Deformidad de las costillas cervicales
Introducción
Introducción a la deformidad de la costilla cervical Entre los pacientes con síndrome de salida torácica, aproximadamente la mitad de ellos son causados por la séptima deformidad de la costilla cervical o el proceso transversal, que no solo tiene características correspondientes en la práctica clínica, sino también tratamientos debido a otras causas. Las costillas del cuello de la mayoría de las personas están degradadas, pero en algunas personas (0.5%) todavía hay costillas cervicales, y las personas con costillas no tienen síntomas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: 20 a 30 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de salida torácica
Patógeno
Causa de la deformidad de la costilla del cuello
(1) Causas de la enfermedad
La causa es desconocida.
(dos) patogénesis
Con la evolución de los humanos, las costillas en las vértebras cervicales se han degenerado desde hace mucho tiempo, pero el 2% de las personas normales aún tienen costillas cervicales restantes en la séptima vértebra cervical. La mayoría de ellas no tienen síntomas clínicos y solo se encuentran en el examen físico.
La forma de las costillas del cuello es diferente y se puede dividir en los siguientes cuatro tipos de anatomía patológica.
Costillas completas del cuello (27%):
Se refiere a una forma de costilla más típica, la parte frontal del cartílago costal y el esternón o la primera articulación de la costilla, generalmente observada en la séptima vértebra cervical, rara vez ocurre en la sexta o quinta vértebra cervical.
Costillas de cuello semi-completas, costillas de cuello incompletas (25%):
Similar al primero, excepto que la superficie de la articulación del cartílago está conectada a la primera costilla. Costillas del cuello incompletas, cuya forma es similar a la de las costillas, pero el desarrollo es más corto y más corto, y el frente está conectado con la primera costilla por una banda fibrosa.
Costillas residuales del cuello (15%):
Se refiere a las costillas residuales que tienen solo aproximadamente 1.0 cm de largo fuera del proceso transversal de la séptima vértebra cervical, y las puntas están unidas principalmente a la primera costilla por haces de fibras.
Además de los cuatro tipos anteriores, hay algunos casos en los que el séptimo proceso transversal cervical es demasiado largo, lo que también constituye uno de los factores anatómicos patológicos de la estenosis de salida torácica.
Esta malformación congénita no ocurre en el período posnatal temprano, generalmente de más de 20 años, especialmente en mujeres, debido al crecimiento y desarrollo del cuerpo humano, lo que hace que las eslingas escapulares se hundan gradualmente, combinadas con el aumento de la carga de trabajo, el músculo escaleno anterior. El esfuerzo de tracción aumenta, la presión interna en la salida torácica aumenta, y finalmente el plexo braquial y la arteria subclavia se comprimen y aparecen una serie de síntomas clínicos.
Prevención
Prevención de la deformidad de la costilla cervical
Aumente el entrenamiento del hombro, la gimnasia, la carga del hombro y el masaje para aumentar la fuerza del hombro, especialmente para el entrenamiento del elevador escapular. Permita que el paciente coloque la extremidad superior afectada en la posición superior en reposo, especialmente en la cama, para aliviar y contrarrestar el efecto de caída de la escápula.
Complicación
Complicaciones de la malformación de la costilla cervical Complicaciones del síndrome de salida torácica
Puede ser complicado por el síndrome de salida torácica.
Síntoma
Síntomas de la deformidad de la costilla del cuello Síntomas comunes Atrofia muscular impotente Espina del dedo o brazo ... Cabello miembro superior y hombro hacia abajo ... Hinchazón del cuello corto
1. Características generales
(1) Edad de inicio: a menudo es causada por 20 a 30 años, y también se ve afectada por el inicio de 14 años y después de los 50 años.
(2) Género: las mujeres son más que los hombres. La proporción de los dos es de aproximadamente 4: 1. Esto puede estar relacionado con el desarrollo temprano de las mujeres, la mayor caída de las correas de los hombros y la participación más frecuente en las tareas domésticas.
(3) Lado: el lado derecho es más que el lado izquierdo. La proporción de los dos es aproximadamente 3: 1. La razón por la cual el lado derecho es más común es que la persona promedio es diestra y la mano derecha requiere más mano de obra. Además, también es correcta. El plexo braquial lateral está relacionado con las costillas y la arteria subclavia inferior.
(4) Ocupación: aquellos que tienen más trabajo físico tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad.
2. Síntomas de inicio
Dependiendo del grado de cambios anatómicos patológicos, la ubicación del tejido comprimido y las diferencias individuales, los síntomas de inicio no son consistentes, entre los cuales son más comunes:
(1) El lado cubital del antebrazo y el entumecimiento del dedo meñique: el más común, representa aproximadamente el 40%, principalmente debido a los síntomas del nervio cubital causados por la estimulación del plexo braquial.
(2) El objeto es fácil de caer y la mano es débil: también es más común, representa aproximadamente el 30%, causada por la fibra involucrada en el nervio mediano en el plexo braquial.
(3) Atrofia muscular de peces pequeños: también causada por el nervio cubital, que representa aproximadamente el 10%.
(4) Otros: incluyendo la hinchazón de la mano, la sensación estúpida, el debilitamiento de la arteria radial y el dolor de la extremidad afectada, etc., que representan aproximadamente el 20%.
3. Signos clínicos
(1) sensación completa de la fosa supraclavicular: en circunstancias normales, la fosa supraclavicular bilateral es principalmente cóncava simétrica.Si hay una costilla cervical, se puede encontrar que el lado afectado (también bilateral) desaparece la fosa supraclavicular, incluso Ligeramente hacia arriba, lleno de forma.
(2) Prueba de compresión positiva de la fosa supraclavicular: el cirujano utiliza el gran músculo intermuscular de la mano para comprimir la fosa supraclavicular del lado afectado. A medida que el plexo braquial se aprieta entre la costilla cervical y el músculo escaleno anterior, puede causar Dolor y entumecimiento del brazo, esto es positivo, especialmente cuando se inhala profundamente.
(3) Atrofia muscular: principalmente en los músculos intermusculares pequeños de la mano, los músculos cubitales de los músculos y antebrazos interóseos (cuando el nervio cubital está involucrado), seguidos de los músculos intermusculares grandes inervados por el nervio mediano, que ocasionalmente ocurren en Bíceps y tríceps.
(4) Síntomas isquémicos de la mano: si las costillas cervicales causan compresión de la arteria subclavia, puede producirse hinchazón de la mano, escalofríos, palidez y hormigueo; en casos graves, puede producirse cianosis de los dedos, e incluso la punta del dedo puede ser gangrena.
(5) Signo de Adson: positivo tiene importancia diagnóstica, pero no se puede negar el diagnóstico negativo. El método de prueba es: el paciente se sienta en las heces, respira profundamente y mantiene un estado de inhalación profunda; Gire la cabeza; el examinador sostiene la mandíbula inferior (tobillo) del paciente con una mano y toca la arteria radial con otra mano; después de eso, el paciente se ve obligado a maniobrar la mandíbula inferior y luchar contra la mano del examinador, como inducir o agravar síntomas neurológicos, o arteria radial Si el ritmo se debilita y desaparece, es positivo.
1. Características clínicas generales: más común en mujeres jóvenes mayores de 20 años y bueno para el lado derecho.
2. Síntomas de inicio: se manifiestan principalmente como afectación del nervio cubital o del nervio mediano y los síntomas de bloqueo de la irrigación sanguínea.
3. Examen clínico: puede hacerse un juicio preliminar de acuerdo con la variación de la fosa supraclavicular, la sensibilidad y la prueba de presión, los resultados del signo de Adson.
4. Película de rayos X: puede mostrar claramente la longitud de la deformidad de la costilla del cuello o el séptimo proceso transversal cervical es demasiado largo.
Examinar
Examen de la deformidad de la costilla del cuello
Se puede encontrar un examen de que la base del cuello es sensible y la actividad de la vértebra cervical es limitada. La rotación de la vértebra cervical se inclina hacia el lado sano, y la presurización en la costilla cervical puede causar sensibilidad local y dolor por radiación. Ocasionalmente, se puede alcanzar un latido completo en el área supraclavicular. Una percusión puede afectar una masa tierna. Se puede escuchar un murmullo en la arteria subclavia. En general, no afecta las actividades funcionales: cuando los síntomas del ejercicio se manifiestan, las lesiones son más graves y pueden ser débiles, atrofiarse y vibrar con los músculos internos de las manos. Cuando se comprime el nervio cubital, los dedos cuarto y quinto pueden tener hipersensibilidad sensorial, el músculo intermuscular, el músculo no muscular y la atrofia del músculo aductor aductor; el nervio mediano se ve afectado por la atrofia del músculo intermuscular grande, pero también el bíceps, Se reducen los reflejos periósticos del tríceps y la tibia.
Como se ve en la película de rayos X, hay costillas en el cuello en las vértebras cervicales y torácicas, y se puede ver la relación entre el tamaño y la forma de la clavícula y la primera costilla. El síndrome de la costilla cervical también puede ser causado por un haz de fibras desde el proceso transversal de la séptima vértebra cervical hasta la primera costilla. No se desarrolla en la fotografía, y la compresión de la arteria subclavia y su sitio solo puede confirmarse mediante angiografía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la deformidad de la costilla cervical.
Diagnóstico
La caída de la escápula, el esternón alto, la primera costilla alta, el plexo braquial bajo y la hipertrofia escalena anterior pueden causar síntomas similares a las costillas cervicales porque ambos comprimen el plexo braquial y la arteria subclavia para producir síntomas.
Las costillas del cuello ocurren después de los 40 años, más mujeres que hombres, el lado derecho es más que el lado izquierdo, incluso si ambos lados también son fáciles de usar en el lado derecho. Los síntomas principales son dolor, incomodidad y cuello fuerte. La cabeza al lado de la enfermedad puede reducir la tensión de los nervios y los vasos sanguíneos y aliviar el dolor. Dolor en el hombro, irradiado a la articulación del codo, el lado cubital del antebrazo, los cuatro o cinco dedos de la mano. El dolor durante el día es intenso y se puede aliviar el descanso. Algunos tienen sensaciones anormales como hormigueo y entumecimiento. Cuando se levanta la extremidad superior, el dolor desaparece o se alivia, y cuando se baja la extremidad superior, el dolor se intensifica. El cambio en la sensación indica que el tronco nervioso está involucrado, pero en casos severos, los tres troncos nerviosos inferiores pueden estar involucrados. Los síntomas de afectación vascular son hinchazón, frialdad, palidez, cianosis y hormigueo repetidos en las manos y los dedos. En casos muy graves, puede ocurrir gangrena en la punta de los dedos. Cuando los vasos sanguíneos están involucrados, la arteria subclavia se comprime y la arteria radial se bloquea temporalmente. La parte superior de la arteria subclavia se incrementa en pulsaciones y soplos. Los cambios patológicos en la tercera parte de la arteria subclavia son la expansión aneurismática, e incluso la ateromatización produce atresia completa o parcial.
Diagnóstico diferencial
Neuritis periférica
Los síntomas clínicos de esta enfermedad son más limitados, principalmente se manifiestan como síntomas de terminación nerviosa, la neuritis cubital es más común, porque no hay una prueba completa de fosa supraclavicular, sensibilidad y presión y signos de Adson positivos, etc., fáciles de identificar.
2. Síndrome escaleno anterior
Debido a que el escaleno anterior en sí está hipertrofiado y contraído, la primera costilla se levanta, causando compresión del plexo braquial y la arteria subclavia. Las manifestaciones clínicas de ambos son básicamente las mismas, pero la apariencia de la fosa supraclavicular es básicamente normal. Se puede ver una película simple de rayos X sin deformación de la costilla del cuello, porque los principios de tratamiento de los dos son básicamente los mismos, por lo que no es necesario identificarlos.
3. Espondilosis cervical de la raíz nerviosa.
La radiculopatía espondilótica cervical, especialmente la hiperplasia del espolón cervical inferior, puede causar síntomas similares a la deformidad de la costilla cervical cuando están involucrados los nervios cervicales séptimo y octavo, pero los signos y las películas de rayos X son completamente diferentes y fáciles de identificar. .
4. Hernia de disco cervical aguda
Aunque puede causar síntomas neurológicos en las manos, pero debido a la aparición aguda, los síntomas del cuello son obvios, no hay fosa supraclavicular y una película de rayos X sin costillas visibles, fácil de identificar, para dificultades de identificación individual, IRM factible.
5. Reumatismo
Las deformidades de las costillas cervicales a menudo se diagnostican erróneamente como reumatismo debido a los síntomas de las articulaciones de las extremidades superiores, especialmente en áreas remotas y rurales, de hecho, se identifican fácilmente en función de sus características respectivas.
6. Otro
Debe diferenciarse de varias enfermedades que causan síntomas de compresión del plexo braquial y de la arteria subclavia, incluidas diversas enfermedades vasculares, hombro congelado, tumor del surco del pulmón superior, síndrome del túnel carpiano, intoxicación por alcohol (alcohol) y diabetes.
