Lesión y atrapamiento del nervio accesorio
Introducción
Introducción a la lesión y compresión del nervio accesorio. La gran mayoría de las lesiones nerviosas accesorias son lesiones quirúrgicas accidentales. Una vez dañados, los músculos del trapecio se paralizan, causando ciertas deformidades y disfunción severa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% - 0.015% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia muscular
Patógeno
Lesión paraneoplásica y la causa de la compresión.
Razón
La lesión paraneoplásica es causada principalmente por una lesión quirúrgica en el triángulo posterior del cuello, especialmente en la biopsia de ganglios linfáticos del triángulo posterior del cuello. Ocasionalmente, se informa que la lesión por impacto en el cuello, la lesión abierta o la cirugía del triángulo cervical causaron daños, Seddon informó 14 casos de nervio accesorio En la lesión, 8 casos sufrieron una lesión de triangulación cervical posterior, y 6 casos fueron causados por una lesión en el cuello abierto. Entre los 17 casos reportados en China, 14 casos fueron biopsia de ganglios linfáticos del triángulo posterior, 1 caso fue resecado triángulo posterior y 2 casos fueron resecados. Para la lesión por caída, los 6 casos manejados por el autor fueron causados por la biopsia del ganglio linfático cervical posterior.
Patogenia
El nervio accesorio es el par XI de nervios craneales, que están compuestos por nervios craneales y raíces nerviosas espinales. Las raíces de la médula espinal provienen de los haces laterales de las raíces anterior y posterior del cuello 1 al cuello 5, y las raíces nerviosas craneales están acompañadas por el nervio vago. El tronco del nervio, que pasa a través del agujero intervertebral cervical y camina con la vena yugular interna, se extiende por la vena yugular externa, llega al músculo esternocleidomastoideo y el nervio pasa a través del punto medio del músculo esternocleidomastoideo, y la rama se ramifica al músculo. Después de desgastar el punto medio del músculo esternocleidomastoideo, el nervio accesorio ingresa al triángulo lateral del cuello. Entre la fascia anterior y la fascia superficial, el músculo trapecio se inclina hacia abajo a la superficie interna del músculo trapecio y el tercio inferior del músculo trapecio. Está dominado por la rama del nervio cervical. En el triángulo externo del cuello, el nervio accesorio y el cuello son poco profundos, la vena y el ganglio linfático son adyacentes. Una variedad de factores pueden causar que el nervio accesorio se aplaste o dañe, como la compresión del tumor en la base del cráneo, la anomalía congénita en la articulación del cuello y la base del cráneo. Las fracturas, la biopsia de ganglios linfáticos cervicales y la cirugía también pueden causar daño paraneoplásico.
Prevención
Lesiones paraneoplásicas y prevención de la compresión.
Mientras la cirugía esté completamente expuesta, la relación anatómica es clara, evita el pinzamiento, la ligadura o el corte a ciegas, no tire demasiado ni forme un hematoma, la lesión quirúrgica del nervio accesorio se puede evitar por completo, cuando la biopsia de ganglio linfático se realiza en el área del triángulo posterior, tanto como sea posible Opere en áreas que no sean nervios. Si debe extraer los ganglios linfáticos de esta área, debe agrandar la incisión y exponer los nervios antes de extraer los ganglios linfáticos para evitar daños en los nervios accesorios.
Complicación
Lesión paraneoplásica y complicaciones de compresión. Complicaciones atrofia muscular
La enfermedad pertenece a una lesión quirúrgica: una vez dañado, el músculo trapecio se paralizará, causando ciertas deformidades y disfunciones graves, como atrofia muscular, física, entumecimiento y otras complicaciones.
Síntoma
Lesión paraneoplásica y síntomas de compresión Síntomas comunes Dolor de compromiso del hombro Parálisis muscular progresiva músculos del hombro, miembros superiores y ... Incapacidad para aliviar el dolor
1. El nervio accesorio está comprimido o dañado. La abducción del hombro no puede exceder los 90 °. Esto se debe a que la parálisis del músculo trapecio, la fuerza muscular de la escápula se reduce, el peso de la extremidad superior gira la escápula y la escápula inferior se mueve hacia adentro. La esquina superior interna se mueve hacia afuera y la cara de la articulación se gira hacia abajo, lo que limita el movimiento de la articulación del hombro.
2. La atrofia del músculo trapecio y el músculo elevador de la escápula unidos a la esquina superior interna de la escápula se contraen, lo que mejora la posición de la escápula superior de la escápula, y el margen posterior de la fosa supraclavicular se incrementa, y la fosa supraclavicular obviamente se profundiza.
3. El lado afectado se encoge de hombros y hombros.
4. Algunos pacientes presentan dolor sordo en el hombro e irradian al brazo.
Examinar
Lesión paraneoplásica y control de compresión.
EMG y control de velocidad de tránsito nervioso.
Diagnóstico
Diagnóstico de lesión del nervio accesorio y compresión
1. Historia: a menudo hay una historia de trauma o una historia de cirugía de cuello.
2. Manifestaciones clínicas: molestias en los hombros, debilidad o dolor, dificultad para encogerse de hombros, levantar los hombros por debajo de 90 °, hombros caídos, sensación de tirón, atrofia de los músculos trapecios, etc.
3. Parálisis trapeziral: el examen auxiliar más útil es la electromiografía y el examen de la velocidad de conducción nerviosa. Se debe examinar el músculo trapecio, el músculo esternocleidomastoideo y los músculos que pueden usarse para la metástasis, levantando la escápula, grandes y pequeños. Para el músculo romboide, también se deben examinar el nervio largo del tórax y el músculo serrato anterior, ya que si se acompaña la parálisis del serrato anterior, el efecto quirúrgico se verá afectado. El seguimiento regular de EMG puede comprender la recuperación después de que el nervio accesorio está dañado, y también ayuda. Decidió usar neuroprobe o transferencia de tendones.
