Hernia inguinal indirecta en adultos
Introducción
Introducción a la hernia inguinal adulta La hernia inguinal (adulherninalhernia) es diferente de la hernia inguinal indirecta.La hernia inguinal del adulto (hernia adultinguinal) se forma después de que la vaina peritoneal se ha ocluido por completo debido al anillo interno débil y el saco herniario entra en el canal inguinal. El punto débil en la pared, más que dentro del cordón espermático, es el esputo adquirido, por lo que también se llama hernia inguinal adquirida. La hernia inguinal del adulto a veces es difícil de distinguir de la hernia directa, especialmente en casos con larga historia y pupilas grandes. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estreñimiento, obstrucción intestinal, hinchazón.
Patógeno
Causas de hernia inguinal adulta
(1) Causas de la enfermedad
1. Defectos en la estructura anatómica del canal inguinal: es la base del inicio de la hernia inguinal adulta.
2. daño adquirido adquirido y pérdida de la función de defensa fisiológica muscular en el canal inguinal: es una de las bases de la hernia inguinal adulta.
Además, cuando la fascia transversal y el abdomen transverso se contraen, el ligamento intercondilar y el anillo interno se tiran hacia afuera, cerrando así el canal inguinal en la parte profunda del músculo oblicuo intraabdominal, evitando la formación del saco herniario, por varias razones. Cuando el esfínter del músculo transverso del abdomen y el músculo oblicuo interno del anillo interno se debilita o se pierde, también puede producir hernia inguinal adquirida.
3. Aumento de la presión intraabdominal: el aumento de la presión intraabdominal es uno de los factores importantes para promover la aparición de varias hernias abdominales. En circunstancias normales, el hundimiento visceral en la parte inferior del abdomen y la cavidad pélvica cuando la persona está erecta, y la presión en la pared abdominal del área de la ingle aumenta cuando está acostada. 3 veces, tiene el papel de promover la formación de hernia inguinal, en algunas condiciones fisiológicas y patológicas (trabajo físico pesado, estreñimiento crónico, ascitis por cirrosis, bronquitis crónica, enfisema, etc.), la presión abdominal aumentó y persistió, ligada a Es necesario destruir la estructura anatómica y la función de defensa fisiológica de la región inguinal. Al mismo tiempo, la hipertensión intraabdominal puede hacer que los órganos internos rompan directamente a través del anillo interno y entren en el canal inguinal para formar la hernia inguinal.
4. Anormalidades biológicas: las anormalidades biológicas son los factores auxiliares que conducen a la aparición de hernia inguinal. La práctica clínica ha confirmado que algunos defectos anatómicos inguinales y el aumento de la presión intraabdominal a largo plazo no ocurren hernia inguinal, por el contrario Muchas personas que no tienen defectos anatómicos congénitos ni aumento de la presión intraabdominal por trabajo físico ligero o trabajo mental también pueden sufrir de hernia inguinal. Obviamente, es difícil aclarar completamente la ingle con defectos anatómicos congénitos y presión intraabdominal a largo plazo. La patogenia del escorpión.
(dos) patogénesis
Aunque la vaina peritoneal del adulto ya está bloqueada, el canal inguinal es una pared muscular débil sin protección muscular. Debido al paso del cordón espermático o ligamento redondo uterino, se forma un canal inguinal con una estructura escalonada en espiral, y el tubo se forma No hay una pared realmente intacta; el borde inferior del músculo oblicuo inferior del canal inguinal y el arco arqueado del arco transversal ventral tienen cierta distancia del ligamento inguinal del canal inguinal, generalmente de 0.5 a 2.0 cm de ancho. El 15% de las personas tiene más de 2.0 cm), con un promedio de 0.7 cm, lo que hace que el canal inguinal se debilite como una pared abdominal sin protección muscular abdominal, especialmente el anillo interno, la boca interna del canal inguinal, cuando el cordón espermático o el ligamento redondo uterino atraviesan Una ruptura estructurada de manera incompleta formada en la fascia transversal es una debilidad importante de la pared abdominal inferior. Cuando las vísceras están suficientemente estresadas, pueden atravesar fácilmente la boca y entrar al canal inguinal. Debido a que el anillo interno femenino y el canal inguinal son relativamente estrechos, Es raro tener una barra oblicua.
Cuando el arco de aponeurosis transverso del abdomen y el punto de unión del músculo oblicuo intraabdominal es alto o subdesarrollado, el daño muscular, la incisión de la pared abdominal causa daño nervioso y la atrofia muscular afecta su contracción, y la adhesión a la inflamación restringe su movimiento, dificultando el cierre con el ligamento inguinal El efecto protector fisiológico no es válido. Cuando la presión en la cavidad abdominal es lo suficientemente grande, es fácil atravesar la boca e ingresar al canal inguinal. En este caso, aunque la vaina peritoneal se ha bloqueado, la pared peritoneal puede atravesar la ingle. El tubo sobresale para formar un nuevo saco, que a su vez conduce a la aparición de hernia inguinal adquirida.
Independientemente de la hernia inguinal pediátrica o adulta, la hipertensión intraabdominal juega un papel importante en su desarrollo y desarrollo, y la hipertensión intraabdominal débil y la resistencia de la pared abdominal a menudo son la verdadera causa de la hernia inguinal adquirida, el encarcelamiento de la hernia inguinal También es el resultado de un aumento repentino de la presión intraabdominal.
Debido a que la composición del canal inguinal es principalmente fascia, tejido conectivo como la aponeurosis y el ligamento, la fuerza de estos tejidos está relacionada con el metabolismo del colágeno.Por lo tanto, en los últimos 20 años, algunos estudiosos han llevado a cabo la patogénesis y el mecanismo de la hernia inguinal desde el punto biológico del tejido. Una gran cantidad de estudios han encontrado que la cantidad de hidroxiprolina en el tejido de pacientes con hernia inguinal se reduce, la producción de colágeno es baja y se inhibe la tasa de proliferación de fibroblastos. Algunos estudiosos tienen la misma vaina del recto anterior de la hernia inguinal en la hernia inguinal. El estudio de las muestras del sitio reveló que las fibras de colágeno en la vaina anterior del recto abdominal cerca de la región inguinal eran finas, débiles y tenían un bajo contenido de colágeno, y el contenido y la tasa de unión de hidroxiprolina también eran significativamente más bajos que los de este último; en la prueba de cultivo de fibroblastos. La última tasa de proliferación celular es más alta que la primera.
Cannon y Read (1981) encontraron que los fumadores severos tienen una alta incidencia de enfisema y cáncer de pulmón, y una alta incidencia de hernia inguinal, y creen que fumar puede causar una disminución en las enzimas inhibidoras de la lisis de proteínas (como la 1-antitripsina). Hace que aumente la descomposición del colágeno, y la producción de enzimas proteolíticas (incluida la elastasa) en los pulmones ingresa a la circulación sanguínea, destruyendo el colágeno y la elastina del cuerpo, causando enfisema en los pulmones y enfisema en los pulmones y destruyendo en el área de la ingle. La fascia transversal y la capa decidual transversal del abdomen provocan la aparición de esputo. Algunas personas piensan que la hernia inguinal puede ser una manifestación local del trastorno del metabolismo del colágeno sistémico. El catabolismo del colágeno excede el estado anormal del anabolismo, que inevitablemente causa el tejido conectivo que constituye el canal inguinal. La estructura es débil y se convierte en la base patológica de la hernia inguinal.
Prevención
Prevención de hernia inguinal en adultos
1. Dejar de fumar: fumar no solo puede causar tos crónica, lo que lleva a un aumento de la presión intraabdominal, sino que también inhibe la síntesis de fibras de colágeno y promueve cambios degenerativos de los músculos abdominales. Es uno de los factores predisponentes importantes para la hernia inguinal en los ancianos. Fumar o reducir la cantidad de fumadores.
2. Prevenir y tratar activamente las enfermedades que promueven el aumento de la presión intraabdominal, como la bronquitis crónica, el enfisema y el agrandamiento de la próstata.
Complicación
Complicaciones de la hernia inguinal en adultos Complicaciones estreñimiento obstrucción intestinal hinchazón
1. Encarcelado : es una complicación común de la hernia inguinal, los pacientes (algunas personas pueden no tener antecedentes de hernia inguinal) en el caso de parto intenso, tos severa o defecación y otro aumento de la presión intraabdominal, aumento repentino del esputo Grande, duro, no puede regresar a la cavidad abdominal, el dolor aumenta significativamente, persistente y sensible, si el contenido de esputo encarcelado del intestino puede producir calambres abdominales, náuseas, vómitos, estreñimiento, distensión abdominal y otros síntomas de obstrucción intestinal.
2. Esputo estrangulado: si el esputo encarcelado no se trata a tiempo, el desarrollo posterior dará como resultado un esputo estrangulado, causando complicaciones graves como perforación intestinal, peritonitis, etc. El esputo estrangulador generalmente ocurre en el tiempo de encarcelamiento durante 24 a 48 horas. Sin embargo, algunos casos graves también pueden estrangularse en menos de 24 horas: el esputo estrangulado a menudo tiene toxemia, como temperatura corporal elevada, aumento del pulso e incluso shock tóxico, agua severa, electrolitos y trastornos ácido-base; Enrojecimiento, hinchazón, dolor y otras manifestaciones inflamatorias de la piel, necrosis isquémica en la pared intestinal tardía, perforación, derrame de contenido intestinal, primera infección intracapsular y luego puede causar celulitis aguda o absceso en la capa cubierta, la infección se extiende hasta el peritoneo. Inflamación abdominal difusa aguda.
Síntoma
Síntomas de hernia inguinal en adultos Síntomas comunes Náuseas dolor involucrado dolor inguinal Dolor abdominal inferior Dolor en la ingle u orificio cerrado Distensión abdominal Estreñimiento Masa escrotal indolora
(1) Masa inguinal: la manifestación clínica importante de la hernia inguinal es que hay una masa en la región inguinal. La masa temprana es pequeña y puede limitarse a la región inguinal. A medida que la enfermedad progresa, la masa se agranda gradualmente y entra en el escroto, formando un extremo superior estrecho e inclinado hacia afuera. En el canal inguinal, el extremo inferior es ancho, lleno, similar a la hernia inguinal típica en forma de pera, fácil de revertir, la masa a menudo se para, camina, trabaja o tose, aparece automáticamente y regresa cuando descansa en silencio, o Después del masaje a mano, la hernia inguinal intratable es causada por la ligera fricción entre el contenido del esputo y la pared interna del esputo. La adhesión entre los dos se forma gradualmente, de modo que el contenido del esputo no se puede empujar completamente hacia la cavidad abdominal, por lo que los bultos solo Se reduce en diversos grados y no desaparece con el cambio de posición del cuerpo y la presión abdominal, es común en pacientes con enfermedad de larga duración y saco herniario grande.
(2) dolor local: hernia inguinal fácil de revertir, excepto por una masa en la región inguinal, a menudo sin síntomas especiales, dolor local ocasional e incluso causar dolor en la parte superior del abdomen o el cordón umbilical, difícil de revertir la hernia inguinal es de diferentes grados El dolor y la sensación de caída, estos síntomas ocurren con la aparición de la masa, y la masa desaparece y se alivia.
(3) indigestión o estreñimiento crónico: este síntoma es más común en la hernia inguinal deslizante, debido a que el ciego, el colon sigmoide o la vejiga y otros órganos han formado parte del saco herniario, por lo que los pacientes a menudo tienen algo de "dispepsia" y estreñimiento crónico y otras vías digestivas. Síntomas e insuficiencia urinaria, el esputo deslizante es generalmente una masa enorme, más común en hombres mayores de 40 años, y el lado derecho es más que el izquierdo.
Examinar
Hernia inguinal adulta
Hay un pequeño número de pacientes, porque el saco herniario es pequeño, el bulto no es obvio, no es fácil llamar la atención o los bultos no son obvios, y a menudo hay dolor inexplicable en la parte inferior del abdomen o en el área de la ingle, y hay otros esputos o cortes especiales. Como Richter, Littre , etc., es muy difícil de diagnosticar a tiempo. Para estas situaciones, se pueden utilizar los siguientes exámenes auxiliares.
1. Herniografía: puede diagnosticar la hernia inguinal temprana y es el mejor diagnóstico diferencial para pacientes con dolor inguinal inexplicable. Antes de la cirugía, puede diagnosticar con precisión el tipo y la cantidad de hernias para ayudar con la cirugía. La opción de reducir de manera efectiva la aparición de esputo residual, la angiografía de esputo postoperatorio, no solo puede diagnosticar la hernia inguinal recurrente, sino también dejar con precisión el esputo restante, el esputo nuevo o el esputo recurrente verdadero, para su tratamiento quirúrgico efectivo Una base más objetiva.
2. Ultrasonido B: el Doppler color puede detectar la arteria epigástrica inferior bilateral en pacientes con hernia inguinal y determinar si el paciente es recto u oblicuo de acuerdo con el lado medial o lateral de la arteria epigástrica inferior y el saco herniario; El suministro de sangre de los contenidos, la velocidad del flujo sanguíneo, para comprender si hay estrangulación y necrosis.
3. Película de rayos X de pie: aire inflado en la hernia inguinal encarcelada, signos de obstrucción intestinal iguales de gas-líquido escalonados, ayudan a confirmar el diagnóstico.
4. Tomografía computarizada: es de gran valor para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de hernia inguinal y hernia de pared abdominal, hernia femoral y hernia obturadora.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de hernia inguinal adulta
Criterios diagnósticos
En general, la hernia inguinal se puede diagnosticar según los síntomas y el examen físico anteriores, pero preste atención a los siguientes aspectos:
1. Tipo clínico: la diferencia debe ser refractaria, difícil de reversible, hernia inguinal encarcelada y estrangulada, y se desarrollan diferentes opciones de tratamiento según los diferentes tipos clínicos.
2. Preste atención al diagnóstico de esputo oblicuo oculto: en la etapa inicial, el saco del saco solo se limita al canal inguinal y no hay anillo externo. El bloqueo del saco solo aparece en el área de la ingle y tiene una masa hemisférica ligeramente redondeada o elíptica. El paciente es obeso y la presencia de esputo puede descuidarse debido a signos obvios de abdomen abdominal.
3. Preste atención al diagnóstico de capacidad de deslizamiento: los síntomas de entrecerrar los ojos son similares a los del esputo sacro general. En general, no es fácil de diagnosticar antes de la cirugía, pero algunas manifestaciones clínicas especiales son útiles para el diagnóstico. Si el contenido del esputo es colon descendente o colon sigmoide, El paciente solo puede defecar después de la reducción del esputo; si la vejiga es grande, a menudo existe un fenómeno de "corte de orina" al orinar, es decir, el dolor del tobillo después de orinar, el esputo se encoge después de la primera micción y pronto se forma orina. Una descarga de orina dos veces.
4. Tenga en cuenta la posibilidad de coexistencia de dos esputos: en algunos pacientes de edad avanzada, debido a la relajación de la pared abdominal, se puede ver en el mismo lado de la sentadilla y el esputo recto, llamado hernia de silla de montar; aproximadamente el 15% de los pacientes pueden ocurrir simultáneamente en ambos lados Además, la hernia inguinal también puede coexistir con la hernia femoral y otras hernias abdominales.
Diagnóstico diferencial
En general, la hernia inguinal es una enfermedad fácil de diagnosticar, pero es fácil de confundir con ciertas enfermedades y debe distinguirse.
1. Área indirecta de la ingle, hernia femoral:
(1) La posición del esputo y la forma del esputo: para tener una comprensión tridimensional completa de la anatomía local del área de la ingle, es necesario juzgar si la cresta ilíaca es un triángulo o un tubo femoral. Los ancianos con una hernia inguinal pueden ingresar al escroto y regresar. Después de presionar el anillo interno, el bloque de esputo ya no aparece. El esputo recto es raro. La posición del triángulo de Hesselbach está en el lado interno. Independientemente de la longitud de la enfermedad, no ingresa al escroto. El anillo interno todavía está presionado, y la hernia femoral aparece en la ingle inferior e inferior. Existe una gran brecha entre la posición anatómica y la primera, y la hernia inguinal y la cresta ilíaca recta no se expandirán a esta posición.
(2) La forma del bloqueo sacro: el bloqueo de la hernia inguinal a menudo es elíptico o en forma de pera, con un pedículo en la parte superior; el escorpión recto es hemisférico y la base es más ancha; aunque la hernia femoral también es hemisférica, pero en la supina Después de volver al contenido, el bloque de almejas no desaparece por completo, y el impacto al toser no es tan significativo como los dos primeros.
(3) Encarcelamiento: la intrusión oblicua, la tasa de encarcelamiento de la hernia femoral es alta y no ocurre el encarcelamiento.
(4) Atención intraoperatoria a la relación entre la arteria epigástrica inferior y el cuello sacro: en algunos casos, la relación entre la arteria epigástrica inferior y el cuello sacro debe examinarse durante la cirugía para que sea oblicua o recta.
2. Otras enfermedades en el área:
(1) hidrocele testicular: la enfermedad se debe a que el extremo distal de la vaina no está cerrado, hay una masa en el escroto, si el escroto ingresa al escroto, especialmente difícil de recaer, debe estar con el hidrocele testicular Identificación, la hinchazón del hidrocele está completamente confinada en el escroto, el límite superior se puede tocar claramente; y la hernia inguinal es de la cavidad abdominal, el límite superior de la masa no se puede tocar in vitro, el pedículo tiene un pedículo en la cavidad abdominal profunda. En el sitio, se examinaron los bultos mediante una prueba de transmisión de luz. El hidrocele pudo transmitir luz (es decir, positivo), mientras que el bloqueo sacro no pudo transmitir luz. La hernia inguinal pudo lamer el parénquima del parénquima en la masa posterior de la masa; Los testículos están en el medio del derrame, por lo que todos los tumores son quísticos y no se pueden paralizar y los testículos del parénquima. Cuando el hidrocele testicular está infectado, debe diferenciarse del esputo oblicuo encarcelado. El primero tiene un esputo más largo no reseteable Una historia de la masa, una respuesta inflamatoria local, y el paciente no tiene manifestaciones clínicas de obstrucción intestinal.
(2) hidrocele de tráfico: también conocido como hidrocele congénito, el saco de la vaina está conectado con la cavidad abdominal, la forma del tumor es similar al hidrocele testicular, pero a menudo aparece lentamente después de algunas horas de levantarse Y aumente gradualmente, acostado o apretando la masa, porque el derrame en la cavidad abdominal, su volumen puede reducirse gradualmente, la prueba de transmisión de luz es positiva.
(3) hidrocele espermático: esta enfermedad se forma por el hecho de que la vaina del cordón espermático por encima del testículo no está cerrada. Se caracteriza por una pequeña masa y límites superior e inferior. El límite inferior y el testículo están claramente definidos. O pellizca y desaparece, la masa se encuentra por encima de los testículos en el área de la ingle, hay un saco sexy, puede subir y bajar al tirar de los testículos, pero sin impacto de tos, sin antecedentes de retorno, prueba de transmisión de luz positiva.
(4) varicocele: debido a que la vena espermática izquierda ingresa a la vena renal izquierda en ángulo recto, y el lado derecho ingresa a la vena cava inferior para formar un ángulo obtuso, y el reflujo es liso; además, la vena espermática izquierda a menudo está comprimida por el colon sigmoide lleno de heces. Por lo tanto, el varicocele generalmente está en el lado izquierdo, mientras que el saco oblicuo es más común en el lado derecho, el varicocele es ligeramente más grueso y el grado de varicosidad está relacionado con el desarrollo del curso de la enfermedad, la duración del tiempo de reposo, etc. No hay tos ni impacto, el escroto está suelto al estar de pie, el plexo venoso está torcido en el extremo superior del testículo, que es como una verruga, y la prueba de varicocele es negativa, y la palpación es similar al esputo.
(5) torsión testicular: la torsión testicular es más común en pacientes con hipoplasia testicular, pacientes con dolor intenso testicular repentino y tienen náuseas, vómitos y algún estado de shock, sus manifestaciones clínicas como dolor local, dolor abdominal, náuseas, vómitos, etc. Los síntomas de la hernia sacra son bastante similares, pero la torsión testicular es mucho menos común que el esputo encarcelado, los pacientes con hinchazón testicular, edema escrotal, límite poco claro entre testículo y epidídimo, sensibilidad y testículos tolerables leves en los antecedentes de pacientes. Dolor, torsión testicular, a menudo diagnosticada erróneamente como hernia oblicua encarcelada, pero los pacientes con hernia oblicua tienen antecedentes de masa reversible, y después del encarcelamiento, los síntomas gastrointestinales son más significativos.
(6) insuficiencia testicular: la criptorquidia se localiza principalmente en el canal inguinal, debido a la hipoplasia, la masa es más pequeña que el testículo normal, la masa de palpación es más firme, el borde es claro, hay un dolor testicular especial cuando se aprieta con la mano, al mismo tiempo Los testículos no se tocan en el escroto afectado. Cabe señalar que del 50% al 90% de los pacientes con seno testicular incompleto tienen ingle.
(7) quiste de ligamento redondo uterino: paciente femenino, la masa se encuentra en el canal inguinal, hay una masa circular en el área inguinal que aumenta gradualmente o los cambios de tamaño no son obvios, el límite es claro, la calidad es dura y la cápsula es sexy, la tensión es alta, no se puede devolver, exprimir La presión es dolorosa, no hay pedículo extendido en la parte profunda del abdomen, no hay impacto de tos, acompañado de enrojecimiento local y dolor durante la infección, pero sin obstrucción intestinal.
(8) ganglios linfáticos en la hernia inguinal: la inflamación crónica de los ganglios linfáticos por encima del ligamento inguinal a veces se hincha, lo que se diagnostica fácilmente como hernia oblicua, pero los ganglios linfáticos están separados por nódulos, la calidad es dura y la prueba de tos expansiva es negativa. Si se encuentra la infección primaria, Más útil en la identificación.
(9) Linfogranuloma de transmisión sexual: también se puede formar una masa en la región inguinal. El paciente tiene antecedentes de relaciones sexuales impuras. Ha habido daño primario en los genitales externos, como pápulas pequeñas, esputo purulento, etc., linfadenopatía inguinal unilateral o bilateral. , el dolor, la piel roja superficial o rojo púrpura, principalmente a lo largo del ligamento inguinal en una disposición similar a la salchicha, si es necesario, puede usarse para la prueba de Frei para confirmar el diagnóstico.
(10) absceso frío en la cintura: ha desaparecido gradualmente, tuberculosis espinal y tuberculosis pélvica de pus similar al queso a lo largo del músculo psoas hacia el área de la ingle, la masa a menudo es más grande, más lateral que la hernia inguinal, más parcial a la axila No tiene nada que ver con el anillo exterior y el escroto. Puede tener un shock al toser. Se reduce ligeramente después de acostarse. El borde no está claro, pero hay una sensación de fluctuación. También se puede diagnosticar más de acuerdo con los antecedentes de tuberculosis y película de rayos X.
