea de donantes sanos. Por lo tanto, es posible que la médula ósea sea un lugar donde el virus B19 sobreviva durante mucho tiempo.
Prevención
Prevención de infecciones por microvirus
Prevención
1. La ruta natural de transmisión de HPVBI9 es actualmente desconocida. El brote simultáneo de hipoplasia de glóbulos rojos y EI sugiere que la exposición aumenta el riesgo de transmisión. Dado que el tracto respiratorio y la saliva tienen excreción de HPVBI9 después de la inoculación, puede haber propagación de aerosoles y transporte de mano de persona a persona.
2. Algunas personas también creen que puede haber una extensión del tracto digestivo y la ruta de inyección.
3. Las vacunas se han desarrollado para pruebas en animales y se espera que se usen para la prevención en el futuro.
Complicación
Complicaciones de la infección microviral Complicaciones anemia insuficiencia cardíaca
La infección intrauterina puede causar anemia fetal, hipoxia e insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas de infección por parvovirus Síntomas comunes Dolor abdominal Dolor muscular Dolor de garganta Ascitis dolor en las articulaciones Derrame articular Pecas plaquetarias Reducción Anemia hemolítica Aumento de glóbulos rojos
En la epidemia, puede haber un 20% de infección asintomática, el período de incubación es de 1 a 2 semanas, el paciente tiene dolor de garganta, tos leve, rinitis y otros síntomas, acompañados de síntomas sistémicos como malestar general, dolor muscular, fiebre baja y algunos pacientes solo continúan. De 2 a 3 días es bueno, más pacientes que el área epidémica pueden ser diagnosticados por patógenos o examen inmunológico. Además, el virus puede causar las siguientes enfermedades con diferentes manifestaciones clínicas.
1. Crisis aplásica de eritrocitos:
Esta enfermedad es una enfermedad causada por la infección por VPH-B19 en pacientes con anemia hemolítica. Es más común en niños. Los pacientes tienen fiebre (principalmente de baja a moderada), malestar general, agotamiento, mialgia, dolor de cabeza y tos leve. Después de 2 a 3 días, el número de reticulocitos comenzó a disminuir, la hemoglobina disminuyó y algunos pacientes tuvieron una ligera disminución en los glóbulos blancos y las plaquetas. La hemoglobina se puede reducir en 20 a 50 g / L, lo que resulta en síntomas más obvios de anemia: palpitaciones, palidez, debilidad, severa Se requiere una transfusión de sangre. Con la desaparición de la viremia, se alivia la producción de anticuerpos específicos y la inhibición de la función hematopoyética de la médula ósea. La imagen sanguínea del paciente puede restablecerse al nivel original después de 1 semana, y el defecto de la función inmune puede causar disfunción crónica de la médula ósea. Y causó una anemia a largo plazo, hay un hombre negro de 27 años, la anemia ha durado 13 años, otro bebé de 27 meses, episodios agudos repetidos 3 veces en un año, la anemia aplásica mejoró el tratamiento de la función inmune Puede aliviarse, esta anemia aplásica puede ocurrir en la anemia falciforme, anemia formadora de globina, policitemia elíptica hereditaria, hemólisis autoinmune Anemia, deficiencia de piruvato quinasa, y trastornos hereditarios tales células inmaduras multinucleadas.
2. Piel, enfermedad por daño vascular:
(1) púrpura vascular: pacientes con niños, pero también adultos, aparecieron por primera vez fiebre, dolor de garganta, salivación, etc., 48 h después de la aparición de erupción, caracterizada por púrpura vascular, apareció por primera vez en las extremidades, de regreso al tronco, El cuello e incluso la cara se expanden, la púrpura persiste durante varios días y puede ir acompañada de leucopenia y trombocitopenia a corto plazo. Algunos pacientes tienen dolor abdominal o dolor en las articulaciones grandes. El examen histológico tiene vasculitis necrotizante y vasculitis no necrótica.
(2) Eritema infeccioso (eritema infeccioso): esta enfermedad también se conoce como la quinta enfermedad. En 1889, Tschamer describió la enfermedad en detalle. Fue popular en muchas partes del mundo. No fue sino hasta 1981 que se identificó el VPH-B19. Patógeno
Las manifestaciones clínicas del eritema infeccioso en niños, primera fiebre, malestar general, dolor de garganta, esputo nasal y otros síntomas, erupción cutánea después de 2 a 3 días, comienzan principalmente en la cara y pronto se fusionan en una pieza con edema leve, formando Rendimiento especial de "palmada en la cara", la erupción se extendió rápidamente al tronco y las extremidades, primero para la erupción maculopapular, después de que el medio se desvaneció para formar una malla o encaje, la erupción puede agravarse por el sol, el ejercicio, el baño, acompañado de picazón, continua De 2 a 4 días, la erupción desaparece, dejando que la pigmentación se resuelva en unos pocos días, el curso completo de la enfermedad es de 5 a 9 días.
También hay algunos casos de VPH-B19 en adultos con eritema infeccioso, pero hay pocas "bofetadas en la cara" y las erupciones cutáneas son poco frecuentes, pero el 80% de las personas tienen dolor en las articulaciones dentro de unos días o semanas después de la enfermedad.
(3) síndrome acropetequial:
En 1990, Harms et al informaron por primera vez que se encontraron 5 casos de escleroterapia con distribución de manga tipo guante y úlcera orofaríngea. El patógeno era desconocido. En 1992, los mismos pacientes aparecieron en los Estados Unidos. Halasz et al. Fueron causados específicamente por el virus B19. En 1998, Smith et al analizaron. Harel et al. (2002) realizaron las manifestaciones clínicas de 25 pacientes informados en varios lugares, llamados síndrome de guantes y calcetines papular-purpúricos, en función del desempeño de sus propios 3 pacientes. Los síntomas clínicos se denominan síndrome de pecas del acné y se manifiestan con fiebre leve o moderada, malestar general, dolor en las articulaciones, mialgia, falta de apetito y otros síntomas sistémicos. Erupción sexual, que se desarrolla rápidamente en la superficie de la palma de la mano. Se puede fusionar en una pieza. Existen límites obvios entre la muñeca y el tobillo. Al mismo tiempo, puede haber edema de labios, erosión perioral, erupción alrededor de la boca y la mandíbula inferior, y la fístula faríngea puede tener Esputo de la mucosa, compuesto por síndrome similar a la enfermedad de manos, pies y boca, enfermedad de más de 1 a 2 semanas de recuperación, el suero del paciente apareció por primera vez el anticuerpo IgM B19, el anticuerpo IgG apareció más tarde, el examen histológico de erupción visible de sangre dérmica Rodeado por la infiltración, extravasación de células rojas de la sangre, los pacientes eran en su mayoría jóvenes.
(4) el fenómeno de Rayhad:
Harel y otros informaron en 2000 que dos hermanas (13 años, 14 años) tenían los dedos de las manos, los pies blancos, el resfriado y luego la cianosis, 1 caso con dolor articular general y IgM B19 fuerte en suero. No pude encontrar otras razones.
3. Artropatía:
En las diversas manifestaciones clínicas de la infección por HPV-B19, algunos pacientes tienen dolor en las articulaciones; algunos pacientes tienen fiebre, malestar general, solo dolor en las articulaciones; algunos pacientes tienen dolor en las articulaciones como único síntoma, la enfermedad es menor en niños y adultos Más y más común en las mujeres, más manifestado como dolor repentino de simetría de la articulación de la extremidad, puede estar asociado con diversos grados de inflamación del saco articular, la mano más común (nudillo, articulación metacarpofalángica), muñeca, tobillo, rodilla Las articulaciones también pueden involucrar codos, hombros, vértebras cervicales, vértebras lumbares, etc. La mayoría de ellas pueden mejorarse en aproximadamente 2 semanas. Algunos pacientes no han sido curados durante varias semanas. La enfermedad ha sido reportada durante 4 años. Un paciente ha sido examinado para detectar glóbulos blancos en el derrame articular. 3.4 × 109 / L, 42% de células multinucleadas, 58% de monocitos, observación de seguimiento sin secuelas y discinesia, diagnóstico basado en el anticuerpo anti-HPV-B19 IgM positivo en el suero de los pacientes, no pudo detectar el ADN y el antígeno de HPV-B19, entonces Se especula que la enfermedad es causada por el complejo antígeno-anticuerpo del virus, pero Soderlund et al informaron que se detectó ADN B19 en el tejido sinovial de algunos pacientes con artritis crónica juvenil, y no se pudo excluir el daño directo del virus.
4. Entumecimiento de las extremidades, dolor punzante:
Se ha informado que 11 casos de personal de enfermería también se infectaron cuando se infectó un eritema contagioso en un hospital de niños en los Estados Unidos. Cinco de ellos tenían entumecimiento y hormigueo en los dedos de las manos y los pies, y los otros dos no tenían ninguna otra molestia. Solo los dedos estaban entumecidos. Dolor, anticuerpo IgM anti-HPV-B19 en la sangre, algunos pacientes se recuperaron a los 2 meses, retrasados parcialmente a 1 año, los síntomas eran obvios, la fuerza muscular se debilitó, la velocidad de conducción nerviosa se desaceleró, lo que sugiere que el nervio periférico estaba dañado y había 1 inmunidad. Enfermeras que normalmente funcionan, la viremia B19 persistió durante 4 años (ADN positivo para VPH-B19) después del inicio típico, y hubo 6 episodios: fiebre, erupción cutánea, dolor en las articulaciones, entumecimiento distal de las extremidades, escozor, acral durante la remisión Todavía hay entumecimiento migratorio, y este paciente aparentemente presenta una infección crónica persistente de B19, cuya causa no está clara.
5. Infección intrauterina:
Las mujeres embarazadas infectadas con HPV-B19 pueden transmitirse al feto, fácilmente causar aborto y muerte fetal, el ADN del HPV-B19 se ha detectado en el corazón, hígado, bazo, riñón, pulmón y otras células de la muerte fetal, algunas han encontrado partículas de virus, el feto es obviamente anemia. , edema alto, puede tener pericardio, tórax, ascitis, la incidencia de varios informes varía, un grupo de 38% (14/37), el Reino Unido informó 9.8%, los CDC de EE. UU. informaron 4%, animales infectados por microvirus Puede causar teratogenicidad. No es seguro si los humanos son teratogénicos o no. Solo hay unos pocos informes (la ausencia de cristales de lentes fetales), y se necesita más investigación.
6. Otras enfermedades:
El virus B19 puede invadir una variedad de órganos y tejidos en todo el cuerpo, por lo que puede causar una variedad de enfermedades.1 Miocarditis: principalmente bebés y niños, manifestaciones fulminantes agudas y pronto mueren de insuficiencia cardíaca, hay personas que reciben un trasplante de corazón y también En pacientes con miocarditis crónica, inflamación infiltrante del miocardio, 2 hepatitis aguda: la función hepática puede tener diversos grados de rendimiento deteriorado, la infección por B19 después del trasplante de hígado puede causar hepatitis fulminante aguda y anemia aplásica, 3 meningitis Ha habido varios informes clínicos de meningitis aséptica, detección de ADN B19 de LCR (líquido cefalorraquídeo), 4 casos de dificultad respiratoria, enfermedad de Still, síndrome de fatiga crónica y otras manifestaciones clínicas. No se encontraron agentes patógenos, excepto el ADN B19 o los anticuerpos IgM específicos.
Examinar
Control de infección por microvirus
1. Examen de sangre: los leucocitos de sangre periférica pueden reducirse levemente o ser normales, y la hemoglobina y las plaquetas pueden reducirse en personas con anemia aplásica.
2. Prueba de ADN B19: el método de PCR puede detectar el ADN del suero del paciente, el LCR y el tejido enfermo, lo cual es un medio de diagnóstico.
3. Examen inmunológico: el antígeno B19 se puede detectar mediante radioinmunoensayo o ELISA, y se pueden detectar más anticuerpos IgM para B19. La enfermedad puede alcanzar un pico en 1 semana y disminuirá después de 2 meses. El valor diagnóstico de la infección actual, los anticuerpos IgG aparecen más tarde, duran mucho tiempo, tienen un efecto protector.
4. Miocarditis aguda o infección por pericarditis: pueden ocurrir anormalidades en el ECG.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de infección por parvovirus
Diagnóstico
El eritema infeccioso, la púrpura vascular y otras enfermedades prevalecen en algunas áreas, y tienen antecedentes de contacto con pacientes, se pueden utilizar como referencia para el diagnóstico, la fiebre clínica, especialmente en pacientes con erupción cutánea, debe considerar la posibilidad de infección por virus hemolítico. Los pacientes con anemia deben considerar la posibilidad de la enfermedad cuando tienen anemia aplásica. El diagnóstico debe llevarse a cabo mediante un examen patógeno e inmunológico. El ADN B19 en la sangre puede detectarse mediante transferencia de puntos o PCR, y el antígeno B19 puede detectarse mediante RIA (radioinmunoensayo). Los anticuerpos IgM específicos se pueden detectar a la semana de la enfermedad, y también es significativo cambiar el anticuerpo IgG de negativo a positivo.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la escarlatina, la rubéola y el sarampión leve.
