tuberculosis espinal simple
Introducción
Introducción a la tuberculosis espinal simple. La tuberculosis espinal representa el primer lugar en el sistema de tuberculosis ósea y articular, de los cuales la tuberculosis vertebral representa la mayoría, y la tuberculosis accesoria es muy rara. El cuerpo vertebral es principalmente osteoporosis, que es negativo y tiene un alto estrés. Los trofoblastos del cuerpo vertebral son en su mayoría arterias terminales, y los bacilos tuberculosos permanecen fácilmente en el cuerpo vertebral. Entre toda la columna vertebral, la columna lumbar tiene la mayor actividad, y la incidencia de tuberculosis lumbar también es la más alta, seguida por las vértebras torácicas y las vértebras cervicales. El esputo y la tuberculosis caudal son raros. La enfermedad es más común en niños, y la incidencia de personas mayores de 30 años se reduce significativamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.054% Población susceptible: más común en niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: espondilitis
Patógeno
Tuberculosis espinal simple
Clasificación (30%)
(1) Tuberculosis vertebral central: más común en niños menores de 10 años, ocurre en las vértebras torácicas, la lesión progresa rápidamente, todo el cuerpo vertebral se comprime en forma de cuña y solo se invade un cuerpo vertebral. Cuando la lesión progresa, penetrará en el disco intervertebral e involucrará Cerca del cuerpo vertebral.
(2) tuberculosis vertebral marginal: más común en adultos, las vértebras lumbares son un buen sitio, las lesiones se limitan a los márgenes superior e inferior del cuerpo vertebral e invaden rápidamente el disco intervertebral y los cuerpos vertebrales adyacentes, la destrucción del disco es la característica de esta enfermedad, Por lo tanto, el espacio intervertebral es muy estrecho.
(3) tipo de cuerpo vertebral: también puede denominarse "tipo subperióstico", principalmente porque las lesiones de tuberculosis peritoneal o pélvica invaden directamente la parte frontal del cuerpo vertebral, causando daños en el borde frontal del hueso como gusano, este tipo es raro, Sin embargo, la incidencia de la columna lumbar es alta.
Absceso frío (30%)
(1) absceso paraespinal: el pus se acumula en el cuerpo vertebral, puede estar en la parte delantera, trasera o en ambos lados, para acumularse en ambos lados y el frente es más común, el pus recogerá el periostio, también puede subir a lo largo del hueco del ligamento Extendiéndose hacia abajo, causando erosión ósea en los bordes de varios cuerpos vertebrales, también puede ingresar al canal espinal hacia atrás, comprimiendo la médula espinal y las raíces nerviosas.
(2) absceso de flujo: después de que el absceso paravertebral se acumule en cierta cantidad, la presión aumenta, penetrará la restricción del periostio, fluirá por el espacio de la fascia muscular y aparecerá un absceso en el área alejada de la lesión.
Dirección del flujo del absceso (30%)
(1) Vértebras cervicales: perforación de pus del periostio y ligamento longitudinal anterior, concentrada en el espacio suelto entre el cuello largo y la fascia cervical anterior, y el absceso de la cuarta vértebra cervical se encuentra en la pared faríngea posterior, llamada faringe Absceso de la pared posterior; el absceso de la cuarta vértebra cervical se acumula detrás del esófago, llamado absceso esofágico. El enorme absceso faríngeo posterior afecta la respiración y la deglución. El paciente tiene un ronquido fuerte durante el sueño nocturno, y el absceso se escupirá después de ser penetrado en la boca o el esófago. Pus, sustancia similar al queso y hueso muerto, un gran absceso paravertebral sobresaldrá de un lado del cuello para formar una masa en el cuello, que fluye a lo largo de la superficie del músculo escaleno hasta la fosa supraclavicular, y el absceso de la vértebra cervical inferior puede estar a lo largo La brecha entre los músculos largos del cuello fluye hacia uno o ambos lados del mediastino, que es como un tumor mediastínico.
(2) vértebras torácicas: principalmente absceso paraespinal, prominente en ambos lados de la columna vertebral, generalmente de tamaño asimétrico, forma de absceso temprano como esférico, con el aumento de pus y diseminación hacia arriba y hacia abajo, forma de absceso como fusiforme, absceso en casos crónicos Tiende a ser tubular y tiene calcificación de la pared del absceso. El absceso paraespinal puede extenderse hacia la espalda a través del espacio transversal de la costilla. También puede fluir a lo largo del haz vascular intercostal hasta el extremo distal del espacio intercostal. El absceso penetra en la pleura y se convierte en empiema.
(3) vértebras lumbares: el absceso paravertebral causado por las vértebras torácicas y lumbares inferiores, después de perforar el periostio, se acumula en la vaina del músculo psoas, formando un absceso en el psoas, un absceso en el psoas poco profundo puede cruzar la fascia lumbar hasta el triángulo de la cintura Se convierte en un absceso del triángulo lumbar. El triángulo lumbar es una brecha potencial. Su borde es el margen posterior del paladar. El borde exterior del músculo espinal ilíaco y el margen posterior del músculo oblicuo interno. El absceso del psoas también puede fluir a lo largo del músculo psoas. En el pequeño trocánter del fémur, se convierte en un absceso profundo en la ingle. También puede evitar el extremo superior del fémur, aparecer en la parte externa del muslo e incluso fluir por la fascia hasta el regazo.
(4) vértebras sacras: el absceso se acumula en un absceso sacro anterior, que puede pasar a lo largo del músculo piriforme a través del orificio isquiático hasta las nalgas, o a través de la fístula hasta la parte posterior del húmero, o puede apostarse a la fosa rectal isquiática y al ano.
(5) Vértebra caudal: aparece como un absceso anal.
Prevención
Prevención simple de tuberculosis espinal
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones simples de tuberculosis espinal Complicaciones
La inflamación paraespinal torácica del pus puede ir acompañada de empiema.
Síntoma
Síntomas simples de tuberculosis espinal Síntomas comunes Piel tóxica, sudores nocturnos, fiebre alta, fiebre baja
1. Los síntomas generales son inicio lento, fiebre baja, fatiga, pérdida de peso, sudores nocturnos, pérdida de apetito y anemia.Los niños a menudo tienen ruiseñor, lentitud o irritabilidad.
2. El dolor y el dolor son los primeros síntomas, generalmente dolor leve. Los síntomas se alivian después del descanso. Después del esfuerzo, los síntomas se agravan. El dolor temprano no afectará el sueño. Los pacientes de edad avanzada tendrán dolor por la noche.
3. Características de la tuberculosis cervical Además del dolor de cuello, la tuberculosis cervical también es estimulada por las raíces nerviosas, como el entumecimiento de las extremidades superiores, la tos y los estornudos causarán dolor y entumecimiento, cuando la raíz nerviosa está comprimida, el dolor es severo, si el dolor es obvio, El paciente a menudo usa ambas manos para sostener la mandíbula inferior, de modo que la cabeza se inclina hacia adelante, el cuello se acorta, la postura es muy típica, el absceso de la pared faríngea posterior obstruye la respiración y la deglución, el paciente tiene un ronquido durante el sueño y el cuello causado por un absceso frío se puede sentir en el lado del cuello en una etapa posterior. Bulto
4. Características de la tuberculosis torácica Hay un síntoma de dolor de espalda en la tuberculosis torácica. Cabe señalar que el dolor de las vértebras torácicas inferiores a veces se manifiesta como dolor lumbosacro. La cifosis es muy común y los padres descuidados no van al hospital hasta que tienen una cifosis torácica.
5. Características de la tuberculosis lumbar Al estar de pie y caminar, los pacientes con tuberculosis lumbar a menudo sostienen la cintura con ambas manos, inclinan la cabeza y el tronco hacia atrás, mueven el centro de gravedad hacia atrás y minimizan la presión sobre el cuerpo vertebral enfermo. Cuando el paciente levanta objetos del suelo, No puede doblarse, necesita doblar las rodillas y las caderas para obtener el objeto, y la prueba de la muestra es positiva.
Otro método de examen es que el niño está acostado boca abajo. El examinador levanta los pies del niño con ambas manos y levanta suavemente las extremidades inferiores y la pelvis. Si hay una lesión lumbar, la cintura permanece rígida debido al espasmo muscular y el vestíbulo anterior desaparece.
En la etapa posterior, hay una formación de absceso en el psoas. El absceso se puede ver o tocar en el triángulo lumbar, la axila o la ingle. La tuberculosis de la columna lumbar generalmente no es grave, desde las vértebras torácicas hasta la tibia, a lo largo de los lados de la columna ilíaca. Se pueden tocar los dedos en orden y también se puede detectar cifosis leve. Algunos pacientes llegan a ver un absceso frío.
El absceso frío tendrá fiebre alta y síntomas graves de toxemia en el caso de una infección secundaria.Después de la ulceración, primero fluirá una gran cantidad de líquido delgado, mezclado con una sustancia similar al queso, y también puede estar acompañado de una pequeña cantidad de hueso muerto. Camino, mucho tiempo sin curar.
Examinar
Examen simple de tuberculosis espinal
La tasa de sedimentación de células sanguíneas aumenta.
Inspección por rayos X
(1) Cambios en los huesos y las articulaciones: las películas de rayos X se caracterizan principalmente por la destrucción ósea y la estenosis del espacio intervertebral. En general, no hay signos de rayos X positivos dentro de los 2 meses posteriores al inicio. Por lo tanto, se requieren exámenes repetidos u otras pruebas para casos sospechosos. El tipo central de destrucción ósea se concentra en el centro del cuerpo vertebral. El corte lateral es relativamente claro, y el cuerpo vertebral se comprime en forma de cuña. El frente es estrecho y ancho, y también puede invadir el disco intervertebral, que involucra cuerpos vertebrales adyacentes, y el tipo de destrucción ósea del borde. Concentrado en el borde superior o inferior del cuerpo vertebral, invadiendo rápidamente el disco intervertebral, manifestado como destrucción de la placa vertebral y estenosis progresiva del espacio intervertebral, que involucra los dos cuerpos vertebrales adyacentes, destrucción ósea marginal y compresión en cuña El tipo de centro es obvio, por lo que la cifosis no es pesada.
(2) Absceso frío: en la radiografía lateral de las vértebras cervicales, la sombra del tejido blando de las vértebras anteriores se ensancha, la tráquea se mueve hacia adelante y el tejido blando del ensanchamiento paravertebral es visible en las vértebras torácicas. Puede ser esférico, fusiforme o tubular, generalmente Asimetría, el absceso de las vértebras lumbares en las vértebras lumbares se caracteriza por una sombra borrosa en un lado del músculo psoas, o una sombra ensanchada del músculo psoas, una protuberancia completa o localizada, y el absceso puede incluso fluir hacia las nalgas y el triángulo del muslo. Se pueden ver casos crónicos con una gran cantidad de sombras de calcificación.
2. Examen de CT El examen de CT puede mostrar claramente la ubicación de la lesión, mostrando la formación de cavidades y huesos muertos, incluso se puede encontrar un pequeño absceso paravertebral en el examen de CT, el examen de CT tiene un valor único para la detección del absceso del psoas. .
3. Examen de resonancia magnética El examen de resonancia magnética tiene un valor diagnóstico temprano, la señal anormal se puede mostrar en la etapa de infiltración inflamatoria, y también se puede utilizar para observar la compresión y la degeneración de la médula espinal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis espinal simple.
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas, los signos, las radiografías, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y las pruebas de laboratorio, el diagnóstico clínico no es difícil.
Diagnóstico diferencial
1. Espondilitis anquilosante Esta enfermedad ocurre en hombres menores de 40 años. Es más común en pacientes menores de 20 años, y también hay dolor lumbar y vértebras lumbares. La tasa de sedimentación de células sanguíneas aumenta y es fácil confundirla con tuberculosis espinal, pero esta enfermedad El 100% tiene inflamación en el tobillo, no presenta síntomas de intoxicación sistémica, el examen de rayos X no puede ver la destrucción ósea y el hueso muerto, y las manifestaciones clínicas de la limitación de la expansión torácica después de la afectación de la columna torácica son suficientes para identificar.
2. La espondilitis supurativa La espondilitis purulenta es aguda, con fiebre alta y dolor evidente, progreso rápido, el hemocultivo temprano puede detectar bacterias patógenas, el rendimiento de los rayos X progresa rápidamente y se puede identificar su rendimiento característico de rayos X.
3. Hernia de disco lumbar La hernia de disco lumbar no tiene síntomas sistémicos, hay síntomas de compresión de la raíz nerviosa de la extremidad inferior, la velocidad de sedimentación de las células sanguíneas no es rápida, no hay destrucción ósea en la película de rayos X, el examen de TC puede encontrar un núcleo pulposo prominente.
4. Tumores espinales Los tumores espinales son más comunes en los ancianos y el dolor se agrava día a día. La destrucción ósea en la película de rayos X afecta al pedículo, el espacio intervertebral es normal y no hay sombra del tejido blando paravertebral.
5. Granuloma eosinofílico El granuloma eosinofílico es más común en las vértebras torácicas. La edad del paciente suele ser menor de 12 años. Todo el cuerpo vertebral se aplana en forma de línea, y el espacio intervertebral superior e inferior son completamente normales. No hay síntomas sistémicos como fiebre.
6. La espondiloartropatía degenerativa La espondiloartropatía degenerativa es una enfermedad senil con un espacio intervertebral estrecho. Los márgenes superior e inferior del cuerpo vertebral adyacente están endurecidos y blancos, con un puente óseo formado sin destrucción ósea y síntomas sistémicos.
