atelectasia
Introducción
Introducción a la atelectasia La atelectasia se refiere a una disminución en el volumen o volumen de uno o más segmentos o lóbulos pulmonares. Debido a la absorción de gases en los alvéolos, la atelectasia generalmente se asocia con una transmitancia reducida en el área afectada, estructuras adyacentes (bronquial, vasculatura pulmonar). , intersticial pulmonar) se acumulan en el área infértil, a veces consolidación de la cavidad alveolar visible, enfisema compensatorio en otro tejido pulmonar. La comunicación de gas colateral entre los lóbulos de los pulmones y los segmentos (incluso los lóbulos de los pulmones) permite que el área completamente obstruida aún tenga un cierto grado de transmisión de luz. La atelectasia se puede dividir en dos adquiridos congénitos o adquiridos. La atelectasia congénita se refiere a la ausencia de llenado de gas en los alvéolos al nacer, dificultades respiratorias clínicamente severas y cianosis, y los niños mueren principalmente después del nacimiento. La falta de oxígeno, la mayoría de las atelectasias clínicas se adquiere, el enfoque de este capítulo. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de las personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años es de aproximadamente 1.5% - 2.5% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causa de atelectasia
Causa:
Hay muchas causas de atelectasia, que se pueden dividir aproximadamente en congénitas y adquiridas. 1. Un feto con una atelectasia congénita puede tener algunos de los alvéolos no inflados al nacer, pero se infla y expande gradualmente en los próximos días. La atelectasia congénita puede ocurrir si el feto tiene más alvéolos en los pulmones después del nacimiento y no se puede inflar normalmente. 2. La atelectasia adquirida indica que el pulmón inflado se ha desinflado parcial o completamente y puede ser causado por una obstrucción bronquial (incluidos factores internos o externos) o por presión externa de los pulmones. Las causas más comunes de obstrucción endobronquial son la inhalación de cuerpos extraños, moco espeso, exudado inflamatorio, tumor bronquial, tejido granulomatoso bronquial o broncoconstricción inflamatoria. La obstrucción bronquial externa puede ser causada por ganglios linfáticos inflamados (incluyendo tuberculosis, tumores y sarcoidosis), tumores peribronquiales, aneurismas aórticos, agrandamiento del corazón (como agrandamiento de la aurícula izquierda) y derrame pericárdico. La atrofia pulmonar causada por la presión externa en los pulmones, puede deberse a una gran cantidad de líquido torácico o neumotórax, tumor intratorácico. Causado por subsidencia torácica (congénita, traumática o postoperatoria) y asalto.
Patología:
Después de la obstrucción bronquial, el gas en los alvéolos circundantes se absorbe a través de la circulación sanguínea capilar alveolar, formando un estado sin aire y contracción del tejido pulmonar en unas pocas horas. En ausencia de infección, los pulmones pueden contraerse por completo y colapsarse. En las primeras etapas, la perfusión sanguínea pasa a través del tejido pulmonar sin aire, lo que resulta en hipoxemia arterial. La hipoxia capilar y tisular conduce a fugas de líquido y edema pulmonar; la cavidad alveolar está llena de secreciones y células, por lo que la atelectasia no puede colapsar por completo. Aunque la expansión del tejido pulmonar periférico no expandido puede compensar parcialmente la reducción del volumen pulmonar, en el caso de grandes áreas de atelectasia, también hay una elevación en cuclillas, una pared torácica plana y el corazón y el mediastino se mueven hacia el lado afectado.
Una variedad de estímulos puede afectar el centro respiratorio y la corteza cerebral para crear una corriente de aire. Cuando una gran área de atelectasia causa una disminución significativa en la PaO2, esta estimulación proviene de quimiorreceptores; cuando el gas en los pulmones disminuye, la distensibilidad pulmonar disminuye (rigidez), y cuando aumenta el trabajo de respiración, el estímulo proviene de los pulmones y los receptores musculares respiratorios. La PaO2 puede mejorarse durante las primeras 24 horas o después del inicio de la atelectasia, posiblemente debido a un flujo sanguíneo reducido en la atelectasia. PaCO2 tiende a ser normal o disminuido debido a una mayor ventilación del parénquima pulmonar normal restante.
Si se alivia la obstrucción bronquial, el gas vuelve a entrar en la lesión y la infección concomitante se disipa y el tejido pulmonar finalmente vuelve a la normalidad. El tiempo de recuperación depende del grado de infección. Si el bloqueo persiste y hay una infección, la falta de aire local y la falta de flujo sanguíneo pueden provocar fibrosis y bronquiectasia.
Incluso si no hay obstrucción de las vías respiratorias, los cambios en la tensión de la superficie alveolar, el volumen alveolar se reducen y los cambios en la presión torácica de las vías respiratorias pueden causar hipoventilación local y atelectasia escamosa a pequeña escala o micro atelectasia difusa, lo que resulta en Barreras ligeras a severas para el intercambio de gases. La atelectasia acelerada ocurre en los pilotos militares porque cuando la presión de alta aceleración mantiene la vía aérea caída, el gas que queda en los alvéolos se absorbe y se produce la atelectasia .
Prevención
Prevención de atelectasias
1, la arritmia extensa aguda se puede prevenir. Debido a la bronquitis crónica original, una gran cantidad de cigarrillos aumenta el riesgo de atelectasia postoperatoria, por lo que se recomienda dejar de fumar antes de la cirugía y tomar medidas para mejorar el aclaramiento bronquial.
2, evite el uso de anestésicos de acción prolongada, también se deben usar analgésicos postoperatorios, ya que estos medicamentos inhiben el reflejo de la tos. Al final de la anestesia, los pulmones deben llenarse con una mezcla de aire y oxígeno, ya que la absorción lenta de nitrógeno mejora la estabilidad de los alvéolos. Anime a los pacientes a darse la vuelta una vez por segundo y fomente la tos y la respiración profunda; las actividades tempranas son importantes.
Complicación
Atelectasia Complicacion
Si la atelectasia persiste por un tiempo prolongado, es fácil tener una infección secundaria basada en atelectasia, que causa daño bronquial y retención de secreción inflamatoria. Con el tiempo puede ocurrir bronquiectasia y absceso pulmonar.
Síntoma
Síntomas de atelectasia síntomas comunes ensanchamiento mediastínico de asma, embolia pulmonar, tos, sequedad, tos, disnea, sonidos respiratorios, señal de cola de rata debilitada, infección pulmonar, desplazamiento interlobular
Los signos y síntomas de la atelectasia dependen de la velocidad a la que se produce la obstrucción bronquial, el grado de afectación y si la infección se combina o no.
Síntoma
El bloqueo se formó en un corto período de tiempo con una gran área de colapso pulmonar, especialmente en el caso de coinfección, el lado afectado puede tener dolor obvio, dificultades respiratorias repentinas, cianosis e incluso caída de la presión arterial, taquicardia, fiebre e incluso shock. La atelectasia de formación lenta puede ser asintomática o solo leve, y el síndrome de la hoja media es mayormente asintomático, pero a menudo tiene una tos seca irritante severa.
Algunas condiciones clínicas pueden indicar la posibilidad de obstrucción bronquial y atelectasia. Si algunos niños con asma continúan teniendo sibilancias, pueden tener atelectasia. Si hay fiebre, provocará un diagnóstico, aspergilosis alérgica con moco El tapón se observa principalmente en pacientes con asma: la fiebre y la taquicardia (neumonía después de la cirugía) a las 48 horas después de la cirugía a menudo son causadas por atelectasia.
Después de la cirugía cardíaca, el lóbulo inferior izquierdo está en el mejor de los casos, y los pacientes con enfermedad de la pared torácica no pueden tener tos efectiva. Es un factor de riesgo de atelectasia. En pacientes con síntomas respiratorios, debe considerarse la posibilidad de atelectasia. La atelectasia puede ocurrir en múltiples fracturas de costillas, especialmente en presencia de bronquitis crónica.
Los niños deben pensar en la posibilidad de inhalación de cuerpos extraños cuando tienen síntomas respiratorios. Especialmente en el historial médico, tienen que hablar sobre tos, asfixia o tos. Los pacientes a menudo no pueden proporcionar dicha información por su propia iniciativa. Deben ser excluidos a través de una indagación deliberada, y deben ser notados en cuerpos extraños. Después de la inhalación, hay un período asintomático de diferentes longitudes. Los adultos a menudo proporcionan un historial claro de inhalación de cuerpo extraño, con la excepción de aquellos que son lentos o inconscientes.
La atelectasia secundaria al cáncer de pulmón bronquial se observa principalmente en hombres de mediana edad o ancianos con antecedentes de tabaquismo. A menudo hay antecedentes de tos crónica. Este tipo de afección a menudo se acompaña de infección. Los pacientes a menudo tienen fiebre, escalofríos, dolor en el pecho y tos y esputo. La hemoptisis es más característica. Cuando el tumor se transfiere a la cavidad torácica, pueden aparecer síntomas obvios. El adenoma bronquial femenino es mayor que el masculino. La edad de inicio es menor que la del cáncer de pulmón bronquial. Los síntomas respiratorios no son específicos, pero hay muchas hemoptisis. Ocasionalmente, el paciente puede mostrar El síndrome carcinoide sugiere una metástasis amplia del tumor.
Si hay tuberculosis, infección micótica pulmonar, inhalación de cuerpo extraño o asma crónica en el historial médico, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de broncoconstricción. Se debe tener en cuenta el historial previo de traumatismo torácico para excluir la presencia de laceración bronquial y broncoconstricción no descubiertas, secundaria a cálculos bronquiales. Alrededor del 50% de los pacientes con antecedentes de tos con sustancias calcificadas, los pacientes a menudo no prestan atención, necesitan un aviso médico, algunos pacientes piensan que los médicos no creen que tosen "piedra", por lo que omiten intencionalmente esta historia, cálculos bronquiales. Otros síntomas comunes incluyen tos crónica, sibilancias, hemoptisis repetida e infecciones pulmonares repetidas Además, los pacientes en la unidad de cuidados intensivos también son propensos a la atelectasia.
2. Señales
Los signos típicos de atelectasia obstructiva son evidencia de capacidad pulmonar disminuida (temblor táctil disminuido, elevación diafragmática, desplazamiento mediastínico), turbidez, temblores y sonidos respiratorios debilitados o desaparecidos, si una pequeña cantidad de gas ingresa al colapso El área, audible y húmeda, puede tener cianosis obvia y dificultad para respirar. Después de la cirugía, el paciente se caracteriza por tos repetida y debilidad de tos, si el área afectada es pequeña o el tejido pulmonar circundante es adecuado Expansión excesiva efectivamente compensada, en este momento los signos de atelectasia pueden ser atípicos o ausentes, atelectasia no obstructiva, el bronquio principal todavía no está obstruido, por lo que el temblor de la voz a menudo aumenta, los sonidos respiratorios existen, el lóbulo superior es atelect Debido a su proximidad a la tráquea, se puede escuchar en los pulmones y en los ruidos bronquiales de la respiración.Los signos de atelectasia inferior son similares a los del derrame pleural y la elevación diafragmática unilateral.
Los signos relacionados con enfermedades subyacentes que se encuentran durante el examen físico pueden proporcionar pistas de diagnóstico, tapones de moco, calafateo de moco o atelectasia causadas por broncoconstricción secundaria a asma, auscultación audible y sibilancias espiratorias características, bronquios El cáncer de pulmón puede presentar discotecas u otros signos de metástasis.La atelectasia inducida por linfoma se puede encontrar en diferentes partes de los ganglios linfáticos, la atelectasia con dilatación o congestión de la vena yugular y el crecimiento del hígado a menudo sugieren inflamación mediastínica fibrótica. La atelectasia compresiva causada por una enfermedad cardiovascular puede detectar soplos cardíacos, galopes, cianosis o signos de insuficiencia cardíaca. Es fácil encontrar una o más fracturas de costillas cuando se palpa en un traumatismo torácico e incluso en el pecho al inhalar. La elevación de la atelectasia debido a la debilidad de la pared torácica a menudo tiene evidencia de enfermedad neuromuscular subyacente.
Examinar
Examen insuficiente
1. Examen radiológico El examen radiológico es el medio más importante para diagnosticar atelectasia. Las radiografías convencionales de tórax generalmente identifican la presencia de hojas o atelectasia y su ubicación. Las manifestaciones radiológicas de atelectasia varían mucho, a menudo Atípico, en la posición anterior o posterior de la falta de condiciones de proyección, debido a la cubierta del corazón, el lóbulo inferior izquierdo a menudo se pierde fácilmente, el lóbulo superior puede confundirse con el ensanchamiento del mediastino, el derrame del parénquilo también es con atelectasia Similar, y una gran cantidad de derrame pleural puede cubrir el lóbulo inferior, el signo bronquial de aire puede descartar una obstrucción bronquial completa, pero no puede eliminar el colapso del lóbulo pulmonar.
Los ganglios linfáticos calcificados se encuentran en el segmento inferior del pulmón o en la parte superior de los lóbulos, lo cual es importante para el diagnóstico de cálculos bronquiales. La calcificación mediastínica se puede encontrar en la inflamación mediastínica fibrótica y varios ganglios linfáticos inflamatorios.
La aspergilosis alérgica, la mucosa viscosa, el linfoma, el cuerpo extraño con rayos X y la laceración bronquial tienen signos anormales radiológicos correspondientes. Cuando el cuerpo extraño obstruye el bronquio principal, se pueden encontrar radiografías convencionales de tórax que un lado del pulmón se vuelve más pequeño. La transmitancia se reduce, el volumen pulmonar en el otro lado aumenta y la transmitancia aumenta. Este fenómeno puede indicar
1 Un lado del pulmón se expande en exceso debido a la obstrucción de la válvula, y el pulmón contralateral se comprime para que esté ausente;
2 La insuficiencia de absorción después de la obstrucción de un lado del pulmón, la hiperexpansión compensatoria del pulmón contralateral, la fluoroscopia y la comparación de la inhalación y la radiografía de tórax al final de la marea pueden identificar las dos situaciones anteriores, porque solo el pulmón bronquial liso está succionando Hay un cambio significativo en el volumen entre el gas y la exhalación.
La tomografía computarizada del tórax es útil para las siguientes situaciones: descripción de la ubicación y forma del lóbulo colapsado, presencia o ausencia de aire bronquial, presencia o ausencia de calcificación y su ubicación, obstrucción de la lesión y presencia o ausencia de obstrucción en la luz Bloquear, el examen de CT es más valioso para el diagnóstico de tales problemas, especialmente para los siguientes casos es mejor que la tomografía, que incluye: determinar la ubicación o incluso la naturaleza de las lesiones obstructivas en la luz bronquial, explorar los ganglios linfáticos mediastínicos agrandados, identificar el mediastino La masa y los pulmones alrededor del mediastino son atectos.
La broncografía se utiliza principalmente para comprender si hay bronquiectasias en la atelectasia no obstructiva, pero se ha reemplazado básicamente por TC.
Imagen de perfusión de ventilación pulmonar Si la sospecha de atelectasia es causada por trombosis pulmonar, se pueden considerar imágenes de perfusión de ventilación pulmonar o angiografía pulmonar, y la especificidad de la angiografía es relativamente alta.
La angiocardiografía con radionúclidos tiene un cierto valor en pacientes con atelectasia causada por inflamación mediastínica fibrótica. La angiografía de la vena cava tiene cierto valor. Cuando la enfermedad cardiovascular causa atelectasia opresiva, se pueden seleccionar una variedad de métodos de imagen.
2. examen de esputo y aspirado bronquial examen de frotis bacteriano de esputo cultivo bacteriano de esputo porque la secreción de la tos proviene principalmente de los pulmones que no producen atelectasia, no puede reflejar el proceso patológico que causa la obstrucción bronquial, por lo que el examen de esputo para los pulmones El valor diagnóstico de Zhang es muy pequeño. Debe usarse para el examen de frotis y el cultivo de bacterias, hongos y Mycobacterium tuberculosis, y el examen citológico de rutina. La infección alérgica por Aspergillus a veces puede producir Aspergillus, pero es necesario prestar atención al laboratorio. Contaminación del moho, si tose el esputo y encuentra una gran cantidad de hifas bajo el microscopio, puede establecer un diagnóstico.
El examen citológico del cáncer de pulmón bronquial puede tener un resultado positivo, mientras que la mayoría de los adenocarcinomas y tumores benignos son negativos para la citología, y las células tumorales se encuentran ocasionalmente en pacientes con linfoma.
3. Prueba cutánea La prueba cutánea alérgica cutánea tardía tiene poca importancia para el diagnóstico de atelectasia: la prueba cutánea de tuberculina, coccidiostato o histoplasmina puede ser positiva cuando los cálculos bronquiales son causados por atelectasia. Proporcionar pistas para el diagnóstico, como la atelectasia pulmonar causada por la linfadenopatía hiliar, la prueba cutánea de tuberculina que se volvió positiva en un futuro próximo, especialmente en niños o adolescentes, tiene un cierto valor diagnóstico, piel cuando la infección alérgica por Aspergillus La prueba suele ser una reacción cutánea inmediata y algunos pacientes muestran una respuesta bifásica.
4. Broncoscopia La broncoscopia es uno de los métodos de diagnóstico más valiosos para la atelectasia. Se puede usar en la mayoría de los casos. En la mayoría de los casos, las lesiones obstructivas se pueden ver directamente bajo el microscopio y se puede realizar una biopsia si se usa un broncoscopio rígido. , puede expandir la estenosis y eliminar cuerpos extraños exógenos o cálculos endógenos, como cuerpos extraños o cálculos bronquiales rodeados de tejido de granulación, no es fácil confirmar el diagnóstico bajo el microscopio.
La superficie del adenocarcinoma bronquial generalmente está cubierta con un tejido epitelial normal. Si el tumor se peduncula, es fácil confundirlo con la lesión por presión en la cavidad, pero la mayoría del adenocarcinoma tiene pedículos, lo que ayuda a determinar el origen de los bronquios, los vasos sanguíneos carcinoides bronquiales. Rico, fácil de hemorragia durante la biopsia, debe dejarse extraer durante la toracotomía, y no debe ser una biopsia ciega, a veces la superficie del cáncer de pulmón bronquial también puede cubrirse con una capa de tejido de granulación, la biopsia microscópica solo puede obtener tejido inflamatorio, en este momento si el bronquio obstruido Todavía hay brechas pequeñas, y la evidencia oncológica se puede obtener mediante un examen con cepillo profundo. Para las lesiones de compresión extra bronquial, la biopsia de la mucosa bronquial ocasionalmente puede encontrar anormalidades histológicas relacionadas con las lesiones subyacentes, pero no se debe evitar la masa pulsátil fuera del tubo. Biopsia
Para la atelectasia obstructiva causada por tapones de moco, la broncoscopia es diagnóstica y terapéutica, biopsia por fibrobroncoscopia y cepillado para tumores benignos y malignos, sarcoidosis e inflamación específica. También hay valor de diagnóstico.
5. Biopsia de ganglios linfáticos y biopsia extratorácica Histopatología Si la atelectasia es causada por un cáncer de pulmón bronquial o un linfoma, la biopsia de los ganglios linfáticos oblicuos y mediastínicos es útil para el diagnóstico, mientras que la biopsia de broncoscopia a menudo es negativa, si hay una clara Cuando el hilio o el mediastino crecen, la biopsia de ganglios linfáticos a menudo tiene un resultado positivo. Si los cambios radiológicos solo colapsa el tejido pulmonar distal, es difícil obtener un resultado positivo. Cuando la sarcoidosis, la tuberculosis, la infección por hongos causa atelectasia, el músculo escaleno Hay resultados positivos ocasionales en la biopsia de ganglios linfáticos mediastínicos inferiores. La biopsia extratorácica (hígado, hueso, médula ósea, ganglios linfáticos periféricos) a veces puede proporcionar asistencia de diagnóstico para ciertas enfermedades como la sarcoidosis, granuloma infeccioso, linfoma y cáncer de pulmón broncogénico metastásico.
6. Examen de derrame pleural y biopsia pleural Hay muchas razones para la formación de derrame pleural durante la atelectasia: el derrame pleural puede enmascarar los signos radiológicos de atelectasia, examen de derrame pleural y biopsia pleural para detectar lesiones malignas y algunas enfermedades inflamatorias. La lesión tiene valor diagnóstico, el tórax sanguíneo se ve en el traumatismo torácico o la ruptura del aneurisma, y el derrame pleural de la sangre indica tumor, embolia pulmonar, tuberculosis o traumatismo.
7. Toracotomía exploratoria Un número considerable de pacientes con atelectasia necesitan someterse a una toracotomía con fines diagnósticos o terapéuticos. El 35% de los cálculos bronquiales requieren un tórax abierto para ser diagnosticados, incluyendo cáncer de pulmón bronquial, adenocarcinoma, broncoconstricción e inflamación crónica. Algunos casos de atelectasia pulmonar causada por contracción pulmonar, bronquitis localizada y compresión exógena pueden diagnosticarse mediante toracotomía.
Diagnóstico
Diagnóstico de atelectasia
El diagnóstico se puede hacer en base a manifestaciones clínicas y exámenes.
Diagnóstico diferencial:
Un número considerable de pacientes con atelectasia necesita someterse a toracotomía con fines de diagnóstico o terapéuticos.El 35% de los cálculos bronquiales requieren un cofre abierto para ser diagnosticados, incluido el cáncer de pulmón bronquial, adenocarcinoma, broncoconstricción, inflamación crónica con contracción pulmonar y limitaciones. Algunos casos de bronquitis y atelectasia extrapulmonar debido a compresión exógena requieren una toracotomía para confirmar el diagnóstico.
