taquicardia sinusal no paroxística
Introducción
Introducción a la taquicardia sinusal no paroxística La sinustaquicardia no parasoxismal (NPST), llamada taquicardia sinusal idiopática (IST), es un síndrome clínico que no se ha definido claramente hasta ahora, cuando está activo o estresado mentalmente. La frecuencia cardíaca en reposo se acelera demasiado, la frecuencia cardíaca sinusal es> 100 latidos / min, y no hay otras causas de taquicardia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.5% - 0.6% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocardiopatía arritmia
Patógeno
Taquicardia sinusal no paroxística
(1) Causas de la enfermedad
1. Nódulo sinusal anormal en sí: se cree que solo sobre la base de anormalidades en el nódulo sinusal en sí, puede haber un aumento en la anomalía autonómica, y el nodo sinusal normal no tendrá disfunción autónoma.
2. Taquicardia ventricular derecha: algunas personas piensan que la taquicardia sinusal no paroxística no es ritmo sinusal, sino que está muy cerca de la taquicardia auricular en la aurícula del nódulo sinusal, producida en el electrocardiograma. La morfología de la onda P y la morfología de la onda P sinusal pueden ser muy similares, pero el método de examen electrofisiológico no ha podido distinguir las dos.
(dos) patogénesis
Su patogenia aún no está clara, y actualmente hay tres teorías diferentes:
1. Disfunción autonómica mediada de la regulación autonómica: debido al tono simpático excesivo o al tono vagal bajo, la frecuencia cardíaca no se puede normalizar cuando cambia el entorno externo. Los resultados muestran que los latidos del seno sin paroxístico La sobrevelocidad se relaciona principalmente con la regulación anormal del ritmo del nodo sinusal por parte del nervio autónomo. Algunos tienen una anormalidad anormal de la frecuencia cardíaca en el nodo sinusal. Sgarbossa et al analizaron la variabilidad de la frecuencia cardíaca de pacientes con taquicardia sinusal paroxística a través del electrocardiograma dinámico de 24 h. El nivel de variabilidad de la frecuencia cardíaca es directamente proporcional al tono vagal e inversamente proporcional al nivel de tono simpático. En comparación con los controles normales, la variabilidad de la frecuencia cardíaca se reduce significativamente, lo que refleja anormalidades anormales del tono vagal, apoyando el movimiento cardíaco del seno no paroxístico. La sobrevelocidad es una visión mediada por la disfunción autonómica.
2. Aumento autónomo del nódulo sinusal: el estudio confirmó que el mecanismo de la taquicardia sinusal no paroxística está relacionado con la anormalidad del nódulo sinusal primario (solo el nódulo sinusal en sí es anormal, puede tener un aumento anormal de la autonomía). El nodo sinusal normal no tiene disfunción autonómica, se caracteriza por un aumento en la frecuencia cardíaca intrínseca, una disminución en el reflejo vagal cardíaco y un aumento en la sensibilidad adrenérgica .
3. Taquicardia ventricular derecha: algunas personas piensan que la taquicardia sinusal no paroxística no es ritmo sinusal, sino que se origina en la taquicardia auricular en la aurícula cercana al nodo sinusal, en la onda P del electrocardiograma. La morfología es muy similar a la morfología de la onda sinusal P. Actualmente se considera que incluso en sentido estricto, incluso la taquicardia auricular ectópica, que está muy cerca del nódulo sinoauricular, no puede clasificarse como taquicardia sinusal no paroxística. Sin embargo, debido a que En la actualidad, el uso de métodos de examen electrofisiológico intracardíaco puede no ser capaz de distinguir la taquicardia sinusal no paroxística de la taquicardia auricular derecha, por lo que no se puede considerar que en la taquicardia sinusal no paroxística Puede haber alguna taquicardia ventricular derecha.
Prevención
Prevención de taquicardia sinusal no paroxística
La causa de esta enfermedad no está clara. En la actualidad, no existe un método de prevención efectivo. Evite el estrés mental en la vida diaria; deje de fumar y del alcohol, reduzca los factores predisponentes de esta enfermedad; tenga una vida regular, una dieta adecuada, no trabaje demasiado; haga ejercicio adecuadamente para prevenir los resfriados.
Complicación
Complicaciones de la taquicardia sinusal no paroxística Complicaciones, arritmia, miocardiopatía.
Un pequeño número de pacientes con enfermedad avanzada puede causar miocardiopatía arritmogénica e insuficiencia cardíaca refractaria debido a taquicardia a largo plazo.
Síntoma
Síntomas de taquicardia sinusal no paroxística síntomas comunes mareos nerviosos hipotensión dismotilidad taquicardia edema
La taquicardia sinusal no paroxística es más común en los jóvenes, la mayoría de los cuales tienen entre 20 y 35 años. Cuando visita el historial médico de un médico, puede encontrar que la edad inicial de los síntomas es más leve, y las mujeres jóvenes representan aproximadamente el número total de casos. 90%
El grado de síntomas clínicos puede variar. Algunos tienen solo palpitaciones cardíacas, mientras que otros muestran taquicardia sostenida crónica a largo plazo. Los síntomas más comunes en la historia son palpitaciones, seguidas de opresión en el pecho, fatiga, mareos, etc. Muchos pacientes presentan su espíritu. Los síntomas, síntomas y misceláneos, y la severidad de la taquicardia no es consistente, algunos pacientes con síntomas intermitentes, y cierta persistencia a largo plazo, el curso de la enfermedad es de 1 a 11 años, puede ser causado al tomar betabloqueantes. La presión arterial causada por el síncope, la prueba de tolerancia al ejercicio mostró un ejercicio leve que causó una respuesta excesiva de la frecuencia cardíaca.Se informó que un pequeño número de pacientes con enfermedad avanzada puede causar miocardiopatía arritmogénica debido a taquicardia a largo plazo, insuficiencia cardíaca refractaria, etc. El edema pulmonar agudo, la insuficiencia cardíaca, el shock cardiogénico y otros síntomas críticos, además, debido al uso a largo plazo de dosis más grandes de bloqueadores y otras drogas, hay reacciones adversas correspondientes, como mareos, debilidad de las extremidades.
La taquicardia sinusal es la manifestación clínica más importante de esta enfermedad, principalmente tiene las siguientes características:
1. La frecuencia cardíaca en reposo o durante actividades menores es mayor de 100 latidos / min.
El electrocardiograma dinámico de 2.24 h mostró que la frecuencia cardíaca promedio aumentó significativamente, la frecuencia cardíaca aumentó anormalmente durante el día y la noche disminuyó relativamente. La frecuencia cardíaca de algunos pacientes podría reducirse al rango normal.
3. Ejercicio a corto plazo (prueba de ejercicio de 5 minutos a pie o en cinta) La frecuencia cardíaca tiene un aumento desproporcionado, y la frecuencia cardíaca promedio puede alcanzar 140 veces / min.
4. La frecuencia cardíaca es relativamente baja en la posición acostada, que es de 60-135 veces / min, la frecuencia cardíaca aumenta significativamente al ponerse de pie, que es de 90-160 veces / min.
5. La taquicardia puede ser intermitente, persistente o persistente.
6. En pacientes con miocardiopatía arritmogénica e insuficiencia cardíaca, la frecuencia cardíaca a menudo aumenta a 160-220 veces / min, lo que afecta la función cardíaca.
7. Mala respuesta al tratamiento con betabloqueantes o antagonistas de iones de calcio.
Examinar
Taquicardia sinusal no paroxística
1. Examen de ECG:
(1) Frecuencia cardíaca> 100 latidos / min.
(2) La forma de onda P es sinusal cuando la taquicardia tiene una velocidad excesiva.
2. Examen electrofisiológico: en teoría, en el episodio de taquicardia, la aurícula derecha aguda o el sitio de estimulación cerca del marcapasos sospechoso del nodo sinusal pueden determinar el origen de la excitación, pero porque el nodo sinusal es un La localización anatómica de estructuras difusas no específicas, y no existe un límite claro entre el tejido auricular, y la taquicardia sinusal paroxística y la taquicardia auricular derecha ectópica son muy similares a los estímulos externos, por lo que dos La distinción es difícil.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia sinusal no paroxística
Criterios diagnósticos
La mayoría de los pacientes con esta enfermedad, excepto la taquicardia sinusal, el examen físico, la ecocardiografía, el examen del sistema cardiovascular de rayos X confirmaron que el corazón a menudo no tiene otras anormalidades orgánicas primarias, ni causó taquicardia sinusal Hipertiroidismo, anemia y otras enfermedades, y a menudo sin una causa clara, un pequeño número de pacientes con enfermedad cardíaca estructural, pero sus cambios en la frecuencia cardíaca no tienen una relación significativa con la enfermedad cardíaca, también hay informes de ablación por radiofrecuencia para la reentrada del ganglio auriculoventricular o Después de la taquicardia de reentrada atrioventricular, algunos pacientes pueden tener taquicardia sinusal no paroxística.
Los criterios de diagnóstico no se han unificado hasta ahora, y los siguientes puntos se pueden utilizar como condiciones de diagnóstico:
1. La frecuencia ventricular es> 100 latidos / min durante el descanso o actividades menores.
2. La excentricidad de la onda P del electrocardiograma es sinusal.
3. Hay síntomas cuando los ataques de taquicardia.
4. Se deben excluir otras causas que causan taquicardia sinusal significativa, como insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo, anemia, etc.
5. Determinación de la frecuencia cardíaca intrínseca del nodo sinusal con atropina o betabloqueante para bloquear completamente el nervio autónomo del nodo sinusal, determinar la frecuencia cardíaca del nodo sinusal innato, usar diferentes dosis de isoproterenol, evaluar el impacto en la frecuencia cardíaca y La respuesta de la frecuencia cardíaca después del ejercicio, muchos pacientes con taquicardia sinusal no paroxística con un aumento de la frecuencia cardíaca y un aumento anormal de la sensibilidad al isoproterenol, pueden ayudar a diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1. Taquicardia sinusal: la frecuencia cardíaca de la taquicardia sinusal normal es de 100-150 latidos / min, y la frecuencia ventricular generalmente no supera los 100 latidos / min durante el reposo o la actividad leve, lo cual es bueno para la terapia con bloqueadores . En general, la causa de la taquicardia sinusal es fácil de aclarar.
2. Taquicardia de reentrada intraventricular: la frecuencia cardíaca es 140 ~ 250 veces / min, la morfología de la onda P 'es diferente de la onda P sinusal, puede tener episodios inducidos o terminados por contracción prematura auricular oportuna, la estimulación controlada por programa puede inducir y terminar Ataque
3. taquicardia de reentrada sinusal: la frecuencia cardíaca es de 100 ~ 140 veces / min, principalmente alrededor de 120 veces / min, la morfología de la onda P 'y la onda P sinusal es la misma o similar, con episodios repentinos de estallido, La corta duración del ataque, la contracción preauricular puede inducir y terminar la taquicardia, y la estimulación programada puede inducir y terminar su aparición.
4. Taquicardia auricular autónoma: es difícil distinguirla de la taquicardia sinusal no paroxística, y la frecuencia de taquicardia auricular espontánea está aumentando gradualmente (fenómeno de "precalentamiento" o "calentamiento") Después de 3 a 5 ciclos cardíacos, la frecuencia cardíaca aumenta gradualmente y se estabiliza a cierto nivel (frecuencia cardíaca fija), se desacelera gradualmente antes de la terminación y hay un intervalo compensatorio más largo al final, en lugar de una taquicardia sinusal paroxística en la excitación simpática En ese momento, la frecuencia cardíaca aumentó gradualmente; cuando el nervio vago estaba excitado, la frecuencia cardíaca disminuyó gradualmente y el electrocardiograma dinámico mostró una frecuencia cardíaca rápida y un gran cambio en el día y la noche.
