síndrome de compresión de la vena ilíaca
Introducción
Introducción al síndrome de compresión de la vena ilíaca El síndrome de compresión iliacovenosa (síndrome de compresión iliacovenosa) es una enfermedad de la extremidad inferior y la estenosis venosa pélvica causada por la compresión de la vena ilíaca y / o la presencia de estructuras de adhesión anormales en la luz. En 1965, Cockett y LeaThomas tenían esputo por venografía y cirugía. Un estudio de pacientes con antecedentes de trombosis venosa femoral y secuelas trombóticas graves descubrió que en el sitio de la arteria ilíaca común derecha que cruza la vena ilíaca común izquierda, la trombosis se forma fácilmente en la luz venosa, y el trombo formado es difícil de recanalizar, causando venas en las extremidades inferiores y la pelvis. El trastorno de reflujo crea una serie de signos y síntomas clínicos, por lo que este síndrome se llama síndrome de Cockett. La compresión de la vena ilíaca no solo causa disfunción del retorno venoso e hipertensión venosa de la extremidad inferior, sino que también se convierte en una de las causas de insuficiencia de la válvula venosa y varices superficiales de la extremidad inferior.También puede causar trombosis de la vena sacro-femoral, que es un factor potencial de trombosis venosa en la extremidad inferior izquierda. . Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% -0.0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis
Patógeno
Causas del síndrome de compresión de la vena ilíaca
(1) Causas de la enfermedad
Factores anatómicos (20%):
La relación anatómica entre la arteria radial y la vena ilíaca es la base del síndrome de compresión de la vena ilíaca. La vena ilíaca común bilateral está en el lado derecho del plano medio e inferior del quinto cuerpo vertebral lumbar, que se une a la vena cava inferior y sube por la columna vertebral. La vena ilíaca derecha derecha está casi La línea es continua con la vena cava inferior, mientras que la vena ilíaca común izquierda se atraviesa hacia la derecha desde el lado izquierdo de la pelvis, casi en ángulo recto con la vena cava inferior antes de las vértebras lumbosacras, y la aorta abdominal desciende desde el lado izquierdo de la columna vertebral. El plano del miembro inferior de la columna lumbar se divide en la arteria ilíaca común izquierda y derecha. Por lo tanto, la arteria ilíaca común derecha se extiende por el frente de la vena ilíaca común izquierda y luego se extiende hacia la parte inferior derecha de la pelvis. Los estudios han encontrado que en el cuerpo humano proximal 3/4, la arteria ilíaca común derecha En las uniones venosas comunes bilaterales, el nivel de la vena ilíaca común izquierda es horizontal; 1/5 de las personas están en este nivel de parte superior leve, algunas están por debajo de este punto, de modo que la vena ilíaca izquierda está más o menos en la cintura. La lordosis fisiológica del atlas se empuja hacia adelante y, al mismo tiempo, la arteria ilíaca común derecha en la parte delantera se presiona hacia atrás, de modo que está en la posición anatómica después de la presión frontal, cuando el cuerpo humano está en posición vertical y la altura lumbosacra se inclina hacia adelante. La lordosis fisiológica aumenta la presión más obvia; cuando el cuerpo humano Cuando está sentado, la presión se alivia o desaparece. Ocasionalmente, la compresión de la vena ilíaca común izquierda se origina por la baja bifurcación de la aorta abdominal, la arteria ilíaca común izquierda distorsionada, la vejiga, el tumor y el riñón ectópico.
Anormalidades intracavitarias (30%):
McMurrich, Erich y Krumbharr et al. Realizaron observaciones anatómicas en un gran número de cadáveres sin enfermedad venosa venosa izquierda significativa. Las incidencias de compresión de la vena ilíaca izquierda y adhesión intraluminal fueron 32.3%, 23.8% y 14%, respectivamente. En el año, May y Thurner propusieron que el 22% de la autopsia tenía una estructura sacra similar en la vena ilíaca común izquierda. Esta estructura similar a un escorpión contiene fibroblastos, colágeno y una gran cantidad de capilares. Según esta estructura, pensaron que esto se debía a una respuesta adquirida de la vena ilíaca común izquierda a la arteria ilíaca común derecha y a la quinta vértebra lumbar.Pinsolle et al.observaron en detalle los puntos de conexión de la vena venosa-ilíaca de 130 cadáveres. Hay una estructura anormal en la vena ilíaca izquierda del cadáver, y la divide en cinco categorías:
(1) : El triángulo sagital en la unión de la unión venosa sacra sobresale perpendicularmente hacia la pequeña estructura en la cavidad.
(2) Aleta: la estructura del nido de pájaro similar al borde lateral de la vena ilíaca común.
(3) Adhesión: una fusión de un cierto largo y ancho de las paredes anterior y posterior de la vena.
(4) Puente: la estructura de tira larga divide el lumen en 2 a 3 secciones de diferente calibre y direcciones espaciales.
(5) Banda: la estructura de tipo diafragma hace que la luz forme un cambio poroso similar a un tamiz, y la fuente y la importancia de la estructura anormal de la vena ilíaca común sigue siendo controvertida.
En la actualidad, está más inclinado a explicar que la arteria ilíaca común derecha, el contacto cercano entre las vértebras lumbosacras y la vena ilíaca común izquierda, y la pulsación arterial hacen que la pared de la vena se estimule repetidamente, causando daño crónico y reacción tisular de la vena. :
1 Esta posición anatómica es bastante constante, siempre al nivel de la arteria ilíaca común derecha y la vena ilíaca común izquierda;
2 hay tejido fibroso denso entre las arterias y las venas;
El endometrio normal en la cavidad 3, el tejido de la membrana media se reemplaza por un tejido conectivo limpio, la superficie está cubierta con una capa de células endoteliales normales, esta estructura es significativamente diferente del trombo mecanizado, otra vista involucra factores congénitos, piense La estructura anormal de la cavidad es significativamente diferente de la estructura de adhesión similar del tejido nuevo o del tejido inflamatorio. En segundo lugar, desde el desarrollo embrionario, la vena ilíaca común derecha se deriva completamente de la vena ilíaca derecha; la vena ilíaca común izquierda se deriva de La fusión de las venas principales de las crestas ilíacas bilaterales a menudo forma dos o más conductos. La estructura anormal de las venas se deriva de la degradación incompleta de estas tuberías durante el desarrollo. Según los informes en la literatura, la existencia de esta estructura de tejido tiene una tendencia a la historia familiar.
Trombosis secundaria (28%):
Sobre la base de la presencia de compresión de la vena ilíaca y estructura anormal en la luz, una vez que el trauma, la cirugía, el parto, el tumor maligno o el reposo en cama a largo plazo, el retorno venoso o la coagulación de la sangre aumentan, la trombosis de la vena esputo-femoral puede ser secundaria. En formación, Johnson et al creen que los anticonceptivos ayudan a explicar el síndrome de compresión de la vena ilíaca en mujeres jóvenes.
Una vez que se forma el trombo, el segmento de compresión y adhesión de la vena ilíaca aumenta la inflamación y la fibrosis, lo que hace que la vena ilíaca se desarrolle de una obstrucción parcial a una obstrucción completa. Debido a la existencia de compresión y estructura anormal en la luz, es difícil recanalizar después de la trombosis de la vena ilíaca. La vena ilíaca común izquierda está ocluida durante mucho tiempo y es difícil de curar.
(dos) patogénesis
Los cambios hemodinámicos venosos de las extremidades inferiores causados por estenosis u obstrucción causados por factores internos y externos de la vena ilíaca son la base de la fisiopatología y evolución del síndrome de compresión de la vena ilíaca.
1. Los vasos colaterales forman una vena colateral rica en la cavidad pélvica, que juega un papel importante en la desaceleración de los cambios hemodinámicos del síndrome de compresión de la vena ilíaca común. Por ejemplo, la vena ilíaca común izquierda puede pasar a través de la vena ilíaca interna. Plexo venoso tibial anterior y vena ilíaca contralateral del plexo venoso de órganos femeninos, vena ascendente lumbar - vena sacra media, anterior y externa - cavidad torácica abdominal y vena azigosa; vena pélvica - sistema venoso vertebral, vena ramificada de la vena proximal profunda y superficial del miembro inferior, también Jugará una cierta circulación de la rama lateral, y la capacidad compensatoria de la circulación colateral es relativamente fuerte. Por ejemplo, el diámetro total de la vena ilíaca izquierda, la vena ascendente lumbar y la vena ilíaca media pueden expandirse en un promedio de 3 mm, y la vena del síndrome de presión venosa total. Los cambios hemodinámicos, en el caso de circulación colateral pueden ser compensados o bajo carga, las extremidades inferiores no aparecerán o solo manifestaciones clínicas leves.
2. El grado de cambios hemodinámicos en el proceso de evolución depende del grado de oclusión de la vena ilíaca y del trastorno del retorno venoso causado por la presión venosa pélvica y de las extremidades inferiores - dilatación venosa - insuficiencia valvular relativa secundaria, superficial Las venas y el varicocele, mujeres con venas pélvicas severas, formarán las llamadas "venas varicosas de tejido parasexual".
Cuando las venas ilíacas internas y externas son graves, hay estenosis u obstrucción obvias. Este es el factor anatómico de la trombosis venosa común en el síndrome de compresión de la vena ilíaca común. Zhang Yuanliang et al informaron que la estructura de adhesión intraluminal puede reducir la vena ilíaca en un 4.3% -88.6. %, un promedio de 33.9%, cuando Fu Jiayu reportó estructuras de adhesión 1 y 2, las venas se redujeron en un 20% y 43%, respectivamente, y Zhao et al.35 extremidades fueron causadas por trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores causada por el síndrome de compresión de la vena ilíaca. Las estenosis del 41.7% y 100% fueron 31.4% y 45.7%, respectivamente. Esto muestra el papel de la estenosis severa y la oclusión completa en la trombosis venosa, y se cree que la estenosis venosa es casi del 50%, y su tasa de formación aumentará considerablemente.
Prevención
Prevención del síndrome de compresión de la vena ilíaca
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del síndrome de compresión de la vena ilíaca Complicaciones trombosis
Las úlceras de pantorrilla, la trombosis secundaria del vasoespasmo es la complicación más común de esta enfermedad.
Síntoma
Síntomas del síndrome de compresión de la vena ilíaca Síntomas comunes varicocele varicocele embolia pulmonar circulación colateral establecer trastorno de retorno venoso edema de las extremidades inferiores trombosis venosa fisiología lumbosacra femenina ...
Algunos académicos han dividido las manifestaciones clínicas del síndrome de compresión venosa sacra en trombosis venosa asintomática, edematosa, iliofemoral y varicocele, asintomática sin importancia clínica, trombosis venosa iliofemoral y esputo La relación entre el síndrome de compresión venosa total es estrecha, pero no es el resultado inevitable del síndrome de compresión venosa sacra. No hay trombosis en 14 casos, incluido Baowen. El varicocele no aparece solo y se comparará con otra superficie corporal. La presencia de venas venosas al mismo tiempo, me temo que más síndrome de compresión venosa sacra aparece como la "cara" de la insuficiencia venosa profunda, la tasa de incidencia es tan alta como 71.4%, lo que muestra que la clasificación anterior no es completa, la vena ilíaca común Las manifestaciones clínicas del síndrome de compresión están determinadas principalmente por el grado de trastorno del retorno venoso en las extremidades inferiores.
Según la gravedad de los cambios hemodinámicos, las manifestaciones clínicas se dividieron en tres fases.
Etapa inicial: la hinchazón y la fatiga de las extremidades inferiores son los síntomas tempranos más comunes. La extremidad afectada tiene solo un edema leve, especialmente cuando está de pie y sedentario durante mucho tiempo. La protrusión fisiológica anterior de la lumbosacra femenina es obvia, y la extremidad inferior izquierda aparecerá como un linfoide periódico. En el edema, Ferri tuvo 3 pacientes con edema de la extremidad inferior izquierda de larga data. La angiografía se confirmó por compresión de la vena ilíaca izquierda. En 1993, Sloame et al estudiaron a 215 personas mayores y encontraron 88 casos de edema de 3 mm de profundidad en la extremidad inferior. 34.5% en el lado izquierdo y 6.9% en el lado derecho. Se cree que el edema de la extremidad inferior izquierda en personas de mediana edad y de edad avanzada probablemente sea causado por la arteria ilíaca común derecha que presiona la vena ilíaca común izquierda y los vasos linfáticos que la acompañan. Por lo tanto, se debe pensar que no hay otra razón para el edema de la extremidad inferior. Puede existir esta posibilidad, las pacientes de sexo femenino pueden tener un período menstrual prolongado y un aumento del flujo menstrual, así como congestión visceral pélvica menstrual, aumento de la presión venosa e hinchazón de las extremidades inferiores y otros síntomas.
A medio plazo: a medida que aumenta el trastorno de retorno venoso y la presión venosa continúa aumentando, dará lugar a insuficiencia venosa profunda.Una vez que llegue a la pantorrilla y la válvula venosa, se producirán síntomas similares a la insuficiencia venosa profunda primaria. Se caracteriza por venas varicosas de las extremidades inferiores, edema de las extremidades inferiores, pigmentación y varicocele.
Etapa tardía: síntomas de insuficiencia venosa profunda grave, como úlceras de pantorrilla o trombosis de la vena ilíaca. La mayoría de los casos notificados en el hogar y en el extranjero se encuentran en el tratamiento de la trombosis, para pacientes no trombóticos Los pacientes con obstrucción venosa y obstrucción venosa sintomática deben prestar especial atención a las manifestaciones clínicas de trombosis venosa similar pero diferente debido a la estenosis estricta de la vena ilíaca y la limitación de las lesiones obstructivas y las venas colaterales. La estenosis original, la trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores no es propensa a desprenderse y se produce embolia pulmonar.
Examinar
Examen del síndrome de compresión de la vena ilíaca
1. Pletismografía aérea y medición de la presión venosa post-actividad: es el mejor índice de detección para el síndrome de compresión de la vena ilíaca. El flujo máximo de la vena de la extremidad inferior en este paciente es normal en reposo, y es más bajo de lo normal después de la actividad, y el tiempo de recarga venosa se acorta; Después de la actividad, la presión venosa es más alta que la de las personas normales. Hay una alta tasa de falsos positivos en este método. El diagnóstico depende del examen de imágenes.
2. Cateterización de la vena femoral y anterógrada de la extremidad inferior: es el único método de diagnóstico específico actualmente conocido como el estándar de oro para el diagnóstico del síndrome de compresión de la vena ilíaca. La imagen muestra el ensanchamiento del diámetro transversal de la vena comprimida. Forma de trompeta fina superior e inferior; relleno y defecto limitados, cordón de fibra y sombra de la estructura de adhesión; diferentes grados de estenosis, como la compresión de la vena ilíaca externa, hay sombras de compresión, oclusión venosa o desplazamiento de presión; El grado de vena colateral pélvica; fenómeno visible de retraso del drenaje de la vena colateral, lo que sugiere que las venas ilíacas no son lisas, la estructura de adhesión de la vena ilíaca es una de las principales causas del síndrome de compresión de la vena ilíaca, su forma es diferente, Todavía hay una falta de informes de imágenes sobre esto.
3. Manometría venosa dinámica: lo que sugiere que la estenosis de la estenosis y la medición de la presión venosa distal en el cateterismo de la vena femoral, como la diferencia de presión de 0.20kPa, tienen importancia diagnóstica, pero la falta de especificidad, como la diferencia de fase en calma, no es obvia, El gastrocnemio de la pantorrilla se puede apretar para aumentar el flujo sanguíneo para una indicación clara.
4. Examen de ultrasonido en color:
(1) Ultrasonido bidimensional: hallazgos ecográficos del síndrome de compresión de la vena ilíaca primaria:
1 La vena ilíaca común izquierda está comprimida por la arteria ilíaca común derecha, y la parte posterior es empujada hacia adelante por la columna vertebral para adelgazar los vasos sanguíneos locales. La característica es que el diámetro anteroposterior se vuelve plano, y los diámetros izquierdo y derecho se ensanchan hasta unos 4 cm.
2 El diámetro anterior y posterior izquierdo de la vena ilíaca izquierda se ensanchó gradualmente para formar una forma de "campana", y el diámetro transversal se hizo más estrecho <2 cm.
3 El síndrome a menudo se acompaña de trombosis de la vena ilíaca izquierda. Después de la embolización, se ensancha el diámetro interno de la vena profunda de la extremidad inferior. El curso más largo de la enfermedad formará la trombosis venosa profunda ipsilateral de la extremidad inferior y se formará una gran cantidad de circulación colateral.
Manifestaciones ecográficas del síndrome de compresión venosa ilíaca secundaria:
La presión venosa localizada 1 se estrecha, a menudo con diversos grados de desplazamiento, la vena comprimida tiene un segmento más largo de estenosis y se observa un eco de masa sustancial a su alrededor.
2 El grado de estenosis ilíaca está relacionado con el grado de compresión del tumor. En casos severos, la oclusión puede estar completamente ocluida, y las venas profundas y las venas superficiales de las extremidades inferiores ipsilaterales tienen signos de dilatación.
3 A veces también es posible detectar ganglios linfáticos metastásicos en la ingle.
(2) Doppler color: manifestación Doppler color del síndrome de compresión de la vena ilíaca primaria: el área de estenosis bajo compresión es un flujo sanguíneo continuo de alta velocidad de "mosaico multicolor", y el flujo de color se interrumpe cuando la presión está completamente ocluida. La interrupción del flujo de color es exactamente la misma que la compresión de la arteria ilíaca común derecha. Es útil usar Doppler color para controlar la enfermedad. Es fácil identificar la relación entre la arteria ilíaca común y la vena ilíaca común. Es más conveniente que el ultrasonido bidimensional. La circulación colateral es más común en la vena ilíaca común izquierda. La mayoría de ellas se expanden gradualmente a través de la rica anastomosis en la cavidad pélvica, y tienen un efecto compensatorio. Hay muchas áreas oscuras circulares y con bandas en la pelvis, que pueden mostrar sangre a alta velocidad. Flujo, debido a la circulación acelerada de la circulación colateral, el color del flujo sanguíneo es brillante, y la vena colateral de la vena ilíaca externa rara vez se forma.
Manifestaciones Doppler color del síndrome de compresión de la vena ilíaca secundaria:
1 En la compresión, la vena ilíaca tiene un flujo sanguíneo de color limitado, el color es brillante y los bordes no están limpios.
2 La oclusión completa del flujo sanguíneo acromático muestra que, en circunstancias normales, la arteria radial no es fácil de aplanar, y su flujo sanguíneo de color puede pasar a través de una masa sustancial.
3 La vena de la extremidad inferior tiene signos de obstrucción del reflujo sanguíneo.
(3) Doppler de pulso: manifestación de Doppler de pulso del síndrome de compresión de la vena ilíaca primaria: variabilidad a alta presión y espectro de flujo sanguíneo continuo a alta velocidad, oclusión local sin señal de flujo sanguíneo, vena distal La velocidad del flujo sanguíneo disminuyó y la velocidad del flujo sanguíneo venoso no cambió significativamente durante la prueba de Valsalva.
Manifestaciones de Doppler de pulso del síndrome de compresión de la vena ilíaca secundaria: estenosis de la vena ilíaca en el sitio de compresión y espectro de flujo sanguíneo continuo de alta velocidad, la oclusión completa no puede medir las señales de flujo sanguíneo.
4. Resonancia magnética y venografía por TC: al mismo tiempo que se muestran los vasos sanguíneos enfermos, también se pueden mostrar las estructuras extraluminales (arterias, vasos colaterales, vértebras lumbosacras, etc.), lo que es útil para el diagnóstico de la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de compresión de la vena ilíaca.
1. Insuficiencia venosa profunda primaria: solo a través de una angiografía venosa ilíaca satisfactoria para excluir la estenosis axilar.
2. Trombosis venosa profunda primaria: a menudo de aparición repentina, a diferencia del síndrome de compresión venosa generalizada tiene una larga historia de trastorno por reflujo venoso de las extremidades inferiores, se produce trombosis venosa profunda tardía, debido a la última limitación de la estenosis y obstrucción de la vena ilíaca Y la vena colateral es mejor, por lo que hay una manifestación clínica similar y diferente de la trombosis venosa. Además, debido a la estenosis original de la vena ilíaca común, el trombo de la vena profunda de la extremidad inferior no es propenso a derramarse y se produce embolia pulmonar. Es bastante difícil identificar los dos clínicamente, solo una angiografía venosa ilíaca satisfactoria puede determinar la presencia o ausencia de estenosis u obstrucción axilar.
