paragonimiasis
Introducción
Introducción a la paragonimiasis Paragonimus swiftum (paragonimiasiswestermani) también se conoce como paragonimiasis, causada por paragonimus westermani (paragonimus westermani), características clínicas de tos, tos y herrumbre, eosinofilia de sangre periférica, parásitos parásitos Los síntomas correspondientes se pueden producir en otras áreas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: diseminación fecal Complicaciones: derrame pleural
Patógeno
La causa de la paragonimiasis
(1) Causas de la enfermedad
El adulto es masculino y femenino, el cuerpo es hipertrófico, el cuerpo vivo a menudo se estira y deforma, la muestra es ovalada después de la fijación, la superficie ventral es plana y la parte posterior es más convexa; la longitud del cuerpo es de aproximadamente 7 ~ 12 mm, el ancho es de 4 ~ 8 mm; la superficie del cuerpo está cubierta de pequeñas espinas; el extremo frontal tiene una boca La ventosa tiene una ventosa abdominal en el medio de la superficie ventral. El intestino está curvado en espiral. Un ovario lobulado se yuxtapone con el útero detrás de la ventosa abdominal. Un par de testículos ramificados se yuxtaponen a la izquierda y a la derecha, entre los dos intestinos en la parte posterior del cuerpo. La glándula de la yema está desarrollada, a ambos lados del cuerpo del gusano, los huevos son de color amarillo dorado, elípticos, de 80-180 m de largo, 40 ~ 60 m de ancho, el extremo frontal es ligeramente más ancho, hay una cubierta de huevo plana, la cáscara del huevo es desigual y hay una célula de explosión en el huevo. Y más de 10 células de yema.
La historia de vida de Pneumocystis sinensis es parasitaria en humanos y perros, gatos, cerdos y otros animales, y en los pulmones de tigres, leopardos, zorros lobo y otras bestias. Los huevos producidos son aplastados y son el primer huésped intermedio. Los caracoles se tragan en el cuerpo, y el escorpión escorpión, el trueno femenino y el trueno se desarrollan y propagan en varias etapas, produciendo una serie de cercarias, que escapan del caracol e invaden el segundo cangrejo huésped intermedio, y los músculos y órganos internos del escorpión. La formación de ácaros quísticos, alimentos crudos o semi-crudos humanos y de otros animales que contienen cangrejos de roca quística, esputo o flujo pueden infectarse, los sacos en los intestinos, los ácaros escapan, nadan en el cuerpo, a los pulmones y otros órganos internos y subcutáneos, Después de que los músculos y otras partes se convierten en adultos, ponen huevos y forman quistes (Fig. 1).
(dos) patogénesis
Después del escorpión quístico de Paragonimus sinensis en el intestino delgado del huésped, puede causar una hemorragia puntiforme en la serosa cuando pasa a través de la pared intestinal. Cuando ingresa a la cavidad abdominal, puede causar inflamación fibrinosa del peritoneo. Los pacientes pueden tener dolor abdominal y diarrea en este momento. Cuando el hígado del niño pasa a través del diafragma y entra al tórax, puede causar pleuresía y adherencias. Una pequeña cantidad de gusanos pueden ingresar al hígado, causando daño al hígado. Algunos gusanos continúan madurando y ponen huevos en la cavidad abdominal. Muchos quistes y nódulos de óvulos se forman en la superficie de los órganos abdominales y en la superficie ventral del diafragma.
Cuando el niño ingresa a los pulmones, puede causar daño y hemorragia en el tejido pulmonar. Las lesiones a menudo aparecen en cuevas o túneles. Hay sangre en ellas, y a menudo se ven gusanos y huevos. La inflamación circundante no es obvia. Se pueden observar sombras infiltrantes con bordes borrosos, y se produce exudación inflamatoria cerca del área necrótica de la lesión, principalmente granulocitos ácidos, y hay muchos neutrófilos y pequeñas células redondas, y gradualmente forman un absceso de granulocito ácido. El tejido de granulación se forma para formar una pared delgada de absceso en forma de película, y el contenido se convierte gradualmente en un líquido fluido de color marrón rojizo. Varios abscesos se conectan entre sí debido al movimiento del cuerpo del gusano y se comunican entre sí. La superficie de corte es similar a un quiste multiauricular y está más debajo de la radiografía. Sombra quística auricular, después de que el contenido del absceso se convirtiera gradualmente en un líquido marrón viscoso semifluido, se observó una gran cantidad de cristales y óvulos charcóticos bajo el microscopio, la pared de la cápsula se volvió más gruesa debido a la proliferación de una gran cantidad de tejido de granulación y las fosas nasales fueron macroscópicas. O en el saco esférico, generalmente solo hay un gusano en el saco humano, se puede ver una sombra nodular debajo de la radiografía y el granuloma del huevo a menudo se ve alrededor de la pared. Cuando el gusano está muerto o hace metástasis, el contenido del absceso Por Se absorbe y reemplaza con tejido de granulación, y finalmente forma una cicatriz o calcificación. Debajo de los rayos X, es una sombra de induración o calcificación. El gusano también puede moverse desde el tejido pulmonar hasta el mediastino y subir a lo largo de la raíz del vaso sanguíneo grande, a lo largo de la arteria carótida interna. El tejido blando pasa hasta la parte inferior del cráneo, ingresa a la cavidad craneal y al cerebro a través del orificio roto o el orificio de la vena yugular, y el cuerpo del gusano viaja a través del cerebro para formar un quiste que se comunica entre sí. Se pueden encontrar adultos y huevos en el cerebro.
Prevención
Prevención de la paragonimiasis de Wei
La clave para prevenir esta enfermedad es eliminar los hábitos crudos, como los alimentos crudos, los cangrejos de semivida, el esputo y beber agua cruda, tratar a fondo a los pacientes y a los animales enfermos, matar las principales plagas que son perjudiciales para los humanos, cambiar los hábitos de escupir y defecar Los patos domésticos o los calamares reproductores para eliminar el primer huésped intermedio pueden cortar la ruta del relevo.
Complicación
Complicación paragonimiasi de Wei Complicaciones derrame pleural
Las complicaciones son infecciones secundarias comunes, con derrame pleural.
Síntoma
Síntomas de paragonimiasis Síntomas comunes Dolor abdominal Diarrea Dificultad Tumores abdominales Debilidad Noche Sudor Dolor Apetito Falta de adhesión pleural hematopoyética
El período de incubación varía de 2 a 15 días en el corto y de 1 a 3 meses en los ancianos, y la enfermedad se divide en fases aguda y crónica.
1. En la fase aguda, debido a la entrada de la cápsula al intestino, a través de la acción del jugo digestivo, el áfido se libera del saco, penetra la pared intestinal en la cavidad abdominal, se desarrolla en la larva y se aleja en la cavidad abdominal, causando peritonitis y adhesión, 1 ~ En 3 semanas, la mayoría de los gusanos atravesaron el tórax, produciendo pleuresía y finalmente ingresando a los pulmones, formando quistes y convirtiéndose en adultos para poner huevos.Los pacientes a menudo desarrollan escalofríos, fiebre y calor de relajación dentro de 1 semana de la infección. Dolor abdominal, diarrea, heces de color de salsa, fatiga, sudores nocturnos, falta de apetito, dolor en el pecho, tos, asma y otros síntomas en el pecho después de 2 a 3 semanas, además, puede haber urticaria, glóbulos blancos totales y eosinofilia.
2. Período crónico Los síntomas típicos de este período son tos, hemoptisis y flema, a menudo como mermelada o melocotón podrido. A menudo se pueden encontrar cristales de Chaco-Leiden y una gran cantidad de huevos en el esputo. De acuerdo con las lesiones principales y la ubicación de los síntomas, los siguientes Tipo:
(1) Tipo pulmonar: las principales lesiones en los pulmones son abscesos y quistes, ubicados principalmente en el plano transversal, el mediastino o los tejidos superficiales de los pulmones. Los quistes pequeños son granos de arroz y los más grandes tienen 2 cm de diámetro, entre los cuales se pueden encontrar los huevos. Insectos o adultos, los síntomas clínicos típicos son tos, flema y estasis sanguínea, a menudo como óxido, como mermelada o melocotón podrido, cuando se produce dolor en el pecho, principalmente en la intercondía o la parte inferior del pecho, algunos pueden tener dificultad para respirar, asma o derrame pleural, Los signos no son obvios, el examen de rayos X del tórax se puede ver en la etapa inicial, el borde está borroso, la densidad se profundiza por la sombra infiltrativa circular; el centro se puede ver bien redondeado u ovalado, individual o multisala, quístico o sustancial, variando en tamaño Sombra; en la etapa tardía, sombras densas puntiformes o con forma de cordón de diferentes tamaños, adherencias pleurales y engrosamiento, y los síntomas pulmonares a menudo coexisten con otros tipos.
(2) Tipo abdominal: cuando la cisticercosis se mueve en la cavidad abdominal, puede causar una reacción inflamatoria extensa y adherencia, y formar quistes, diseminados o agregados, haciendo que la superficie del peritoneo sea áspera, congestionada de serosa del colon y del intestino delgado, sucia Hay diferentes grados de adhesión entre el dispositivo y el tejido, y hay poca ascitis. Clínicamente, puede haber dolor abdominal, diarrea, vómitos, sangre en las heces, dolor abdominal intenso ocasional, como abdomen agudo, y el abdomen a veces puede tocar los nódulos y las masas.
(3) Tipo intestinal: principalmente dolor abdominal, diarrea, moco y heces con sangre, y se pueden encontrar huevos en las heces.
(4) Tipo de cerebro: las lesiones cerebrales se encuentran principalmente en el lóbulo temporal y el lóbulo occipital, y también pueden afectar la sustancia blanca y la cápsula interna, la parte basal y el ventrículo lateral, que son más comunes en el lado derecho. Los quistes locales pueden bloquear el paso del ventrículo y formar atrofia o agrandamiento de los ventrículos. El nervio óptico está comprimido, etc., se puede ver una gran cantidad de óvulos en la cápsula y, a veces, el cuerpo del gusano es visible.La lesión de la médula espinal es más común en el plano debajo de la décima vértebra torácica, lo que puede causar cambios en la lesión debido al caminar del cuerpo del gusano y clínicamente tiene un dolor de cabeza paroxístico o persistente. El vómito, la epilepsia, la afasia, la discapacidad visual, la rigidez del cuello, el signo de Kelnigue y el signo de Bruzinski pueden ser positivos.
(5) Tipo de médula espinal: causada principalmente por síntomas de compresión de la médula espinal, como extremidades y tronco anormales, discinesia, parálisis, dificultad para orinar y defecar.
(6) Tipo nodular: a veces, el gusano infantil penetra en el músculo y subcutáneo, se convierte en un adulto, forma nódulos y masas subcutáneos, y el espejo es un granuloma eosinófilo típico con un tejido necrótico gris-amarillo en el centro, incluido Charcot-Leiden. Los cristales, se pueden encontrar en huevos, niños o adultos, con nódulos subcutáneos y musculares como actuación principal, los siguientes entre el abdomen y el muslo, seguidos de la espalda, las nalgas, el perineo, etc., posición profunda, diámetro 1.2 cm Único o varios conectados, la calidad es dura, puede moverse, ligeramente sensible, después de que el gusano se va, la inflamación nodular disminuye, dejando un pequeño bloque de fibra.
Las características clínicas de este problema: la migración, debido a los gusanos o adultos, a menudo desaparecen las viejas lesiones, aparecen nuevas lesiones, lo que resulta en varios síntomas, signos uno tras otro, inquietantes, cambiantes, los síntomas sistémicos no son obvios, la mayoría de los pacientes tienen una dieta normal Los primeros pacientes comunes de glóbulos blancos y eosinofilia, del cerebro y de la médula espinal a menudo presentan un aumento de la presión intracraneal durante la fase aguda de la actividad, un ligero aumento en el número de células y eosinófilos, un aumento leve o moderado de proteínas, como los pacientes crónicos La lesión está inactiva, el líquido cefalorraquídeo es normal y la prueba de fijación del complemento suele ser positiva.
Examinar
Inspección de paragonimiasis
1. Revise los huevos, revise los huevos en las heces y varios fluidos corporales, o vea los huevos o las lombrices en la biopsia del nódulo subcutáneo.
2. Diagnóstico inmunológico.
(1) Prueba intradérmica: la inyección intradérmica de antígeno de paragonimiasi 1: 2000 en el antebrazo 0.1ml, 15 ~ 20min, espinilla 12mm, rubor 25mm es una reacción positiva, puede usarse para el examen de detección.
(2) Prueba de unión del complemento: la tasa positiva puede alcanzar el 100%, pero tiene reacción cruzada con el suero de pacientes con clonorquiasis y lepra. Cuando el líquido cefalorraquídeo de pacientes con paragonimiasis cerebral es positivo, tiene un valor diagnóstico específico.
(3) ensayo inmunosorbente ligado a enzimas: alta sensibilidad, alta especificidad, además, prueba indirecta de aglutinación de glóbulos rojos, difusión bidireccional de agar, inmunoelectroforesis convectiva, inmunofluorescencia, radioinmunoensayo, etc., pueden detectar anticuerpos específicos en suero.
(4) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas puntuales (Dot-ELISA): este método se estableció en los últimos años para detectar el antígeno correspondiente en el suero de un paciente con un anticuerpo monoclonal específico contra Paragonimus, que tiene buenas características y sensibilidad.
Las lesiones pulmonares y pleurales se pueden realizar mediante un examen de rayos X de tórax. También es útil que los pacientes de tipo craneal tengan radiografías craneales, tomografía computarizada, resonancia magnética y electroencefalograma.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de paragonimiasis
Criterios diagnósticos
1. Los pacientes diagnosticados clínicamente que han vivido en áreas epidémicas, han tenido antecedentes de cangrejos, grillos, camarones o arroyos crudos o semi-alimenticios, y tienen una de las siguientes manifestaciones clínicas, deben considerar la posibilidad de esta enfermedad y realizar un examen más detallado.
(1) hemoptisis o esputo con forma de mermelada.
(2) Dolor abdominal de causa desconocida, masa abdominal, nódulos subcutáneos, que tienen las características de uno tras otro.
(3) Dolores de cabeza inexplicables, hemianopsia, hemiplejia, hemorragia subaracnoidea y otros síntomas neurológicos, y los síntomas son variables.
(4) eosinofilia persistente.
(5) La radiografía de tórax tiene una sombra quística de habas anchas de una o varias habitaciones.
2. Diagnóstico de laboratorio.
(1) Inspección del huevo: , heces y diversos fluidos corporales para ver los huevos, o biopsia de nódulo subcutáneo ver huevos o gusanos, puede confirmar el diagnóstico.
(2) Diagnóstico inmunológico:
1 Prueba intradérmica: la inyección intradérmica de antígeno paragonimítico 1: 2000 en el antebrazo de 0,1 ml, 15 ~ 20 min, espinilla 12 mm, rubor 25 mm es una reacción positiva, se puede utilizar para el examen de detección.
2 Prueba de unión del complemento: la tasa positiva puede alcanzar el 100%, pero tiene reacción cruzada con el suero de pacientes con clonorquiasis y lepra. Cuando el líquido cefalorraquídeo de pacientes con paragonimiasis cerebral es positivo, tiene un valor diagnóstico específico.
3 ensayo inmunosorbente ligado a enzimas: alta sensibilidad, alta especificidad, además, prueba indirecta de aglutinación de glóbulos rojos, difusión bidireccional de agar, inmunoelectroforesis convectiva, inmunofluorescencia, radioinmunoensayo, etc., pueden detectar anticuerpos específicos en suero.
4 Ensayo de inmunosorbente ligado a enzimas por puntos (ELISA de punto): este método se ha establecido en los últimos años para detectar el antígeno correspondiente en el suero de un paciente con un anticuerpo monoclonal específico contra Paragonimus, que tiene buenas características y sensibilidad.
5 Otras pruebas: examen de rayos X de tórax de lesiones pulmonares y pleurales, imágenes craneales de pacientes cerebroespinales, CT, MRI, EEG, etc. también son útiles.
Diagnóstico diferencial
La neumococosis debe diferenciarse de la tuberculosis, la bronquiectasia, la bronquitis y los tumores de pulmón; el trematodo de la médula espinal debe diferenciarse de los tumores de la médula espinal, la radiculitis múltiple, la poliomielitis, la siringomielia; la paragonimiasis cerebral debe Encefalitis, meningitis tuberculosa, epilepsia primaria, identificación de cisticercosis cerebral; paragonimiasis intestinal y abdominal con disentería, peritonitis tuberculosa, tumor intraabdominal, colitis crónica y otras causas de adherencias intestinales, obstrucción intestinal Identificación.
