síndrome residual ovárico
Introducción
Introducción al síndrome residual ovárico El síndrome de ovario residual se refiere a un grupo de síndromes en los que el tejido ovárico funcional reaparece después de la histerectomía vaginal o abdominal para ovarios bilaterales y produce síntomas y signos como dolor pélvico o masa. En 1958, BrentanoPF y GroganRH describieron el síndrome sucesivamente.Después de la cirugía, la observación patológica confirmó que las pacientes intrínsecas tenían tejido ovárico en el sitio donde no debería haber tejido ovárico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de ovario.
Patógeno
Síndrome del ovario residual etiología
(1) Causas de la enfermedad
El síndrome residual de ovario ocurre principalmente en pacientes con antecedentes de cirugía pélvica difícil. Si los vasos pélvicos son más difíciles de detener el sangrado durante la primera operación, o debido a la adhesión del tejido pélvico, la relación anatómica no está clara y es difícil de separar, o el tumor ha cambiado normalmente. La estructura, la morfología y la relación adyacente entre los tejidos han causado dificultades en la cirugía y algunos tejidos ováricos no se han eliminado por completo. Estos tejidos ováricos restantes y los tejidos ováricos en otras partes de la cavidad pélvica no tienen suministro de sangre ovárica, pero aún se pueden usar. Experimentar necrosis, cambios quísticos y cambios similares a tumores, e incluso conservar su función, combinada con adherencias pélvicas extensas, es la causa principal del dolor.
En la endometriosis pélvica, la enfermedad inflamatoria pélvica y la cirugía tumoral, los ovarios no se pueden extirpar por completo debido a los siguientes factores:
1. Hiperplasia vascular local, congestión, lo que dificulta detener el sangrado.
2. La adhesión cambia la anatomía local y la separación es difícil.
3. La compresión tumoral está ocupada, causando cambios anatómicos locales.
4. Cuando el ligamento del embudo de la pelvis se sujeta durante la cirugía, está demasiado cerca del ovario, lo que puede provocar que el ovario no se extirpe por completo.
El tejido ovárico que permanece en el peritoneo pélvico puede obtener suministro de sangre del tejido circundante, continuar teniendo función endocrina y adherirse al tejido circundante al líquido folicular que contiene varias enzimas, formando una masa pélvica, causando una serie de síntomas y signos. .
5. En los tiempos modernos, la SRO se produjo después de la resección laparoscópica de los ovarios.
(dos) patogénesis
Shenwell y Weed propusieron por primera vez las bases teóricas del síndrome de ovario residual en 1970. Implantaron la corteza ovárica en la cavidad abdominal de cuatro gatos ovariectomizados. Después de 4 meses de implantación, se observó que dos gatos tenían estro. Después de 9 meses, los otros 2 gatos tuvieron formación de quistes ováricos durante la segunda laparotomía y vieron crecimiento folicular, lo que demostró que la corteza ovárica sobrevivió después de que se cortó el suministro de sangre y continuó ejerciendo la función endocrina.
Debido a la inflamación pélvica, tumor o endometriosis causada por los tejidos blandos pélvicos y los cambios vasculares, el ovario residual puede crecer y funcionar en otras partes de la cavidad pélvica, por lo que también se propone utilizar el "síndrome de implante ovárico". Palabra
Prevención
Prevención del síndrome de ovario residual
Para prevenir la aparición de intrínsecos, se cree que los ovarios deben extirparse durante la histerectomía, pero la mayoría de los estudiosos creen que este síndrome no es común y que el problema de la retención ovárica durante la histerectomía debe determinarse por edad.
Complicación
Complicaciones del síndrome de ovario residual Complicaciones cáncer de ovario
Pacientes individuales complicados con cáncer de ovario y adherencias de tejido fibroso pélvico.
Síntoma
Síntomas del síndrome residual ovárico Síntomas comunes Dolor abdominal bajo Dolor abdominal Dificultad para el coito sexual Dolor sordo Masa pélvica en sangre menopáusica Deficiencia ovárica o hipoplasia Masa pélvica adhesión intestinal
Debido a que la SRO a menudo ocurre después de una cirugía pélvica difícil, sus manifestaciones clínicas son más complicadas, resumidas como sigue:
1. La manifestación clínica más común de SRO es el dolor abdominal bajo con masa pélvica, que a menudo ocurre en unas pocas semanas y años después de la ovariectomía bilateral difícil, ocurre en 5 años después de la cirugía y el dolor en la parte inferior del abdomen representa aproximadamente el 65%. La masa es de aproximadamente el 75%.
2. Las manifestaciones de dolor son diversas, persistentes o intermitentes, dolor periódico o persistente en uno o ambos bajos del abdomen, dolor sordo, hormigueo o dolor abdominal progresivo, puede irradiarse al perineo, irradiarse parcialmente a la espalda, en algunos casos El dolor es muy grave y requiere una emergencia.
3. Hay una sensación de presión pélvica.
4. La mayoría de los pacientes tienen relaciones sexuales o dificultades en las relaciones sexuales.
5. Puede producirse un pequeño número de dolor en las costillas debido a la invasión de las trompas de Falopio y a menudo se produce infección del tracto urinario. El tejido residual ovárico funcional obstruye la salida de la vejiga, lo que resulta en retención urinaria aguda. El ovario residual es propenso a cambios quísticos, lo que resulta en la obstrucción distal del uréter. La pielografía intravenosa puede verse como dilatación o desplazamiento ureteral, la obstrucción del tracto urinario se caracteriza por episodios periódicos, que se manifiestan como cólico renal, hematuria, irritación de la vejiga, etc.
Examinar
Examen del síndrome residual ovárico
Pruebas de nivel hormonal, examen de marcadores tumorales.
1. La pielografía intravenosa puede tener pielectasia y desplazamiento ureteral.
2. El ultrasonido B se puede ver en la masa y rodeado por una pequeña cantidad de líquido.
3. El examen de CT no solo puede localizar y determinar el tamaño del tumor, sino que también ayuda al diagnóstico de pacientes con síntomas clínicos sin tocar el tumor.
4. Laparoscopía.
5. Examen histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome residual ovárico.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico clínico del síndrome de ovario residual es difícil. La literatura informa que el número de pacientes sometidas a este síndrome es de 7 a 8 veces. Por lo tanto, los residuos de ovario deben considerarse en pacientes con dolor pélvico después de una ooforectomía bilateral. La posibilidad de síndromes, especialmente aquellos con factores de alto riesgo.
1. El diagnóstico preoperatorio del síndrome de ovario residual depende principalmente del historial médico. Las pacientes a menudo tienen antecedentes de ovariectomía bilateral, como endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica. La cirugía generalmente es difícil o tiene múltiples antecedentes quirúrgicos, y crónica Dolor pélvico recurrente, algunos con síntomas peritoneales, dolor persistente o periódico en el abdomen inferior y dispareunia, con masa pélvica, los pacientes individuales pueden tener dolor en las costillas.
2. Además del historial médico, también es necesario referirse al examen físico y al examen ginecológico, la detección del nivel hormonal y la ecografía, el examen de CT, etc., la masa pélvica en el diagnóstico doble debido a la adhesión densa de la cavidad pélvica a menudo es difícil de detectar, y la tasa de diagnóstico del diagnóstico triple Cresta ilíaca más alta, a menudo engrosada, nódulos pequeños o masa pélvica en el ligamento principal, la masa de ultrasonido B es útil para el diagnóstico y la exploración preoperatoria de la exploración pélvica, la imagen de ultrasonido B es una cavidad pélvica límite clara Los bultos hacen eco y hay una pequeña cantidad de líquido a su alrededor.
3. Criterios de diagnóstico de SRO
(1) Resección de ovarios bilaterales en una o más operaciones ginecológicas.
(2) En ausencia de terapia de reemplazo de estrógeno y progesterona, la FSH sérica fue premenopáusica (<40 mU / ml), lo que indica la presencia de tejido ovárico funcional. Después de una resección exitosa del tejido residual ovárico, los niveles de FSH fueron 1 semana después de la cirugía. Más de 100mU / ml en el interior.
(3) Durante la reoperación, se descubrió que la exploración laparoscópica mostró adherencias pélvicas densas, pequeños nódulos en el piso pélvico, ligamento del embudo pélvico y uréter, o masas pélvicas de 3 a 10 cm de tamaño, ubicadas cerca de los vasos ilíacos o la vagina Al costado del muñón, se adhiere a los tejidos circundantes, como la vejiga, el recto y el colon sigmoide. La masa también puede rodear el uréter. Se confirma que el tejido extraído durante la operación es tejido ovárico.
4. Diagnóstico patológico La mayoría de las secciones de tejido remanente de ovario resecado mostraron tejido ovárico normal, quistes simples, folículos quísticos o quistes foliculares, cuerpo lúteo hemorrágico o cuerpo lúteo múltiple con diversos grados de degeneración en los bultos o tejidos engrosados adherentes. Amarillo fuera de las células de la granulosa luteinizada y las células endometriales foliculares, confirmó que el tejido residual es tejido ovárico funcional, Symmonds et al informaron que el residuo puede ser adenoma quístico, residual de células porta ováricas y quiste de endometriosis ovárica, Burke et al. (1997) informaron un caso de síndrome de ovario residual, que ocurre en carcinoides mucinosos ováricos después de 1 año de resección de útero total y doble inserción. El diagnóstico clínico es recurrencia tumoral, la biopsia por aspiración es maligna y la inmunocitoquímica es neuroendocrina. Fuente, la resección quirúrgica muestra que el tumor es tejido ovárico, con cuerpo lúteo y quistes foliculares, por lo que la histología del síndrome residual ovárico puede mostrar un quiste folicular ovárico benigno con células atípicas, informaron Narayansingh et al (2000) en residuos ováricos Entre las pacientes con síndromes, están aquellas con cáncer de ovario.
5. La pielografía intravenosa puede mostrar dilatación pélvica renal y desplazamiento ureteral.
6. La prueba de estimulación con GnRHa, la activación de la liberación de gonadotropina, estimuló un aumento significativo en el valor de estradiol para confirmar el diagnóstico de SRO, el método es el siguiente: Leuprolide (Leuprolide), medicación continua, puede producir estimulación inicial, seguida de inhibición continua El papel de la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina mantiene el tejido ovárico residual en reposo, sin desarrollo folicular y ovulación, y cambios acompañantes en el volumen ovárico. La leucil valina puede causar supresión ovárica completa. El diagnóstico de masa quística pélvica se realizó después de la extracción del accesorio lateral.
El clomifeno elimina la inhibición por retroalimentación negativa del estradiol al competir por el receptor de estrógenos en la región hipotalámica y promueve la secreción de gonadotropina de la glándula pituitaria. El paciente puede estimular el tejido ovárico residual y hacer que la hiperplasia folicular sea quística. Estructura, fácil de identificar por ultrasonido.
7. CT y MRI En los informes de la literatura sobre CT y MRI para el diagnóstico de SRO, el valor diagnóstico aún no es concluyente.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del para-ovario o el ovario en exceso: el para-ovario es demasiado tejido ovárico en la vecindad del ovario normal, puede conectarse con el ovario o desarrollarse en el ovario; el ovario adicional está claramente separado del ovario en la posición normal, es iniciado por otro independiente El tejido ovárico folicular que se desarrolla a partir de la base generalmente se ubica en el polo inferior del riñón. Además, debe distinguirse del síndrome ovárico residual (ROS). ROS se refiere al propósito de retener el ovario durante la histerectomía, pero ocurre el ovario postoperatorio. Cambios patológicos, y ORS es un síndrome de una serie de signos y síntomas clínicos que aparecen después de la ovariectomía.
