trombosis de la vena mesentérica
Introducción
Introducción a la trombosis venosa mesentérica La trombosis venosa mesentérica (MVT) es menos común que la embolia de la arteria mesentérica superior. Debido a que los síntomas y signos clínicos de MVT no son específicos, y los médicos a menudo no comprenden la enfermedad, el diagnóstico es muy difícil. Por lo tanto, MVT es difícil de detectar. Diagnóstico preoperatorio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.008% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula intestinal.
Patógeno
Causa de la trombosis venosa mesentérica
(1) Causas de la enfermedad
La causa de MVT es más complicada. Algunos académicos dividen la causa en dos categorías: secundaria y primaria:
1. Factores secundarios La MVT suele ser secundaria a las siguientes enfermedades:
(1) cirrosis complicada con hipertensión portal: debido a la hipertensión portal, el flujo sanguíneo venoso mesentérico es lento, a veces es propenso a trombosis.
(2) Infección de órganos abdominales: como apendicitis aguda, pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal, perforación de órganos, sepsis después de cirugía abdominal, absceso abdominal o absceso pélvico, etc. Estas lesiones inflamatorias pueden afectar directamente el flujo sanguíneo venoso mesentérico o Es causada por la acción de toxinas bacterianas y sus factores de coagulación liberados para causar MVT.
(3) cambios en el flujo sanguíneo venoso mesentérico o lesión vascular: incluyendo cirugía abdominal, trauma abdominal y lesión por radiación, algunos estudiosos han descubierto que después de la esplenectomía, la derivación de la vena porta puede inducir MVT, se ha confirmado que algunos pacientes tienen esplenectomía después de la cirugía La trombocitosis aumenta el factor de coagulación de la sangre y aumenta la viscosidad de la sangre.
(4) La lesión abdominal cerrada puede dañar la vena mesentérica y causar MVT.
(5) estado hipercoagulable de la sangre: se consideran tumores malignos abdominales, como un pequeño número de cáncer pancreático, los pacientes con cáncer de colon pueden estar acompañados de un estado hipercoagulable y propensos a MVT, además, el uso a largo plazo de anticonceptivos también puede causar MVT, la causa y la sangre Los cambios de flujo están relacionados.
(6) Otras causas raras incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, policitemia vera, infarto de miocardio y diabetes.
2. Factores primarios Anteriormente, los pacientes con MVT sin estos factores secundarios se denominaban trombosis mesentérica primaria o idiopática, pero estudios recientes han encontrado que aproximadamente la mitad de los pacientes con MVT primario o idiopático Hay antecedentes de tromboflebitis venosa periférica o antecedentes familiares de tromboembolismo, por lo que la MVT puede considerarse un tipo especial de tromboflebitis. Además, el estado hipercoagulable hereditario, como la falta de proteína C, proteína S o anticoagulación El zimógeno III en sangre puede explicar muchos casos primarios o idiopáticos, por lo tanto, la coagulación de la sangre y los factores anticoagulantes deben medirse en pacientes con MVT sin explicación para determinar si el MVT se produce como una disfunción hereditaria o congénita de la coagulopatía. Causado
(dos) patogénesis
La mayor parte de la MVT ocurre en las ramas de la vena mesentérica superior, y generalmente no ocurre en el tronco, sino que solo ocurre en la vena mesentérica inferior, solo del 5% al 6%. Después de la MVT, la mayoría de los segmentos son infarto de intestino delgado, y algunos son todos Afectación intestinal, el intestino grueso tiene una circulación colateral entre la vena renal, la vena esplénica, la vena azigosa y la circulación sistémica. Por lo tanto, después de que se produce la MVT, el intestino rara vez se infarta, el intestino afectado es bloqueado por la circulación sanguínea y la mucosa intestinal es hiperemia y edema. , necrosis focal hemorrágica y de la mucosa, engrosamiento de la pared del intestino delgado, sangre roja oscura en el intestino, el mesenterio del intestino afectado también está engrosado, gomoso, las arteriolas mesentéricas a menudo muestran esputo y flujo sanguíneo lento pero Sin oclusión.
Prevención
Prevención de la trombosis venosa mesentérica
Para los factores secundarios de la etiología de MVT (tales como: cirrosis con hipertensión portal, infección de órganos abdominales, hipercoagulabilidad de la sangre, etc.) para una prevención y tratamiento efectivos, para evitar un mayor desarrollo de la enfermedad y MVT.
Complicación
Complicaciones de la trombosis venosa mesentérica Complicaciones
La fístula intestinal es una complicación importante después de la cirugía. El soporte nutricional es de gran importancia para garantizar el suplemento nutricional de los pacientes, prevenir el balance negativo de nitrógeno, mejorar la función inmune y reducir la aparición de otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de trombosis venosa mesentérica Síntomas comunes Molestias abdominales Obstrucción de la vena cava superior Fiebre alta Diarrea Náuseas y vómitos Náuseas intestinales Peritonitis Pérdida de apetito dolor abdominal
Debido a que el rango de lesiones de MVT y la velocidad de la trombosis son diferentes, las manifestaciones clínicas de MVT varían de persona a persona, por ejemplo, aquellos con menos segmentos intestinales y trombosis más lenta solo se manifiestan por pérdida de apetito y malestar abdominal. De día a semana, si las lesiones son anchas, la trombosis rápida suele ser aguda y el grado de dolor abdominal es grave, por lo que las manifestaciones clínicas de los pacientes con MVT a menudo carecen de características.
1. Dolor abdominal La mayoría de los casos tienen síntomas prodrómicos de molestias abdominales, seguidos de dolor abdominal y empeoran gradualmente, principalmente calambres paroxísticos, solo unos pocos casos con dolor abdominal intenso, el rango de dolor abdominal varía según la gravedad de la lesión, el rendimiento leve Para el dolor localizado, los casos graves pueden ser dolor abdominal total. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de dolor abdominal durante mucho tiempo antes del ingreso. Los pocos pacientes tienen varios días, muchos durante varias semanas, y algunos pacientes con dolor abdominal severo tienen signos abdominales y dolor abdominal. A menudo desproporcionadamente las características de MVT.
2. Alrededor del 50% de los pacientes con MVT en náuseas y vómitos pueden desarrollar náuseas y vómitos.
3. Un pequeño número de pacientes con diarrea o heces con sangre pueden tener diarrea o con heces con sangre delgadas.
4. Un pequeño número de pacientes con fiebre puede tener fiebre, pero generalmente no excede los 38 ° C, si hay fiebre alta, es más sugestivo de infección concurrente.
5. Los signos del abdomen a menudo tienen sensibilidad y rebote, pero el grado es más ligero y la tensión muscular no es obvia. Cuando unos pocos pacientes palpan, pueden tocar la fístula intestinal dilatada y engrosada. Los sonidos intestinales son normales temprano y a menudo se debilitan o desaparecen. Cuando la punción abdominal se usa para extraer el líquido con sangre rojizo, ayudará al diagnóstico de esta enfermedad.
Examinar
Examen de la trombosis venosa mesentérica
La mayoría de las pruebas de laboratorio pueden mostrar un aumento anormal de glóbulos blancos que no son consistentes con los signos. La mayoría de ellos son tan altos como 20 × 109 / L y tienen concentración sanguínea. La sangre oculta en heces puede ser positiva. Recientemente, los experimentos han demostrado que las proteínas y dímeros que se unen a los ácidos grasos ( Dímero> 20 g / ml) tiene una cierta especificidad en el diagnóstico de enfermedad vascular mesentérica, llegando a más del 95%, pero todavía se usa raramente en la práctica clínica.
1. El examen de rayos X tiene flatulencia del intestino delgado, engrosamiento de la pared intestinal y derrame en la luz intestinal, y obstrucción incompleta, lo que tiene cierta importancia en el diagnóstico de esta enfermedad.
2. La TC abdominal es útil en el diagnóstico de esta enfermedad y puede respaldar el diagnóstico de esta enfermedad desde los siguientes aspectos:
(1) Después de la trombosis, el diámetro de la vena mesentérica superior a menudo se ensancha y el diámetro del área de formación del trombo no es proporcional.
(2) El trombo en los vasos sanguíneos intestinales tiene una densidad más alta cuando es plano, y la densidad es más baja que la densidad de la vena circundante después del realce.
(3) El mesenterio obviamente está engrosado debido al edema y aumenta la densidad.
(4) engrosamiento del edema de la pared intestinal, TC manifestada como "signo de indentación del dedo".
La angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior puede detectar la interrupción vascular mesentérica, la ecografía Doppler color, la tomografía computarizada y otros exámenes pueden diagnosticarse en aproximadamente un 70%, la angiografía selectiva puede alcanzar aproximadamente el 90%, pero finalmente se determinará mediante exploración quirúrgica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la trombosis venosa mesentérica.
Criterios diagnósticos
1. El dolor abdominal es subagudo, empeora gradualmente, acompañado de signos de sangrado gastrointestinal, como heces con sangre.
2. El grado de dolor abdominal y los signos abdominales pueden no ser consistentes, y los síntomas del dolor abdominal son leves y los signos son leves, lo cual es una característica importante de la enfermedad.
3. La peritonitis se acompaña de exudado sanguinolento intraabdominal.
Los pacientes de edad avanzada con las manifestaciones clínicas anteriores, especialmente aquellos con cirrosis, hipertensión portal e infección intraabdominal deben estar muy alertas a los exámenes de laboratorio y de imágenes anteriores.
Diagnóstico diferencial
1. Pancreatitis aguda En general, el dolor de la pancreatitis aguda es más severo y es más común en pacientes con dolor similar a un cuchillo. Además de la parte superior del abdomen, el sitio del dolor también puede ubicarse en el abdomen medio y el abdomen superior izquierdo. El dolor puede irradiarse a la parte inferior de la espalda. El aumento de amilasa en sangre y orina es más significativo que la colecistitis aguda. La ecografía B puede revelar un agrandamiento difuso o localizado del páncreas, un eco débil en el páncreas y signos de dilatación del conducto pancreático.
2. Perforación de la úlcera péptica La úlcera péptica con perforación a menudo no tiene fiebre evidente y la frecuencia de vómitos no es frecuente. A medida que la enfermedad progresa, el dolor en la parte superior del abdomen se intensifica gradualmente y se extiende rápidamente a todo el abdomen, y la sensibilidad abdominal ocurre antes. La irritación abdominal, como la migraña y el tónico muscular abdominal, el círculo de opacidad del hígado se encoge o desaparece, la fluoroscopia abdominal o la película simple pueden encontrar gas libre debajo de la axila. Si es clínicamente más sugestivo de colecistitis aguda, entonces se debe seleccionar primero B. Examen ultrasónico.
3. El absceso hepático puede aparecer escalofríos, fiebre, dolor en la parte superior derecha del abdomen o dolor intenso, la identificación depende principalmente de la ecografía B, la tomografía computarizada y otros exámenes, como uno o más abscesos encontrados en el hígado, y la vesícula biliar muestra normal, puede diagnosticarse como Absceso hepático
4. Obstrucción intestinal aguda En la obstrucción intestinal aguda, la parte dolorosa se localiza principalmente en el cordón umbilical, lo que puede exacerbarse. Los sonidos intestinales son tonos hipertróficos o metálicos. Cuando la obstrucción intestinal paralizada, los sonidos intestinales se debilitan o debilitan. Desaparecida, la fluoroscopia abdominal con rayos X o el examen de película simple mostraron un plano de gas líquido similar a un escalón con diferentes anchos en la luz intestinal, y el diagnóstico se confirmó cuando el tubo intestinal por encima de la obstrucción mostró una expansión significativa.
5. Los pacientes con neumonía inferior derecha o pleuresía con neumonía inferior derecha o pleuresía pueden presentar dolor en el abdomen superior derecho, o incluso dolor intenso, pero también irradiarse hacia el hombro derecho, pero los pacientes con neumonía o pleuresía a menudo tienen escalofríos antes del dolor abdominal. Síntomas como fiebre, tos, tos y dolor en el pecho, y el dolor a menudo se asocia con movimientos respiratorios. Se puede escuchar y paralizar la auscultación de los pulmones, los sonidos respiratorios se debilitan o desaparecen, y las radiografías o radiografías de tórax pueden revelar cambios característicos en la neumonía o pleuresía. Muy pocos pacientes con colecistitis aguda, como inflamación y pleura inferior derecha, puede haber un poco de exudado en el ángulo inferior derecho de la costilla.
