Asma alérgica a los ácaros del polvo
Introducción
Introducción al asma alérgica por ácaros del polvo Los ácaros del polvo son alérgenos importantes para el asma bronquial. En los últimos años, una gran cantidad de estudios han confirmado que los ácaros del polvo están estrechamente relacionados con el asma bronquial. Una reciente encuesta de seguimiento de 13 años de niños asmáticos en Nueva Zelanda confirmó que los ácaros del polvo son un peligro independiente. Los factores de sensibilización tienen un grave impacto en la incidencia del asma. En los últimos años, tres encuestas en los Estados Unidos han confirmado que los ácaros del polvo y el pelo de los gatos y los ácaros son factores predisponentes importantes para el asma bronquial. Cientos de estudios han confirmado los ácaros del polvo y Existe una estrecha relación entre los ataques de asma bronquial. Por lo tanto, en los últimos años, se ha propuesto el nombre y el concepto del diagnóstico de asma alérgica a los ácaros del polvo. Desde 1987, se han celebrado varios seminarios internacionales sobre la relación entre las alergias a los ácaros del polvo y el asma bronquial. Una gran cantidad de avances en la investigación básica y clínica sobre el asma alérgica a los ácaros del polvo proporciona una gran cantidad de bases teóricas y medidas de prevención específicas para la prevención y el tratamiento de la enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0044% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema mediastínico neumotórax
Patógeno
Los ácaros del polvo causan asma alérgica
Causa de la enfermedad
El ácaro es un animal de patas, arácnidos, ayurveda y poligonáceas. Hay más de 5,000 especies. Los ácaros del polvo son de tamaño pequeño. Los ácaros son de forma ovalada y tienen unos 300 m de largo. Los huevos son blancos y su longitud es de aproximadamente 140 m. Entre ellos, la principal causa de asma alérgica es Pyrogitphidae, que generalmente representa más del 90% del número total de garrapatas en interiores y se ha confirmado que hay 47 especies de epidermis, de las cuales más de 10 han estado en el polvo en interiores. Entre ellos, 6 de ellos se consideran más estrechamente relacionados con el asma alérgica.Estas seis especies son Dermatophagoides pteronyssinus (Der.p), Dermatophagoides farinae (Der.f) y los ácaros del polvo de microhornos. (Dermatophagoides farinae, Der.f), enterrada en los ácaros del polvo (Euroglyphusmaynei, Em), Lepidoglyphus destructor (Lep.f) e Hirstia, que es un asma alérgico a los ácaros del polvo El alergeno más importante, esta sección se centra en los ácaros del polvo doméstico y su asma alérgica.
La forma y los hábitos de vida de los ácaros del polvo doméstico:
Pyroglyphid es el principal ácaro del polvo doméstico, representa más del 90%. Es la especie dominante en los ácaros del polvo doméstico. El resto es el almacenamiento, que difiere de otros ácaros en términos de forma, vida y hábitos.
(1) Morfología y vida útil: el cuerpo del adulto de ácaros del polvo doméstico es ovalado, de tamaño pequeño, aproximadamente 200-300 m de largo, marrón bajo el microscopio, 8 pies, el ácaro del polvo doméstico nace de huevos, dividido en huevos, larvas, primera ninfa La tercera ninfa y las larvas adultas se encuentran en el período de crecimiento del 60% del tiempo, que es el período de reposo relativo de la primera ninfa. Esto determina la capacidad de supervivencia de los ácaros del polvo en condiciones difíciles. Cuando las condiciones como la temperatura y la humedad son adecuadas, se desarrollan de huevos a Los adultos tardan aproximadamente 3 semanas, los ácaros del polvo masculinos tienen un período de supervivencia de 2 a 3 meses, y los ácaros del polvo hembra tienen un período de supervivencia de 3 a 5 meses.
(2) Hábitos de vida: la temperatura y la humedad son los dos factores principales que afectan la supervivencia de los ácaros del polvo. Por lo tanto, el trabajo de control clínico a menudo comienza con la temperatura y humedad interior. La temperatura es inferior a 0 ° C durante 24 h, y los ácaros del polvo no pueden sobrevivir; 0 ~ Aunque puede sobrevivir a 7 ° C pero no tiene capacidad de reproducción; 17 30 ° C es la temperatura óptima para la supervivencia y reproducción de los ácaros del polvo; cuando está por encima de 35 ° C, los ácaros del polvo pueden morir, y la humedad del aire también tiene una influencia importante en la supervivencia de los ácaros del polvo, humedad relativa del 75% El 80% es la humedad óptima para el crecimiento y la reproducción de los ácaros del polvo; cuando la humedad relativa es superior al 85%, los ácaros del polvo no pueden multiplicarse; cuando la humedad relativa es inferior al 70%, el tiempo de desarrollo de los huevos a los gusanos adultos se extiende a aproximadamente 5 semanas. La deshidratación del agua conduce a la deshidratación; cuando la humedad relativa cae por debajo del 50%, puede causar la muerte de los ácaros adultos.Los estudios han confirmado que el agua en el cuerpo del esputo representa aproximadamente el 80% de su peso corporal, y la proporción de agua corporal cae por debajo del 50%, lo que puede provocar la muerte. Los hábitos determinan que los ácaros del polvo son adecuados para vivir en regiones y estaciones cálidas y húmedas. En el norte de China, la temporada de reproducción de los ácaros del polvo doméstico es principalmente de junio a octubre. En muchas áreas del sur de China, los ácaros del polvo pueden multiplicarse durante todo el año, y la alergia en las zonas costeras. Asma y ácaros del polvo doméstico Relativamente sensibles, los ácaros del polvo doméstico se utilizan principalmente como caspa de caspa humana o animal. Por lo tanto, los ácaros del polvo pueden propagarse rápidamente en el polvo de la cama y las alfombras de los dormitorios. Los ácaros del polvo doméstico a menudo se pueden recoger cuando se toma una muestra del polvo de la cama, pero es difícil de agrupar. Al recolectar, los ácaros del polvo usan varios tipos de polvo de grano como alimento principal, que es fácil de cultivar y propagar en grandes cantidades. Dado que la investigación clínica ha confirmado que los ácaros del polvo doméstico y los ácaros del polvo tienen la misma antigenicidad, se utilizan varios ácaros del polvo para el diagnóstico y tratamiento clínico. Las preparaciones de infusión a menudo se reemplazan con ácaros del polvo.
La temperatura, la humedad y la fuente de alimento en la cama son adecuadas para el crecimiento y la reproducción de los ácaros del polvo doméstico. Una persona puede producir aproximadamente 0.7 g de caspa todos los días, de modo que los ácaros del polvo en la cama tengan suficientes fuentes de alimentos, por lo que el polvo en la ropa de cama generalmente contiene Más ácaros del polvo, que pueden ser una de las causas importantes del asma bronquial causada por las alergias a los ácaros del polvo por la noche, el estudio confirmó que en el lecho del polvo de los pacientes con asma bronquial confirmado por IgE específica de los ácaros del polvo en el cuerpo mediante inmunoensayo, Por lo general, contiene una cantidad considerable de ácaros del polvo doméstico, y aunque aproximadamente el 50% de los ácaros del polvo han muerto, todavía son altamente antigénicos.
La antigenicidad de los ácaros del polvo doméstico:
A través de los estudios antigénicos y moleculares de los ácaros del polvo doméstico, podemos comprender mejor la respuesta inmune humana a los ácaros del polvo, y así desarrollar un programa de inmunodiagnóstico e inmunoterapia más específico utilizando alérgenos recombinantes o péptidos sintéticos. Por lo tanto, desde mediados de la década de 1960, se ha llevado a cabo una investigación sobre la antigenicidad de los ácaros del polvo doméstico y se ha confirmado que los ácaros del polvo doméstico tienen una fuerte antigenicidad.Desde Voorhorst et al., En 1964, los ácaros del polvo se propusieron por primera vez como un alergeno importante que causa alergia humana. Desde entonces, se ha confirmado que la antigenicidad de los ácaros del polvo proviene de cualquier estado y parte de él, incluidos los ácaros vivos, cadáveres, excreciones y secreciones de cucarachas, fragmentos de descomposición de la carcasa, etc., y la excreción y secreciones de cucarachas incluyen huevos. Se ha demostrado que las secreciones fecales, de esputo y de glándulas sebáceas laterales presentan altos niveles de IgE específica para ácaros del polvo en muchos pacientes con asma alérgica inducida por polvo doméstico, y la antigenicidad del polvo doméstico está estrechamente relacionada con los ácaros del polvo. Los ácaros del polvo son los principales componentes antigénicos en los alérgenos del polvo interior. El polvo doméstico contiene una gran cantidad de ácaros vivos, cadáveres y secreciones de excreción. A principios de la década de 1970 se confirmó que los pacientes con asma son alérgicos al polvo ambiental. Al mismo tiempo, también era alérgico a los ácaros del polvo. Desde entonces, se ha confirmado que aproximadamente el 70% de los pacientes que son alérgicos al polvo ambiental tienen anticuerpos específicos IgE o IgG, IgA específicos del polvo y polvo de pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo. La prueba de estimulación de los bronquios de los ácaros del polvo encontró que los pacientes que son alérgicos a los ácaros del polvo a menudo también son alérgicos al polvo de la habitación, lo que sugiere que existe una estrecha correlación antigénica entre el polvo doméstico y los ácaros del polvo, en relación con los ácaros del polvo doméstico, los ácaros del polvo, los ácaros del polvo de micro cuernos, Los estudios relacionados con el antígeno entre las escamas de los eosinófilos, los ácaros del entierro y los poliquetos también han confirmado inicialmente que existe una cierta relación antigénica entre las seis especies.
Desde la década de 1980, con el fin de comprender a fondo los componentes antigénicos de los ácaros del polvo, muchos laboratorios alérgicos han colaborado con los médicos para llevar a cabo una investigación en profundidad a través de la cromatografía, la separación, la recombinación, la tecnología de anticuerpos monoclonales, etc. de los ácaros del polvo. Métodos, se ha purificado una pluralidad de antígenos purificados a partir de infusiones de ácaros del polvo, tales como ácaros del polvo doméstico, ácaros del polvo, ácaros del polvo de micro polvo, veneno de escorpión y polvo de escorpión, y la antigenicidad de estos antígenos purificados es significativamente diferente entre los grupos. Son componentes antigénicos purificados independientes, y su peso molecular, punto isoeléctrico, secuencia de aminoácidos y determinantes antigénicos de superficie son significativamente diferentes. Las propiedades fisicoquímicas de estos antígenos se muestran en la Tabla 1, y los datos estadísticos son relativamente pequeños.
cP = cisteína proteasa sP = serina proteasa
(1) Antígeno del grupo DerI: este grupo incluye cuatro antígenos purificados: Der pI, Der fI, Dm I y EmI. El componente principal de este grupo de antígenos es una glucoproteína con un peso molecular de 25000. Cuando es extremadamente inestable, su punto isoeléctrico tiene La heterogeneidad, la estructura de este grupo de antígenos es similar, existen terminales amino muy similares y determinantes antigénicos comunes, y el orden del terminal amino también se aclara básicamente, lo que se confirma mediante estudios que combinan IgE e IgG humanas. Existe una antigenicidad cruzada entre los tres antígenos, el 81% de los cuales son homólogos. Solo del 40% al 50% de los antígenos en este grupo pueden unirse a los anticuerpos IgE, por lo que muchos investigadores no creen que este grupo de antígenos sean ácaros del polvo. El componente principal del líquido, pero los estudios clínicos han encontrado que el 80% de los pacientes asmáticos con alergias a los ácaros del polvo tienen anticuerpos IgE contra Der pI, lo que sugiere que este grupo de antígenos puede ser muy importante. Estos resultados contradictorios requieren más estudio. .
(2) Antígeno del grupo DerII: este grupo de antígeno purificado se purificó a mediados de la década de 1980, y hay dos tipos de Der pII y Der fII. El punto isoeléctrico es heterogéneo. Los dos antígenos tienen casi el mismo terminal amino y antígeno cruzado. Sexualidad, el 88% de los cuales son homólogos. Los estudios han confirmado que todos los componentes del antígeno Der pII pueden unirse a anticuerpos monoclonales o IgE. Der fII tiene una buena inmunoreactividad, incluida la respuesta de la prueba cutánea, la reacción de liberación de histamina, etc. Los autores creen que este grupo de antígenos es el principal componente antigénico de los ácaros del polvo, y los estudios clínicos han confirmado que más del 90% de los pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo tienen IgE específica para el grupo DerII.
(3) Antígeno del grupo DerIII: este grupo de antígenos purificados se ha purificado en los últimos años, su peso molecular es de 29,000 a 30,000 y también se han producido anticuerpos monoclonales contra DerIII. Los estudios clínicos han confirmado que solo el 16% de los pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo tienen suero. Hay anticuerpos IgE contra el grupo DerIII, lo que sugiere que este grupo de antígenos purificados puede no ser el principal componente antigénico de los ácaros del polvo.
Además de los tres grupos anteriores de antígenos purificados comunes, en los últimos años, se han purificado 11 antígenos purificados de Der p, y 8 antígenos purificados de Der F. El último estudio sobre la antigenicidad de los ácaros del polvo es extraer antígenos de varios ácaros del polvo. Separación de clones específicos de linfocitos T y evidencia de activación de linfocitos T y liberación de citocinas. En estas reacciones, la reacción con Der p I y Der pII fue más pronunciada, y se usaron varios grupos de ácaros del polvo para purificar los alérgenos. También se están realizando estudios sobre antígenos leucocitarios humanos (HLA), y estos estudios son importantes para dilucidar aún más la antigenicidad de los ácaros del polvo y dilucidar los mecanismos por los cuales se produce el asma alérgica a los ácaros del polvo.
Estado de investigación de la preparación para perfusión de alérgenos de ácaros del polvo:
Los extractos de alérgenos de los ácaros del polvo no solo son los reactivos para el diagnóstico y la investigación epidemiológica del asma alérgica a los ácaros del polvo, sino también los principales medicamentos para la inmunoterapia con alérgenos. Desde la década de 1970, laboratorios alérgicos en todo el mundo En los últimos 10 años, el Comité de Normalización de Alérgenos de la Unión Internacional de Inmunización (IUIS) ha formulado la estandarización de la infusión de alérgenos de los ácaros del polvo. Se han utilizado muchos estándares en muchos laboratorios para utilizar los anticuerpos monoclonales de los grupos Der p y Der f para la purificación de antígenos de ácaros del polvo, la localización de determinantes antigénicos y el desarrollo de inmunoensayos cualitativos y cuantitativos para antígenos en alérgenos de ácaros del polvo. Se han logrado grandes avances en la estandarización y purificación de preparaciones líquidas. Varios laboratorios han desarrollado una serie de estándares para preparaciones de infusión de alérgenos de ácaros del polvo mediante radioinmunoensayo, radioinmunoensayo e inmunoelectroforesis con cohetes. Los indicadores físicos e inmunológicos, y de acuerdo con este estándar, se producen una variedad de preparaciones de antígeno purificadas por ácaros del polvo, y los tipos de estas preparaciones purificadas y otras preparaciones no purificadas están relacionadas. Contenido.
En la actualidad, existen más de 1000 tipos de preparaciones de infusión de alérgenos para uso clínico, incluidos cientos de preparaciones de antígeno purificadas, entre ellas, la preparación más ideal para la preparación de purificación de infusión de alérgenos de ácaros del polvo debe estandarizarse en alérgenos IUIS. Preparado bajo la guía del Comité, aprobado por la OMS (Farmacopea NTBSC 82/518), un extracto internacional estándar de Dp, que es una preparación liofilizada que contiene 12.5 g de antígeno purificado Der PI por ampolla, antígeno purificado Der PII 0.4 Las preparaciones estándar de alérgenos aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) también usan comúnmente Gg, con una concentración de 100,000 UI, como la preparación FDAE-1-Dp que contiene 46 g de Der P I y 25 g de Der P por ml II, la preparación FDAE-1-Df contiene 3,5 g de Der f I y 16 g de Der f II por ml. Las varias preparaciones de alérgenos de ácaros del polvo mencionadas anteriormente se han convertido en medicamentos comerciales comúnmente utilizados para el asma alérgica a los ácaros del polvo. El diagnóstico y el tratamiento proporcionan preparaciones de antígeno purificadas estándar con alta potencia y pocos efectos secundarios.
Patogenia
Inflamación alérgica de las vías respiratorias (35%):
La inflamación alérgica de las vías respiratorias inducida por las alergias a los ácaros del polvo es el principal cambio patológico del asma alérgica a los ácaros del polvo.Después de que los pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo se someten a una prueba bronquial de alergenos de los ácaros del polvo, IgE específica de sangre periférica, mediada por leucocitos El aumento en el nivel de proteína catiónica de eosinófilos (ECP) en el receptor de la hormona 2 y el líquido de lavado broncoalveolar sugiere que los ácaros del polvo pueden activar los linfocitos T y los eosinófilos en las vías respiratorias, inhalando los ácaros del polvo en pacientes alérgicos con asma. Al mismo tiempo que la hiperreactividad de las vías respiratorias o la reacción de asma en fase tardía después de la infusión de alérgenos de ácaros del polvo, los niveles de ECP, la concentración de leucotrienos y el recuento de eosinófilos aumentaron en el líquido de lavado broncoalveolar, debido a la rutina clínica. La hiperreactividad de las vías respiratorias, la respuesta asmática de inicio tardío y los niveles elevados de ECP y los recuentos de eosinófilos en las vías respiratorias después de la prueba de provocación con alérgenos se usaron como indicadores importantes para juzgar la presencia de inflamación alérgica de las vías respiratorias, lo que sugiere la inducción de ácaros del polvo. La inflamación de las vías respiratorias es la principal causa del asma alérgica a los ácaros del polvo.
(1) Los ácaros del polvo pueden inducir hiperreactividad de las vías respiratorias: los estudios relacionados han demostrado que cuando los pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo inhalan una cierta concentración de líquido de inmersión de alérgenos de ácaros del polvo para la prueba de provocación, incluso si la inhalación es inferior a la población normal, hasta varios Múltiples o incluso cientos de veces la concentración también puede inducir una hiperreactividad específica de las vías respiratorias. Otros estudios también han encontrado que los pacientes con infusión de ácaros en la piel tienen un resultado positivo y un físico atópico no asmático positivo a IgE positivo para ácaros del polvo, La capacidad de respuesta de las vías respiratorias es significativamente mayor que la de los rasgos no atópicos, lo que sugiere que el mecanismo del asma alérgica inducida por los ácaros del polvo puede estar relacionado con la hiperreactividad de las vías respiratorias causada por la inflamación alérgica inducida por los ácaros del polvo.
(2) Los ácaros del polvo pueden inducir una respuesta de asma de inicio tardío: los estudios han demostrado que las pruebas de provocación bronquial de la infusión de alérgenos de ácaros del polvo no solo pueden inducir reacciones asmáticas de inicio rápido, sino también inducir reacciones asmáticas de inicio tardío debido a respuestas asmáticas de inicio tardío Está estrechamente relacionado con la inflamación alérgica de las vías respiratorias y la hiperreactividad de las vías respiratorias, por lo tanto, es importante estudiar la respuesta asmática de inicio tardío causada por los ácaros del polvo para explorar el mecanismo de la inflamación alérgica de las vías respiratorias en el asma alérgica. Los autores han sugerido que la mejora de la respuesta asmática de inicio tardío después de la prueba de provocación bronquial por alergia a los ácaros del polvo puede usarse como el indicador principal para la mejora del asma alérgica a los ácaros del polvo.
(3) Los ácaros del polvo pueden inducir un aumento en las células inflamatorias y mediadores inflamatorios en las vías respiratorias: Van et al (1995) han demostrado que la inhalación de la infusión de alérgenos de los ácaros del polvo puede inducir un aumento en los recuentos de eosinófilos en el líquido de lavado broncoalveolar, ECP y El aumento de los niveles de LT sugiere que los ácaros del polvo pueden participar en la regulación de la inflamación de las vías respiratorias mediante la activación de los eosinófilos.
Los ácaros del polvo interior tienen una alta densidad (25%):
Los ácaros del polvo en interiores están estrechamente relacionados con los ataques de asma alérgicos a los ácaros del polvo. Cuanto mayor sea la densidad, mayor es la probabilidad de inducir asma. Los estudios han demostrado que los pacientes que viven en habitaciones con ácaros con mucho polvo en la habitación, independientemente de la cantidad de ataques de asma o la gravedad de los ataques de asma El aspecto es significativamente mayor que el número de pacientes que viven en los ácaros del polvo en interiores. El estudio de Lau et al. Confirmó que la incidencia del asma alérgica a los ácaros del polvo en los niños que viven en los ácaros del polvo de alta densidad es la vida en los ácaros del polvo de baja densidad. De 7 a 32 veces, el valor medio de los niveles de IgE específicos de ácaros del polvo sérico en el primero también es significativamente mayor que el segundo. El número de episodios de asma en el primero también es significativamente mayor que en el segundo. Por lo tanto, controlar la densidad de los ácaros del polvo en la habitación es la prevención y el control del asma alérgica por ácaros del polvo. El enlace clave.
La evaluación correcta de la densidad de los ácaros del polvo doméstico tiene una importancia orientadora importante para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico del asma alérgica a los ácaros del polvo. Existen tres métodos para evaluar los ácaros del polvo en interiores: 1 Recuento de ácaros del polvo: por gramo por microscopía El número de ácaros del polvo contenidos en el polvo de la habitación; 2 Determinación de los microgramos del grupo Der I de alérgenos contenidos en el líquido de inmersión extraído por gramo de polvo de la habitación: determinado por el método ELISA de uso común, pero dado que el método solo mide la deformación del grupo Der Originalmente, no está claro si puede reflejar la verdadera condición del alérgeno en el polvo de la habitación.3 Determinación de guanina: Determine el contenido de guanina en el líquido de inmersión extraído por gramo de polvo de habitación y calcule la densidad de los ácaros del polvo interior. Para la investigación científica, los tres métodos anteriores para evaluar los ácaros del polvo en interiores tienen buenas correlaciones.
Con respecto a la medida en que los ácaros del polvo en interiores pueden causar sensibilización o ataques agudos de asma, ¿cómo puede reducirse la densidad de los ácaros del polvo en la habitación para evitar o evitar los síntomas del asma? Bajo la guía de la OMS en 1992, La segunda reunión internacional de alergias a los ácaros del polvo y asma bronquial en el Reino Unido estableció los criterios de evaluación provisionales:
(1) Concentración umbral de polvo suficiente para causar sensibilización en pacientes: la mayoría de los estudiosos creen que cada gramo de polvo de cámara contiene 2 g de alérgenos en el grupo DerI (o cuando hay alrededor de 100 ácaros por gramo de polvo ambiental o por gramo de polvo ambiental) Las guaninas de hasta 0.6 mg) son suficientes para causar que la calidad atópica del paciente se sensibilice a los ácaros del polvo y que las vías respiratorias del paciente estén en un estado de reacción elevado. En este momento, la IgE específica de los ácaros del polvo del suero es positiva y el paciente tiene asma. El período de incubación del ataque.
(2) Concentración de ácaros del polvo en interiores en la exacerbación aguda de pacientes con asma alérgica por ácaros del polvo: cuando la ceniza por cámara de gramo contiene el alérgeno del grupo DerI> 10 g (o el número de ácaros del polvo por gramo de polvo ambiental> 500 o por gramo de polvo ambiental) Cuando el contenido de guanina es> 2.5 g, tiene un alto riesgo de sensibilización y es suficiente para inducir un ataque agudo o un síntoma clínico más grave de un paciente con asma que es alérgico a los ácaros del polvo.
(3) Concentración segura relativa: los síntomas de los pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo pueden mejorarse significativamente mediante algunas medidas para reducir el contenido de alérgenos del grupo DerI por gramo de polvo ambiental a menos de 2 g.
Cualquier estándar solo puede ser adecuado para la mayoría de los pacientes, porque cada paciente tiene una gran diferencia en la sensibilidad a los ácaros del polvo, como los pacientes con alta capacidad de respuesta de las vías respiratorias o fuerte IgE específica de esputo en suero, exposición al polvo de baja densidad también puede tener síntomas más obvios, y los pacientes con una respuesta de las vías respiratorias ligeramente más alta o una IgE sérica específica de esputo más débil pueden no tener síntomas cuando la concentración de ácaros del polvo en interiores es> 500 / g.
Edad (10%):
La mayoría de los estudios sugieren que la proporción de asma alérgica a los ácaros del polvo en niños y adolescentes es significativamente mayor que la de las personas de mediana edad y ancianos. Con la edad, la proporción de alergias a los ácaros del polvo puede reducirse año tras año. La gran mayoría de los pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo son Desde la edad más temprana, pero algunos estudios han demostrado que la transferencia de pacientes no asmáticos con calidad atópica a áreas o habitaciones con ácaros del polvo de alta densidad también puede causar episodios de sensibilización. En general, se cree que la primera infancia es la edad principal de los ácaros del polvo. Un estudio prospectivo en los últimos años ha confirmado que los bebés dentro de los 6 meses de nacimiento generalmente tienen una baja tasa de alergia a los ácaros del polvo, lo que puede estar relacionado con la sensibilización de los bebés y niños pequeños en este momento, o puede deberse a las camas a las que los bebés están expuestos durante este período. La ropa de cama está hecha de nuevos materiales y a menudo se limpia, sin embargo, la prevalencia de pruebas cutáneas para ácaros del polvo y la incidencia de asma alérgica a los ácaros del polvo en niños de 6 meses a 2 años después del nacimiento aumentan significativamente, viviendo en los ácaros del polvo. Esto es especialmente cierto para los niños en áreas más altas, donde las estadísticas sobre la incidencia de asma alérgica a los ácaros del polvo en diferentes grupos de edad son relativamente pequeñas.
Prevención
Ácaros del polvo prevención del asma alérgica
La causa principal del asma alérgica a los ácaros del polvo son los ácaros del polvo, por lo que la exposición del paciente a los ácaros del polvo es la medida principal para prevenir la enfermedad, aunque la forma más efectiva de eliminar los ácaros del polvo y las medidas para evitar los ácaros aún no se han determinado, pero Se ha encontrado que algunos métodos reducen la densidad de los ácaros del polvo en la casa, principalmente los siguientes dos aspectos.
1. Controle el crecimiento de los ácaros del polvo, reduzca la densidad de los ácaros del polvo doméstico y evite el contacto con los ácaros del polvo para prevenir los efectos del asma alérgico de los ácaros del polvo. Esto puede confirmarse mediante el alivio completo de los síntomas después de que el paciente vive en un ambiente impecable. Los estudios han confirmado que los pacientes con asma alérgica a los ácaros del polvo viven en habitaciones inocentes, y una semana después de que se evita por completo el contacto con los ácaros del polvo, la hiperreactividad de las vías respiratorias del paciente se reduce significativamente, la afección se alivia por completo y el contacto continúa durante un mes. La alta reactividad puede volver a niveles normales o casi normales. Por lo tanto, para los pacientes diagnosticados con asma alérgica a los ácaros del polvo, evitar los ácaros es la medida más fundamental y efectiva. Los médicos pueden consultar, escribir materiales o diapositivas. Educar a los pacientes para que aprendan varias medidas para reducir la densidad de los ácaros del polvo en interiores y formas de evitar el contacto. En los últimos años, algunos países han utilizado computadoras para educar y prevenir los ácaros del polvo y lograr mejores resultados. El objetivo principal de educar a los pacientes es enseñar Evite o reduzca la concentración de ácaros del polvo en la habitación a un nivel no clínico mediante varias medidas efectivas Ataques de asma, cómo reducir los ácaros del polvo en interiores a un nivel que no sea clínicamente significativo (es decir, menos de 100 ácaros por gramo de habitación), varios ensayos controlados han demostrado que no se pueden usar métodos simples de higiene general Esta solicitud, el informe de las dos últimas conferencias internacionales sobre alergia a los ácaros del polvo y asma, considera que se deben tomar las siguientes medidas:
(1) Dormitorio, tratamiento de ropa de cama: el polvo en la habitación, especialmente el polvo en la ropa de cama, es el más importante para la limpieza. Las medidas incluyen eliminar todos los elementos polvorientos en la habitación, limpiar la habitación regularmente y ventilación todos los días. La ropa de cama que se puede lavar, como colchas, sábanas, fundas de edredón y fundas de almohada, se lava y escalda durante al menos 2 semanas. Los artículos lavados en agua caliente a más de 55 ° C durante 10 minutos pueden matar los ácaros del polvo, calentar a 100 ° C. El agua no solo mata a los ácaros vivos, sino que también desnaturaliza todos los alérgenos relacionados con los ácaros del polvo y reduce la antigenicidad.Los estudios han demostrado que lavar con agua fría solo puede eliminar algunos ácaros del polvo, no puede matar, y el efecto de los ácaros no es ideal. Las camas que son difíciles de limpiar, como núcleos de almohadas, edredones, colchones, etc., siempre deben exponerse a la luz solar, a los golpes, y en invierno, estas camas se pueden colocar fuera del frío por debajo de 0 ° C, y también pueden matar los ácaros del polvo, si la economía Las condiciones lo permiten, la ropa de cama y otra ropa de cama deben reemplazarse una vez cada 2 a 5 años, se pueden usar colchones de agua caliente, colchones de espuma en lugar de colchones comunes.En los últimos años, Owen et al.utilizaron textiles densos hechos de material Venflex como colchones. Capucha, edredón y Esta combinación de textiles Venflex evita que todas las partículas penetren, con una cama simple y medidas de limpieza.Después de 12 semanas de observación clínica, se confirma el contenido de ácaros por gramo de polvo en el paquete de ropa de cama con material Venflex. Es solo el 1% del grupo de control normal, lo que sugiere que el uso de material Venflex puede reducir en gran medida los ácaros del polvo. El colchón también es muy efectivo con plástico con cremallera. La almohada ha sido promovida y tiene un buen efecto preventivo, si es antes del paquete. Si hay ácaros del polvo en el colchón y la almohada, debe reemplazarse. El plástico con cremallera debe inspeccionarse periódicamente en busca de daños. Los dos métodos anteriores son métodos efectivos para controlar la densidad de los ácaros del polvo y evitar el contacto. Un estudio también confirmó que el uso de mantas eléctricas puede reducir la humedad de la cama en un 24%, y después de 3 meses de uso, los ácaros del polvo pueden reducirse en aproximadamente un 30%.
La limpieza de otras partes de la habitación se puede realizar por medios físicos, como pasar la aspiradora regularmente, lo cual es necesario para evitar la acumulación de alérgenos en muebles, decoraciones y superficies de alfombras, pero es difícil reducir significativamente la cantidad de animales vivos, comparó Woodfok et al. (1993) El efecto de eliminación de las nueve aspiradoras confirmó que la aspiradora HEPA tiene el mejor efecto. No es aconsejable usar alfombras en el dormitorio. En el frío invierno, también puede poner los elementos polvorientos como sofás y alfombras al aire libre, usando frío y seco. Mata a los ácaros del polvo.
(2) Limpieza de otras habitaciones: aunque el dormitorio es el caldo de cultivo principal para los ácaros del polvo doméstico, la alfombra de la sala de estar y el sofá deben aspirarse 1 o 2 veces por semana. La alfombra también se puede tratar con acaricida. Los estudios han confirmado que quitar las alfombras de las habitaciones y otras habitaciones puede mejorar significativamente los síntomas del asma alérgica a los ácaros del polvo y reducir la hiperreactividad de las vías respiratorias en los pacientes.
(3) Controlar la humedad de la habitación: algunas investigaciones han confirmado que reducir la humedad de la habitación es el método principal para controlar los ácaros del polvo. La mayoría de los estudios creen que cuando la humedad absoluta interior es> 7 g / kg, puede causar una gran cantidad de ácaros, un estudio muestra que En invierno, cuando la humedad absoluta interior aumenta a 7 g / kg, la concentración de ácaros del polvo también aumenta. En este momento, si la humedad exterior es inferior a 5 g / kg, es muy eficaz prestar atención a la ventilación interior, pero en algunas áreas, la humedad exterior > 7g / Kg, cuando la ventilación no es válida, el deshumidificador debe usarse para reducir la humedad interior. Por supuesto, el diseño irrazonable de la casa es la razón principal del aumento de la humedad en la sala de estar. Por ejemplo, una ventilación interior deficiente puede hacer que la humedad relativa interior sea significativamente más alta que el exterior, el suelo. Las barreras de humedad inadecuadas pueden hacer que el suelo se filtre y humedezca la alfombra. La alta humedad del microambiente en la alfombra puede promover el crecimiento de los ácaros del polvo. El método de calentamiento local debería reducir la cantidad de ácaros en la alfombra en un 40% a 80%. Un proyecto residencial "saludable" que utiliza un buen sistema de ventilación mecánica ha logrado buenos resultados en la prevención de los ácaros del polvo en interiores.
(4) Aplicación de acaricida: el acaricida se utiliza principalmente para matar los ácaros del polvo en las alfombras. Hay muchos acaricidas químicos disponibles en los mercados extranjeros.
Aunque los efectos mortales de estos acaricidas son diferentes, pueden reducir significativamente la cantidad de ácaros del polvo en el polvo interior, alfombras o colchones. Actualmente, se utilizan principalmente en los Estados Unidos, Europa y otros países, pero el efecto final de los acaricidas. Todavía hay mucha controversia, que puede tener mucho que ver con el método utilizado. La mayoría de los acaricidas son difíciles de usar para muebles decorativos como sofás, ropa de cama y el método de uso, ya sea en aerosol o solución, el polvo es efectivo todavía Está claro que la penetración de varias drogas en las alfombras y colchones no se conoce bien. No importa qué preparaciones y métodos se utilicen, deben reutilizarse una vez cada 1 o 2 meses.
Los estudios clínicos han demostrado que los métodos correctos de eliminación de camas y dormitorios, el control efectivo de la humedad interior y la aplicación adecuada de acaricida pueden reducir los ácaros del polvo en más de 10 veces. La investigación también sugiere que el diseño razonable de la vivienda y la estructura del edificio Es muy importante establecer las normas de construcción correspondientes para evitar que los ácaros del polvo en interiores sean un plan a largo plazo para controlar los ácaros del polvo.
2. Prevención inducida por medicamentos: la prevención inducida por medicamentos es una parte importante de la prevención y el control del asma alérgica a los ácaros del polvo. Bajo la premisa de garantizar que no haya efectos secundarios obvios de los medicamentos, el tratamiento profiláctico mediante el uso apropiado y activo de ciertos medicamentos a menudo puede evitar la mayor parte del polvo. Un ataque de asma inducido por esputo.
Los medicamentos antipolvo para el asma alérgicos incluyen principalmente estabilizadores de membrana de mastocitos e inmunoterapia, el primero incluye cromoglicato de sodio, nidocolomi sódico y trinista, que pueden inhibir la inflamación alérgica de las vías respiratorias inducida por los ácaros del polvo. Para prevenir la aparición del asma, estos medicamentos generalmente se usan con 3 semanas de anticipación para obtener un efecto preventivo satisfactorio La inmunoterapia se refiere principalmente al tratamiento de desensibilización de la infusión de alérgenos de ácaros del polvo, que generalmente se previene después de 3 meses de aplicación. Además de los dos tipos de medicamentos anteriores, los medicamentos antialérgicos como el ketotifeno también pueden usarse para prevenir el asma alérgica a los ácaros del polvo, y el efecto curativo es ideal, ya que puede ser sinérgico con medicamentos como el cromoglicato de sodio o la inmunoterapia.
Complicación
Los ácaros del polvo complicaciones alérgicas de asma Complicaciones Neumotórax enfisema mediastínico
Combinados con neumotórax o enfisema mediastínico, los casos graves pueden complicarse por insuficiencia cardíaca.
Síntoma
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De inicio o urgencia, los bebés y los niños pequeños a menudo tienen síntomas de alergias del tracto respiratorio superior 1 a 2 días antes del inicio del asma, que incluyen picazón nasal, estornudos, esputo, esputo, esputo, etc. y aparecen gradualmente tos, sibilancias, año El inicio de un niño a menudo es repentino, a menudo comienza con tos, seguido de sibilancias y dificultad para respirar.
1. Síntomas y signos durante los ataques agudos: Los síntomas principales del ataque de asma agudo son tos, tos o ronquidos, sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho, etc. La manifestación típica son episodios de respiración espiratoria con sibilancias. La mayoría de los casos con episodios de tos y opresión en el pecho son manifestaciones leves. Los niños están irritados e inquietos durante ataques severos. Se sientan y respiran, se encogen de hombros, sibilancias, palidez, aleteo nasal, moretones en los labios y las uñas, sudoración en todo el cuerpo, palabras al hablar. No puede ser continuo, el "signo de tres cóncavos" es obvio, movimientos anormales del pecho y el abdomen, abultamiento torácico, la percusión no ha sido expresada, la exhalación prolongada, la mayoría tiene una amplia gama de sibilancias espiratorias, como obstrucción severa de las vías respiratorias, sonidos de la respiración pueden Significativamente debilitado, silbidos debilitados o incluso desaparecidos, frecuencia cardíaca aumentada, puede haber signos de congestión de la vena yugular, pulso extraño y otros signos, los casos graves pueden complicarse por insuficiencia cardíaca, lo que resulta en una base pulmonar extensa, ampollas pequeñas, agrandamiento del hígado y edema, etc. Los síntomas agudos de asma pueden aliviarse o aliviarse con el tratamiento con broncodilatadores durante un período de horas a días.
2. Síntomas y signos de convulsiones intermitentes: la mayoría de los síntomas y signos desaparecieron en el período intermitente. Algunos pacientes tuvieron molestias y molestias conscientes en el pecho. Los pulmones auscultaron los sonidos respiratorios debilitados, pero a menudo no hubo sibilancias.
Examinar
Ácaros del polvo examen de asma alérgica
1. Especificidad del suero: IgE> 40U / ml (o> 4ng / ml) puede juzgarse como una reacción positiva, cuando> 200U / ml (o> 20ng / ml) puede juzgarse como una reacción positiva fuerte.
2. Especificidad de los ácaros del polvo sérico: determinación de IgG, IgA La determinación de la IgG específica de los ácaros del polvo también tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico de asma alérgica a los ácaros del polvo.
3. Prueba de punción cutánea: se usa más comúnmente. Generalmente se considera que se prueba con una preparación para infusión de ácaros del polvo que contiene de 20 a 70 días er PI / ml. Cuando el diámetro del grupo de viento es superior a 5 mm, puede juzgarse como una reacción positiva.
4. Prueba de provocación bronquial: la inhalación de alérgenos de ácaros del polvo puede simular la aparición de asma alérgica por ácaros del polvo, y es un medio más confiable para detectar esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de asma alérgica por ácaros del polvo
Criterios diagnósticos
Las características de inicio del asma incluyen: 1 convulsión: aparición repentina o exacerbación al encontrar factores predisponentes; 2 ritmo de tiempo: a menudo ocurre o se agrava por la noche y por la mañana; 3 estacionalidad: a menudo ocurre o empeora en otoño e invierno; 4 reversibilidad: los medicamentos antiasmáticos generalmente alivian los síntomas, pueden tener un período de remisión significativo, reconocer estas características, es propicio para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial del asma.
La prueba inmunodiagnóstica específica no solo tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico del asma alérgica a los ácaros del polvo, sino que también puede guiar la prevención, inmunoterapia y evaluación de la eficacia del asma alérgica a los ácaros del polvo. Los principales métodos de prueba son los siguientes.
1. Prueba cutánea: la inyección de la preparación de infusión de alérgenos de ácaros del polvo en el diagnóstico y la investigación epidemiológica del asma alérgica a los ácaros del polvo mediante una prueba de punción cutánea o una prueba de inyección intradérmica, el método es simple, el precio es bajo y la seguridad es grande, pero El estándar positivo no se ha unificado por completo. La prueba de punción cutánea se usa más comúnmente. Generalmente se considera que se prueba con una preparación para infusión de ácaros del polvo que contiene de 20 a 70 días por PI / ml. Cuando el diámetro del grupo de viento es superior a 5 mm, puede juzgarse como una reacción positiva. Los anticuerpos IgE específicos para los ácaros del polvo a menudo se detectan en el suero de los sujetos, y la repetibilidad es alta. Actualmente, las preparaciones de alérgenos de ácaros del polvo comúnmente utilizadas determinadas por el método w / v, el método de medición de nitrógeno total y el método de medición de unidad de nitrógeno proteico se usan comúnmente en China. Debido a la poca precisión y la falta de estandarización, a menudo no es lo suficientemente precisa para las pruebas cutáneas u otras pruebas específicas.
2. Prueba de estimulación de bronquios por inhalación de ácaros del polvo: la inhalación del alergeno de los ácaros del polvo puede simular la aparición de asma alérgica por ácaros del polvo, es un medio más confiable de diagnóstico de esta enfermedad, además de la prueba de provocación bronquial, la prueba de estimulación ambiental también es más común, La prueba de desafío ambiental es más confiable: se compara con el método de prueba que usa la preparación de infusión de alérgenos de ácaros del polvo por el método de contacto natural con los ácaros del polvo, independientemente de la forma de contacto con el alergeno, la cantidad o la forma del antígeno. La prueba de excitación ambiental está más en línea con el estado natural, lo que mejora en gran medida la credibilidad de la prueba.Sin embargo, es difícil estandarizar la prueba de excitación ambiental, y los requisitos para condiciones ambientales específicas son estrictos, lo que es difícil de usar en el diagnóstico de rutina y la investigación epidemiológica. Uso
3. Examen serológico:
(1) Determinación de IgE específica para ácaros del polvo del suero: en la actualidad, el radioinmunoensayo (RAST) y el ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA) se utilizan para la detección. Por ejemplo, el sistema de detección CAP de Pharmacia & Upjohn se basa en el principio de ELISA. La alta sensibilidad, reproducibilidad, operación automática, etc., es un método común para el diagnóstico de asma alérgica a los ácaros del polvo. El antígeno de los ácaros del polvo utilizado en la determinación debe ser una preparación de infusión de alérgenos de ácaros del polvo estandarizada internacionalmente. La mayoría de los autores creen que el suero es específico Una IgE positiva> 40 U / ml (o> 4 ng / ml) puede juzgarse como una reacción positiva, cuando> 200 U / ml (o> 20 ng / ml) puede juzgarse como una reacción positiva fuerte.
(2) Determinación de IgG, IgA específica para ácaros del polvo: Determinación de IgG específica para ácaros del polvo, IgA también tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico de asma alérgica a los ácaros del polvo, pero la tasa positiva suele ser menor que la IgE específica para los ácaros del polvo, por lo que la mayoría El autor cree que no es adecuado para el diagnóstico de rutina, y actualmente se utiliza en investigación clínica.
(3) Detección de linfocitos T específicos del polvo: en la segunda Conferencia Internacional sobre Alergia a los Ácaros del Polvo y Asma, cinco autores informaron que los linfocitos T específicos de los ácaros del polvo son similares a las células murinas "Th2", mientras que Los linfocitos T de pacientes no alérgicos son similares a las células "Th1". Estos datos proporcionan la mejor evidencia de las células "Th1" y "Th2" en el cuerpo humano. La detección actual de linfocitos T específicos de ácaros del polvo todavía está en la base. Fase de investigación.
