paratifoidea
Introducción
Introducción a la paratifoidea La fiebre paratifoidea es una enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo paratifoideo. Hay tres patógenos, M. parahaemolyticus, E. parahaemolyticus y C. parahaemolyticus. Los síntomas de la fiebre paratifoidea son similares a los de la fiebre tifoidea, pero los síntomas de la fiebre paratifoidea son bastante diferentes. El período de incubación es más corto que la fiebre tifoidea, generalmente de 8 a 10 días, a veces solo de 3 a 6 días. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: osteomielitis, endocarditis, pericarditis
Patógeno
Causa de la fiebre paratifoidea
Infección por patógenos (75%):
Hay tres patógenos de la fiebre paratifoidea:
El patógeno de un par de tifoidea A es A. paratyphi A o Salmonella paratyphimurium;
El patógeno de 2 fiebre tifoidea B es Escherichia coli, o Salmonella paratyphimurium;
El patógeno de las tres fiebres tifoideas C es C. parahaemolyticus o Salmonella paratyphimurium. Los tres bacilos anteriores pertenecen a los grupos A, B y C de Salmonella y pueden clasificarse según el método de tipificación de fagos. Ambos parahaemolyticus tienen antígenos "O" y "H", de los cuales C. parahaemolyticus también tiene antígeno "Vi". En condiciones naturales, el bacilo paratifoide solo puede infectar a los humanos.
Baja inmunidad (15%)
Cuando la inmunidad del cuerpo es baja y la resistencia se reduce, la bacteria infecta el cuerpo después de pasar por el medio ambiente o después de contactar al paciente, causando síntomas de fiebre paratifoidea.
Prevención
Prevención de paratifoides
La prevención de esta enfermedad debe tomar medidas preventivas integrales con un enfoque en cortar la ruta de transmisión y adaptarse a las condiciones locales.
1. Controle la fuente de infección para aislar y tratar a los pacientes temprano. El período de aislamiento debe ser hasta que desaparezcan los síntomas clínicos. 15 días después de que la temperatura corporal vuelva a la normalidad, la prueba de cultivo de heces también se puede realizar una vez, / 5 a 7 días, y 2 veces consecutivas son negativas. La disolución, el inodoro del paciente, el inodoro, los utensilios, la ropa, las necesidades diarias deben desinfectarse adecuadamente, el manejo de los portadores crónicos debe implementarse estrictamente, la alimentación, la conservación, el suministro de agua y otras industrias deben revisarse regularmente, la detección temprana de bacterias Aquellos con portadores crónicos deben ser transferidos de los trabajos antes mencionados, tratados y supervisados y manejados regularmente. Los contactos cercanos deben observarse médicamente durante 23 días. Los pacientes con sospecha de fiebre tifoidea con fiebre deben ser tratados temprano.
2. La protección de la vacuna contra la fiebre tifoidea susceptible puede desempeñar un cierto papel protector para las poblaciones susceptibles, la fiebre tifoidea, el efecto de prevención de la vacuna triple paratifoidea A, B no es ideal, la respuesta también es grande, no se usa como una aplicación de prevención inmunológica de rutina, en brotes Existen diferentes opiniones sobre el problema de la inmunización de emergencia en áreas epidémicas, que pueden tener un cierto efecto en la epidemia de control. La vacuna viva atenuada oral Ty21a, aprobada en los Estados Unidos en 1989, tiene menos reacciones adversas y ciertos efectos protectores.
Complicación
Complicaciones paratifoides Complicaciones osteomielitis endocarditis pericarditis
Las complicaciones incluyen artritis, abscesos articulares, osteomielitis, neumonía, endocarditis, pericarditis, etc.
Síntoma
Síntomas de paratifoides síntomas comunes dolor abdominal fiebre alta diarrea guerra fría reacción positiva
Paratifoides A, los síntomas de B y tifoidea son muy similares, pero los síntomas de la paratifoidea C son bastante diferentes, el período de incubación es más corto que la fiebre tifoidea, generalmente de 8 a 10 días, a veces solo de 3 a 6 días.
1. El paratifoide A, B es de inicio lento, pero no es raro que se produzca un aumento repentino. Al principio, puede haber síntomas agudos de gastroenteritis como dolor abdominal, vómitos, diarrea, etc. Después de aproximadamente 2 a 3 días, los síntomas se alivian y luego la temperatura corporal aumenta. Aparecen síntomas de fiebre tifoidea, y también hay síntomas significativos de inflamación gastrointestinal, y aquellos que duran más tiempo son más comunes con fiebre paratifoidea. Se les ha llamado "fiebre tifoidea gastroduodenal gastrointestinal", y la fiebre a menudo alcanza su punto máximo dentro de 3 a 4 días. El tipo de calor más grande y perdido es raro, el ciclo de calor es más corto (paratifoide A promedio 3 semanas, paratifoide B 2 semanas), los síntomas sanguíneos tóxicos son leves, pero los síntomas intestinales son más significativos, pueden aparecer pulso relativamente lento y el hígado, el bazo La hinchazón, al igual que la fiebre tifoidea, a menudo aparece antes, puede extenderse por todo el cuerpo y es ligeramente más grande que la erupción tifoidea y es más oscura (paratifoidea A), pero a veces papular (paratifoidea B), recurrencia y reencendido en paratifoidea B, más común, especialmente con paratifoides A, sangrado intestinal, perforación intestinal son menos comunes, la tasa de mortalidad es menor.
2. Paratifoides C Los síntomas clínicos son complejos, y los siguientes tres tipos son comunes.
(1) Tipo de fiebre tifoidea: los síntomas y paratifoides A, B son similares, de inicio agudo, aumento rápido de la temperatura corporal, tipo de calor irregular, más con escalofríos, dolor de cabeza, dolores corporales, etc., niños con convulsiones e irritabilidad, En casos severos, puede haber parálisis o coma. En el curso de la enfermedad, a menudo hay hígado, esplenomegalia, ictericia y función hepática anormal. El curso del calor es de aproximadamente 1 a 2 semanas. Después de que el calor está disminuyendo gradualmente, la condición tiende a mejorar.
(2) tipo de gastroenteritis aguda: causada por comer alimentos contaminados por esta bacteria; principalmente síntomas gastrointestinales, curso corto de la enfermedad, alrededor de 2 a 5 días para recuperarse.
(3) tipo de sepsis: común en niños frágiles y pacientes con enfermedades de agotamiento crónico, que se manifiesta principalmente como síntomas de sepsis, inicio agudo, escalofríos, fiebre alta, tipo de calor irregular, de relajación o intermitente, rango de calor 1 ~ 3 semanas, si hay complicaciones supurativas, curso prolongado, a menudo erupción cutánea, hígado, esplenomegalia e ictericia, más de la mitad de los pacientes pueden tener las siguientes complicaciones supurativas prolongadas durante el curso de la enfermedad: 1 a menudo En el cartílago costal, costillas, clavícula y rodilla, tobillo, pie, dedo, vértebras lumbares, húmero y otras articulaciones, y luego un absceso localizado, absceso solo enrojecimiento leve, perforado en el seno en unas pocas semanas, o diseminado cerca La osteoporosis causa osteomielitis, y también dura varios meses sin romperse, por lo que la apariencia parece infección tuberculosa, pero el cultivo de pus se puede encontrar en C. parahaemolyticus, infección pulmonar 2 y lesiones pulmonares purulentas, la mayoría de los pacientes con bronquitis , neumonía, derrame pleural, empiema, etc., a veces el cultivo de esputo puede detectar esta bacteria, 3 ocasionalmente también ocurren meningitis purulenta, endocarditis, pericarditis, pielonefritis, etc., tales complicaciones deben ser más largas Tiempo de tratamiento.
3. La recurrencia de la fiebre paratifoidea y la reaparición son bastante comunes, especialmente con la fiebre paratifoidea.
Examinar
Examen de paratifoides
(1) inspección de rutina
La mayoría de los glóbulos blancos son 3 × 109 / L 4 × 109 / L, con neutropenia y desaparición de eosinófilos. Este último aumenta gradualmente con la mejora de la enfermedad, y los eosinófilos extremos son> 2%, contando absoluto. Más de 4 × 108 / L puede excluirse básicamente de la fiebre tifoidea, proteinuria leve en fiebre alta, prueba de sangre oculta en heces positiva.
(dos) examen bacteriológico
1 hemocultivo es la evidencia del diagnóstico, la enfermedad puede ser positiva en la etapa inicial, la tasa positiva del 7º al 10º día puede alcanzar el 90%, la tercera semana se reduce al 30% al 40% y la cuarta semana suele ser negativa;
2 La tasa positiva de cultivo de médula ósea es mayor que la de hemocultivo, especialmente adecuada para aquellos que han sido tratados con antibióticos y aquellos con hemocultivo negativo;
3 cultivo fecal, desde el período de incubación puede ser positivo, hasta el 80% en la tercera a cuarta semana, la tasa positiva de 6 semanas después de que la enfermedad disminuyó rápidamente, el 3% de los pacientes puede ser más de un año;
4 cultivo de orina: la tasa positiva en la etapa tardía de la enfermedad puede alcanzar el 25%, pero se debe evitar la contaminación fecal;
5 Las secciones de raspado de rosa o biopsia también se pueden cultivar positivamente.
(3) examen inmunológico
1. Prueba de Feidashi prueba de aglutinación del suero tifoideo, es decir, la persona con reacción a la grasa positiva tiene el valor de diagnóstico auxiliar para la fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea. El antígeno utilizado en el examen incluye el antígeno del bacilo tifoideo (O), antígeno flagelar (H), paratifoide A Hay 5 tipos de antígenos de flagelos B, C y C. El propósito es determinar el título de aglutinación de varios anticuerpos en el suero de los pacientes mediante el método de aglutinación. La tasa de reacción positiva no es mucho en la primera semana del curso de la enfermedad. En general, la tasa positiva aumenta gradualmente desde la segunda semana hasta la cuarta. Las semanas pueden alcanzar el 90%. Después de la recuperación, la reacción positiva puede durar varios meses. En algunos pacientes, el anticuerpo es muy tardío e incluso todo el curso del título de anticuerpos es muy bajo (14.4%) o negativo (7.8% a 10%), por lo que no puede De acuerdo con esto, la enfermedad está excluida.
La prueba de Widal se ha utilizado durante casi 100 años. En la década de 1960, algunas personas se opusieron a su especificidad. Los resultados mostraron que había confusión y confusión. La prueba de Widal de la enfermedad de la fiebre no tifoidea también mostró resultados positivos, como varias infecciones agudas y tumores. , la enfermedad del tejido conectivo, la colitis ulcerosa crónica, pueden tener resultados positivos, Perlnan et al creen que las células de colon estériles y Enterobacter pueden tener un antígeno común, daño en la mucosa del colon producido por anticuerpos anticolon y células de Salmonella El antígeno debe reaccionar de forma cruzada, por lo que el juicio de los resultados de la reacción de fatda debe ser cauteloso. Es necesario combinar estrechamente los datos clínicos. También debe enfatizar la comparación de los títulos de anticuerpos en suero durante el período de recuperación. Se sugiere que se puede usar la tasa positiva del antígeno de la cepa epidémica en comparación con la cepa internacional. Para mejorar, se recomienda reemplazar la cepa estándar internacional con cepas epidémicas locales para aumentar la tasa positiva de diagnóstico de fiebre tifoidea en áreas endémicas.
2. Otros exámenes inmunológicos.
(1) Prueba de hemaglutinación pasiva (PHA): glóbulos rojos sensibilizados con antígeno de bacilo tifoideo para reaccionar con el suero analizado, y juzgar si existe un anticuerpo específico contra la fiebre tifoidea según el estado de aglutinación de glóbulos rojos. La tasa positiva en el hogar y en el extranjero es del 90% ~ 98,35%, la tasa de falsos positivos es de aproximadamente 5%. Bao Xinghao et al informaron que la tasa de detección de LSP-PHA para los pacientes con hemocultivo de fiebre tifoidea fue del 89,66%, los pacientes tempranos fueron del 90,02% y los diagnósticos clínicos fueron del 82,5%. Por lo tanto, se puede usar para el diagnóstico temprano.
(2) Inmunoelectroforesis convectiva (CIE): este método se puede utilizar para la detección de antígenos o anticuerpos tifoideos solubles en suero. Es fácil de operar, fácil de promover a nivel de base y tiene una alta especificidad. Sin embargo, la sensibilidad es baja. Los autores informan que es 24% -92. El% se ve afectado principalmente por el tiempo de recolección del suero, y se detecta más fácilmente en la etapa temprana de la enfermedad, por lo que puede usarse para el diagnóstico temprano de la fiebre tifoidea.
(3) Prueba de aglutinación cooperativa (COA): utilizando la proteína de la cepa A de Staphylococcus aureus (SPA) para unirse al segmento Fc del anticuerpo IgG, primero sensibilizando el S. aureus con SPA con anticuerpo contra la fiebre tifoidea y luego con el antígeno La tasa de reacción, la tasa positiva de esta prueba es 81% ~ 92.5%, la especificidad es 94% ~ 98%, en general, su sensibilidad es mayor que CIE, y la especificidad es peor que CIE.
(4) Ensayo de inmunofluorescencia (IFT): Doshi y cols. Realizaron el ensayo de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos utilizando la suspensión de Salmonella typhimurium Vi como antígeno.140 pacientes con fiebre tifoidea con hemocultivo positivo (95.7%) fueron positivos; 394 sujetos de control solamente Cuatro casos (1%) fueron falsos positivos. En la actualidad, existen pocos informes sobre este método. Si la vacunación contra la vacuna contra la fiebre tifoidea y otras infecciones por Salmonella afectarán la especificidad de esta prueba, se necesita más investigación.
(5) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA): el principio básico de ELISA es utilizar la amplificación de la reacción enzimática para mostrar la reacción inmunológica primaria, que puede detectar tanto el antígeno como el anticuerpo, y detectar el antígeno Vi en pacientes con fiebre tifoidea mediante ELISA. La sensibilidad es de hasta 1 ng / ml, que es más alta que el método de CoA de 9100 ng / ml, y el antígeno Vi en orina puede detectarse después de una dilución 1: 1024. ELISA externo y doméstico ha detectado antígeno Vi, antígeno V9, LPS, H en muestras clínicas. La sensibilidad de los antígenos es 62.5% -93.1%, que varía con la detección de antígenos, y la mayoría de ellos son más del 80%. Hangzhou Baoxinghao y otros ELISA detectan simultáneamente anticuerpos IgM e IgG, y la sensibilidad de LPS-IgM-ELISA es 91.38%. La especificidad es 99.02%, y el LPS-IgG-ELISA es 93.1% y 98.02%, respectivamente. En el método de diagnóstico inmunológico sérico de la fiebre tifoidea, el método ELISA es simple, rápido, sensible y específico, y es un método de diagnóstico bien reconocido. .
(4) métodos de diagnóstico biológico molecular
1. Sonda de ADN La sonda de ADN es un reactivo de diagnóstico preparado por ADN para detectar o identificar una bacteria específica mediante el uso de un fragmento de ADN específico marcado (sonda) y una bacteria desnaturalizada en la muestra. La hibridación del ADN se logra midiendo si se produce una reacción de hibridación. Dado que la sonda está preparada por un fragmento de gen específico específico para bacterias, la especificidad es alta y el bacilo tifoideo obtenido por el cultivo es detectado por una sonda de ADN y es sensible. Se pueden detectar hasta 1000 bacterias en muestras sexualmente demandadas. DNAProbe tiene alta especificidad y baja sensibilidad, y generalmente se usa para la identificación y aislamiento de cepas.
2. El método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es un método de biología molecular desarrollado a mediados y finales de la década de 1980. Puede amplificar genes objetivo o fragmentos de ADN a millones de veces in vitro en unas pocas horas. En comparación con las sondas de ADN, es 100-10000 veces mayor que la de las sondas de ADN. El JAEHS extraño utiliza PCR para amplificar el gen codificador del antígeno flagelar de la fiebre tifoidea. La sensibilidad puede detectar 10 bacterias tifoideas con una especificidad del 100%. El método de PCR es altamente sensible y fácil de aparecer. Contaminación del producto, por lo que controlar los falsos positivos y los falsos negativos en los métodos de PCR es la clave para mejorar la precisión.
Diagnóstico
Diagnóstico paratifoideo
Criterios diagnósticos
A veces no es fácil identificarse con la fiebre tifoidea, debe basarse en el cultivo bacteriano y la prueba de aglutinación de la fiebre tifoidea para confirmar el diagnóstico.
1. La tasa positiva de cultivo de sangre y médula ósea es mayor durante el cultivo bacteriano, y el cultivo fecal es propenso a ser positivo en pacientes con gastroenteritis. En pacientes con supuración localizada, se pueden detectar patógenos del pus extraído.
2. Prueba de aglutinación tifoidea El título de aglutinación paratifoidea A, B es mayor, pero el título de paratifoide C es menor, un pequeño número de pacientes en el curso de la prueba de aglutinación tifoidea siempre es negativo.
Diagnóstico diferencial
En la etapa temprana de la fiebre tifoidea (dentro de la primera semana), el rendimiento característico no se ha revelado y debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. Infecciones virales Las infecciones del tracto respiratorio superior también pueden presentar fiebre persistente, dolor de cabeza y disminución del recuento de glóbulos blancos, similar a la fiebre tifoidea temprana, pero estos pacientes son de inicio más agudo, a menudo acompañados de síntomas respiratorios superiores, a menudo sin pulso lento, esplenomegalia o rosa. Los patógenos y las pruebas serológicas de erupción cutánea y tifoidea son negativos, y a menudo sanan en 1 semana.
2. Malaria La malaria, especialmente la malaria falciparum, se confunde fácilmente con la fiebre tifoidea, pero la malaria fluctúa mucho todos los días, con escalofríos o escalofríos antes de la fiebre, sudoración cuando retrocede caliente, el bazo es un poco más difícil, la anemia es más evidente, sangre periférica El plasmamodio se puede encontrar en frotis de médula ósea, y el tratamiento antipirético rápido con medicamentos antipalúdicos efectivos es efectivo.
3. Enfermedad de Leptospira El tipo de fiebre tifoidea es muy común durante las epidemias de verano y otoño, con inicio agudo, escalofríos y fiebre, y la fiebre es de tipo persistente o de relajación, similar a la fiebre tifoidea, los pacientes tienen antecedentes de exposición al agua, ojo Congestión conjuntival, dolores corporales, especialmente dolor y sensibilidad del gastrocnemio, linfadenopatía inguinal, etc., recuento de leucocitos en sangre periférica aumentado, velocidad de sedimentación globular acelerada, patógenos relevantes, se puede confirmar el examen serológico.
4. Hepatitis viral aguda La ictericia aguda tiene ictericia en la etapa inicial, fiebre, malestar general, síntomas del tracto digestivo, leucopenia o normal, no es fácil de distinguir de la fiebre tifoidea, pero este paciente tiene ictericia en el quinto al séptimo día de la enfermedad, temperatura corporal. También volvió a la normalidad, la sensibilidad hepática, la función hepática anormal, puede confirmarse mediante marcadores serológicos de hepatitis viral, además, la fiebre tifoidea y la hepatitis tóxica también se confunden fácilmente con la hepatitis viral, pero el antiguo daño de la función hepática es relativo Más leve, hay ictericia en presencia de ictericia, fiebre y otras manifestaciones características de la fiebre tifoidea, el cultivo de sangre puede ser positivo, a medida que la condición mejora, la función hepática y hepática vuelve a la normal, fiebre tifoidea Después del período extremo (semana 2), debe diferenciarse de las siguientes enfermedades.
5. La septicemia Parte de los bacilos gramnegativos debe diferenciarse de la fiebre tifoidea. Esta enfermedad puede tener infecciones biliares, del tracto urinario, intestinales y otras infecciones primarias. La fiebre suele ir acompañada de escalofríos, sudoración, tendencia a la hemorragia, muchos pacientes en etapa temprana El choque puede ocurrir y durar mucho tiempo, aunque los glóbulos blancos pueden ser normales o ligeramente inferiores, pero a menudo con el desplazamiento nuclear izquierdo, el diagnóstico debe basarse en el cultivo bacteriano.
6. La fiebre de tuberculosis miliar es más irregular, a menudo acompañada de sudores nocturnos, pulso rápido, falta de aliento, cianosis, etc., antecedentes de tuberculosis o contacto cercano con pacientes con tuberculosis, la película de rayos X muestra sombras miliares en los pulmones.
7. La brucelosis tiene contacto con animales enfermos o bebe vacas no esterilizadas, leche de cabra o productos lácteos, fiebre irregular a largo plazo, tipo de ola caliente en el ataque, articulaciones, dolor muscular y sudoración, suero azul La prueba de aglutinación de bacterias es positiva, y el cultivo de sangre y médula ósea se puede aislar a Brucella.
8. La aparición de tifus endémico es más urgente, la fiebre alta a menudo se acompaña de escalofríos, pulso rápido, congestión conjuntival y erupción cutánea, la erupción apareció antes (3 ° a 5 ° día), el número es mayor, la distribución es más amplia, el color es rojo oscuro, presión No hay retirada, hay pigmentación después de la erupción, el curso de la enfermedad es de aproximadamente 2 semanas, el número de glóbulos blancos es mayormente normal y la reacción de aglutinación del proteus es anormal. La sangre se inocula en la cavidad abdominal del conejillo de indias para aislar la rickettsia.
9. Meningitis tuberculosa Algunos pacientes con fiebre tifoidea pueden tener dolor de cabeza intenso, esputo, letargo, resistencia en el cuello y otras manifestaciones de meningitis vaginal, que se confunde fácilmente con meningitis tuberculosa, pero los pacientes con meningitis tuberculosa Hay otros órganos de tuberculosis, aunque hay fiebre persistente pero no hay erupción rosada y esplenomegalia, el dolor de cabeza y la resistencia del cuello son más significativos, pueden estar acompañados de nistagmo, espasmo de los nervios craneales, etc., el curso del tratamiento sin TB empeora gradualmente, el examen del líquido cefalorraquídeo es consistente Cambios en la meningitis tuberculosa; frotis de líquido cefalorraquídeo, cultivo, inoculación animal puede encontrar Mycobacterium tuberculosis.
10. Histiocitosis maligna Las características patológicas de esta enfermedad son la proliferación anormal y la infiltración de células de tejido en el sistema mononuclear-macrófago. Las manifestaciones clínicas son complejas y variables, a veces principalmente caracterizadas por fiebre, hígado, esplenomegalia y leucopenia. En las tabletas de médula ósea tifoidea, puede haber aumento de células de tejido y fagocitosis, por lo que es fácil confundirse, pero la enfermedad progresa rápidamente, hay anemia evidente, síntomas de sangrado; las tabletas de sangre y (o) las rebanadas de médula ósea tienen células de tejido maligno específicas Y (o) células de tejido gigante multinucleares, células de tejido en proliferación de diferentes formas, y pueden fagocitar glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas; la sangre periférica parece tener una reducción significativa de las células de sangre entera, la terapia antibacteriana es ineficaz.
