discinesia tardía
Introducción
Introducción a la discinesia tardía. La discinesia retardada (TD), también conocida como discinesia de inicio retardado, la discinesia persistente, inducida por fármacos antipsicóticos, es un movimiento involuntario repetitivo estereotipado persistente. Crane (1968) propuso por primera vez que es la reacción extrapiramidal más severa y espinosa causada por el tratamiento antipsicótico, y la incidencia es bastante alta. La causa más común son las fenotiazinas y las butirofenonas. La incidencia de los antipsicóticos orales es del 20% al 40%, y la incidencia de los antipsicóticos de acción prolongada es del 50%. Conocimiento basico Proporción de prevalencia: 20% de incidencia del uso a largo plazo de fármacos antipsicóticos. Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dificultad para tragar
Patógeno
Causas de la discinesia tardía.
(1) Causas de la enfermedad
Más común en dosis altas a largo plazo (más de 1 año) de medicamentos antipsicóticos que bloquean o se unen a los receptores dopaminérgicos, especialmente fenotiazinas como la clorpromazina, perfenazina, butirilbencenos como el haloperidol Etc., puede causar TD, algunos medicamentos de dopamina como levodopa, Madopar, Parkinina, tranquilizantes también pueden causar movimientos involuntarios similares de TD, ocasionalmente tomando antidepresivos a largo plazo, medicamentos contra la EP, medicamentos antiepilépticos y En pacientes con antihistamínicos, puede ocurrir reducción o abstinencia.
Los factores relevantes incluyen:
1 Edad, factores de género: las personas mayores son propensas a aparecer, no son fáciles de recuperar, más mujeres que hombres;
2 pacientes con lesiones cerebrales son propensos a usar medicamentos antipsicóticos, síntomas negativos de pacientes con esquizofrenia con inicio temprano de TD, alta incidencia;
3 factores farmacológicos: la dosis del fármaco y la duración del tratamiento están relacionados con la TD, más común en pacientes con síndrome de Parkinson en la etapa temprana del tratamiento.
(dos) patogénesis
La patogenia de la discinesia tardía no está clara. El daño de las neuronas dopaminérgicas centrales es una teoría. También se ha informado que la función del sistema de energía GABA se reduce, la neurotoxicidad causada por los radicales libres y el efecto directo de los antipsicóticos en el sistema nervioso. Doctrina
En general, se cree que el uso a largo plazo de fármacos antipsicóticos en dosis altas, como las fenotiazinas y los butirilbencenos, puede bloquear los receptores de dopamina (DR) sinápticos durante mucho tiempo y aumentar la síntesis sináptica de dopamina (DA) y liberar la retroalimentación. La DR post-sináptica es más sensible a la respuesta DA, produce hipersensibilidad DR y se encuentra en una hipersensibilidad de denervación. Las dosis fisiológicas de DA pueden causar discinesia, a menudo inducida después de la levodopa o la interrupción de los antipsicóticos. Para empeorar los síntomas, también apoya el refinamiento de los síntomas de TD, el haloperidol puede cubrir temporalmente los síntomas, el sinergista DA puede empeorar los síntomas.
Cambios patológicos: la autopsia reveló degeneración y atrofia de la sustancia negra y el núcleo caudado.
Prevención
Prevención de discinesia tardía
Lo primero que debe hacer es evitar los factores de riesgo. Los médicos deben cumplir con los siguientes principios: Solo los pacientes que necesitan antipsicóticos (como la esquizofrenia) pueden tomarlo. Nunca deben usar antipsicóticos para tratar la neurosis o la depresión. Los antipsicóticos no deben usarse como hipnóticos para tratar el insomnio, ya que la aparición de discinesia tardía no tiene nada que ver con el tamaño del medicamento, incluso si se produce una pequeña cantidad. Si los pacientes esquizofrénicos desarrollan discinesia tardía, Debe pesarse y pesarse.
Complicación
Complicaciones tardías de discinesia Complicaciones, dificultad para tragar.
Puede tener mordidas en la lengua, erosión de la mucosa oral, no puede usar dentaduras postizas, comida por la boca, dificultad para tragar y dificultad para respirar, pérdida de peso o fracturas.
Síntoma
Síntomas de discinesia tardía Síntomas comunes La suavidad del cuello no puede elevarse, temblores corporales, angulación, ritmo angular, ritmo, estereotipo, repetición ... Temblor de la lengua, disnea, náuseas, vandalismo, movimiento involuntario, poco claro
1. Ocurrió en pacientes de edad avanzada, especialmente mujeres, con lesiones orgánicas cerebrales principalmente, síntomas severos, recuperación lenta, todo tipo de antipsicóticos pueden ser causados, flufenazina, trifluoperazina y haloperidol. Los medicamentos antipsicóticos que contienen flúor son comunes, la mayoría de los cuales ocurren después de tomar medicamentos antipsicóticos durante 1 a 2 años, y el más corto de 3 a 6 meses puede ocurrir, el más largo es de 13 años.
Las principales manifestaciones clínicas son movimientos involuntarios repetitivos estereotípicos rítmicos, manifestaciones tempranas de temblores o salivación de la lengua, los movimientos orales de edad avanzada son característicos, los pacientes jóvenes tienen compromiso frecuente de las extremidades, los síntomas orales y faciales de los niños son más prominentes, los músculos inferiores están más involucrados, la boca de rendimiento - Tríada de la lengua y las mejillas (síndrome BLM) o bucal, lengua, síndrome de masticación, que muestra movimientos incontrolables de los labios y la lengua, tales como masticación, succión, lengua, lengua, boca y baquetas continuas involuntarias La mandíbula y el cuello, a veces la lengua sobresale involuntariamente de la boca, llamada lengua atrapamoscas. En casos graves, la articulación no está clara, la disfagia, los músculos del tronco se ven afectados, el cuerpo tiembla y las extremidades están muy lejos. El lado afectado muestra el signo del dedo del pie del piano, la parte proximal de la extremidad rara vez se ve afectada, algunos muestran movimientos de baile, aleteo sin propósito, piernas saltando, manos y pies, torsión corporal y movimientos del torso, incluso rendimiento Tipo gastrointestinal, molestias estomacales después de abstinencia repentina, náuseas y vómitos, estrés emocional, agravamiento de los síntomas durante la agitación, desaparición durante el sueño, algunos pacientes con meditación de inicio tardío, inicio tardío Distonía, inducida por fármacos Parkinson síndrome coexisten, síntoma fácilmente oculta, cuando se expone retirada de la medicación.
2. Los antipsicóticos pueden causar distonía aguda aguda o sedación aguda. Ocurre dentro de los 2 días posteriores a los medicamentos antipsicóticos. Es propenso a ocurrir en niños y en la edad adulta temprana. Muestra extremidades, tronco, cuello, lengua y dientes dramáticos. Las contracciones o la postura incómoda de los músculos faciales.
3. Según el movimiento, las partes del obstáculo se dividen en los siguientes tipos:
1 movimiento ocular anormal: realización de parpadeo, esputo, etc .;
2 anormalidades del movimiento muscular facial: convulsiones musculares faciales, convulsiones y caras fruncidas;
3 anomalías musculares en la boca: pucheros, pucheros, masticación, succión y movimiento lateral de la mandíbula;
4 movimientos anormales del músculo de la lengua: estirar la lengua, encogerla, arrastrarse y lamerse los labios;
5 movimiento anormal de los músculos faríngeos: el movimiento anormal del tobillo afecta la pronunciación y la deglución;
6 movimientos anormales del cuello: tortícolis, cuello hacia atrás, etc .;
7 movimiento anormal del tronco: el movimiento del tronco del cuerpo no está coordinado, en una postura extraña, como retracción de hombros y hombros, reversión del arco de la trompa, esputo retorcido, ronquidos del tendón diafragmático y dificultades para respirar, a veces todo el cuerpo se balancea, el cuerpo se flexiona y estira repetidamente, girando hacia adelante y hacia atrás, Llamado balanceo del cuerpo;
8 Movimiento anormal de la extremidad: flexión y extensión continuas del extremo distal de la extremidad, llamado signo del dedo del pie del piano, el extremo proximal rara vez se ve afectado, algunos movimientos de baile, movimientos de lanzamiento, acción Xu de manos y pies, manos repetidamente levantadas o piernas Sigue saltando, etc.
9 la tensión muscular es baja - disquinesia paralizada: involucrando la cabeza, el cuello y la cintura, como el cuello blando no puede levantar la cabeza, la cintura no puede enderezarse y abultarse, caminar no puede pisar y levantar las piernas, pie al suelo.
4. Subtipo de TD:
1 Síndrome de abstinencia agudo: la inactividad repentina de los fármacos antipsicóticos, los movimientos de baile involuntarios no repetitivos erráticos, similares a la corea pequeña o la enfermedad de Honenting, más comunes en los niños, pueden ser autocurativos; reducir gradualmente los movimientos de baile desaparecer gradualmente ;
2 Distonía retrasada: puede ocurrir en niños y adultos, el ejercicio involuntario similar a la distonía torsional o esputo torsional, la persistencia, no muestra estereotipos repetitivos rápidos.
Examinar
Examen de discinesia tardía
Los electrolitos en la sangre, las drogas, los oligoelementos y las pruebas bioquímicas ayudan a diagnosticar y clasificar la causa.
1. El examen de CT o MRI es significativo para el diagnóstico diferencial.
2. La tomografía por emisión de positrones (PET) o la tomografía por emisión de fotón único (SPECT) pueden mostrar cierto metabolismo bioquímico en el cerebro, lo que es significativo para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de discinesia tardía.
Según el paciente que toma antipsicóticos o el uso a largo plazo de antidepresivos, antiparkinsonianos, antiepilépticos o antihistamínicos, la discinesia ocurre durante o después de 3 meses de abstinencia de drogas, mostrando estereotipos rítmicos y persistencia persistente. Movimiento involuntario.
Diagnóstico diferencial:
1. Síndrome de Parkinson inducido por fármacos: debido a que la DR está ocupada o bloqueada por medicamentos antipsicóticos, la DA endógena no puede unirse a la DR, aunque también hay antecedentes de antipsicóticos, pero el ejercicio involuntario muestra rigidez muscular, reducción del ejercicio y movimiento. Crisis en los ojos, etc.
2. Enfermedad de Huntington: de acuerdo con la historia genética, la corea y la demencia y otros tres signos principales, no es difícil identificarse con la TD. Los pacientes con HD también usan medicamentos antipsicóticos. Si hay sedación, no se puede repetir o estereotipar el movimiento involuntario para provocar la TD.
3. Síndrome de Meige: es una discinesia oral común, tipo completo de boca, distonía mandibular, hay párpados, tipo incompleto solo boca, lengua, faringe y distonía mandibular, o solo la primaria Párpados sexuales; sin antecedentes de antipsicóticos.
4. Torsión : movimiento involuntario con rendimiento rápido, repetición estereotipada, sin antecedentes de tomar antipsicóticos.
