taquicardia de reentrada de unión persistente
Introducción
Introducción a la taquicardia recurrente en el área de traspaso continuo La taquicardia recíproca de unión permanente (PJRT), también conocida como coito persistente, taquicardia repetitiva, taquicardia de coito persistente, es una taquicardia de transición sin fin. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocardiopatía
Patógeno
Causas de taquicardia recurrente en la unión persistente
(1) Causas de la enfermedad
Actualmente reportado en pacientes con taquicardia de reentrada persistente en el área de transición, no hay base para la enfermedad cardíaca orgánica, pero algunos pacientes pueden tener una función cardíaca disminuida debido a episodios repetidos de taquicardia durante mucho tiempo e incluso desarrollar una miocardiopatía, agrandamiento del corazón .
(dos) patogénesis
La anatomía actual y la electrofisiología, la cirugía y la ablación por radiofrecuencia han confirmado que la PJRT es una taquicardia recurrente que implica un bypass lento cerca del tabique posterior. Es un tipo especial de síndrome de preexcitación oculta. No hay enfermedad cardíaca orgánica.
Prevención
Prevención de taquicardia por reentrada en el área de traspaso persistente
1. Si la PJRT persiste, las convulsiones intratables, fáciles de causar efectos hemodinámicos graves y la miocardiopatía arritmogénica, deben tratarse activamente con ablación por radiofrecuencia para erradicarlas por completo.
2. En el tratamiento de ablación por radiofrecuencia, el mapeo cuidadoso, la búsqueda precisa del sitio de activación más temprano de la aurícula retrógrada es la clave para una ablación exitosa.
3. En la vida diaria, evite el estrés mental y la fatiga excesiva, para lograr la ley de la vida, la vida regular, el espíritu optimista, la estabilidad emocional puede reducir la recurrencia de esta enfermedad.
4. Evite la comida picante e irritante, deje de fumar, café, la comida debe ser ligera.
Complicación
Complicaciones de la taquicardia recurrente en la unión persistente Complicaciones , muerte súbita de miocardiopatía.
Los pacientes con taquicardia de reentrada anterior persistente, como episodios largos y frecuencia ventricular, pueden tener complicaciones como taquicardia, insuficiencia cardíaca y muerte súbita.
Síntoma
Zona de transición persistente reingreso síntomas de taquicardia síntomas comunes taquicardia frecuentes latidos prematuros auriculares prematuros
1. La edad de inicio es más común en niños y jóvenes. Se ha informado que la taquicardia ocurre desde el período fetal y también se diagnostica después de la edad adulta (64 años). Debido a la aparición temprana, la PJRT es más común en niños y puede continuar hasta la edad adulta.
2. La taquicardia continúa siendo intratable e interminable, el fármaco suele ser difícil de controlar y el ataque puede durar varios meses. Entre los 5 casos reportados por Lin Zhihu, 1 caso duró 8 meses y la frecuencia cardíaca fue De 130 a 240 veces / min, Balaji informó 1 caso de convulsiones por hasta 18 meses.
Examinar
Área de traspaso continuo taquicardia de reentrada
Se basan principalmente en el electrocardiograma, diagnóstico electrofisiológico.
Examen de electrocardiograma
(1) PJRT a menudo se acorta por la criticidad del ciclo sinusal, la contracción auricular y la contracción ventricular prematura: los cambios en el ciclo sinusal inducen o terminan la taquicardia supraventricular es la característica principal de esta enfermedad, a menudo sinusal El ritmo circadiano se acelera gradualmente, y luego ocurre PJRT. ¿Qué frecuencia alcanza la frecuencia cardíaca sinusal para inducir PJRT, que varía de persona a persona, algunas son 80-90 veces / min, y algunas son 100-150 veces / min.
(2) El primer intervalo PR al comienzo de la taquicardia no se extiende.
(3) la taquicardia continúa siendo recurrente: se pueden separar varios latidos sinusales.
(4) La onda P se dirige negativamente en las derivaciones II, III y aVF, y es positiva en la derivación aVR. La razón es que la unión auricular del bypass ventricular está por debajo del seno coronario, que es equivalente al tabique posterior derecho. Es la rama retrógrada del bypass ventricular cuando la taquicardia es taquicardia, por lo que la onda se invierte en el cable P- mencionado anteriormente (Fig. 1, 2).
(5) Debido a que la conducción de derivación es lenta: la onda P está lejos de la onda R, formando un intervalo RP largo, un intervalo P - R corto, RP- / P - R> 1, pero también hay un ligero intervalo RP Más corto que el intervalo P - R o el intervalo RP = intervalo P - R.
(6) El ECG intermitente es normal: la forma de onda P-QRS-T es normal, el intervalo PR es normal, sin patrón de preexcitación.
2. Características del examen electrofisiológico
(1) Durante la taquicardia, el tiempo de conducción de la cámara es largo, VA> 100 ms.
(2) Cuando la taquicardia se transmite en exceso, la parte de activación más temprana de la aurícula no es el área del haz de His, sino la parte anormal, principalmente el seno coronario.
(3) Estimulación de la contracción preventricular durante el período refractario de la taquicardia durante la taquicardia: la aurícula puede excitarse prematuramente sin cambiar la secuencia de activación auricular, es decir, la activación más temprana de la aurícula retrógrada se encuentra en el seno coronario En el sitio, este fenómeno indica la presencia de derivación auriculoventricular, y la estimulación de contracción prematura ventricular estimula la aurícula a través de la reversión de derivación.
(4) Usando el método apropiado para estimular el ventrículo, se pueden encontrar dos secuencias de activación auricular retrógrada diferentes:
1 es la agitación más temprana de partes anormales como el ostium del seno coronario, que se revierte de la aurícula mediante el bypass ventricular;
2 La primera parte del tabique auricular fue excitada por el haz de His, y la vía normal fue invertida por la vía normal del haz de His.
(5) Cuando el intervalo de estimulación ventricular S1S1 está cerca o menos de 300 ms: el fenómeno Venturi ocurre en la conducción de derivación de la cámara ventricular, es decir, el fenómeno ventricular se puede ver en la estimulación ventricular, lo que sugiere que la derivación tiene una conducción lenta y una conducción decreciente. Características.
(6) El potencial de derivación a veces se puede registrar antes de la onda A.
Las características electrofisiológicas anteriores demuestran que el bypass ventricular oculto con conducción lenta y conducción disminuida es la base electrofisiológica de PJRT, el bypass de cámara es la rama retrógrada del asa de reentrada de taquicardia y el nodo auriculoventricular es la rama anterior.
Tasa de conducción lenta El sitio de derivación auriculoventricular oculta con características de conducción decrecientes: el sitio clásico está en el ostium del seno coronario (tabique posterior), y también puede ubicarse en otros sitios, tales como: pared libre de la aurícula derecha, tabique anterior derecho, tabique posterior izquierdo, izquierda La pared libre lateral, la pared posterior derecha, la pared posterior izquierda, etc., 9 casos de PJRT informados por Ticho et al se curaron con éxito mediante ablación por radiofrecuencia (Fig. 3). Al igual que otras preexcitaciones ocultas, la PJRT también puede tener múltiples derivaciones. Si se observan dos formas de taquicardia R-P larga antes de la ablación, existe una alta probabilidad de una derivación doble (Figura 4).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia recurrente en la unión persistente
Criterios diagnósticos
No hay criterios de diagnóstico uniformes y las siguientes condiciones pueden ayudar a diagnosticar:
1. La taquicardia es persistente y recurrente, y el medicamento es difícil de controlar.
2. El electrocardiograma de superficie mostró taquicardia supraventricular ventricular RP-> P - R, PII, PIII, inversión de PaVF de conducción auriculoventricular 1: 1.
3. Mapeo electrofisiológico intracardíaco, la onda A del haz Hist es posterior a la primera onda A de transferencia inversa excitada, el primer intervalo VA> 110 ms.
4. Cuando la taquicardia estimula el ventrículo en el período refractario del haz de His, la aurícula se puede capturar temprano, y la parte de activación más temprana se encuentra principalmente en el seno coronario, y el orden de agitación de reversión auricular no cambia.
5. Durante la estimulación ventricular, el intervalo VA mostró una conducción decreciente, prolongada> 50 ms.
6. No hay prolongación del intervalo AH (intervalo PR) antes del ataque.
7. La ablación por radiofrecuencia con catéter puede curar.
Diagnóstico diferencial
PJRT es un tipo de taquicardia supraventricular RP- con taquicardia supraventricular RP larga con conducción auriculoventricular 1: 1, RP- / P - P> 1, II, III, aVF La inversión de la onda P de plomo, las características de taquicardia supraventricular RP-ventricular larga mencionadas anteriormente también deben identificarse.
1. La taquicardia auricular a menudo muestra características autofisiológicas de la taquicardia autonómica, la estimulación ventricular generalmente no se induce ni termina, la taquicardia no tiene nada que ver con el retraso o el bloqueo de la conducción del nódulo auriculoventricular, usando verapamilo, La atrial o la taquicardia pueden no verse afectadas cuando el ATP o la compresión del seno carotídeo provocan diversos grados de bloqueo auriculoventricular, y estas características son diferentes de la PJRT.
2. Malformación de Ebstein combinada con derivación adicional Malformación de Ebstein combinada con derivación adicional causada por taquicardia, casi todos mostraron un patrón de bloqueo de rama derecha, largo tiempo de conducción ventricular y conducción ventricular retrasada cerca de la derivación, además de la derivación excitada auricular Relacionado con el retraso, debe diferenciarse del bloqueo de rama derecha combinado a largo plazo de la taquicardia supraventricular con RP combinado, el examen de ultrasonido puede confirmar la malformación de Ebstein.
3. El bypass oculto con un tiempo de conducción ventricular largo debe excluir el músculo ventricular o el retraso de la conducción auricular, a fin de determinar el retardo largo de la fibra de derivación inversa de la línea de derivación lenta, la estimulación ventricular, la excitación excéntrica auricular, ayudar a su Se distingue de la taquicardia de reentrada en el intervalo.
4. Las características clínicas y electrofisiológicas de la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular rápida-lenta a menudo son similares a la PJRT.
1 Cuando la taquicardia se sincroniza con la onda H, se estimula el ventrículo y la estimulación ventricular no se puede revertir a las aurículas, por lo tanto, el haz de His todavía está en el período refractario, y el PJRT es lo opuesto.
2 Este tipo de taquicardia a menudo no se ve afectado cuando se produce un bloqueo en el área debajo del haz de His.
5. Aleteo auricular en el electrocardiograma de superficie, cuando el aleteo auricular es 2: 1, a veces es difícil distinguirlo de la taquicardia RP larga, la electrofisiología intracardíaca puede mostrar claramente una disminución de 2: 1 Las características de PJRT son la conducción de sala 1: 1, que son más fáciles de identificar.
