miocardiopatía por obesidad
Introducción
Introducción a la miocardiopatía por obesidad La miocardiopatía por obesidad, también conocida como síndrome del corazón obeso, se refiere a los cambios en la fisiopatología del corazón causados por la obesidad, además de la hipertensión, la enfermedad coronaria, la enfermedad cardíaca valvular, la enfermedad cardíaca congénita y otras causas de enfermedad cardíaca. Smith igualó que en 1933, los pacientes obesos se asociaron por primera vez con insuficiencia cardíaca, y desde entonces, han sido confirmados por autopsia. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de esta enfermedad en pacientes obesos es de aproximadamente 0.04% -0.06% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia, hipertensión
Patógeno
Causas de la miocardiopatía por obesidad
Causa de la enfermedad:
Cuando el cuerpo consume más que las calorías consumidas, el exceso de calorías se puede almacenar en forma de grasa. Cuando alcanza una reserva considerable, se vuelve obeso. La obesidad excesiva puede causar disfunción cardíaca y convertirse en cardiomiopatía por obesidad.
Patogenia
1. La patogénesis de la miocardiopatía por obesidad no se conoce bien y puede estar relacionada con el alto volumen de sangre del paciente, el aumento de la carga cardíaca, etc. Los estudios ecocardiográficos confirman la tensión de la pared de la cámara cardíaca (se puede expresar mediante la siguiente relación: grosor de la pared / diastólico ventricular El diámetro interno está altamente correlacionado con la función sistólica del corazón, como la fracción de acortamiento ventricular, la velocidad de acortamiento de la fibra miocárdica y la fracción de eyección, etc. Los pacientes se dividieron en dos grupos: un grupo tenía una función cardíaca normal, la pared ventricular estaba engrosada, el radio de la cavidad ventricular aumentaba y la tensión de la pared ventricular era normal. La otra parte de la función sistólica del paciente se reducía y el engrosamiento de la pared no era tan obvio como el diámetro del corazón. La tensión de la pared ventricular es alta. Para los pacientes obesos con congestión circulatoria, para identificar si tienen insuficiencia cardíaca, se debe realizar una ecocardiografía, un núcleo miocárdico o una angiografía cardíaca para determinar la función sistólica del corazón.
2. Anatomía patológica El peso del corazón de los pacientes obesos es significativamente mayor que el del peso corporal ideal, que es de 2 a 3 veces mayor que el de las personas no obesas. Se informa que el corazón de un paciente obeso pesa 1100 g. El informe exhaustivo muestra que la hipertrofia ventricular izquierda del paciente es del 6%. ~ 56%, caracterizado por hipertrofia excéntrica, aumento del diámetro ventricular izquierdo entre 8% y 40%, aumento de la aurícula izquierda entre 10% y 40%, algunos casos (32%) con aumento ventricular derecho, 8% a 33% de pacientes con ventrículo derecho Hipertrofia, algunos pacientes (25% a 50%) en la parte inferior del corazón, una gran cantidad de grasa en el surco atrioventricular y la superficie del ventrículo, pero esta no es la causa del aumento de peso cardíaco, se ha informado que la biopsia de miocardio encontró que un pequeño número de pacientes (3%) cardiomiocitos, fibras cardíacas Hay infiltración de grasa alrededor del stent y los vasos sanguíneos, y el sistema cardíaco derecho se ve afectado fácilmente. Se cree que causa daño a la función ventricular, afectación del sistema de conducción y arritmia, y hay poca infiltración de grasa en el ventrículo izquierdo. Los estudios han informado que la biopsia endocárdica derecha encontró más Los pacientes obesos tienen hipertrofia de cardiomiocitos.
3. Los cambios hemodinámicos fisiopatológicos son evidentes en las personas obesas. No hay datos suficientes para demostrar que los pacientes con obesidad moderada también tengan los siguientes cambios: el volumen sanguíneo general y el gasto cardíaco de los pacientes aumentan, y el aumento del peso corporal es positivo. Relacionado, esto es causado principalmente por un aumento en el lecho vascular. Se estima que el flujo sanguíneo del tejido adiposo es de 2 a 3 ml / 100 g por minuto en reposo, y el flujo sanguíneo del sistema nervioso central y los riñones no aumenta significativamente debido al metabolismo del tejido adiposo. Las personas activas y obesas aumentaron el consumo de oxígeno, los pacientes con frecuencia cardíaca y la diferencia de presión parcial de oxígeno arteriovenoso no es diferente en comparación con las personas no obesas, el aumento en el consumo de oxígeno sistémico depende principalmente del aumento en el volumen del accidente cerebrovascular cardíaco.
5% a 10% de las personas con obesidad excesiva tienen hipertensión severa, 50% con hipertensión leve, moderada, con o sin hipertensión, y personas obesas con presión diastólica ventricular izquierda en reposo o activa y cuña vascular pulmonar La presión aumenta, y el alto volumen sanguíneo y el alto gasto cardíaco del paciente causan un alto flujo sanguíneo en los pulmones, lo que provoca que las cargas anterior y posterior del ventrículo izquierdo se agraven, lo que conduce a la hipertrofia ventricular izquierda y la congestión sistémica.
Alrededor del 5% de los pacientes obesos tienen síndrome de apnea / hipopnea, hipoxia a largo plazo, hipercapnia, vasoconstricción pulmonar y engrosamiento de la pared arteriolar pulmonar y flujo sanguíneo alto en personas obesas. La hipertensión pulmonar, los pacientes con obesidad con presión de llenado ventricular derecha elevada y el índice de masa corporal son proporcionales, lo que conduce a hipertrofia ventricular derecha y congestión circulatoria pulmonar, rara vez se produce hipertrofia cardíaca derecha derecha e insuficiencia cardíaca derecha, pero también con hipertrofia ventricular derecha Daño al corazón.
Congestión circulatoria: obesidad excesiva debido al aumento del volumen sanguíneo circulante y el líquido extracelular, el alto gasto sanguíneo del corazón a menudo es propenso a la circulación pulmonar severa y la congestión sistémica, y estos signos no son disfunción cardíaca, y su gasto cardíaco es alto, disparando El flujo sanguíneo exacto es normal, y el mecanismo exacto de este estado de congestión circulatoria no está claro.
Prevención
Prevención de la cardiomiopatía por obesidad
1. Fortalecer la publicidad y la educación, elevar el nivel de comprensión de la enfermedad, comprender completamente el daño de la obesidad para la salud y actuar activamente para cambiar los malos hábitos.
2. Establecer hábitos de vida científicos y civilizados, aumentar el ejercicio adecuado y mantener el peso ideal.
Complicación
Complicaciones de la miocardiopatía por obesidad Complicaciones, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia, hipertensión
La enfermedad puede tener complicaciones como insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia e hipertensión.
1. Insuficiencia cardíaca El aumento en el índice de masa corporal se asocia con el riesgo de insuficiencia cardíaca. El estudio encontró que por cada 1 aumento en el índice de masa corporal después de la corrección de los factores de riesgo conocidos, el riesgo de insuficiencia cardíaca aumentó en un 5% en hombres y un 7% en mujeres, en comparación con las mujeres con peso normal. Las mujeres con sobrepeso tienen un 50% más de riesgo de insuficiencia cardíaca, y las mujeres obesas tienen un 1% más de insuficiencia cardíaca.
2. Arritmia En la obesidad, aumenta el volumen sanguíneo completo, aumenta el gasto compensatorio cardíaco, aumenta la carga cardíaca, aumenta el estrés y se promueve fácilmente la arritmia.
3. Hipertensión La incidencia de hipertensión en personas obesas es 5 veces mayor que la de las personas no obesas.
Síntoma
Síntomas de obesidad cardiomiopatía Síntomas comunes Insuficiencia cardíaca congestiva Ascitis esteatosis difusa coma Sentarse a respirar Obesidad repentina Obesidad Pre-obesidad Obesidad inducida por medicamentos
1. Los síntomas son leves, aunque los pacientes con obesidad moderada pueden tener hipertrofia ventricular, pero generalmente no tienen síntomas de congestión circulatoria, los pacientes con miocardiopatía obesa pueden tener un período asintomático más largo, el síntoma más temprano y más común es la disnea después del ejercicio, Sentados en la respiración, estos síntomas son paroxísticos, debido a la función diastólica alterada, el aumento del gasto cardíaco, la función sistólica normal y el aumento de peso reciente pueden conducir a un aumento de los síntomas, si la función sistólica es normal durante el primer episodio, estos Los síntomas pueden ser recurrentes dentro de los 10 a 15 años y la función de contracción cardíaca puede ser relativamente buena durante mucho tiempo. Por el contrario, si la función cardíaca se reduce, el pronóstico generalmente es malo, pero el curso de la enfermedad no es muy claro y algunos pacientes tienen respiración. El síndrome de suspensión / insuficiencia, además de los síntomas de circulación sistémica y congestión circulatoria pulmonar, puede estar acompañado de somnolencia, marchitez y desorientación, es causado por edema del sistema nervioso central, el coma es raro y la muerte súbita es común. Cuando hay una disfunción del corazón derecho, puede haber molestias en la parte superior del abdomen, distensión abdominal y similares.
2. Examen físico Los pacientes con arritmia cardíaca a veces pueden escuchar y sonar sistólicamente el cuarto corazón, el tercer corazón y la válvula cardíaca pulmonar, el segundo hipertiroidismo del corazón, aunque la vena yugular está llena, pero a menudo es difícil de observar, los pulmones a menudo huelen y se estrechan Buena voz húmeda, casi todas las personas obesas pueden tener hígado grande, ascitis y edema sin depresión de ambas extremidades inferiores, las personas con apnea / síndrome insuficiente pueden tener cianosis, disnea común y también Puede haber hiperemia conjuntival, congestión retiniana y edema de disco óptico.
Los pacientes con obesidad severa tienen dificultad respiratoria progresiva, respiración sentada y edema en las extremidades inferiores, la radiografía de tórax con rayos X muestra agrandamiento del corazón y la congestión pulmonar puede considerarse miocardiopatía por obesidad. Se pueden consultar los siguientes criterios de diagnóstico.
Examinar
Examen de la miocardiopatía por obesidad
Las pruebas de laboratorio para la hipoxemia, a menudo acompañadas de acidosis respiratoria, pero con la mejora de la congestión circulante, puede haber un cierto grado de mejora.
1. El electrocardiograma tiene un eje eléctrico sesgado a la izquierda, o una onda P parcial del lado derecho con bajo voltaje. Aunque la anatomía confirma la hipertrofia ventricular izquierda, no se muestra en el electrocardiograma, lo que puede deberse al agrandamiento simultáneo de los ventrículos izquierdo y derecho. Los pacientes con recurrencia congestiva recurrente pueden tener fibrilación auricular, aleteo auricular y varios bloqueos de conducción, infiltración de grasa del sistema de conducción y agrandamiento de la aurícula izquierda como base patológica, y aquellos con apnea / síndrome insuficiente pueden Hay lesiones en los nódulos sinusales, como el paro sinusal, el bloqueo del nódulo sinusal, pueden tener síntomas clínicos, la probabilidad de muerte súbita cardíaca es alta, la razón no está muy clara.
2. Radiografía de tórax La radiografía de obesidad de la miocardiopatía puede ser normal, la más manifiesta es el agrandamiento del corazón, la congestión pulmonar.
3. La ecocardiografía del 80% al 98% de los pacientes con miocardiopatía por obesidad puede observarse mediante ecocardiografía Doppler color transtorácica (TTE), el 70% de los pacientes pueden someterse a un examen completo de TTE, porque el corazón está en el tórax La posición interna es diferente a la de las personas normales, y algunas son "hacia arriba". Por lo tanto, la ventana de sonido del examen TTE es diferente de la normal. No es ideal. La imagen de ultrasonido debajo de la espada no es ideal. Aproximadamente la mitad de los pacientes no pueden observar el endocardio ideal. La superficie o la medición de la fracción de eyección, la ecocardiografía transesofágica (TEE) debería ser capaz de compensar la falta de TTE, pero no hay informes de TEE en pacientes con obesidad, pacientes con aumento de la presión de llenado ventricular izquierdo, algunas personas usan un estudio de ultrasonido Doppler, presión arterial En pacientes obesos normales, la presión del flujo sanguíneo mitral se reduce a la mitad en comparación con pacientes hipertensos no obesos o personas normales. La tasa máxima de llenado ventricular izquierdo es mayor que la del grupo control. Algunos pacientes tienen hipertrofia ventricular derecha ampliada y función sistólica ventricular derecha. Existen pocos estudios, y se ha informado que los pacientes obesos tienen una función ventricular derecha reducida y una fracción de eyección del 8% al 22%.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de miocardiopatía por obesidad.
Criterios diagnósticos
1 paciente extremadamente obeso;
2 corazón significativamente aumentado (ventrículo izquierdo más obvio), puede tener insuficiencia cardíaca congestiva;
3 la presión diastólica final del ventrículo izquierdo está cerca del límite superior del valor normal en reposo, y el ejercicio a menudo aumenta;
4 El rendimiento anterior mejoró con una disminución significativa en el peso corporal.
