tumor mucinoso de ovario
Introducción
Introducción a los tumores mucinosos ováricos. Los tumores mucinosos de ovario son superados solo por los tumores serosos en los tumores epiteliales de ovario, que son más benignos, representan 77% a 87%, el límite es de aproximadamente 10% y el resto son malignos. Alrededor del 5% de los tumores mucinosos se mezclan con teratomas, los benignos y limítrofes son casi quísticos y las lesiones típicas son multiauriculares. El carcinoma mucinoso puede ser quístico o sólido. Las características de la lesión a menudo son benignas, limítrofes y malignas simultáneamente en un tumor. Histológicamente benigno y limítrofe se divide en cistadenoma, adenoma y fibroma quístico, maligno y se divide en adenocarcinoma, cistadenocarcinoma, adenocarcinoma y fibroma quístico. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: buenas para mujeres adultas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pseudomixoma peritoneal dolor abdominal distensión abdominal obstrucción intestinal
Patógeno
Neoplasias de ovario mucinoso
Cistadenoma mucinoso benigno
La mayoría de ellos son de varias habitaciones, generalmente de tamaño mediano, también pueden crecer para llenar toda la cavidad abdominal, el diámetro es de hasta 50 cm, el tumor es gris y brillante, la pared es ligeramente gruesa, elástica y, a veces, hay varias protuberancias quísticas en la pared externa, la superficie es ligeramente amarillenta. El contenido de la cápsula es mucoide, opaco, el líquido viscoso es gelatinoso y el blanco es ligeramente azul claro. Las partes sólidas que se tocan durante la inspección son a menudo la acumulación de la mayoría de las pequeñas casas de panal, que se pueden encontrar por incisión, y el tamaño de la habitación varía mucho. La distribución puede ser escasa y densa, a menudo en una habitación con uno o varios ovarios, el moco en el tumor es mucina o glucoproteína, por lo que en el pasado el "cistadenoma mucinoso falso" ha pasado a llamarse cistadenoma mucinoso. El epitelio tumoral es una columna alta de una sola capa con un núcleo en la base, dispuesto regularmente, y el mismo que el epitelio del moco cervical (Fig. 1). A veces se puede encontrar el epitelio intestinal, que incluye células caliciformes, células de Panett y Las células argirófilas, el cistadenoma mucinoso, a menudo ocurren simultáneamente con otros tumores epiteliales de ovario, como los tumores estromales serosos, endometrioides o del cordón sexual, el síndrome de PeutzJeghers (Chen KT, 1986) es la mancha oscura pigmentaria de la mucosa de la piel. Lo mismo Existen múltiples pólipos gastrointestinales, estos síntomas a veces pueden acompañar a la aparición de este tumor, sino que estar atento para el problema maligno.
Cistadenoma mucinoso limítrofe
En comparación con los tumores serosos limítrofes, es multiauricular, se puede ver en el área engrosada de la pared o el pezón, y la mayoría de los pezones son pequeños, también pueden ser polipoides, características microscópicas: 1 la estratificación epitelial alcanza de 2 a 3 capas , pero no más de 3 capas, acompañadas de la formación de grupos de pezón y epiteliales. 2 células son leves, moderadamente atípicas, con secreción mucosa reducida, que muestran células caliciformes. 3 divisiones mitóticas no exceden 5 por 10 vistas de campo de alta potencia. 4 células tumorales no invaden el estroma.
Pseudomixoma peritoneal
Es decir, mixoma peritoneal, que es una reacción de implantación peritoneal causada por mucosidad en la cavidad peritoneal, a menudo combinada con apendicitis y neoplasias mucinosas ováricas. Es ampliamente aceptado que el seudomixoma peritoneal se deriva de tumores mucinosos del ovario y el apéndice. Las células epiteliales se clasifican como un tumor límite con atípico y estratificado, del 10,6% al 29% de las neoplasias mucinosas del apéndice con pseudomixoma peritoneal, del 3,5% al 12% de mixoma ovárico con pseudomixoma peritoneal, 1/3 de peritoneo Las pacientes con seudomixoma tienen tumores mucinosos en el ovario y el apéndice. Si ambos tienen tumores, es probable que el ovario sea metastásico. El tumor ovárico con seudomixoma peritoneal es el 71.4% de los datos de la Universidad Médica de Shanghai. En general, solo el 10% de los tumores mucinosos ováricos primarios son bilaterales.
Cistadenocarcinoma mucinoso
Más multiauricular, aunque no muchos en ambos lados, pero más benigno en tumores mucinosos ováricos, 5% a 40%, aspecto liso, redondo o lobulado, quístico sacro, multisala, con real En el área sexual, el pezón se puede ver en la pared interna de la cápsula, pero es menos que un carcinoma seroso. El pezón y el área sólida son cistadenomas mucinosos más benignos o limítrofes. La cavidad quística contiene moco gelatinoso con sangre, y el área sólida es a menudo hemorrágica y necrótica.
Las características bajo el microscopio son: 1 epitelial multicapa más de 3 capas. 2 hiperplasia epitelial atípica grave con secreción mucosa anormal. 3 glándulas tienen fenómeno de espalda con espalda. 4 división nuclear está activa. 5 infiltración intersticial.
Clasificación del tejido del cistadenocarcinoma mucinoso:
(1) Altamente diferenciado (Grado I): alta forma de columna epitelial, hiperplasia epitelial de más de 3 capas, rama delgada del pezón, forma irregular, células intersticiales mínimas, superficie pórfida pierden polaridad, sin arreglo, sin tamaño nuclear Hay muchas esquizofrenias y, a veces, la secreción de moco se escapa de la célula, lo que hace que desaparezca el límite citoplasmático.
(2) diferenciación moderada (grado II): columnar epitelial o columnar bajo, formando una pared común, una pequeña cantidad de moco en la célula, una gran cantidad de infiltración de nidos celulares en el intersticial y más figuras mitóticas.
(3) pobremente diferenciado (grado III): la estructura adenoidea no es obvia, las células epiteliales son en forma de racimo o difusas, la atipia nuclear es obvia, las figuras mitóticas son más, el moco intracelular es muy raro y, a veces, es difícil hacer metástasis con el tracto gastrointestinal. La diferencia
Prevención
Prevención del tumor mucinoso ovárico
Epidemiología 1. Cistadenoma mucinoso benigno Los tumores benignos mucinosos ováricos representan el 20% de todos los tumores benignos ováricos. La edad del buen cabello es de 30 a 50 años.
2. Alrededor del 8% de los pacientes con cistadenoma mucinoso limítrofe son lesiones bilaterales.
3. El cistadenocarcinoma mucinoso representa el tercer lugar en los tumores malignos de ovario, que es del 8% al 10% de los tumores malignos de ovario primarios. La edad avanzada es de 40 a 60 años.
Pronóstico: 1. El cistadenoma mucinoso benigno tiene un buen pronóstico.
2. El pronóstico del cistadenoma mucinoso límite todavía es bueno.
3. La tasa de supervivencia a 5 años del pseudomixoma peritoneal es del 45% al 54%, y la tasa de supervivencia a 10 años es del 18%. Afecta el seudomixoma peritoneal.
Los factores pronósticos son los siguientes:
(1) Si hay células tumorales en el moco.
(2) Si una estructura glandular está incrustada en el tejido, es destruida por la estructura local.
(3) El grado de afectación de la lesión en el momento de la cirugía inicial y el tiempo de recurrencia después de la cirugía inicial.
Complicación
Complicaciones del tumor mucinoso ovárico Complicaciones, seudomixoma peritoneal, dolor abdominal, distensión abdominal, obstrucción intestinal
En ocasiones se combina con quistes mucinosos del apéndice y seudomixoma peritoneal.
1. El cistadenoma mucinoso benigno debe prestar atención a la presencia o ausencia de carcinoma mucinoso maligno o límite. La posibilidad de embarazo es de 3 a 4 veces mayor que la del cistadenoma seroso.
2. El cistadenoma mucinoso de la unión puede tener dolor abdominal o hinchazón.
3. El seudomixoma peritoneal es propenso a la adhesión intestinal u obstrucción intestinal después de la cirugía.
4. La incidencia de cistadenocarcinoma mucinoso con el embarazo es baja.
Síntoma
Síntomas de neoplasia mucinosa ovárica Síntomas comunes Caquexia decadente Los folículos pélvicos aumentan el dolor abdominal ascitis hinchazón
1, cistadenoma mucinoso benigno
Hay muy pocos lados y el número es de varias habitaciones. Generalmente más grande, propenso a los síntomas de compresión.
(1) Señales:
1 Síndrome de Peutz Jeghers (Chen KT86), una mancha oscura pigmentada en la piel.
2 tienen pólipos múltiples en el tracto gastrointestinal.
3 a menudo tienen otros tumores epiteliales ováricos, como los tumores serosos, endometrioides o del estroma del cordón sexual.
(2) Características del tumor:
Gris y brillante, la pared de la cápsula es ligeramente gruesa y elástica, y a veces hay varias protuberancias quísticas en la pared exterior, y la superficie es ligeramente amarillenta.
El contenido de la cápsula es mucoso, opaco, líquido viscoso como gelatina, blanco ligeramente azul, mucina o glicoproteína.
(3) Inspección
La parte sólida es la acumulación de la mayoría de las casas pequeñas en forma de panal, el tamaño de la habitación es muy diferente, la distribución puede ser densa y densa, a menudo se colocan uno o varios ovarios en una habitación.
El epitelio es una columna alta de una sola capa, con el núcleo en la base, dispuesto en un patrón regular, y lo mismo que el epitelio de la mucosa cervical. El epitelio intestinal a veces se puede encontrar, incluidas las células caliciformes, las células pannet y las células argyrophil.
2. Cistadenoma mucinoso de la unión
Para sexo en varias habitaciones.
(1) Señales:
Hay una masa pélvica y ascitis, que pueden tener dolor abdominal o hinchazón.
(2) Características del tumor:
La pared de la cápsula está engrosada o aparece el pezón, y la mayoría de los pezones son pequeños y también pueden ser polipoides.
(3) Características microscópicas:
1 las células tumorales no invaden el estroma.
2 divisiones de núcleo no superan 5 por 10 vistas de campo de alta potencia.
La estratificación epitelial 3 alcanza de 2 a 3 capas, acompañada por la formación del pezón y del cúmulo epitelial.
4 células son leves, moderadamente atípicas, con secreción mucosa reducida, que muestran células caliciformes.
3, cistadenocarcinoma mucinoso
Los síntomas son similares al carcinoma seroso, con más cáncer unilateral que seroso. Multi-habitación y benigna.
(1) Señales:
Masa abdominal, hinchazón, dolor abdominal o síntomas de compresión.
Etapa tardía, caquexia, pérdida de peso y cambios menstruales ocasionales.
(2) Características del tumor:
La apariencia es lisa, redonda o lobulada, y la superficie de corte es quística y de varias habitaciones con un área sólida.
El revestimiento de la pared interna de la cápsula es menor que el del carcinoma seroso, y el pezón y el área sólida son cistadenomas mucinosos más benignos o limítrofes.
La cavidad quística contiene moco gelatinoso con sangre, y el área sólida a menudo es hemorrágica y necrótica.
(3) Características microscópicas:
1 Estratificación epitelial en 3 capas, hiperplasia atípica severa, acompañada de anormalidades en la secreción de moco.
2 división nuclear está activa.
3 glándulas tienen fenómeno de espalda con espalda.
4 infiltración intersticial.
(4) Calificación de la organización:
1 alta diferenciación (Grado I): epitelio columnar alto, hiperplasia epitelial de más de 3 capas. Las ramas del pezón son delgadas, de forma irregular y rara vez intersticiales. Las células en la superficie del pezón pierden su polaridad, están dispuestas de forma desordenada, tienen diferentes tamaños nucleares y tienen muchas divisiones. La secreción excesiva de moco puede escapar de la célula, haciendo que desaparezca el límite citoplasmático.
2 diferenciación moderada (grado II): epitelial columnar o columnar bajo, formando una pared común, una pequeña cantidad de moco en la célula, una gran cantidad de infiltración de nidos celulares en las figuras intersticiales, más mitóticas.
3 pobremente diferenciados (grado III): la estructura adenoidea no es obvia, las células epiteliales están agrupadas o difusas, la atipia nuclear es obvia y las figuras mitóticas son más. Hay muy poca mucosidad intracelular.
4, seudomixoma peritoneal
Hay una reacción en la cavidad peritoneal causada por moco en la cavidad peritoneal.
El curso de la enfermedad es prolongado y es muy fácil de recaer, a menudo combina enfermedades tumorales de la mucosa del apéndice y el ovario.
Actualmente se cree que es un tumor mucinoso derivado del ovario y el apéndice.
Examinar
Examen de tumores mucinosos ováricos
1, detección de marcadores tumorales
2, examen histopatológico
3, microscopía electrónica
El epitelio cubierto se asemeja principalmente al endocérvix del cuello uterino, y las microvellosidades pequeñas, cortas y cortas son visibles en la punta de la célula, que sobresale hacia la superficie luminal de manera irregular. La membrana apical entre las microvellosidades es lisa y carece de pinocitosis.
La parte superior de la pared celular es lisa y está estrechamente conectada a las células adyacentes, ocasionalmente puentean las partículas. La base de la membrana tiene complejos procesos vellosos que se cruzan con las células adyacentes, a menudo sin partículas puente.
La membrana celular base es principalmente lisa o ligeramente flexionada. El núcleo está ubicado en la base y a menudo contiene un nucleolo. El núcleo está lleno de gotitas adhesivas redondas o elípticas. Las mitocondrias son pequeñas y se encuentran en el cuerpo de la célula. El aparato de Golgi está bien desarrollado, sin retículo endoplásmico liso, una cantidad de retículo endoplásmico rugoso y ribosomas libres, falta de glucógeno y sin estructura de tipo lisosomal.
Ultraestructura: Básicamente como el cistadenoma mucinoso.
4, microscopía óptica
(1) recubierto con epitelio de alta columna monocapa altamente diferenciado, rico en citoplasma, que contiene mucina, y ubicado en el núcleo.
Se observan células de copa entre las células epiteliales mucosas. Alrededor del 20% de los tumores contienen células argirófilas, ocasionalmente células de Panett. Si hay una estratificación significativa de la hiperplasia epitelial (no más de tres capas de células tumorales limítrofes), brotación y derivación, atipia nuclear y fase mitótica, sugiere cáncer limítrofe o erosivo.
(2) Tipo altamente diferenciado: cubierto con epitelio mucoso columnar alto, de forma leve, las células cancerosas invaden el intersticial, el tubo glandular es más regular; moderadamente diferenciado, las células tumorales obviamente tienen forma, invaden el conducto glandular irregular, epitelial intersticial Estructura de protuberancia; tipo pobremente diferenciado, las células cancerosas secretan moco, pleomórficas, las células obviamente tienen forma y pueden verse estructuras glandulares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de tumor mucinoso ovárico
Diagnóstico
Diagnóstico basado en la causa, síntomas y pruebas relacionadas.
Diagnóstico diferencial
1, identificación con ascitis: cuando el abultamiento abdominal es obvio, detectar la presencia de opacidad móvil.
2. Identificación con cistadenoma mucinoso:
Características de la imagen de ultrasonido en color del adenoma quístico mucoso:
(1) Principalmente de una sola habitación, de varias habitaciones.
(2) Más grande que el cistadenoma seroso.
(3) Se puede ver que los puntos dispersos y los grupos de luz están separados principalmente por una malla gruesa.
(4) La señal de flujo sanguíneo es generalmente más rica que la señal de flujo sanguíneo del cistadenoma seroso.
3. Identificación con cistadenoma límite y cistadenocarcinoma:
La paciente es mayor, especialmente en mujeres posmenopáusicas, o tiene sangrado vaginal irregular después de la menopausia.
Quistes sólidos, las partes sólidas son diversas e irregulares.
El grosor de la pared de la cápsula es uniforme o desigual, y el grosor es mayormente de más de 3 mm. Los nódulos de la pared papilar se pueden ver en la cápsula.
Límites poco claros con las organizaciones vecinas.
