Síndrome de abandono
Introducción
Introducción al síndrome de dumping El síndrome de dumping se refiere a la pérdida del píloro o su función normal después de la gastrectomía y la gastroyeyunostomía debido a la cirugía. La comida en el estómago cae repentinamente al duodeno o al yeyuno, lo que puede causar una serie de síntomas que pueden ocurrir en cualquier tipo de estómago. Después de la operación, es más común después de la resección gástrica tipo Billroth II. La lesión del nervio vago causada por la cirugía esofágica también puede causar síntomas de dumping. Después de la gastrectomía, el paciente perdió la función de regulación pilórica, se redujo el volumen del estómago residual y la resección del nervio vago afectó la relajación del estómago después de la comida, por lo que una gran cantidad de quimo hipertónico se vertió repentinamente en el duodeno o el yeyuno después de comer. El azúcar hiperosmolar en el intestino y el líquido extracelular en la pared intestinal se intercambian rápidamente para mantener el equilibrio de la presión osmótica entre la cavidad intestinal y la pared intestinal, y causan un aumento significativo en la glucosa en sangre y una disminución en el volumen sanguíneo en un corto período de tiempo. Hasta una cuarta parte del líquido con un volumen sanguíneo circulante efectivo puede penetrar en la luz intestinal, haciendo que la sangre se concentre, causando síntomas como la aceleración del pulso y el colapso. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 35% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, hipoglucemia.
Patógeno
Causa del síndrome de dumping
Azúcar en la sangre y cambios en el volumen de sangre (30%):
Después de la gastrectomía, el paciente perdió la función de regulación pilórica, se redujo el volumen del estómago residual y la resección del nervio vago afectó la relajación del estómago después de la comida, por lo que una gran cantidad de quimo hipertónico se vertió repentinamente en el duodeno o el yeyuno después de comer. El azúcar hiperosmolar en el intestino y el líquido extracelular en la pared intestinal se intercambian rápidamente para mantener el equilibrio de la presión osmótica entre la cavidad intestinal y la pared intestinal, y causan un aumento significativo en la glucosa en sangre y una disminución en el volumen sanguíneo en un corto período de tiempo. Hasta una cuarta parte del líquido con un volumen sanguíneo circulante efectivo puede penetrar en la luz intestinal, haciendo que la sangre se concentre, causando síntomas como la aceleración del pulso y el colapso.
El papel de las hormonas del tracto digestivo (30%):
(1) vasorina-bradiquinina: los pacientes con resección gástrica tienen un aumento de la taquiquinina sérica en pacientes con síndrome de dumping, y ningún paciente con síndrome de dumping. La producción de bradiquinina intravenosa en sujetos normales y el síndrome de dumping están estrechamente relacionados con el nivel de bradiquinina en la sangre. La angioneta puede aumentar el flujo sanguíneo periférico y la permeabilidad capilar, y puede aumentar la contracción del músculo liso gastrointestinal, lo que puede provocar vasodilatación y síntomas gastrointestinales. Por lo tanto, se cree que la aparición de síntomas intrínsecos está relacionada con la actividad del sistema vasopresina-bradiquinina.
(2) péptido intestinal vasoactivo: el péptido intestinal vasoactivo sanguíneo aumentó significativamente en pacientes después de la gastrectomía, y el aumento del síndrome de dumping concurrente fue particularmente significativo. La entrada intravenosa de péptido intestinal vasoactivo a personas normales puede tener un síndrome de dumping similar. Síntomas
Además, la atrofina gástrica, la motilina, la serotonina, la sustancia P, etc. también se han considerado relacionadas con la aparición de esta enfermedad, pero aún no hay una conclusión.
Factores neurológicos (25%):
Las observaciones clínicas han demostrado que el estado mental preoperatorio del paciente es de tipo excitador o de estrés, y que el síndrome de dumping es más probable que ocurra después de la cirugía. Los factores psico-neurales pueden causar la regulación pilórica de la disfunción y acelerar el vaciado gástrico, e incluso el síndrome de dumping puede ocurrir en pacientes que no se han sometido a gastrectomía.
Patogenia
El mecanismo por el cual se producen los síntomas generalmente se considera:
1. Una gran cantidad de alimentos ingresa directamente al intestino delgado para expandir y expandir el intestino. El alimento hipertónico en el intestino delgado aspira una gran cantidad de líquido corporal de la pared intestinal y también expande y expande el tubo intestinal.
2. La expansión del intestino puede causar una respuesta refleja del nervio autónomo, de modo que la pared intestinal libera serotonina, bradiquinina, sustancia P y otros péptidos intestinales vasoactivos intestinales, lo que conduce a un aumento de la peristalsis intestinal y la vasodilatación. Esto último provoca una disminución de la presión arterial y un síntoma cíclico, como un aumento de la frecuencia cardíaca.
3. La infiltración de líquido extracelular en el intestino puede causar una disminución en el volumen sanguíneo circulante efectivo, una disminución en el suero K, un agravamiento de los síntomas del sistema circulatorio y un vaciado más rápido de los alimentos durante la posición de pie. Los síntomas anteriores son más pronunciados. En resumen, el grupo de síntomas posprandiales Es una respuesta integral de los tres factores anteriores.
Prevención
Prevención del síndrome de dumping
El método de prevención debe ser que la resección gástrica no sea excesiva durante la cirugía, el estómago residual no debe ser demasiado pequeño, la anastomosis debe ser de tamaño moderado, generalmente adecuado para un ancho de 4 cm. Si hay síntomas después de comer, debe ser en decúbito supino, trate de comer sólidos de alta nutrición y digestibles. Coma, coma menos y coma más, y evite la dieta y los productos lácteos demasiado dulces, demasiado salados, demasiado concentrados, el agua potable y los alimentos líquidos se pueden tomar entre las comidas, no a la hora de las comidas, la mayoría de los pacientes con síntomas posprandiales después de la cirugía son leves. Después de un período de adaptación gastrointestinal y ajuste dietético, los síntomas pueden desaparecer o controlarse fácilmente. El control de los ingredientes dietéticos y las comidas es la parte más importante de todos los tratamientos. La ingesta dietética debe ser baja en azúcar y alta en proteínas.
Complicación
Complicaciones del síndrome de dumping Complicaciones, síncope, hipoglucemia.
1. Mareos, palpitaciones, taquicardia, debilidad extrema, mucho sudor, temblor, palidez o enrojecimiento, presión arterial intensa, síncope.
2. El síndrome de dumping tardío es más de medio año después de la cirugía, y los síntomas de hipoglucemia aparecen de 1 a 3 horas después de una comida, como debilidad, hambre, palpitaciones, sudoración, mareos, ansiedad e incluso confusión, síncope.
Síntoma
Síntomas del síndrome de dumping Síntomas comunes Síndrome posprandial Hipoglucemia posprandial Diarrea taquicardia Vértigo de xennia Síndrome de ansiedad intestinal Síndrome de dumping Caída de la presión arterial
Los síntomas aparecen dentro de los 30 minutos después de comer o después de las comidas, duran de 15 a 60 minutos, y acostarse después de las comidas pueden aliviar los síntomas. Los primeros síntomas posprandiales incluyen principalmente dos grupos de síntomas:
Un grupo es un síntoma gastrointestinal. El más común es una ligera sensación de plenitud. Luego, la parte superior del abdomen está llena de molestias, náuseas y vómitos. El vómito es alcalino con bilis, el abdomen tiene cólico, los ruidos intestinales aumentan y diarrea. Rara
El otro grupo son los síntomas del sistema circulatorio, palpitaciones, taquicardia, sudoración, mareos, palidez, fiebre, debilidad y disminución de la presión arterial.
Examinar
Examen del síndrome de dumping
Verifique los síntomas sistémicos: mareos, palpitaciones, taquicardia, debilidad extrema, sudoración excesiva, temblores, palidez o enrojecimiento, presión arterial severa, síncope; síntomas gastrointestinales: calor abdominal superior, malestar de plenitud, Náuseas, vómitos, eructos, intestinos, diarrea y, a veces, una sensación de urgencia. Pérdida de peso en pacientes críticos, manifestaciones de desnutrición. Y medir el azúcar en la sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de dumping
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome de dumping carece de criterios objetivos. El diagnóstico se basa en datos detallados del historial médico. El síndrome de dumping temprano ocurre más de 1 a 3 semanas después del comienzo de la comida. Los síntomas aparecen dentro de 1 hora después de la comida, mientras que en ayunas. Los alimentos asintomáticos, ricos en líquidos y carbohidratos son particularmente difíciles de tolerar, la gravedad de los síntomas es diferente, los síntomas clínicos se pueden dividir en síntomas físicos sistémicos y gastrointestinales, síntomas físicos sistémicos: mareos, palpitaciones, palpitaciones. Velocidad, extremadamente débil, mucha sudoración, temblor, palidez o enrojecimiento, fuerte caída de la presión sanguínea, síncope; síntomas gastrointestinales: calor abdominal superior, molestias de plenitud, náuseas, vómitos, eructos, intestinos, diarrea, A veces hay una sensación de urgencia en las evacuaciones intestinales. Por lo general, dura aproximadamente 1 hora y puede aliviarse por sí solo. Después de una comida, la posición supina puede evitar las convulsiones. Los pacientes severos pueden perder peso debido al miedo a comer y, a menudo, tienen desnutrición.
El síndrome de dumping tardío es más de medio año después de la cirugía, y los síntomas de hipoglucemia aparecen de 1 a 3 horas después de una comida, como debilidad, hambre, palpitaciones, sudoración, mareos, ansiedad e incluso confusión, síncope.
La gran mayoría de los pacientes tienen dumping de inicio temprano, o los vertidos de inicio temprano y de inicio tardío ocurren simultáneamente, con algunos pacientes que muestran solo el dumping de inicio tardío.
Algunos investigadores han utilizado la estimulación oral simple de glucosa para inducir la prueba del síndrome de dumping: la frecuencia cardíaca aumentó en 10 veces / min o más dentro de 1 hora después de la administración oral de 50 g de glucosa para la sensibilidad (100%) y la especificidad (92%) para el diagnóstico del síndrome de dumping de inicio temprano. Indicios, la prueba de aliento de hidrógeno refleja la rápida migración hacia el íleon distal o el colon después de la glucosa oral, con una sensibilidad del 100% y una especificidad más baja.
Diagnóstico diferencial
Debido a los síntomas típicos de plenitud, sudoración, taquicardia y caída de la presión arterial después de que el paciente se haya sometido a una gastrectomía mayor, es fácil diferenciarse de otras causas de hipoglucemia e hipotensión.
