luxación posterior traumática del hombro
Introducción
Introducción a la luxación traumática del hombro. La dislocación de la articulación del hombro es menos común. Una de las razones es que existe una fuerte protección del grupo muscular detrás de la articulación del hombro, que es difícil de tirar hacia atrás. Incluso después de la dislocación, es fácil retraerse debido al estrés de tensión del grupo muscular posterior, por lo que rara vez es clínicamente Nos vemos Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión vascular.
Patógeno
Causas de luxación traumática del hombro
(1) Causas de la enfermedad
La violencia indirecta o la violencia directa pueden causar dislocación.
(dos) patogénesis
1. Violencia directa: se refiere a la fuerza desde el frente de la cápsula articular que actúa directamente sobre la cabeza del húmero para causar luxación posterior, que es más común cuando la casa se derrumba y más complicada con la fractura del cuello humeral. Uno de los autores encontró este caso en el terremoto de Xingtai. En este caso, esto puede estar relacionado con el hecho de que las casas locales están hechas principalmente de vigas de madera con techo plano.
2. Violencia indirecta: cuando la articulación del hombro cae en la posición de rotación interna de la mano, la cabeza humeral puede sobresalir hacia atrás y penetrar en la pared posterior de la cápsula articular para escapar.
Prevención
Prevención de luxación traumática del hombro
La enfermedad es causada por un trauma directamente en las palmas, las muñecas y los codos, como caídas, caídas y frenadas de emergencia causadas por el automóvil. Por lo tanto, preste atención a los hábitos de vida, es probable que los trabajadores de alto riesgo, como los trabajadores de la construcción, los trabajadores de la minería y los maestros y trabajadores causen daños, y deben prestar atención para protegerse durante el proceso de trabajo. Presta atención a la calma y evita los conflictos emocionales que conducen a la enfermedad. En segundo lugar, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son importantes para la prevención de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de luxación traumática del hombro Complicaciones, lesión vascular.
Fractura
(1) Fractura nodular grande: aproximadamente 30% a 40% con fracturas nodulares grandes. Cuando la cabeza humeral se disloca hacia adelante, el nódulo humeral grande impacta el frente de la articulación y causa fractura. En la mayoría de los casos, el bloque de fractura es grande y todavía hay un periostio conectado a la cabeza humeral. Por lo tanto, después de la dislocación, el bloque de fractura también se restablece. Un pequeño número de reducciones es deficiente. En general, se cree que un nódulo grande se desplaza hacia arriba 1 cm, lo que afectará la función del hombro. Debe considerarse la cirugía. Después de la operación, la parte superior del brazo se colocó en la rotación interna y ligeramente en la posición, y el antebrazo se inclinó hacia la pared torácica para su fijación. El método para deshabilitar la abducción y la rotación externa de la parte superior del brazo es desfavorable para la curación de la cápsula articular desgarrada, y existe el riesgo de reubicación o luxación habitual.
(2) Fractura de hernia articular: generalmente fractura por avulsión, el tamaño del bloque de fractura es incierto, y está conectado principalmente con la cápsula articular, y algunos pueden ser hueso libre. Esta parte de la fractura puede afectar el retorno de la cabeza humeral, pero lo más importante es fácil de desarrollar en una dislocación habitual, por lo que el grosor del bloque de fractura es más de 5 ~ 6 mm y la reducción deficiente debe tratarse quirúrgicamente.
(3) fractura escapular: la escápula es estable en el músculo grueso, por lo que la fractura es rara cuando se daña el hombro, y la fractura fácilmente generada es una fractura escapular del cuello y una fractura de hombro.
1 fractura del cuello escapular: causada principalmente por violencia, la línea de fractura desde la axila hasta la base del cóndilo, a menudo incrustada, debido a que la violencia se concentró en el cuello de la escápula, no puede combinarse con dislocación del hombro. La forma del hombro puede ser ligeramente cuadrada debido a la rotación interna de la cabeza humeral, pero el signo de Dugas puede ser negativo. La radiografía puede confirmar el diagnóstico. Si la fractura no es pesada, use una toalla triangular para suspender el hombro o el soporte de abducción durante 2 a 3 semanas para practicar actividades. Los jóvenes cambian mucho y aplican abducción y reducción de tracción.
2 Fractura de hombro: el hombro está en el punto más alto del hombro, por lo que la violencia directa desde arriba hacia abajo y la violencia indirecta desde el hueso pueden causar fracturas. La fractura se encuentra en la base del acromion. Se puede desplazar hacia abajo debido al tirón del músculo deltoides, lo que dificulta la función de la articulación del hombro. Se debe suspender con una toalla triangular para realizar el desplazamiento superior. La fractura fuera de la articulación del hombro es pequeña debido a la pieza de fractura. Se presiona la correa y se suspende el brazo con un triángulo.
2. lesión del manguito rotador
Es una complicación común de la luxación del hombro. A menudo se ignora porque no se puede mostrar directamente en la película de rayos X. Ocasionalmente, en pacientes mayores de 40 años, las radiografías muestran dislocación anterior y posterior de la articulación del hombro sin una gran fractura nodular del húmero, y se debe considerar la posibilidad de lesión del manguito rotador. Los jóvenes también pueden ocurrir durante lesiones graves de súper abducción. Si se considera la lesión de la manga vestibular cuando la función de rehabilitación no está bien restaurada y el hombro no puede ser abducido o acompañado de un dolor evidente. Si el manguito de los rotadores está gravemente dañado, su función de abducción es deficiente y el diagnóstico es claro. La exploración quirúrgica debe realizarse lo antes posible.
3. Lesión vascular
La dislocación de la articulación del hombro se puede combinar con daño a la arteria o vena braquial, que es común en ancianos o pacientes con endurecimiento de las arterias. Las personas demasiado jóvenes, como la reducción manual, también pueden dañar los vasos sanguíneos.
Cuando la arteria radial pasa a través del borde inferior del músculo pectoral menor, está unida por el músculo pectoral menor, y la posición es relativamente fija. Cuando se abduce el hombro y se rota externamente, la arteria radial se tira y se tensa. Cuando la cabeza humeral se disloca hacia adelante, la arteria ilíaca se desplaza hacia adelante, y el borde externo del músculo pectoral menor actúa como un punto de apoyo fijo, de modo que la arteria ilíaca está sometida a un esfuerzo cortante allí, que puede deformar o dañar la arteria. La lesión vascular puede ser una rotura completa o parcial, o puede causar embolización vascular del daño endovascular.
La lesión de la arteria braquial se manifestó como hinchazón del hombro, con la parte axilar como el cuerpo, la piel de la extremidad afectada estaba pálida o cianótica, la temperatura de la piel se redujo, la pulsación de la arteria radial desapareció y las extremidades quedaron paralizadas. En casos graves, puede haber un rendimiento de choque. La angiografía puede mostrar la ubicación y el alcance de la lesión.
El diagnóstico de lesión de grandes vasos debe tratarse lo antes posible, para reparar los vasos sanguíneos dañados y restaurar la circulación sanguínea de las extremidades. Los pacientes jóvenes con suministro de circulación colateral, aunque no causan la necrosis de la extremidad completa, pero debido a la circulación sanguínea insuficiente, todavía hay algunos casos de disfunción residual de la extremidad; para pacientes de edad avanzada o arteriosclerosis severa, porque la circulación colateral es pobre, no es apropiado Ligadura arterial.
4. Lesión nerviosa
Dislocación de la articulación del hombro con lesión nerviosa, la más común es la lesión del nervio radial y la lesión ocasional del plexo braquial. Después de que el nervio frénico se separa del plexo braquial, se dirige hacia el borde inferior del músculo subescapular. Después de girar bruscamente, pasa por los cuatro agujeros y sale de la axila. Libera la rama muscular alrededor del cuello quirúrgico del húmero y ocupa el músculo deltoides y el músculo redondo pequeño. La cabeza humeral se disloca hacia adelante, y la cabeza humeral y el músculo subescapular se desplazan hacia adelante, lo que hace que el nervio frénico se tire y se aplaste. Parálisis del músculo deltoides después de una lesión del nervio sacro, disfunción de abducción del hombro y disfunción lateral de la piel del hombro.
La lesión simple del nervio sacro es principalmente una lesión por contusión o tracción, y la cabeza humeral se puede restaurar después de 3 a 5 meses de reducción. Las lesiones múltiples del plexo braquial son generalmente más violentas y pueden tener disfunción permanente.
5. rigidez de la articulación del hombro
El tiempo de frenado después de la dislocación del hombro es demasiado largo, o el ejercicio funcional no se realiza correctamente a tiempo, especialmente en personas de mediana edad y mayores, lo que puede causar la adhesión de la cápsula articular y la atrofia muscular, lo que resulta en una actividad limitada de la articulación del hombro. Por lo tanto, para pacientes mayores de 40 años, el tiempo de frenado no debe ser demasiado largo, luego de retirar la fijación, la función de la articulación del hombro debe ejercerse activamente.
La miositis osificante es menos común en las articulaciones del hombro y puede ser causada por una reducción manual violenta repetida o una actividad fuerte, que es una de las razones que afectan la actividad de la articulación del hombro. Además, la lesión del manguito rotador y la lesión del nervio radial, debido a la pérdida de la función de abducción del hombro, también afectarán la recuperación de la función del hombro, deben enfatizar el diagnóstico correcto temprano y el tratamiento temprano.
Síntoma
Síntomas de luxación traumática del hombro Síntomas comunes Traumatismo por deformidad del hombro cuadrado
Los síntomas clínicos no son tan buenos como la dislocación anterior. La mayor parte de la dislocación posterior de la articulación del hombro es dislocación debajo del hombro. No hay una deformación obvia del hombro cuadrado y fijación elástica. El rango de movimiento del hombro no es tan obvio como la dislocación anterior. Radiografía anterior y posterior A menudo omitido e informado como normal, la clave para prevenir un diagnóstico erróneo es la posibilidad de que se deba considerar la luxación del hombro después de la luxación, el examen físico debe ser estricto, grave y meticuloso.
Cuando la articulación del hombro se disloca, la parte delantera del hombro se aplana, y la protrusión del cóndilo es fácil de alcanzar; el hombro es más obvio de lo normal, la parte posterior del hombro está llena y se puede tocar la cabeza humeral; la parte superior del brazo está en la posición neutral o rotación interna, la posición interna está cerrada y la parte superior del brazo está abducida. Rotación externa, aumento del dolor de hombro.
Examinar
Examen de la luxación posterior de la articulación traumática del hombro.
No hay pruebas de laboratorio relevantes.
Antes de la radiografía, el corte posterior muestra que el cuello humeral desaparece, el hombro y el tobillo se inclinan hacia adelante, la sombra elíptica de los piojos normales se superpone y los piojos son asimétricos. Si aún no está seguro y sospecha de dislocación, puede agregar la posición sacra o Se determina la posición tangencial de la escápula y la TC ayuda a determinar la relación sacra.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de luxación traumática del hombro.
Historial de trauma, cuando la dislocación es plana, la parte delantera del hombro está aplanada y el cóndilo es fácil de alcanzar; el hombro es más obvio de lo normal, la parte posterior del hombro está llena y se puede tocar la cabeza del húmero. No hay un hombro cuadrado obvio y una fijación elástica. El examen de CT confirmó el diagnóstico.
