infección del tracto urinario posparto
Introducción
Introducción a la infección del tracto urinario posparto La infección del tracto urinario posparto es una complicación común después del parto, mientras que la infección del tracto urinario (ITU) es una enfermedad causada por varios patógenos que invaden el sistema urinario. Según el tipo de patógeno se puede dividir en infección urinaria bacteriana, infección urinaria por hongos e infección viral; según el sitio de infección se puede dividir en infección del tracto urinario superior (pielonefritis, ureteritis) e infección del tracto urinario inferior (cistitis, uretritis; de acuerdo con la clínica Los síntomas se pueden dividir en ITU sintomática y UT asintomática; de acuerdo con la presencia o ausencia de anomalías del tracto urinario (como obstrucción, cálculo, malformación, reflujo vesicoureteral, etc.) se dividen en UTI compleja y UTI no compleja. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.12% Población susceptible: el cateterismo múltiple y la uretra pélvica están más congestionados durante el parto, y la resistencia de las mujeres durante el puerperio se reduce, por lo que es frecuente. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico Embarazo con pielonefritis aguda Anemia Edema pulmonar Hipotensión
Patógeno
Causas de infección posparto del tracto urinario
(1) Causas de la enfermedad
UTI más del 95% causada por una sola bacteria, la Enterobacter gramnegativa es el principal patógeno, de los cuales Escherichia coli es el más común, aproximadamente el 90% de los pacientes ambulatorios y el 50% de los pacientes hospitalizados son Escherichia coli, más común en La bacteriuria asintomática, las infecciones urinarias no complejas y las infecciones urinarias primarias, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas y Proteus son comunes en las infecciones urinarias recurrentes, y casi el 10% al 15% de las infecciones urinarias también pueden ser causadas por bacterias Gram-positivas. Causada por Staphylococcus y Enterococcus faecalis, entre los cuales Staphylococcus aureus es una causa importante de infección urinaria aguda en mujeres (especialmente mujeres jóvenes). Una encuesta de pacientes femeninas con infección urinaria sintomática encontró que la tasa de infección es superada solo por el intestino grueso. La hepatitis, las infecciones por hongos (principalmente Candida) ocurren en catéteres permanentes, diabetes, pacientes con antibióticos de amplio espectro o agentes inmunosupresores, algunas infecciones virales pueden afectar el tracto urinario, clínicamente asintomático, pero adenovirus tipo II La infección puede causar cistitis hemorrágica aguda en niños en edad escolar. La infección por micoplasma es rara, pero puede causar síndrome uretral agudo. Las infecciones mixtas de varios patógenos solo se encuentran en la colocación a largo plazo de catéteres, uretra (Stone o tumor), con equipos recurrente urinaria inspección de retención, y la uretra - vagina (intestinal) fístula del paciente.
(dos) patogénesis
Debido al embarazo:
1 uréter, pelvis renal y expansión de la pelvis renal;
2 La incidencia del reflujo vesicoureteral aumenta y el reflujo puede causar que las bacterias en la vejiga se eleven con la orina;
3 La cantidad de carbohidratos en la orina aumenta durante el embarazo, lo que se convierte en un buen medio para las bacterias y contribuye al crecimiento de bacterias;
4 En el tercer trimestre, la cabeza fetal comprime el extremo inferior de la vejiga y el uréter, lo que resulta en una micción deficiente. Por lo tanto, las mujeres embarazadas tienen susceptibilidad a la infección del tracto urinario. Además, después del parto, la uretra puede dañarse. Durante el proceso de entrega, el catéter se inserta varias veces y se inserta la uretra pélvica. Más congestiva, la resistencia de las mujeres durante el puerperio se reduce, es fácil causar invasión bacteriana, es más probable que ocurra infección, el patógeno es principalmente Escherichia coli, seguido de estreptococos y estafilococos, infección clínicamente a menudo mixta.
Prevención
Prevención de infección del tracto urinario posparto
Para los pacientes con pielonefritis crónica, es necesario mejorar la condición física, mejorar la capacidad de defensa del cuerpo, eliminar varios factores predisponentes como diabetes, cálculos renales y obstrucción del tracto urinario, y buscar y eliminar activamente lesiones inflamatorias, parauretritis, vaginitis y cervicitis. Reduzca el cateterismo innecesario y el funcionamiento del dispositivo del tracto urinario, como la necesidad de retener el cateterismo, debe ser la aplicación preventiva de medicamentos antibacterianos, la recurrencia femenina y la vida sexual relacionada, debe orinar después de la vida sexual y tomar una dosis de SMZ-TMP, embarazada Durante el período y el período menstrual, se debe prestar atención a la limpieza de la vulva.
Complicación
Complicaciones de infección del tracto urinario posparto Complicaciones shock séptico embarazo con pielonefritis aguda anemia edema pulmonar hipotensión
1. Aunque la cistitis aguda no tiene complicaciones, puede ser causada por una infección ascendente, que afecta rápidamente el tracto urinario superior. El 40% de las pacientes con pielonefritis aguda durante el embarazo tienen síntomas de infección del tracto urinario inferior antes del inicio.
2. El embarazo con pielonefritis aguda puede provocar complicaciones potencialmente mortales, disfunción de múltiples sistemas orgánicos, que incluyen:
(1) endotoxemia y shock séptico: signos clínicos de caída de temperatura excesiva (menos de 35 ° C) y otros signos adversos, a menudo precursores de endotoxemia y aura de shock séptico.
(2) Anemia y trombocitopenia: la endotoxina de Escherichia coli contiene lipopolisacárido que destruye los glóbulos rojos y causa anemia.
(3) Disfunción renal: disminución de la tasa de filtración glomerular y disminución del aclaramiento de creatinina.
(4) Daño pulmonar: la endotoxina daña los alvéolos y causa edema pulmonar (disfunción respiratoria e incluso síndrome de disnea del adulto).
Síntoma
Síntomas de infecciones del tracto urinario posparto Síntomas comunes Dolor urinario bacterias Urgencia urinaria Frecuencia urinaria Estimulación de la vejiga Dolores corporales posparto Dolor Fiebre posparto Fiebre alta Dolor abdominal Dolor abdominal bajo
1. La pielonefritis tiene escalofríos y fiebre después del parto, la temperatura corporal puede alcanzar más de 39 ° C, puede haber vómitos reflejos, dolor lumbar, más común en el lado derecho, el dolor se irradia a lo largo del uréter hasta la vejiga, por lo que los pacientes a veces se quejan de dolor abdominal bajo, y algunos tienen Síntomas de irritación de la vejiga, como micción frecuente, urgencia, disuria, etc., hay sensibilidad o dolor de esputo en el área del riñón, y se puede encontrar una gran cantidad de bacteriuria en las pruebas de laboratorio.
2. Las manifestaciones clínicas de la cistitis en el período puerperico son básicamente las mismas que en la cistitis general sin embarazo: hay micción frecuente, disuria, urgencia, fiebre, micción frecuente, disuria, urgencia, fiebre, pero dolor urinario. Los síntomas son más obvios, los síntomas de urgencia son más leves, lo que puede estar relacionado con la baja tensión de la vejiga posparto y la poca sensibilidad.
Examinar
Control de infección del tracto urinario posparto
En la fase aguda, puede haber manifestaciones inflamatorias agudas, como un aumento en el recuento de glóbulos blancos y un mayor porcentaje de neutrófilos, pero las siguientes pruebas son más significativas para el diagnóstico.
1. El examen de rutina de orina es el método de prueba más fácil y confiable. Se recomienda dejar la primera orina en la mañana para la prueba. Más de 5 (> 5 / Hp) glóbulos blancos en cada campo de alta potencia se llaman piuria, alrededor del 96% o más. Los pacientes con infección urinaria sintomática pueden tener piuria. La microscopía directa no es confiable. La detección de la tasa de excreción leucocítica es más precisa, pero es demasiado engorrosa. Ahora se recomienda utilizar la prueba de lipasa leucocitaria. Cuando los glóbulos blancos exceden los 10 por ml, es positivo. La sexualidad y la especificidad son del 75% al 96% y del 94% al 98%, respectivamente. Además de la piuria, las infecciones agudas del tracto urinario a menudo se pueden encontrar en moldes de leucocitos, bacteriuria, a veces con hematuria microscópica o hematuria macroscópica, especialmente tela. Cuando hay infección por Brucella, Nocardia y actinomicetos (incluyendo Mycobacterium tuberculosis), ocasionalmente microproteinuria, si hay más proteinuria, indica compromiso glomerular.
2. Examen bacteriológico urinario Más del 95% de las infecciones urinarias son causadas por bacterias Gram negativas. En las mujeres sexualmente activas, pueden aparecer estafilococos saprófitos y Enterococcus faecalis, mientras que algunas bacterias que son parásitas en la uretra, la piel y la vagina, como Staphylococcus epidermidis, El lactobacillus, las bacterias anaerobias, las bacterias corineiformes (bacilos de la difteria), etc., rara vez causan ITU, excepto en casos especiales, hay más de dos tipos de bacterias en el cultivo de orina, lo que indica que las muestras están contaminadas. En el pasado, el número de colonias en el medio del cultivo limpio era> 100,000 por ml. Tiene importancia clínica, y es causada por la contaminación de <10000 / ml por ml. Ahora se encuentra que muchos pacientes con ITU tienen recuentos bajos de colonias, incluso 100 / ml. Las razones pueden incluir: síndrome uretral agudo, estafilococo saprofítico e infección por cándida. El tratamiento antibiótico ha comenzado; diuresis rápida; acidificación extrema de la orina; obstrucción del tracto urinario; infección extraluminal, etc., la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas recomienda los siguientes criterios: síntomas de infección del tracto urinario inferior, recuento de colonias 1000 / ml; pielonefritis Los síntomas, el recuento de colonias 10000 / ml puede considerar infección, la sensibilidad y especificidad de las primeras son del 80% y 90%, las últimas son del 95%.
3. El examen de posicionamiento de la ITU incluye un examen invasivo y un examen no invasivo. El método de cateterismo ureteral bilateral es altamente preciso, pero la orina debe tomarse mediante cistoscopia o punción percutánea, por lo que no se usa comúnmente para el examen traumático. Es simple y fácil de usar, se utiliza clínicamente y la precisión es> 90%. El método específico es inyectar 20 ml de solución de neomicina al 2% en el catéter para esterilizar la vejiga, luego enjuagarla con agua salada, luego recoger la orina que fluye hacia la vejiga para el cultivo. Tome la muestra de orina una vez cada 10 minutos por 3 veces. Si se trata de cistitis, el cultivo bacteriano debe ser negativo; si se trata de pielonefritis, es positivo, y el número de colonias aumenta, la prueba no invasiva incluye la función de concentración de orina. Prueba de enzima urinaria y respuesta inmune, pielonefritis aguda y crónica a menudo acompañada de disfunción tubular, pero esta prueba no es lo suficientemente sensible, no puede usarse como un examen de rutina, algunos pacientes con pielonefritis lactato deshidrogenasa urinaria o N-acetil--D amino uva Las enzimas pueden estar elevadas, pero carecen de especificidad. Las enzimas de la orina que han podido contribuir a la localización de la infección urinaria todavía están bajo investigación. Recientemente, se han realizado más aplicaciones para detectar anticuerpos en la orina, y las bacterias de los riñones tienen envolturas de anticuerpos. Las bacterias de la vejiga no están recubiertas con anticuerpos, por lo que pueden usarse para distinguir infecciones del tracto urinario superior e inferior, pero la precisión es solo del 33%, contaminación de la flora vaginal o rectal, grandes cantidades de proteinuria o infección que invade el epitelio uretral (como prostatitis, cistitis hemorrágica) Otros pueden conducir a falsos positivos, del 16% al 38% de los adultos con pielonefritis aguda y la mayoría de los niños pueden tener falsos negativos, por lo que no se usa de forma rutinaria.Además, la determinación de microglobulina 2 en orina también ayuda a identificar infecciones del tracto urinario superior e inferior. La infección del tracto urinario superior puede afectar la reabsorción de proteínas de molécula pequeña por los túbulos renales, la microglobulina 2 urinaria está elevada y la microglobulina 2 urinaria no está elevada en la infección del tracto urinario inferior. Se ha informado en la literatura que la proteína C reactiva en suero se encuentra en la pielonefritis. Obviamente, el tiempo aumenta y puede reflejar el efecto terapéutico, pero la cistitis aguda no aumenta, pero la proteína C reactiva también puede incrementarse debido a otras infecciones, lo que afecta la confiabilidad de la prueba.
4. Examen de rayos X Debido a que la infección aguda del tracto urinario en sí es propensa al reflujo vesicoureteral, se debe realizar una pielografía intravenosa o retrógrada de 4 a 8 semanas después de que se elimine la infección. No se recomienda la pielonefritis aguda y la infección urinaria recurrente no complicada. La pielografía de rutina, para pacientes con tratamiento crónico o a largo plazo, estenosis del tracto urinario, pielografía intravenosa, pielografía retrógrada y ureteroscopia urinaria se puede realizar según sea necesario para detectar obstrucción, cálculo, estenosis o compresión ureteral, riñón La caída, la malformación congénita urinaria y el fenómeno de reflujo vesicoureteral, además, también pueden comprender la pelvis renal, la morfología y la función de la pelvis renal, para distinguir con tuberculosis renal, tumores renales, la angiografía renal puede mostrar pequeños vasos sanguíneos de pielonefritis crónica Los diferentes grados de distorsión, si es necesario, pueden hacer una tomografía computarizada del riñón o una resonancia magnética para descartar otras enfermedades renales.
5. El examen renal con radionúclidos puede comprender la función renal, la obstrucción del tracto urinario, el reflujo vesicoureteral y la orina residual de la vejiga. El patrón renal de la pielonefritis aguda se caracteriza por un cambio máximo, y el segmento secretor se retrasa en 0.5-1.0 min. El segmento de excreción disminuyó lentamente; la pendiente del segmento secretor de la pielonefritis crónica disminuyó, el pico se volvió romo o ensanchado y se movió hacia atrás, y el comienzo del segmento excretor se retrasó, parabólico, pero los cambios anteriores no fueron significativamente específicos.
6. Actualmente, el examen por ultrasonido es el método más fácil de usar y puede detectar displasia del tracto urinario, malformación congénita, riñón poliquístico, estenosis de la arteria renal causada por un tamaño irregular del riñón, cálculos, hidronefrosis severa, tumor Y enfermedades de la próstata, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infección del tracto urinario posparto
La pielonefritis aguda generalmente tiene síntomas típicos y hallazgos anormales de orina. No es difícil de diagnosticar. Si solo hay fiebre alta y los síntomas del tracto urinario no son obvios, debe diferenciarse de varias enfermedades febriles. El dolor abdominal y el dolor lumbar deben estar asociados con colecistitis y apendicitis. , enfermedad inflamatoria pélvica, absceso perirrenal y otra identificación, generalmente después de que se pueden diagnosticar repetidos análisis de orina, los síntomas del tracto urinario de pielonefritis crónica no son obvios, no hay cambios significativos en la rutina urinaria o anormalidades intermitentes en la orina, fáciles de diagnosticar erróneamente, en mujeres Cualquier persona con fiebre inexplicable, dolor de espalda, fatiga, síntomas leves del tracto urinario debe considerar la posibilidad de esta enfermedad, el examen repetido de la rutina y el cultivo de orina para encontrar evidencia, pielonefritis crónica con hipertensión e hipertensión esencial. La identificación, además, debe identificarse con las siguientes enfermedades.
1. Tuberculosis renal La tuberculosis del tracto urinario suele ir acompañada de, es la tuberculosis extrapulmonar más común, múltiples infecciones de la línea de sangre, fiebre aguda (fiebre baja), sudores nocturnos, fatiga, dolor lumbar, micción frecuente, urgencia, disuria, Hematuria y otros síntomas, aproximadamente el 20% de los casos no pueden ser manifestaciones clínicas, también conocidas como ITU silenciosa, varios años después de la destrucción del parénquima renal, cambios tuberculosos similares al queso granulomatoso que afectan la médula y el área del pezón, seguidos de necrosis del pezón, pelvis renal y deformación de la pelvis renal. El adelgazamiento de la corteza, que ocasionalmente afecta los tejidos circundantes del riñón, la función renal deteriorada en la etapa tardía de la tuberculosis renal, la contractura de la vejiga, el examen de rayos X de los pulmones, la detección de la próstata, el epidídimo y la tuberculosis pélvica contribuyen al diagnóstico de la enfermedad, el análisis de orina puede tener Hematuria (hematuria microscópica o hematuria macroscópica) y piuria, positivas para cultivo de tuberculosis urinaria, la tasa de detección es superior al 90%, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) también se puede utilizar para la detección de tuberculosis urinaria, la tasa positiva es tan alta como 95%, pero debe Tenga en cuenta los falsos positivos, y la pielografía intravenosa solo puede encontrar casos más avanzados.
2. Glomerulonefritis crónica Si hay edema, una gran cantidad de proteinuria no es difícil de identificar, el contenido de proteína urinaria de pielonefritis generalmente es inferior a 1 ~ 2g / d, si> 3g son en su mayoría lesiones glomerulares, pero la enfermedad está oculta Es difícil identificar la nefritis, este último tiene más glóbulos rojos en la orina y la pielonefritis es principalmente glóbulos blancos. Además, el cultivo de orina, la observación a largo plazo de pacientes con fiebre baja, micción frecuente y otros síntomas también pueden ayudar a identificar la nefritis tardía secundaria Infección del tracto urinario, la identificación es difícil, en este momento puede detallarse en la historia de la enfermedad, combinada con características clínicas para analizar.
3. Prostatitis Los hombres mayores de 50 años tienen hiperplasia prostática, hipertrofia, colocación de catéteres, cistoscopia, etc., susceptibles a esta enfermedad, prostatitis aguda además de escalofríos y fiebre, aumento de glóbulos blancos totales, pueden tener lumbosacro y El dolor perineal y la micción frecuente, la disuria, el examen de orina tienen células de pus y son fáciles de confundir con la cistitis aguda. La prostatitis crónica no es obvia a excepción de la prueba de orina anormal. El número de glóbulos blancos en el fluido prostático obtenido mediante masaje prostático es> 10 / HP Y el ultrasonido de próstata B ayuda al diagnóstico diferencial.
