Soporte ovárico - Tumor de células de Leydig
Introducción
Apoyo ovárico - introducción de tumor de células estromales El tumor de células del estroma de soporte ovárico es un tumor raro. La morfología muestra que es un tumor del estroma del cordón ovárico que se diferencia en tejido testicular. Las células tumorales se parecen a las células testiculares intersticiales (Leydigcell) y las células de soporte (Sertolicell). Y patrones de crecimiento, que reflejan las diferentes etapas de desarrollo del tejido testicular y tumores mixtos en diferentes proporciones y diferentes grados de diferenciación. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% - 0.007% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pubertad precoz
Patógeno
Apoyo ovárico: la causa del tumor de células estromales
(1) Causas de la enfermedad
Algunos estudiosos creen que tales pacientes a menudo tienen anomalías cromosómicas sexuales: alrededor de 3/4 de los tumores producen una serie de síntomas andrógenos, clínicamente femeninos, masculinos, todavía hay algunas personas que no pueden tener cambios endocrinos o funciones femeninas.
(dos) patogénesis
Apoya el tumor celular
(1) Examen general: unilateral, redondo u ovalado, superficie lisa, sólida, diámetro 0.8 ~ 28 cm, la mayor parte del volumen es pequeño, a menudo limitado al ovario, corte quiste amarillo o blanco amarillento, similar a un pez, parcialmente visible Cuando el tumor es grande, se pueden ver focos necróticos.
(2) Examen bajo el microscopio:
1 características de las células tumorales: células tumorales cúbicas, columnares o redondas; citoplasmáticas transparentes, gránulos o vacuolas, que contienen gotas de lípidos o llenas de lípidos; núcleo esférico u ovoide, ubicado en la base de las células tubulares.
2 Características de la disposición del tejido de las células tumorales: las características microscópicas del tumor de la célula de soporte son la estructura de disposición tubular. El tubo de la glándula hueca es una estructura tubular circular u ovalada con una morfología uniforme, cubierta con células tumorales cúbicas o de columna baja de una sola capa, y el citoplasma es transparente y núcleo. Ubicado en la parte basal, el citoplasma de las células tumorales a veces se cae a la luz, formando una estructura similar a un microfilamento, el conducto glandular sólido se alarga y las células tumorales no están dispuestas como un tubo de glándula hueca dispuesto a lo largo de la membrana basal, irregular, a veces difuso, complicado Los conductos glandulares son inconsistentes o hay pocos lúmenes glandulares agrupados.
2. tumor de células estromales
(1) Examen general: el diámetro del tumor es mayormente menor de 5 cm, mayormente unilateral, sin cápsula, límite claro con el tejido ovárico circundante, sólido, suave, cortado marrón, naranja o amarillo, a pescado, puede tener manchas de sangrado Los nódulos tumorales o los ganglios ováricos ubicados en el mesangio ovárico, o ubicados en la médula ovárica, pero cuando el tumor es grande, es difícil distinguir la posición anterior. Los tumores de células estromales puras son causados principalmente por las células portal ováricas, y algunos están entre los ovarios. La calidad ocurre.
(2) Examen bajo el microscopio: las células tumorales son redondas o poligonales, el tamaño es el mismo, el núcleo es grande, se encuentra en el centro, la cromatina es escasa y puede haber uno o más nucleolos basófilos, ricos en citoplasma, gránulos eosinofílicos o Las vacuolas vacías, a menudo vistas en el citoplasma de los pigmentos lipídicos marrones, en algunas de las células tumorales en la pulpa, se pueden encontrar en el núcleo de los cristales largos y diferentes de Reinke, esta distribución de cristales es desigual y no todas las células Se puede encontrar en.
La disposición de las células tumorales es generalmente apretada, similar a un nido, escamosa o en forma de tira, y algunas áreas están relativamente concentradas, formando una región citoplasmática libre de nucleares, rica en vasos sanguíneos intersticiales, edema intersticial, degeneración mucosa o vidrio. Cambio de muestra
3. Apoya el tumor de células del estroma
(1) examen general: el tamaño del tumor varía mucho, el diámetro es de más de 6 ~ 17 cm, el promedio es de aproximadamente 10 cm, la gran mayoría de los tumores son unilaterales, de superficie lisa, en su mayoría sólidos, con componentes heterólogos o estructura de red, tumor Mayormente quístico, la cara es gris, amarilla o marrón amarillenta, puede tener cavidad quística, se puede ver sangrado cuando el tumor está pobremente diferenciado, focos necróticos.
(2) Examen bajo el microscopio:
1 Altamente diferenciado: el tumor consiste en una estructura tubular que recubre las células de soporte. Hay células intersticiales dispersas o agrupadas en el tejido conectivo fibroso entre los tubos, y los cristales de Reinke son difíciles de encontrar.
2 diferenciación moderada: la estructura tubular se reemplaza por la estructura lobular, las células de soporte están dispuestas en forma trabecular, difusa y en forma de tira, a veces conductos glandulares huecos o sólidos, y hay una gran cantidad de células intersticiales en el intersticio del tejido conectivo laxo.
3 pobremente diferenciados: el tumor consiste en un grupo de células de forma de huso densamente integrado. Las células tumorales están dispuestas en una amplia columna de células, que se cruzan entre sí. La morfología es similar a la de las gónadas indiferenciadas, en ocasiones túbulos poco diferenciados o cordones epiteliales irregulares. Las células citoplasmáticas se distribuyen en pequeñas cantidades en grupos.
4 subtipos reticulados: la mayoría de ellos están en el medio, estructura tumoral de células estromales poco diferenciada, que contiene muchas estructuras de red testicular diferentes, la estructura de red representa una pequeña parte del tumor, o incluso más grande o incluso todos La estructura, el área reticular consiste en largos tubos irregulares o fisuras, o se expande, o es una cavidad quística que contiene eosinófilos, como folículos tiroideos, lóbulos papilares visibles en la pared, pezones cortos y cambios vidriosos. El núcleo, una pequeña cantidad de pezones como pólipos o ramas complejas, como el papiloma seroso ovárico, a menudo tienen cambios vidriosos intersticiales.
5 con componentes heterólogos: las características microscópicas del tumor se componen de una diferenciación diferente de los componentes del tumor de células estromales de soporte más los componentes heterólogos, el componente heterogéneo más común es el epitelio del moco gastrointestinal, puede formar conductos o sacos, epitelio Hay células argyrophil y células pro-silver. El epitelio mucoso es generalmente benigno. A veces puede ser borderline o maligno. También hay algunos tumores de células estromales de soporte que contienen componentes heterogéneos de músculo estriado o cartílago, pero el músculo estriado o cartílago heterólogo a menudo no lo es. Maduro
Prevención
Apoyo ovárico - prevención del tumor de células estromales
Prevención: examen físico regular, detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano y buen seguimiento.
Complicación
Apoyo ovárico: complicaciones del tumor de células estromales Complicación precoz
Necrosis hemorrágica tumoral complicada con abdomen agudo. Se informó el soporte ovárico del tumor de células mesenquimatosas con pubertad precoz en una niña de 12 meses.
Síntoma
Apoyo ovárico - Síntomas del tumor de células del estroma Síntomas comunes Masa abdominal sangrado vaginal irregular Dolor abdominal Sangrado posmenopáusico Sangrado uterino anormal Ascitis abdominal Amenorrea Precoz menopáusica
Apoya el tumor celular
(1) Cambios endocrinos: la mayoría de los tumores de células de soporte (90%) tienen función endocrina, principalmente como función de estrógenos, representando aproximadamente el 70%, los pacientes prepúberes pueden tener síntomas de pubertad precoz; las mujeres en edad fértil tienen menorragia, Sangrado irregular; mujeres de edad avanzada con síntomas clínicos como sangrado posmenopáusico, cambios patológicos proliferativos en el endometrio, otro 20% de los pacientes tienen un rendimiento masculino, hay casos reportados de que el tumor puede secretar progesterona, aldosterona, riñón Prime.
(2) masa pélvica: debido a que el tamaño del tumor varía mucho, es de 0.8 ~ 28 cm, por lo que los tumores pequeños son difíciles de alcanzar. Los tumores de tamaño mediano o grande pueden tocar la masa sólida en el área de fijación, la mayor parte de la superficie es lisa. Puede estar activo, y cuando el tumor es grande, puede causar distensión abdominal, molestias y otros síntomas de compresión.
(3) Síndrome de Peutz-Jeghers: Ferry et al (1994) informaron que dos pacientes con tumores celulares tienen síndrome de pólipo de melanoma hereditario, que no se ha informado en la literatura anterior.
2. tumor de células estromales
(1) síntomas pélvicos: aunque el diámetro del tumor es de 1 ~ 15 cm, pero la mayoría es inferior a 5 cm, el diámetro promedio de 2.4 cm, el examen clínico pélvico es difícil de encontrar y, a veces, incluso la ecografía B puede no detectarse, por lo que generalmente no hay masa , hinchazón, molestias y otros síntomas de compresión pélvica, Wysocka et al (1999) informaron un caso de pesar hasta 3200 g, de la gónada izquierda de pacientes con síndrome de insensibilidad a los andrógenos.
(2) Cambios endocrinos: la mayoría de los pacientes tendrán trastornos endocrinos, aproximadamente el 80% de los cuales son masculinos, el 10% de los cuales son inducidos por estrógenos, otros son no funcionales o femeninos, el andrógeno está elevado y algunos pacientes aparecen Hipertensión, diabetes, síntomas de cortisol.
1 rendimiento masculino: las niñas que no tienen éxito se caracterizan por baja estatura, distribución masculina muscular, vellosa, púbica, hipertrofia del clítoris y otros cambios masculinos puros, las mujeres en edad fértil muestran desfeminización, como menos menstruación, amenorrea, atrofia mamaria, vello facial , la hipertrofia del clítoris, etc., el factor de la mujer posmenopáusica, la atrofia mamaria y la menopausia son cambios fisiológicos normales, difíciles de distinguir de los efectos endocrinos del tumor, pero si se acompañan de hipertrofia del clítoris, deben considerarse pelos faciales, voz baja y otros síntomas. Los efectos endocrinos tumorales pueden ser posibles.
2 efectos estrogénicos: la estimulación endometrial de la secreción estrogénica por tumores puede producir lesiones proliferativas, también se ha informado de cáncer, las principales manifestaciones clínicas de menorragia o hemorragia posmenopáusica.
3 efecto andrógeno femenino: muy raro, masculinidad clínicamente leve con sangrado vaginal irregular.
4 embarazo combinado con tumor de células de soporte: debido a trastornos endocrinos causados por tumores, generalmente no es fácil para el embarazo, hasta ahora, la literatura extranjera solo informó casos, Horny et al (1995) informaron que un caso de embarazo con tumores de células de soporte síntomas clínicamente masculinos, El nivel de testosterona en sangre aumentó significativamente. La cesárea dio a luz a una niña viva, y se extirpó el tumor del ovario derecho con un diámetro de 12 cm. La paciente fue seguida durante 20 meses después de la cirugía y no mostró signos de recurrencia.
3. Apoya el tumor de células del estroma
(1) Síntomas abdominales: el tamaño de los tumores de células del estroma es muy diferente, con un diámetro promedio de aproximadamente 10 cm. La incidencia de masas abdominales es mucho mayor que la de los tumores de células de soporte, alcanzando del 32% al 46%. Se informa que algunos tumores se pueden torcer o romper. Síntomas de dolor abdominal, diámetro del tumor inferior a 5 cm, clínicamente sin síntomas abdominales, fáciles de ignorar durante el examen, a menudo encontrados por casualidad o por laparotomía.
(2) Cambios endocrinos: debido a la función de las células tumorales para secretar andrógenos, la detección de los niveles hormonales en la mayoría de los pacientes ha cambiado. El cambio más obvio es el aumento de la concentración sérica de testosterona y androstenediona. Debido a la influencia de los andrógenos, clínica Entre el 25% y el 77% de los pacientes tendrán una serie de desfeminización y síntomas masculinos. Antes de la madurez sexual, habrá precocidad heterosexual. Después de la madurez sexual, habrá una menstruación rara, amenorrea, atrofia mamaria, etc. La actuación, luego aparece gradualmente la voz peluda y grave, las hemorroides, la laringe, la hipertrofia del clítoris y otros síntomas masculinos.
En pacientes con tumores de células de estroma de soporte de diferenciación alta y moderada, las células tumorales contienen una cierta cantidad de estradiol además de testosterona más alta, y algunas tienen secreción de estrógenos, y las manifestaciones clínicas son sangrado uterino anormal. En casos con patología endometrial, pólipos endometriales, hiperplasia quística, adenocarcinoma bien diferenciado y otros cambios patológicos estimulados por estrógenos.
El rendimiento endocrino anterior, la detección de los niveles hormonales en el plasma de los pacientes puede tener cambios significativos, Sainz et al (1994) informaron resultados similares, también se pueden detectar en la ascitis de pacientes con tumores de células estromales poco diferenciados, que sin duda para las hormonas endocrinas del paciente. Las pruebas han proporcionado nuevas herramientas y métodos.
(3) Cambios en la AFP sérica: no se informó en la literatura anterior, Hammad et al (1995) informaron un caso de pacientes de 17 años con tumores de células estromales, detección preoperatoria de AFP sérica elevada, examen patológico encontrado en el estroma tumoral Hubo grupos de células similares a los hepatocitos. Los estudios inmunohistoquímicos confirmaron que la AFP se derivaba de las células similares a los hepatocitos. Después de la cirugía, la AFP volvió a la normalidad. En la actualidad, 8 meses después de la cirugía, la AFP se observó clínicamente en el soporte de tumores de células del estroma. El significado exacto aún no se ha recopilado y observado.
(4) Apoyar la clasificación de los tumores de células del estroma:
1 Altamente diferenciado: el tumor consta de dos componentes celulares, un tipo de tumor de células de soporte y un tipo de tumor de células del estroma.
2 diferenciación moderada: el tumor está compuesto principalmente por células de soporte inmaduras, hay una gran cantidad de células intersticiales en el tejido conectivo laxo, las células tumorales producen andrógenos y la masculinidad clínica.
3 pobremente diferenciadas: también conocidas como tipo de sarcoma, las células tumorales tienen atipia moderada a severa, figuras más mitóticas, masculinización clínicamente significativa.
4 Subtipos de retículo: las características histológicas de estos tumores se encuentran en el medio, soporte pobremente diferenciado del tejido tumoral de células del estroma que contiene muchas estructuras de red testicular diferentes.
5 con componentes heterólogos: se refiere al tumor que consiste en soportar componentes del tumor de células del estroma y componentes heterogéneos, los componentes heterogéneos son comúnmente epitelio de moco gastrointestinal, generalmente benigno, ocasionalmente limítrofe o maligno, También hay músculos estriados o componentes del cartílago.
Examinar
Apoyo ovárico: examen del tumor de células del estroma
Histeroscopia, laparoscopia y examen de marcadores tumorales.
Examen histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico de soporte ovárico del tumor de células estromales
Criterios diagnósticos
1. Los tumores de células de soporte son básicamente tumores benignos y el diagnóstico se puede hacer con base en manifestaciones clínicas, signos y pruebas de laboratorio.
2. Los tumores de células intersticiales a menudo son de tamaño pequeño, pero no se puede encontrar un examen clínico. Cuando las mujeres menopáusicas tienen síntomas de trastornos endocrinos clínicos y las concentraciones séricas de testosterona están significativamente elevadas, se pueden considerar los tumores del estroma ovárico y se debe considerar la laparotomía. .
3. Soporte: el tumor de células del estroma es un tumor raro. Cuando el tumor es pequeño y los síntomas clínicos endocrinos no son obvios, es difícil confirmar el diagnóstico. Si el diámetro del tumor excede los 5 cm, la paciente tiene una feminización obvia o síntomas masculinos, y la testosterona en la sangre es obvia. Cuando está elevado, la presencia de dicho tumor debe considerarse en el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Es clínicamente difícil identificar los tumores de células del estroma y los tumores de células de soporte o los tumores de las células del estroma. El diagnóstico preciso aún se confirma mediante un examen patológico.
