Obstrucción intestinal adhesiva
Introducción
Introducción a la obstrucción intestinal adhesiva La obstrucción intestinal adhesiva se refiere a la adhesión intestinal intraabdominal causada por varias razones, que hace que el contenido intestinal no pase y corra suavemente en el intestino. Cuando se bloquea el contenido de los intestinos, se pueden presentar una serie de síntomas como hinchazón, dolor abdominal, náuseas y vómitos, y trastornos de defecación. Pertenece a la categoría de obstrucción intestinal mecánica. Según el inicio de la enfermedad, se puede dividir en obstrucción intestinal aguda y obstrucción intestinal crónica; según el grado de obstrucción, se puede dividir en obstrucción intestinal completa y obstrucción intestinal incompleta; según el sitio de obstrucción, se puede dividir en obstrucción intestinal alta. Obstrucción intestinal baja y obstrucción colónica; de acuerdo con el suministro de sangre del intestino, se divide en obstrucción intestinal simple y obstrucción intestinal estrangulada. Parte de la enfermedad puede resolverse mediante un tratamiento no quirúrgico, pero la mayoría de los tratamientos recurrentes o conservadores son ineficaces y aún requieren cirugía. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: sin población específica. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal.
Patógeno
Causas de obstrucción intestinal adhesiva
La obstrucción intestinal es propensa a ocurrir bajo las siguientes condiciones:
Factores externos (30%):
1. Después de comer en exceso, el contenido del intestino proximal aumentó repentinamente y no pudo pasar a través de la luz intestinal estrecha, formando una obstrucción relativa.
2, la inflamación o el edema de adhesión en el sitio de adhesión, así como los restos de comida, el bloqueo de cuerpos extraños, pueden conducir a estenosis intestinal.
Factores internos (30%):
Un grupo de fístulas intestinales están estrechamente adheridas entre sí. Y se fija debajo de la cicatriz de la incisión de la pared abdominal, porque la luz intestinal es pequeña, el peristaltismo intestinal se ve afectado, el intestino no puede expandirse y es propenso a la obstrucción. Un segmento de fístula intestinal se adhiere y se fija en su propia posición plegada, de modo que la luz intestinal en la porción tortuosa es estrecha y propensa a la obstrucción.
Una sección de la fístula intestinal se adhiere a un punto más alejado, y debido a que tira de la fístula intestinal para hacer que el punto de adhesión sea un ángulo agudo, es fácil que se produzca obstrucción. El otro extremo de la adhesión en forma de cordón abdominal se fija a la pared posterior del abdomen, y el tubo intestinal se comprime para causar obstrucción.
Obstrucción intestinal estrangulada (10%):
La pared intestinal se adhiere a la pared del abdomen y otras partes del tracto intestinal no se adhieren.Debido a un fuerte peristaltismo intestinal o cambios bruscos en la postura corporal, la fístula intestinal puede torcerse con la adhesión como un punto de apoyo, causando obstrucción intestinal estrangulada.
Prevención
Prevención de obstrucción intestinal adhesiva
El tratamiento oportuno y correcto de la inflamación abdominal es importante para prevenir adherencias. Se debe prestar especial atención a: el hematoma causado por la hemostasia incompleta en la cirugía abdominal, la exposición excesiva del intestino a la cavidad abdominal o la cobertura a largo plazo del apósito de gasa, el contacto con la serosa dañada y el material extraño como el polvo de talco no lavado en el guante se introduce en la cavidad abdominal, el peritoneo El desgarro, el defecto, la ligadura de grandes piezas de tejido, la colocación de drenaje abdominal, etc., son factores iatrogénicos que contribuyen a la adhesión y deben evitarse. Además
1. Activar la circulación sanguínea para eliminar la estasis sanguínea
Ha sido confirmado por investigaciones a largo plazo; las hierbas medicinales chinas como la angélica, la medicina roja, el cártamo, el paeonol, el grano de durazno, el yuanhu, el wulingzhi, el ruibarbo, el chuanxiong, el crustáceo y las hierbas medicinales negras tienen el efecto de prevenir la adhesión intestinal.
2. Investigación y aplicación de perfusión intraperitoneal.
(1) Perfusión intraabdominal de cártamo y líquido Zelan, se observó que el cártamo tenía un fuerte efecto anti-hemaglutinación, y Zelanda tenía un efecto obvio de mejorar la fibrinólisis.
(2) Preparación de aceite de manteca, grasa corporal (epiplón grande, mama, etc.) para perfusión intraperitoneal. Nuestro departamento utilizó manteca de cerdo y grasa corporal para prevenir y tratar las adherencias intestinales y logró buenos resultados.
(3) perfusión intraperitoneal de aceite de dimetil silicona.
3, tratamiento con láser de adherencias intraabdominales
La aplicación de la irradiación con láser de punto de acupuntura es uno de los métodos prometedores.
4, terapia magnética para prevenir adherencias intestinales
La terapia magnética tiene un buen efecto en la prevención de la adhesión intestinal.
La mayoría de las adherencias intraabdominales no conducen a la obstrucción intestinal. La obstrucción a menudo tiene algunos incentivos, y se debe recordar a los pacientes que presten atención a:
(1) La dieta debe ser regular, evitar comer en exceso y evitar que una gran cantidad de alimentos ingrese al tubo intestinal proximal que ha sido afectado por la adhesión;
(2) Prestar atención a la higiene de los alimentos, prevenir la inflamación gastrointestinal y evitar la peristalsis anormal del intestino;
(3) No es aconsejable realizar una actividad física vigorosa después de una comida, especialmente el cambio repentino de la posición del cuerpo. Los asuntos anteriores son especialmente importantes para los pacientes que han tenido obstrucción intestinal.
Complicación
Complicaciones de obstrucción intestinal adhesiva Complicaciones, dolor abdominal.
El pronóstico depende de la causa y el tipo de obstrucción, y está estrechamente relacionado con el diagnóstico y el tratamiento de la mañana y la tarde. Obstrucción intestinal simple general, sin síntomas de intoxicación sistémica grave, el pronóstico es bueno, como la necrosis intestinal, dependiendo de la longitud del intestino necrótico. , el alcance, el efecto oportuno del rescate general es mejor, como la resección intestinal excesiva, es difícil mantener la función normal del intestino, trastornos de absorción nutricional, mal pronóstico.
Síntoma
Síntomas de obstrucción intestinal adhesiva síntomas comunes pulgón obstrucción intestinal tensión muscular abdominal fiebre baja peritonitis dolor abdominal irritación peritoneal vómito fecal intestino
Además de los niños, la obstrucción intestinal mecánica debe considerar la posibilidad de obstrucción intestinal adhesiva después de la exclusión de la hernia abdominal y la obstrucción del colon, especialmente cuando el paciente tiene antecedentes de cirugía abdominal previa, trauma o peritonitis, o el paciente ha sido Episodios repetidos de obstrucción secundaria, o más probable que se encuentren en cicatrices de cirugía abdominal durante el examen físico, pero el diagnóstico final solo se puede hacer durante la laparotomía.
Se necesita una mención especial para la obstrucción intestinal adhesiva postoperatoria temprana, que es común en la cirugía abdominal baja, como la apendicectomía, a menudo 4 a 5 días después de la cirugía, el peristaltismo intestinal se ha recuperado y se ha ventilado y comenzó a comer, estallando repentinamente El dolor abdominal, el hipertiroidismo de los sonidos intestinales, puede estar acompañado de fiebre baja, pero generalmente no hay fenómeno de estrangulamiento, como se mencionó anteriormente, esta adhesión es fibrinosa, la gran mayoría puede absorber y sanar, puede recibir tratamiento sintomático, generalmente sin cirugía.
Examinar
Examen de obstrucción intestinal adhesiva
Radiografía abdominal y película simple: se puede ver que el intestino delgado está inflado con tensión y nivel de líquido, el colon no está inflado y el enema intestinal es colónico y se contrae sin gas, por lo que se puede diagnosticar la obstrucción mecánica completa del intestino delgado.
Punción abdominal: la ascitis hemorrágica es principalmente obstrucción intestinal estrangulada.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de obstrucción intestinal adhesiva
Diagnóstico
Se puede diagnosticar según los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Primero, la identificación de la obstrucción intestinal simple y la obstrucción intestinal estrangulada puede ocurrir sobre la base de la obstrucción intestinal mecánica simple, la obstrucción intestinal simple debido al mal tratamiento y la conversión en obstrucción intestinal estrangulada representaron 15 ~ 43% Generalmente se cree que los siguientes signos deben sospecharse de obstrucción intestinal estrangulada:
1. La aparición repentina de dolor abdominal intenso persiste, o cambios de cólico paroxístico a dolor abdominal persistente. El dolor es más fijo. Si el dolor abdominal afecta la espalda, se tira del mesenterio, que es más probable que sea una obstrucción intestinal estrangulada.
2, el abdomen tiene sensibilidad, dolor de rebote y rigidez muscular abdominal, distensión abdominal y ruidos intestinales no son obvios.
3, vómito, drenaje de descompresión gastrointestinal, líquido de punción abdominal que contiene sangre, también puede tener sangre en las heces.
4, el estado general se deteriora drásticamente, la toxemia es obvia y puede producirse un shock.
5, el examen con película de rayos X muestra que el segmento intestinal sobre el sitio de obstrucción está dilatado y lleno de líquido, si el tumor o la superficie en forma de "C" se llama "signo de grano de café", a menudo se observa ascitis entre el intestino dilatado.
En segundo lugar, la identificación de la obstrucción del intestino delgado y la obstrucción del colon, obstrucción intestinal alta, vómitos frecuentes y distensión abdominal es relativamente ligera, la obstrucción del intestino delgado es lo opuesto, las manifestaciones clínicas de la obstrucción del colon y la obstrucción del intestino delgado son similares, pero se puede distinguir el examen original de la película simple abdominal. La obstrucción del intestino delgado es intestinos afilados en todo el abdomen, más nivel de líquido y el colon no se muestra, si es una obstrucción colónica, el colon dilatado y la forma de la bolsa se pueden ver alrededor del abdomen, y el gas en el intestino delgado no es obvio.
Tercero, la identificación de obstrucción intestinal completa y obstrucción intestinal incompleta La obstrucción intestinal completa es principalmente síntomas agudos y obvios, la obstrucción intestinal incompleta es principalmente obstrucción crónica, los síntomas no son obvios, a menudo episodios intermitentes, película de rayos X La inflación de la fístula intestinal fue evidente en pacientes con obstrucción intestinal completa, y la obstrucción intestinal incompleta no lo fue.
