choque traumático
Introducción
Introducción al shock traumático. El shock traumático (shock traumático) es causado por golpes violentos y severos en el cuerpo, daños importantes en los órganos, hemorragias graves, etc., que reduce el volumen sanguíneo circulante efectivo, la perfusión de microcirculación insuficiente y la formación de varios factores, como dolor intenso y miedo después del trauma. El síndrome descompensado del cuerpo. Por lo tanto, el shock traumático es más complicado que la patogénesis del shock hemorrágico simple. El choque traumático es común tanto en tiempo normal como en tiempos de guerra, y la incidencia está relacionada con la naturaleza de la herida, el sitio de la lesión, la energía de la lesión, el tiempo de acción, el grado de pérdida de sangre, la condición fisiológica normal del paciente y el tratamiento temprano después de la lesión. Con el desarrollo de la autopista Además del aumento de los crímenes violentos, la incidencia de traumas graves y lesiones múltiples está aumentando, y la incidencia de choque traumático también está aumentando.La incidencia de choque en lesiones múltiples puede ser tan alta como 50% o más. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.021%, más común en accidentes automovilísticos Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coma
Patógeno
Causas del shock traumático.
Trauma (98%)
El choque traumático a menudo se divide en: lesión por accidente de tráfico; daño de la máquina; lesión por caída; otras lesiones, el factor principal que causa el trauma anterior es la "violencia". Desde un punto de vista dinámico, la causa del trauma es el efecto adverso de la energía cinética en el cuerpo.
Patogenia
Hay muchas razones para el shock, y los tipos son diferentes, pero los procesos fisiopatológicos de varios shocks son básicamente los mismos.
Prevención
Prevención de choque traumático
El choque traumático es básicamente un choque de bajo volumen. Pero los cambios y efectos cardiovasculares no pueden ser ignorados. Es decir, después de un trauma, la función cardíaca se inhibe y la vasoconstricción cambia. Se pueden usar medicamentos de función cardiovascular auxiliar.
Vale la pena señalar que las fluorocápsulas no deben usarse en pacientes con tez pálida, frío, pecas, hematomas y otra circulación periférica. Además, hay factores nerviosos y mentales inducidos por la estimulación traumática. También vale la pena señalar que el trauma a menudo va acompañado de sangrado interno o externo, y puede ocurrir una infección después de la lesión. Por lo tanto, el shock traumático también puede estar asociado con el shock hemorrágico y el shock séptico. En el diagnóstico clínico, el juicio de la enfermedad y el tratamiento y el tratamiento, debe analizarse exhaustivamente y considerarse cuidadosamente para un tratamiento adecuado. La situación es más común en accidentes automovilísticos, edificios caídos y heridas de guerra. Debido a que se trata principalmente de lesiones múltiples o lesiones combinadas, la lesión es complicada y la condición es cambiante, es difícil de tratar y debe prestarse toda su atención. El shock traumático puede causar disfunción inmune sistémica y local, que es propensa a la infección. Se deben administrar antibióticos y medicamentos que mejoren la función inmune.
Complicación
Complicaciones de choque traumático Complicaciones
El shock a menudo puede causar coagulación intravascular diseminada. Una vez que ocurre la coagulación intravascular diseminada, el trastorno microcirculatorio será más grave y la condición de choque empeorará. Esto se debe a que:
1 obstrucción microvascular extensa agrava aún más los trastornos microcirculatorios, reduciendo aún más la cantidad de sangre que regresa;
2 el consumo de sustancias de la coagulación de la sangre, la activación de la fibrinólisis secundaria y otros factores causan sangrado, lo que reduce el volumen de sangre;
3 Los multímeros de fibrina solubles y sus productos de escisión pueden bloquear el sistema fagocítico mononuclear, evitando así que se elimine suficientemente la endotoxina de los intestinos.
Debido a la aparición de coagulación intravascular diseminada y al agravamiento creciente de la microcirculación, la hipoxia sistémica y la acidosis se volverán cada vez más graves debido a la deficiencia severa de la perfusión de la microcirculación sistémica causada por la reducción de la presión arterial; acidosis severa Puede romper la membrana lisosómica de la célula, liberar enzimas lisosomales (como las enzimas proteolíticas, etc.) y ciertos factores de choque (como la endotoxina), que pueden causar daños graves o irreversibles a las células, por lo tanto Los trastornos metabólicos funcionales de órganos importantes, incluidos el corazón y el cerebro, también son más graves, lo que causa grandes dificultades en el tratamiento, por lo que este período también se denomina período de shock refractario.
Síntoma
Síntomas de shock traumático Síntomas comunes Aumento de la frecuencia del pulso expresión coma indiferente dificultad para respirar quemaduras heridas secreciones de olor fecal acidosis metabólica frío sudor ansiedad
El shock traumático está estrechamente relacionado con el sitio de la lesión, el grado de la lesión y la cantidad de sangrado. En el departamento de emergencias, el juicio inicial debe hacerse de acuerdo con la lesión. Cuando la lesión grave se diagnostica nuevamente, es importante no prestar atención a la lesión abierta e ignorar los signos traumáticos extremadamente valiosos. Observar la complexión de la víctima, la conciencia, la respiración, el sangrado externo, la postura de la extremidad lesionada y el grado de desgarro de la ropa y la contaminación por manchas de sangre, etc., pueden proporcionar una base muy importante para decidir qué medidas de primeros auxilios tomar.
Mirar hacia arriba
(1) Mire la mente: en la etapa temprana del shock, el tejido cerebral es hipóxico, los heridos están excitados, irritados, ansiosos o excitados. A medida que la enfermedad progresa, la hipoxia agrava el tejido cerebral, la expresión de la persona lesionada es indiferente, la conciencia se vuelve borrosa y la etapa tardía es coma.
(2) Observe las mejillas, los labios y el color de la piel: cuando los pequeños vasos sanguíneos circundantes se contraen, el flujo sanguíneo microvascular se reduce, el color es pálido y luego debido a la falta de oxígeno, congestión y hematomas.
(3) Observe las venas superficiales: cuando el volumen de sangre circulante es insuficiente, las venas superficiales del cuello y las extremidades se atrofian.
(4) Observe el tiempo de llenado de los capilares: los normales pueden llenarse rápidamente en 1 s, y cuando la microcirculación es insuficiente, el tiempo de llenado se prolonga.
2. Palpación
(1) Pulso táctil: en el período de compensación de choque, los vasos sanguíneos circundantes se contraen, la frecuencia cardíaca aumenta y el pulso se puede aumentar antes de que baje la presión arterial sistólica. Esta es una base importante para el diagnóstico precoz.
(2) Tocar la temperatura de las extremidades: los vasos sanguíneos circundantes se contraen, el flujo sanguíneo de la piel se reduce, la temperatura de las extremidades disminuye y las extremidades están frías.
3. presión arterial
Clínicamente, el nivel de presión arterial a menudo se usa como base para el diagnóstico de shock, pero en el período de compensación del shock, debido al aumento de la resistencia vascular periférica, la presión arterial sistólica puede ser normal, la presión arterial diastólica puede aumentar, la presión del pulso puede ser <4.0kPa (30 mmHg), Y la frecuencia del pulso aumenta, es fácil diagnosticarse erróneamente, por lo que la frecuencia del pulso debe combinarse con la presión arterial.
Índice de choque = frecuencia del pulso / presión arterial sistólica (mmHg)
En general, es aproximadamente 0,5. Si el índice es 1, significa que el volumen de sangre se pierde entre un 20% y un 30%. Si el índice es> 1 a 2, significa que el volumen de sangre se pierde entre un 30% y un 50%.
El Hospital General de Guangzhou de la Región Militar de Guangzhou ha resumido el método de diferencia de la frecuencia del pulso de la presión arterial a través de la observación clínica. El valor normal es de 30 a 50. El valor cambia de grande a pequeño, lo que sugiere una tendencia al shock. El método de cálculo es:
Presión arterial sistólica (mmHg) - frecuencia del pulso (veces / min) = número positivo o> 1 es normal; si es igual a 0, es el punto crítico de shock; si es negativo o <1, es shock, cuanto menor es el número negativo, shock Cuanto más profundo, de negativo a 0 o positivo, indica que el shock está mejorando.
En resumen, la observación de la presión arterial debe prestar atención a los signos tempranos, como el aumento de la frecuencia del pulso y la presión del pulso pequeño. Si el choque se agrava, la presión arterial baja y los síntomas son evidentes, es probable que pierda la oportunidad de tratamiento.
4. Volumen de orina
El volumen normal de orina es de aproximadamente 50 ml / h. En estado de shock, la perfusión sanguínea renal es deficiente, la filtración de orina disminuye y la producción de orina se reduce. Es un indicador importante para la observación del shock. El cateterismo permanente puede usarse para controlar continuamente el volumen de orina, la gravedad específica, los electrolitos y las proteínas. Y pH.
5. Presión venosa central y presión arterial pulmonar.
(1) Presión venosa central (CVP): el valor normal es de 6 ~ 12 cm H2O. La medición de CVP puede comprender el estado del flujo sanguíneo, pero CVP no refleja directamente el volumen de sangre o el requerimiento de líquido en el diagnóstico y el tratamiento del shock, pero refleja La capacidad del corazón para bombear el volumen sanguíneo y sugerir que el flujo de retorno venoso es insuficiente. Además, el CVP tiene un cierto efecto en la comprensión de la función cardíaca derecha, pero no refleja con precisión la función del corazón izquierdo. Por lo tanto, el grado de shock debe determinarse por la presión arterial, el pulso y cada hora. La medición exhaustiva del volumen de orina, como el CVP, es inferior al valor normal, incluso si la presión arterial es normal, indica que el volumen de sangre es insuficiente y se necesita un reemplazo de líquidos. En el proceso de infusión, a menos que el CVP esté significativamente elevado, la infusión debe continuar a la presión arterial, y el pulso y el volumen de orina alcanzan niveles normales. Y luego disminuya la velocidad para mantener, como un CVP superior a 10 ~ 20 cmH2O, presión arterial baja, menos orina, además de algunos factores patológicos, generalmente indica que la función cardíaca es significativamente pobre, como la infusión continua, aumentará la carga sobre el corazón, debe usarse para mejorar el corazón Función Beat
(2) presión de cuña arterial pulmonar (PAWP): el uso de catéter flotante desde la vena yugular externa o la vena cefálica, a través de la vena subclavia, la vena cava superior hasta la arteria pulmonar, la determinación de la arteria pulmonar y la inserción capilar, su valor normal Para 6 ~ 12 mmHg, en condiciones normales de respiración y circulación, la presión capilar pulmonar promedio es básicamente consistente con la presión venosa pulmonar, por lo que puede reflejar correctamente la presión de expansión o congestión de la circulación pulmonar. Además, la PAWP está estrechamente relacionada con la presión media de la aurícula izquierda. No más alta que la última 1 ~ 2 mmHg, la presión media auricular izquierda está estrechamente relacionada con la presión diastólica ventricular izquierda promedio; normal es mayor que la anterior 2 ~ 6 mmHg, por lo que PAWP puede reflejar con mayor precisión el cambio de presión diastólica auricular izquierda que CVP Y la función del ciclo completo, si el PAWP excede los 20 mmHg, significa que la función del corazón izquierdo está severamente incompleta; si <6 mmHg, lo que indica que el volumen de sangre es relativamente insuficiente, es necesario aumentar el llenado del corazón izquierdo para garantizar la función de circulación. Si el PAWP está en 12-18 mmHg, indica la relajación del músculo ventricular izquierdo. La función es normal.
6. Estimación del grado de choque.
Clínicamente, el choque se puede dividir en tres grados ligeros, medios y pesados.
Examinar
Examen de choque traumático
Las pruebas de laboratorio son de poco valor para guiar el rescate temprano, pero son útiles para juzgar el grado de shock y pueden usarse como base para cambios en la condición, como el examen de rutina de sangre, el hematocrito, la medición de plaquetas, el pH de la sangre y el análisis de gases en sangre. Ve lo antes posible.
No hay inspección auxiliar relacionada.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de shock traumático
1. Antecedentes: los pacientes con shock traumático tienen antecedentes de traumatismos graves o hemorragias.
2. Características clínicas signos "5P", a saber, palidez pálida, transpiración, próstata, falta de pulso y deficiencia pulmonar.
3. Examen general: principalmente control de la presión arterial y el pulso.
(1) Reducción de la presión arterial sistólica: generalmente más de 13,3 kPa.
(2) Presión de pulso: generalmente menos de 4 kPa.
4. Seguimiento especial:
(1) Volumen de orina: es el indicador principal para observar el shock. La persona normal es de 50 ml / h, y el volumen de orina por hora durante el choque es generalmente menor de 25 ml.
(2) presión venosa central: el valor normal es de 6 ~ 12 cm H2O, el choque a menudo es bajo.
(3) Análisis de gases en sangre: un cambio de acidosis metabólica.
