Gastroenteritis por Escherichia coli
Introducción
Introducción a la gastroenteritis por Escherichia coli Las enterobacterias incluyen un gran grupo de bacilos gramnegativos con rasgos biológicos similares, la mayoría de los cuales se encuentran en los intestinos de humanos y animales. Algunos de ellos tienen efectos patógenos obvios en humanos. Cuando el estado del huésped cambia o las bacterias ingresan a los intestinos. Fuera del tracto, la flora normal del intestino también puede causar diversas enfermedades como un patógeno condicional. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 30% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: diarrea, deshidratación.
Patógeno
Causas de la gastroenteritis por Escherichia coli
(1) Causas de la enfermedad
Esta cepa es un bacilo gramnegativo, el tamaño es (1.1 ~ 1.5) m × (2.0 ~ 6.0) m (bacterias vivas) o (0.4 ~ 0.7) m × (1.0 ~ 3.0) m (tinción de bacterias), la mayoría de las cepas tienen un cuerpo completo Los flagelos se pueden mover, hay pili en todo el cuerpo, no hay esporas, algunas cepas tienen envolturas, los pili se encuentran en la superficie de las bacterias, los aditamentos fibrosos, son componentes proteicos hidrófobos, tienen buena antigenicidad, pueden estimular el cuerpo para producir el correspondiente El anticuerpo es una bacteria anaerobia facultativa, que puede desarrollarse a una temperatura de 15 a 45 ° C. La temperatura óptima de crecimiento es de 37 ° C y el pH óptimo es de 7,4 a 7,6. En el medio de selección de bacterias intestinales, puede fermentar la lactosa para producir azúcar. El indicador se decolora para formar colonias coloreadas, mientras que la mayoría de las bacterias patógenas en las Enterobacteriaceae no descomponen la lactosa, y las colonias son incoloras. Este punto tiene un efecto selectivo en el aislamiento de las bacterias patógenas Enterobacteriaceae, fermentando glucosa, lactosa, maltosa, manitol. Una variedad de alcoholes de azúcar producen ácido para producir gas; para sacarosa, dulcitol, rafinosa, ramnosa, etc. varían según la cepa, la prueba de IMVC es -, ureasa, fenilalanina, malonato y otros antígenos negativos La estructura es más complicada, y consiste principalmente en tres tipos de antígenos: O, H y K. El antígeno O es un complejo de fosfolípidos de polisacárido resistente al calor. Hay 171 especies antes, que es la base del serotipo; el antígeno H es una proteína inestable al calor, y hasta el momento se han establecido 56 antígenos; el antígeno K es un antígeno envolvente, y se conocen 100 especies hasta la fecha. La supervivencia durante semanas o meses, la supervivencia en las heces de baja temperatura, propenso a la resistencia a los medicamentos, la aparición de resistencia a los medicamentos, principalmente obtenida por la entrega de plásmidos con factor de resistencia a los medicamentos (factor R).
(dos) patogénesis
1. Invasividad: Escherichia coli tiene antígeno K y pili, el antígeno K tiene anti-fagocitosis y tiene el efecto de resistir el complemento y los anticuerpos; pili puede ayudar a la adhesión bacteriana, produciendo cilios de Escherichia coli tóxica La bacteria se llama factor de colonización o factor de colonización, incluido CFAI, CFAII. Están controlados por plásmidos bacterianos y pueden transmitirse a otras cepas a través de plásmidos. Son altamente antigénicos y pueden estimular al huésped para que produzca anticuerpos específicos y tenga invasividad. La cepa puede invadir la superficie de la mucosa intestinal causando inflamación.
2. Enterotoxina: la etoxina liberada durante el proceso de crecimiento y reproducción se llama enterotoxina de Escherichia coli, según su estabilidad al calor: enterotoxina termoestable (ST), salchicha resistente al calor La toxina (enterotoxir lábil al calor, LT), tanto ST como LT, están codificados por plásmidos de material genético extracromosómico, que controlan la síntesis, y ciertas cepas de EFEC producen sustancias citotóxicas.
(1) Enterotoxina lábil al calor (LT): la enterotoxina similar a Vibrio cholerae, puede estimular la adenosina ciclasa en las células epiteliales intestinales, convertir el ATP en AMPc, promover la secreción excesiva de líquido intestinal y exceder la capacidad de resorción intestinal. Como resultado de la diarrea, la enterotoxina resistente al calor (ST) hace que la cantidad de cGMP intracelular aumente al activar la guanilato ciclasa en las células, lo que resulta en una disfunción del equilibrio de líquidos y diarrea.
(2) Endotoxina: la pared celular de Escherichia coli tiene actividad de endotoxina, y su sitio tóxico es el lípido A; el polisacárido específico de O contribuye a la función de defensa de las bacterias contra el huésped.
3. Adhesina: la adhesiva (BFP), anteriormente conocida como factor de adhesión patógena de Escherichia coli (EAF), es un pili codificado por un gran plásmido de la bacteria, que está estrechamente relacionado con la adhesión. La adhesión mediada por BFP es una adhesión local. Las bacterias no están distribuidas uniformemente en la superficie celular, pero hay grupos o microcolonias presentes en las células. Al mismo tiempo, la adhesión es una adhesión a largo plazo, y las células bacterianas no están directamente relacionadas con las células. Contacto, los dos están conectados por pili.
4. Ginseng: el ginseng, anteriormente conocido como proteína EAE, es una proteína de membrana externa menor de Escherichia coli enteropatógena con un peso molecular de 94 kD y una altura de la región N-terminal de la invasina de Yersinia. La homología es que el gen de codificación eae A se encuentra en el cromosoma de la célula, y recientemente se ha encontrado una estructura similar de eae A en Escherichia coli hemorrágica.
La compactina es la base material principal para la estrecha adhesión e invasión de Escherichia coli a las células huésped. Cuando se une a los receptores correspondientes en la membrana de la célula huésped, provoca el aumento de la concentración intracelular de Ca2 y la fosforilación de proteínas. El andamio se reorganiza para formar una almohadilla de actina fibrilar densa en la adhesión bacteriana, lo que permite que las bacterias invadan las células. En este momento, las células infectadas aparecen como bordes en forma de pincel y pierden microvellosidades.
5.eae familia de genes A: se insertó Tnpho A en mutaciones inducidas por EPEC que contenían plásmidos. Como resultado, se descubrió que 22 cepas no eran invasivas en 329 cepas, y se insertaron 5 cepas de Tnpho A en el gen eae A del cromosoma, demostrando invasividad y estanqueidad. Adjunto, estrechamente relacionado con la producción de compactación, otras 2 cepas de Tnpho A insertadas debajo de eaeA, perdieron la capacidad de adherirse a las células epiteliales, pero aún producen compactación, lo que indica que hay un grupo de genes eae en EPEC, El gen bajo eae A se llama eae B.
Mediante estudios genéticos, combinados con los factores patogénicos mencionados anteriormente, Donnenberg propuso que la patogenia de EPEC se divida en tres fases: la primera fase está mediada por BFP codificado por bfp A en el plásmido EAF, lo que permite que las bacterias se adhieran entre sí y se adhieran a las microvellosidades. Los plásmidos y los loci cromosómicos conducen a la adhesión local inicial, la conversión de la señal de inicio del gen cromosómico de fase 2, lo que resulta en la fosforilación de la proteína tirosina, el aumento de la concentración de calcio intracelular, la destrucción temprana del andamiaje celular, los cambios de microvellosidades y la secreción de líquidos, tercero Con el progreso de la infección, el grupo de genes eae se activa y la hormona apretada producida hace que las bacterias se adhieran a la membrana celular epitelial, lo que provoca la destrucción del armazón celular y la adhesión bacteriana a la actina inferior, miosina, etc., y una parte de las bacterias invade el epitelio. Células
Prevención
Prevención de gastroenteritis por Escherichia coli
1. Manejar la fuente de infección
(1) Detección temprana: a través de autoinformes, informes mutuos, pacientes ambulatorios, las 24 horas, etc., detección temprana de pacientes, lugares donde se ha producido la epidemia, énfasis especial en la observación médica para el personal de gestión, personal de suministro de agua, personal de ventas de procesamiento de alimentos y personal de conservación Con frecuencia, comprenda la situación de las heces, si es necesario, realice un examen de las heces, el descubrimiento oportuno de pacientes y portadores de patógenos, el seguimiento regular de los pacientes dados de alta del hospital, comprenda las heces, con o sin síntomas y signos, detección oportuna de pacientes recurrentes y crónicos.
(2) Aislamiento y tratamiento: diarrea causada por el paciente o el portador como fuente de infección, el paciente debe ser enviado inmediatamente al hospital para aislamiento intestinal, el tratamiento, el tratamiento debe ser oportuno, completo y debe curarse antes del alta, durante el período de aislamiento. Los pacientes deben fortalecer la educación y el manejo de la salud Los pacientes deben cumplir con varias regulaciones, prestar atención conscientemente a no tener contacto con personas sanas y no arrojar excrementos casualmente para evitar la contaminación ambiental.
2. Cortar la ruta de transmisión.
(1) Haga un buen trabajo en el saneamiento del suministro de agua: el departamento de salud debe verificar periódicamente la calidad del agua y el efecto de desinfección, y el suministro de agua descentralizado debe seleccionar la fuente de agua. El agua potable (incluido el agua de la casa, el agua para el lavado) debe desinfectarse. Al usar desinfectante de cloro, Preste atención al contenido efectivo de cloro y el cloro residual debe mantenerse a 0.2 ~ 0.3mg / L.
(2) Administrar una buena higiene de los alimentos:
1 Las frecuentes consultas y exámenes físicos de los perpetradores, encontraron que los pacientes sospechosos enviados de inmediato al hospital para su examen y tratamiento, la gerencia del personal antes y antes de las comidas (incluso antes de cocinar) debe insistir en lavarse las manos, usar ropa de trabajo en el trabajo, mantenerse limpio, fístula El personal, el personal de servicio de catering y los trabajadores de cuidado infantil deben abandonar sus trabajos inmediatamente después de enfermarse y esperar hasta que estén completamente restaurados antes de regresar a trabajar.
2 Implemente el sistema para compartir comidas, lave los platos en agua, mantenga los platos en palillos chinos y esterilice la vajilla común. Los restos de comida deben calentarse por completo antes de comerlos. No coma verduras frías ni alimentos crudos o de vida media. No compre, no, no Coma alimentos con moho, cuchillos crudos, platos y recipientes deben estar separados.
(3) Tome el control del estiércol: el estiércol, la basura, las aguas residuales deben tratarse de manera inofensiva, los inodoros, corrales de ganado, basureros, etc., deben ser manejados por una persona especial, limpiados y lavados todos los días, mantenlos limpios, sin moscas.
(4) Haga un buen trabajo en materia de saneamiento ambiental: siempre limpie y elimine la basura. Las puertas y ventanas (incluidas las puertas y ventanas de inodoros) deben tener un buen equipo contra las moscas. Durante las moscas, debe rociar drogas regularmente para eliminarlas.
(5) Preste atención a la higiene personal: a través de la educación sanitaria, desarrolle buenos hábitos de higiene, no beba agua cruda, no coma frutas sucias ni alimentos fríos, e insista en lavarse las manos con agua antes y después de las comidas.
(6) Haga un buen trabajo en protección médica: use guantes cuando manipule las excreciones y los vómitos de los pacientes, aplique jabón después del contacto con los pacientes y antes de las comidas, lávese bien las manos con agua corriente y tome medidas preventivas inmediatas para contactos cercanos.
3. Proteger poblaciones susceptibles
Fortalezca el ejercicio físico, preste atención al trabajo y al descanso, preste atención a la dieta, la higiene del agua potable y la higiene personal.De acuerdo con la situación epidémica en ese momento, elija las vacunas apropiadas, la prevención de vacunas para poblaciones clave, el tiempo de guerra, el rescate y el alivio de desastres, y considere tomar la prevención de drogas adecuada para emergencias. .
4. Hacer una buena encuesta epidemiológica de salud
(1) Investigación epidemiológica de áreas epidémicas: haga una buena investigación de casos, descubra la fuente de infección y las posibles condiciones de transmisión, tome medidas preventivas para prevenir la propagación de la enfermedad y organice al personal para realizar investigaciones epidemiológicas cuando prevalezca la diarrea. Causas populares y factores epidémicos, tome medidas efectivas para controlar la epidemia.
(2) Gestión de contactos: Quienes estén en contacto cercano con la vida deben ser puestos en cuarentena para comprender la situación de salud, especialmente para evitar la contaminación de las fuentes de agua.
(3) Expedición y medicamentos preventivos: todo el personal en el punto epidémico será examinado una vez al día desde la fecha de inicio del tratamiento. Por segundo día consecutivo, se debe tomar la primera cosecha antes de tomar el medicamento. Se pueden tomar los siguientes medicamentos para la prevención:
A. Compuesto de sulfametoxazol: 2 veces / día por persona, 2 tabletas cada vez, e incluso servido durante 3 días.
B. Doxiciclina: la primera dosis de adulto es de 0.2 g, y cada vez de 0.1 g, una vez / día, e incluso se sirve durante 3 días.
C. Tetraciclina: 0,5 g para adultos, una vez cada 6 horas, e incluso se sirve durante 3 días.
D. Furazolidona: 2 veces / día, una vez 0.2 g, e incluso servido durante 3 días.
La cantidad diaria de niños se calcula en peso: sulfametoxazol compuesto 25 mg, furazolidona 10 mg y doxiciclina 6 mg.
Complicación
Complicaciones de la gastroenteritis por Escherichia coli Complicaciones, diarrea, deshidratación.
Náuseas y vómitos, la frecuencia de diarrea es más frecuente, heces más acuosas, debido a una gran cantidad de vómitos y diarrea que muestran síntomas obvios de deshidratación y acidosis, puede ocurrir insuficiencia renal aguda, si el tratamiento no es oportuno, los bebés y niños pequeños pueden morir en unos pocos días.
Síntoma
Escherichia coli síntomas gastrointestinales síntomas comunes diarrea es acuosa con pegajosa ... hinchazón hipocalemia convulsiones hipotermia coma náuseas fiebre irregular hipocalemia
Debido a la virulencia entre los diferentes tipos de Escherichia coli, las diferentes condiciones invasivas y la diferencia en la resistencia corporal, las manifestaciones clínicas también son inconsistentes.
Un tipo es que las bacterias solo se unen a la mucosa intestinal para crecer y producir enterotoxina. Al activar la adenilil ciclasa de las células de la pared intestinal, cuando el nivel de monofosfato de adenosina cíclico intracelular (cAMP) es elevado, puede promover la secreción intestinal. (LT), y la secreción de líquido intestinal causada por la toxina ST está mediada por la guanosina ciclada (cGMP), y la enterotoxina también puede dañar el epitelio de los vasos sanguíneos periféricos, causar diarrea y descargar una gran cantidad de heces acuosas (clínicamente similar a la enfermedad similar al cólera). Otro tipo es que las bacterias pueden invadir las células epiteliales de la mucosa intestinal, multiplicarse y producir sustancias tóxicas, causando que una red de líquido se desborde en la luz intestinal, y finalmente las células epiteliales se rompan, provocando necrosis y ulceración de la mucosa intestinal, y heces con pus. (Clínica similar a la enfermedad de disentería), las principales lesiones son principalmente íleon.
Examinar
Examen de gastroenteritis por Escherichia coli
1. Recoger muestras
Use un hisopo de algodón estéril para tomar las heces de los pacientes con diarrea. Si no hay heces, inserte un hisopo rectal empapado con tampón de fosfato en el ano de 4 a 6 cm (bebés de 2 a 3 cm) y gire la superficie del recto en el recto. Una vez que se extrae el moco, está contenido en la solución de transporte o conservación. Si no puede enviarse a tiempo, la muestra debe almacenarse a 4 ° C, pero no más de 8 h.
2. Enriquecimiento y cultura de aislamiento.
Para el aislamiento de Escherichia coli, se debe usar medio selectivo débil en la separación inicial, tal como eosina azul de metileno, placa de maikankai de sorbitol de rosa azul china, separación de rayas, cultivada a 35-37 ° C durante 18-24 horas. Observe las características morfológicas de la colonia, seleccione púrpura o rojo oscuro, el tamaño es de 1 ~ 3 mm, los bordes son limpios y brillantes, y se identifica la colonia única de la protuberancia central.
3. Identificación
(1) Identificación preliminar: de acuerdo con las características de la colonia, la forma bacteriana manchada y la reacción de tinción, las bacterias de cultivo puro se tomaron para reacción bioquímica, y los resultados correspondientes se identificaron inicialmente como Escherichia coli.
(2) Identificación final: la prueba de rutina general se puede utilizar para realizar la identificación preliminar anterior.Si es necesario, la identificación final se puede realizar de acuerdo con la reacción bioquímica que figura en el Manual de Bacteriología del Sistema Berger.
(3) Prueba de identificación: Ciertas Escherichia coli, especialmente los extractos de leche no fermentados sin energía, deben distinguirse de Shigella. Las principales pruebas de identificación de ambas pueden probarse con acetato de sodio y gluconato de amonio y el uso de ácido mucico. En las tres pruebas de producción de ácido salino, Escherichia coli fue positiva, mientras que Shigella fue negativa.
1 Escherichia coli patógena:
A. Prueba hipotética: el cultivo se recoge en la placa de identificación donde la colonia crece densamente, y los tres tipos de suero O multivalente de EPEC se utilizan para la prueba de aglutinación en portaobjetos, como la aglutinación con un determinado suero O multivalente, y luego con el suero multivalente. El suero monovalente de O contenido se analiza, por ejemplo, se aglutina con un cierto suero monovalente de O, y luego se recogen de 3 a 5 colonias individuales, y el suero se somete a una prueba de aglutinación.
B. Prueba bioquímica: seleccione la colonia con fuerte aglutinación de suero monovalente de O para inocular agar de hierro trisacárido, suspender el papel de prueba de matriz de esputo y cultivar a 36 ° C durante 18-20 h, toda lactosa, ácido sacarosa, producción de ácido de glucosa y la mayoría de la producción de gas, H2S negativo La cepa de esputo positivo se puede confirmar como Escherichia coli.Si la matriz de esputo es negativa, la prueba de VP debe ser negativa y no puede crecer en el agar de citrato para confirmar Escherichia coli.
C. Prueba de confirmación serológica: raspe el cultivo en el agar de hierro trisacárido, haga una suspensión bacteriana con solución salina fisiológica y diluya a una concentración equivalente al tubo de turbidez MacFarland No. 3. Si el título original es 1: (160 ~ 320), se puede diluir 1:40 (con solución salina al 0,5%), en un tubo de ensayo de 10 mm × 75 mm, el antisuero diluido y la suspensión bacteriana se mezclan en cantidades iguales, después de la observación a 50,6 ° C de temperatura del agua durante 16 h, si La agregación ocurre y puede confirmarse como el factor O.
2 Escherichia coli hemorrágica: conocida como el excremento de pacientes con enteritis hemorrágica, puede ser rayada con sorbitol en lugar de lactosa en la placa de agar MacConkey, después del cultivo, seleccione de 3 a 5 colonias de sorbitol no fermentadas, Se usó suero O157 (preferiblemente con suero H7 al mismo tiempo) para la prueba de aglutinación en portaobjetos y la prueba de aglutinación en un solo tubo para determinar el diagnóstico.
La cepa aislada debe inocularse con agar de hierro trisacárido, papel de prueba de matriz de esputo suspendido, cultivarse a 36 ° C durante 18 ~ 20 h, las características bioquímicas típicas son lactosa, producción de ácido de sacarosa, gas de producción de ácido de glucosa, H2S negativo, matriz de esputo positiva e inoculación El tubo de fermentación de sorbitol es una fermentación lenta.
3 Escherichia coli tóxica:
A. Prueba bioquímica: seleccione 5 colonias coagulables en la placa de identificación, generalmente seleccione las colonias típicas de fermentación de lactosa, inocule el agar de hierro trisacárido, suspenda el papel de prueba de matriz de esputo y cultivo a 36 ° C durante 18-20 h, toda lactosa, La sacarosa produce ácido, la glucosa produce ácido y produce más gas. Las cepas positivas para el esputo negativas para H2S pueden confirmarse como Escherichia coli. Si la matriz de esputo es negativa, la prueba de VP debe ser negativa y no puede estar en el citrato. El crecimiento en agar puede confirmarse como Escherichia coli.
B. Prueba de enterotoxina: la Escherichia coli toxigénica se confirma principalmente mediante la prueba de enterotoxina. Existen muchos métodos para la prueba de enterotoxina. En la actualidad, el LT se mide mediante la prueba de difusión de agar de fase dual y el ST se mide mediante la prueba de succión en ratones lactantes. Los conejos se ligaron a la sección de íleon para determinar LT y ST.
Las dos enterotoxinas han sido determinadas por diagnóstico genético.
Prueba de difusión de agar de dos vías: las cepas de prueba se inocularon en medio Elek en un bucle circular en 5 puntos, y se prepararon dos partes de la misma manera, y se cultivaron a 36 ° C durante 48 horas, y se colocó un polymyxa en el césped de cada cepa. Papel B, a 6 ° C durante 5 ~ 6 h, toxina intestinal en el agar, en el centro de 5 mm del césped, cavar un hoyo de 4 mm de diámetro y usar una gota de fondo de agar, agregar antitoxina LT en el hoyo 30 l, y las cepas LT y no toxigénicas conocidas se usaron como controles. El cultivo se observó a 36 ° C durante 15-20 h. El precipitado blanco fue positivo entre la placa y el pocillo de antitoxina, de lo contrario fue negativo.
Prueba de inoculación de ratones lactantes: las cepas probadas se inocularon en caldo toxigénico Honda, se cultivaron a 36 ° C durante 24 h, se centrifugaron a 3000 r / min durante 30 min, y el sobrenadante se filtró a través de un filtro de membrana, se calentó a 60 ° C durante 30 min, y se filtró por ml. Agregue 0.02 ml de solución azul Evans al 2%, inyecte 0.1 ml del estómago de rata lactante del primer al cuarto día con un tubo de plástico, inocule 3 ~ 4 al mismo tiempo, sujete durante 3 ~ 4h, luego anestesie con cloroformo, saque todo Tubo intestinal, que pesa el peso del intestino (incluido el derrame) y el peso corporal restante, la relación entre el peso intestinal y el peso residual es mayor que 0.09 es positiva, 0.07 ~ 0.09 es sospechosa.
Prueba de ligadura de conejo e íleon: la cepa probada se inoculó en caldo toxigénico de Honda, se cultivó a 36 ° C durante 24 h, se centrifugó a 3000 r / min durante 30 min, y el sobrenadante se filtró a través de un filtro de membrana. El filtrado se dividió en dos porciones, una no Calentamiento, para probar la LT; otro calentamiento de 60 ° C durante 30 minutos, para la prueba ST, tomar conejos de 2 kg, ayunar durante 1 día, laparotomía después de la anestesia, retirar el segmento de íleon, de acuerdo con 10 ~ 15 cm para un segmento, ligadura segmentaria, Tome 2 ml de un caldo de inyección como control negativo, y otros 2 ml del filtrado del cultivo de caldo productor de toxina conocido como control positivo, e inyecte los otros 2 ml del filtrado del cultivo de caldo de la cepa de prueba en las otras secciones, y suture la pared abdominal. En ST, la laparotomía se realizó de 6 a 8 horas después de la inyección; cuando se midió la LT, la laparotomía se realizó 18 horas después de la inyección, y se tomó el filtrado en cada segmento intestinal, se midió el volumen y se midió la longitud del segmento intestinal, la cantidad de líquido (ml) y el intestino. La relación de la longitud del segmento (cm) es mayor que 1 para ser positiva.
Prueba serológica: la cepa positiva de la prueba de enterotoxina se puede usar para determinar el antígeno O mediante suero O multivalente relacionado con ETEC y suero monovalente para la prueba de aglutinación en portaobjetos.
4 Escherichia coli invasiva:
A. Prueba bioquímica: se deben recoger de 3 a 5 colonias en la placa de identificación. Por lo general, se deben recolectar más colonias de lactosa no fermentada similares a Shigella, pero las colonias dominantes de lactosa fermentada también se pueden recolectar adecuadamente. Las colonias se inoculan con tubos semisólidos y se cultivan a 36 ° C durante 18-24 horas. Las cepas de motilidad generalmente se pueden descartar a menos que la identificación serológica sea 0124, dejando la cepa sin alimentación, inoculada con agar de hierro trisacárido, papel de prueba de matriz de esputo colgante, 36 Las características bioquímicas típicas de EIEC son: lactosa, sacarosa no produce ácido ni ácido, la glucosa produce ácido, no produce gas, el H2S es negativo y la matriz de esputo es positiva. La lisina descarboxilasa es negativa y no hay motilidad, excepto O124. La prueba de descarboxilación de lisina también se puede realizar después de la prueba serológica.
B. Prueba serológica: se recogió un cultivo de agar hierro trisacárido y se usaron dos sueros O multivalentes de EIEC para una prueba de aglutinación en portaobjetos para determinar la composición del antígeno O.
C. Prueba corneal de cobaya: la bacteria se instiló en los ojos de cobayas durante 2 a 5 días para ver si había enrojecimiento, lagrimeo y congestión.
D. Prueba ELISA: los conejos fueron inmunizados con cepas tóxicas de EIEC o Shigella conocidas, y los sueros inmunes obtenidos fueron absorbidos por una cepa avirulenta homóloga, y determinados por ELISA, cepas tóxicas EIEC y Shigella El tipo de cepas tóxicas son todas positivas. Este método se utiliza para detectar el polipéptido invasivo de las bacterias analizadas y también puede detectarse mediante el método de la sonda génica.
5 Escherichia coli concentrada: Una característica importante de la Escherichia coli concentrada (EAEC) es la formación de una adhesión agregada característica alrededor de las células Hap-2, y Yamamoto encontró esta adhesión de agregación de EAEC a 37 ° C. Puede ocurrir en la superficie de crecimiento de algunos medios líquidos para formar una masa aglomerada gruesa adherente. Este fenómeno no ocurre a 25 ° C o 42 ° C. El medio líquido es mejor en medio L o MH, que puede usarse como EAEC. Método de identificación preliminar, la formación de bacterias en la prueba de medio líquido: Escherichia coli inoculada en medio líquido MH (Difco), incubada a 35 ~ 37 ° C durante 18 ~ 24h, donde la superficie (fondo del tubo de hundimiento parcial) formó una masa Fue positivo y negativo para el bloqueo estéril uniformemente turbio. En 1996, Wang Mei et al. Realizaron una prueba de detección simple en Escherichia coli adhesivo cohesivo intestinal y probaron la formación de bacterias en medio MH con Hep-2. La comparación de la prueba de adhesión celular mostró que la tasa de concordancia de los dos fue del 77% y del 88,5%, incluida la difusa y localizada, lo que indica que la prueba de formación de coágulos es un método confiable para el cribado preliminar de EAggEC.
Actualmente no hay información relevante.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de gastroenteritis por Escherichia coli
Criterios diagnósticos
Periodo de incubación
A corto plazo solo unas pocas horas, intoxicación alimentaria por Escherichia coli, vómitos, diarrea en 2 h, el período de incubación general es de 1 a 3 días.
2. manifestaciones clínicas
(1) Tipo de luz: generalmente sin fiebre, pérdida de apetito, diarrea como el rendimiento principal, heces diarias de 3 a 6 veces, a menudo heces sueltas amarillas o verdes como indigestión, en su mayoría mezcladas con una pequeña cantidad de sopa de espuma, Y acompañado de distensión abdominal, dolor abdominal y náuseas.
(2) de tamaño mediano: puede tener fiebre baja, además de síntomas leves y náuseas y vómitos, diarrea frecuente, heces más acuosas, síntomas de deshidratación leve y acidosis.
(3) Pesado: la temperatura corporal es irregularmente caliente, 38 ~ 40 ° C dura varios días, la diarrea es 10 ~ 20 veces al día, a menudo las heces acuosas de color verde amarillento, mezcladas con una pequeña cantidad de moco, pueden tener olor, también pueden ver el color de la leche O como una sopa de arroz, similar al cólera, principalmente náuseas y vómitos, los bebés a menudo tienen convulsiones, debido a una gran cantidad de vómitos y diarrea que muestran síntomas obvios de deshidratación y acidosis, puede ocurrir insuficiencia renal aguda, aproximadamente el 30% de la diarrea ETEG en Bangladesh La deshidratación moderada o severa, deshidratación severa en casos de adultos, a menudo no se puede distinguir del cólera, si el tratamiento no es oportuno, los bebés y los niños pequeños pueden morir en pocos días, la diarrea EIEC es similar a la disentería aguda, los principales síntomas de la infección por EHEC son Heces con sangre y dolor abdominal intenso, EAEC causada por diarrea persistente (> 14 días), heces con sangre, fiebre (38 ° C) y vómitos.
3. Deshidratación y desequilibrio electrolítico.
(1) Deshidratación: de acuerdo con el grado de pérdida de agua en el cuerpo, se puede dividir en 3 grados ligeros, medios y pesados. La deshidratación leve de la cuenca del ojo está ligeramente deprimida y el pulso sigue siendo normal; deshidratación moderada, excepto la cuenca del ojo, la depresión frontal se acompaña de falta de elasticidad de la piel. Fácil de agarrar, el tiempo de recuperación de la piel es de 2 a 5 s, arrugas de huellas dactilares, descomposición del pulso; la deshidratación severa, la cianosis, el agarre de la piel no es fácil de recuperar, la presión arterial cae, a menudo trastornos de microcirculación, espasmo muscular, pulso débil, menos orina o Orina cerrada.
(2) Acidosis: la respiración obviamente se profundiza, la fuerza de unión al CO2 está por debajo de 18 mmol / L, los labios son de color rojo cereza y la cetona a menudo se ve en la respiración. Los casos severos tienen irritabilidad, letargo, coma, convulsiones e incluso shock. La capacidad de unión al CO2 es de 11.25mmol. / L debajo.
(3) hipocalemia: después del tratamiento de rehidratación, se corrige el fenómeno de concentración sanguínea, se aumenta el volumen de orina y se acelera la excreción de potasio en la sangre.Al mismo tiempo, cuando se sintetiza la glucosa, el potasio se transfiere a las células y el potasio sérico se reduce. Los síntomas de deficiencia de potasio, los síntomas obvios de hipocalemia aparecen más de 1 semana después de la diarrea, los casos graves de paladar blando e incluso parálisis muscular respiratoria, arritmia, coma, pueden poner en peligro la vida.
(4) Hipocalcemia: a menudo ocurre después de una transfusión de sangre o corrección de acidosis, el niño está llorando e inquieto, los músculos de las extremidades están tensos, convulsiones de manos y pies, convulsiones e hiperreflexia.
Durante el período epidémico, los lactantes y los niños pequeños con diarrea deben considerar primero la gastroenteritis por Escherichia coli, primer tratamiento de aislamiento, esperando el examen de patógenos para confirmar el diagnóstico.En el período no epidémico, especialmente en casos esporádicos, a menudo es difícil de diagnosticar solo por clínica. Debe combinarse con agentes patógenos, se confirmó el examen serológico.
Diagnóstico diferencial
Las causas de la diarrea son más complicadas, como bacterias, virus, parásitos, etc. Algunas sustancias químicas también pueden causar diarrea.La enteritis por Escherichia coli debe distinguirse de las siguientes enfermedades.
Disentería bacteriana
Causada por Shigella, la diarrea con pus o moco es más común, menos frecuente y con frecuencia urgente y abundante, más frío y calor, el examen microscópico de heces puede encontrar una gran cantidad de células de pus, glóbulos rojos y células fagocíticas, bacterias que envenenan a los bebés. O la disentería bacilar atípica debe identificarse mediante diagnóstico patogénico.
2. Vibrio cholerae
Después de causar infección, primero se produce diarrea severa y luego vómitos, rara vez náuseas, vómitos y diarrea, las heces son acuosas como el arroz, la cantidad es grande, sin urgencia y abundante, un pequeño número de pacientes tiene una pequeña cantidad de heces con sangre, la deshidratación a menudo causa dolor muscular, arrugas en la piel, la temperatura de la superficie del cuerpo es más baja de lo normal, el examen microscópico puede encontrar Vibrio extremadamente activo, debe ser identificado por cultivo bacteriano.
3. Intoxicación alimentaria vibrio parahaemolítica
Causada por Vibrio parahaemolyticus, principalmente debido al consumo de alimentos contaminados por la bacteria (más relacionada con los mariscos), la aparición rápida, primero con escalofríos, dolor abdominal paroxístico (calambres abdominales superiores), vómitos diarrea, La mayoría de ellos son heces acuosas o heces con sangre, principalmente para la misma comida, y deben identificarse por cultivo bacteriano.
4. Intoxicación alimentaria por Salmonella
Comer por Salmonella typhimurium alimentos contaminados, inicio agudo, a menudo acompañado de resfriado, dolor abdominal, hinchazón, náuseas, vómitos, diarrea, heces y hedor acuosos, bacteriemia temprana, personas más comunes Inicio, confiando en patógenos, diagnóstico serológico e identificación.
5. diarrea viral
La diarrea causada por la infección por enterovirus, caracterizada por rotavirus altamente contagioso, virus redondo pequeño y otras infecciones, tiene vómitos en la etapa temprana, diarrea sucesiva, heces y moco más acuosos, principalmente en otoño e invierno, otros virus La diarrea es más común en verano y otoño, las náuseas y los vómitos, además de los síntomas gastrointestinales, a menudo tienen síntomas respiratorios, faringitis y convulsiones, que a menudo involucran los músculos del cuello, los músculos de la espalda, los niños en la edad del agua verde o acuosa más común. El tratamiento con antibióticos generalmente es ineficaz y el curso de la enfermedad se cura por sí solo en 5 a 7 días, y se identifica por serología y aislamiento del virus.
6. Enteritis por Campylobacter
Campylobacter jejuni causa enteritis viral y leve, y es similar a la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn. Tiene fiebre, diarrea o heces similares a moco, hedor, color biliar, pus severo y heces con sangre. Más de una semana de recuperación, los niños a menudo tienen calambres abdominales, pueden ocurrir convulsiones cuando hay fiebre alta, la incidencia está más relacionada con el contacto con aves de corral, ganado o beber leche sin esterilizar, agua cruda, el examen microscópico de campo oscuro puede encontrar la flexión del poder activo similar a la arquería. Bacterias, cultivo bacteriano para diagnóstico posterior.
7. Enteritis por Yersinia
Más común en niños, relacionado con alimentos, contaminación del agua, dolor abdominal, diarrea, hipotermia, heces acuosas, puede tener sepsis, puede complicarse por eritema nodular, pseudo apendicitis, artritis, el cultivo bacteriano puede identificarse más.
8. Otro
Se debe prestar atención a la identificación de la diarrea causada por Giardia, disentería amebiana, y la ameba o Giardia se puede encontrar en la microscopía de heces.
