apendicitis aguda
Introducción
Introducción a la apendicitis aguda. La apendicitis aguda se conoce comúnmente como "cebiitis", que es un malentendido en el sitio anatómico. El apéndice real es un órgano en desuso al final del ciego. Si se produce una infección, es propensa a la inflamación y causa enfermedad. La causa puede ser causada por obstrucción de cálculos fecales, hiperplasia linfoide, invasión parasitaria y similares. Según la gravedad y la gravedad de la enfermedad, la enfermedad se puede dividir en enfermedades agudas, subaguda y crónica, como abscesos, gangrena y perforación que conducen a peritonitis. El diagnóstico general y el tratamiento no es difícil y es bueno después. Pero debido a que el final del apéndice se puede ubicar en casi cualquier parte del abdomen. Por lo tanto, los signos pueden variar mucho. Por lo tanto, debe identificarse cuidadosamente con otro abdomen agudo para evitar un diagnóstico erróneo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.85% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis sepsis
Patógeno
Causa de apendicitis aguda
La patogénesis de la apendicitis aguda aún no es segura, pero la mayoría de las opiniones sugieren que varios factores ocurren en combinación. Los factores reconocidos son los siguientes:
Obstrucción (30%):
El apéndice es un tubo delgado y solo un extremo está conectado al ciego. Una vez obstruidas, las secreciones endocrinas se pueden acumular, la presión interna aumenta y la pared del apéndice se presiona para bloquear el suministro de sangre distal. Sobre esta base, las bacterias en la luz invaden la mucosa dañada. Es fácil causar infección. Algunas personas han descubierto que la apendicitis gangrenosa tiene casi obstrucción. Las causas comunes de la obstrucción son: 1 piedra fecal bloqueada en la cavidad del apéndice, masa fecal seca, restos de comida, cuerpo extraño, pulgón, etc. 2 La pared del apéndice se destruyó Se produce la estenosis o la adhesión de la luz; 3 el apéndice formado por la brevedad del apéndice es demasiado corto, lo que dificulta la permeabilidad del tubo; 4 la hiperplasia o edema del tejido linfático en la pared del apéndice hace que la luz se estreche; 5 se lesiona la apertura del apéndice cerca del ciego. Tales como inflamación, pólipos, tuberculosis, tumores, etc., de modo que se comprime la apertura del apéndice y se bloquea el vaciado. Entre ellos, la obstrucción de cálculos fecales es la más común, representando aproximadamente 1/3.
La obstrucción es un factor básico común en la patogénesis de la apendicitis aguda. Por lo tanto, la etapa temprana de la apendicitis aguda a menudo tiene cólico xifoides o umbilical, que es causado por la obstrucción de la luz del apéndice y el aumento de la presión interna. Además, a menudo se ven las muestras del apéndice. El cálculo fecal obstruye la luz, y el extremo distal es obviamente inflamatorio e incluso gangrenoso.
Infección (30%):
También hay casos de obstrucción y la causa principal de la infección directa causada por bacterias en la cavidad del apéndice. La cavidad del apéndice está conectada con el ciego, por lo que tiene la misma cepa y cantidad de Escherichia coli y bacterias anaerobias. Si la mucosa del apéndice está levemente dañada, las bacterias invaden la pared, causando diferentes grados de infección. Un pequeño número de pacientes ocurre después de la infección del tracto respiratorio superior, por lo que se considera que la infección puede transmitirse desde la sangre al apéndice, y algunas infecciones ocurren desde los órganos adyacentes. Infección sexual, invadiendo el apéndice.
Otro (10%):
Entre otros factores que se cree que están asociados con la enfermedad, los reflejos del nervio visceral debido a la disfunción gastrointestinal (diarrea, estreñimiento, etc.) causan los músculos del apéndice y el vasoespasmo. Una vez que se excede la fuerza normal, pueden ocurrir estenosis de la luz del apéndice y trastornos del suministro de sangre. Deterioro de las membranas mucosas y la inflamación aguda causada por la invasión bacteriana. Además, algunas personas creen que la incidencia de apendicitis aguda está relacionada con los hábitos alimenticios y la herencia. La incidencia de la dieta policelular es baja, lo que puede estar relacionado con el rápido vaciado del colon y el estreñimiento, debido al estreñimiento. La aplicación habitual de laxantes puede causar congestión de la mucosa intestinal, pero también afecta el apéndice.Algunas personas creen que los factores genéticos están asociados con malformaciones congénitas del apéndice, distorsión excesiva, lúmenes pequeños, larga duración, suministro de sangre deficiente, etc., son propensos a la inflamación aguda. Condiciones.
Patogenia
1, tipo patológico
Los cambios patológicos básicos de la apendicitis aguda son la congestión y el edema de la pared del tubo, la infiltración masiva de células inflamatorias y la destrucción de los tejidos, por lo que se divide en tres tipos: simple, supurativo y gangrenoso. Los tres son generalmente tres etapas diferentes de desarrollo de inflamación. Sin embargo, también pueden ser tres consecuencias directas diferentes debido a diferentes factores de la enfermedad: debido a la perforación concurrente, combinada con peritonitis limitada o difusa, la patología de la apendicitis aguda es más complicada y variable.
(1) apendicitis simple: ligeros cambios inflamatorios en el apéndice, la congestión del edema no es grave; o hiperemia serosa, infiltración celular inflamatoria en todas las capas de la pared del apéndice, con una mucosa gruesa, un pequeño punto de sangrado superficial O úlceras (Figura 3), tal apendicitis es una infección leve temprana, los síntomas clínicos y las reacciones corporales también son leves, si se puede tratar a tiempo, puede lograr la absorción de inflamación, la infección desaparece, el apéndice puede volver a la normalidad.
(2) Apendicitis supurativa: causada por una inflamación temprana o debido a la obstrucción del apéndice, la presión interna aumenta, el suministro de sangre distal se bloquea severamente, la infección se forma y se propaga rápidamente, lo que resulta en celulitis supurativa o incluso en unas pocas horas. La infección sexual, la inflamación del apéndice es significativa, la superficie de la serosa está muy congestionada y hay exudados más purulentos, algunos de los cuales están cubiertos por el epiplón, una gran cantidad de células inflamatorias se infiltran en la pared del apéndice y algunas han formado pequeños abscesos. O ha sido ocupado por una gran cantidad de pequeños abscesos de diferentes tamaños, hay secreciones purulentas en la cavidad del apéndice, y hay casos obvios de Escherichia coli e infección anaeróbica. La apendicitis supurativa puede causar peritonitis localizada alrededor del apéndice, pero también porque La perforación conduce a una peritonitis difusa. El apéndice de esta apendicitis tiene diferentes grados de destrucción del tejido. Incluso si se restaura de manera conservadora, la cicatriz de la pared del apéndice se encoge, lo que puede estrechar la luz y causar inflamación repetida (Figura 4).
(3) apendicitis gangrenosa: debido al agravamiento de la infección supurativa del apéndice, o debido a una obstrucción severa de la luz del apéndice, el suministro de sangre del apéndice se bloquea por completo en un corto período de tiempo y causa gangrena del apéndice, alcanzando el grado más grave de inflamación aguda del apéndice, de acuerdo con La parte del apéndice estaba bloqueada y el apéndice mostraba necrosis parcial o completa. La parte necrótica era de color negro púrpura. La mucosa estaba casi completamente erosionada y expulsada. Había pus sangriento en la cavidad del apéndice (Fig. 5). La mayoría de ellos tenía perforación y epiplón. Cubierto, rodeado de acumulación limitada de pus o se ha convertido en peritonitis difusa, dicha apendicitis puede ocurrir en condiciones específicas de la enfermedad, también puede ocurrir después de un diagnóstico clínico erróneo y retraso en el tratamiento, una vez que aparece, no solo tiene signos locales graves. Al mismo tiempo, hay reacciones periféricas severas como el shock tóxico, que puede tener consecuencias fatales, por lo tanto, algunas personas han combinado apendicitis gangrenosa y perforada como apendicitis avanzada, que debe evitarse tanto como sea posible durante el desarrollo de apendicitis aguda.
Si los tres tipos anteriores de apendicitis aguda todavía se limitan al apéndice y no afectan el área circundante, la infección tiene un efecto más ligero en el cuerpo y el tratamiento es fácil y el efecto es bueno.Sin embargo, cuando la inflamación del apéndice es grave, involucra el cerco, especialmente la perforación, y la infección invade la cavidad abdominal. La inflamación se propaga localmente desde el apéndice a parte o la totalidad de la cavidad abdominal, y la patología es complicada, lo que también causa dificultad en el manejo.
La apendicitis con peritonitis localizada se refiere a la propagación de la apendicitis aguda a la cavidad abdominal circundante. Puede ocurrir en la perforación temprana o nula del apéndice. Solo se forma por la supuración del exudado seroso. La inflamación peritoneal a menudo ocurre debido al epiplón o La fístula intestinal periférica está rodeada y limitada. La peritonitis localizada causada por el exudado purulento acumulado también puede transformarse en un absceso alrededor del apéndice porque no se trata a tiempo. La peritonitis localizada puede absorberse y desaparecer. Una vez que se forma el absceso, la cantidad de absceso es pequeña. Se requiere drenaje quirúrgico, y el absceso puede deberse a pus múltiple, presión interna alta, inflamación peritoneal difusa debido a la ulceración de la pared del absceso; o formación de abscesos múltiples en la cavidad abdominal; o ulceración a órganos cercanos (intestino, vejiga, vagina) Formando hemorroides internas; o rompiendo la pared abdominal para formar el seno; o debido al aumento de la fibrosis de la pared del absceso, formando una masa inflamatoria localizada y confundida con el tumor.
La perforación del apéndice complicada con peritonitis difusa es el cambio patológico más grave en la apendicitis aguda. La inflamación del apéndice es grave y progresa rápidamente. El área local es demasiado tarde para tener el epiplón o la protección de adherencia intestinal. Una vez perforada, la infección se extiende rápidamente a toda la cavidad abdominal, por lo que es común en Apendicitis por gangrena, cuando la infección afecta a toda la cavidad abdominal, debido a la gran área abdominal y la gran cantidad de exudado, rápidamente conduce a un volumen sanguíneo insuficiente del paciente, y las bacterias y toxinas en la cavidad abdominal se absorben en grandes cantidades, de modo que el paciente se vuelve completamente sistémico en poco tiempo. En la sepsis y el shock, a menudo es crítico y la tasa de mortalidad es alta. La apendicitis aguda complicada con peritonitis difusa se asocia con la perforación del apéndice. La perforación ocurre en la apendicitis gangrenosa pero también puede ocurrir en el curso tardío de la apendicitis supurativa. En el apéndice o el lado distal del apéndice, hay 1000 casos de apendicitis aguda. La perforación representa el 21% y solo el 7% se complica con peritonitis difusa. La clave es que el cuerpo tiene cierta capacidad de defensa. El epiplón, el mesenterio cercano y el intestino delgado pueden ser rápidamente Adherirse a la perforación para limitarla, solo cuando el paciente carece de esta capacidad, la perforación del apéndice La propagación de la infección puede extenderse a todo el abdomen, el epiplón de los bebés es demasiado corto, el útero durante el embarazo dificulta la disminución del epiplón mayor, los ancianos y los pacientes con inmunodeficiencia adquirida, la falta de capacidad limitada de infección, son La peritonitis difusa fácil de causar después de la perforación del apéndice, debe prestar atención, la apendicitis aguda complicada con sepsis también se puede ver en una infección grave a través de la vena del apéndice hacia la vena porta para convertirse en flebitis portal purulenta o absceso hepático múltiple, aunque es raro, pero Hay una tasa de letalidad muy alta.
2, el resultado de la enfermedad
Los diferentes tipos patológicos anteriores pueden basarse en la fuerza del mecanismo aleatorio de defensa del cuerpo, ya sea que el tratamiento sea oportuno, correcto y tenga diferentes transformaciones.
(1) La inflamación disminuye: la apendicitis simple antes de que la mucosa no haya formado úlceras, el antiinflamatorio oportuno puede causar que la inflamación disminuya sin dejar cambios patológicos. La apendicitis supurativa temprana, si se trata, incluso si la inflamación desaparece, cicatrizará, causando la cavidad del apéndice. Se estrecha, la pared se engrosa, el apéndice está distorsionado y es fácil recaer.
(2) Localización de la inflamación: supuración o gangrena. Después de la perforación, el apéndice está cubierto por el epiplón para formar un absceso alrededor del apéndice o adherirse a una masa inflamatoria. Este es un tipo de resultado en el que la inflamación es limitada, como menos pus. Puede ser completamente absorbido.
(3) Inflamación: si el mecanismo de defensa del cuerpo es deficiente o si no se trata a tiempo, la inflamación se agrava y el apéndice se supura, la perforación de gangrena es incluso una peritonitis difusa y una flebitis portal purulenta.
Prevención
Prevención de apendicitis aguda
No se apresure después de la comida, el calor del verano no debe ser demasiado frío, especialmente no debe beber cerveza fría y otras bebidas frías, generalmente preste atención para no ser demasiado graso, evite irritaciones excesivas, debe participar activamente en el ejercicio físico, mejorar el estado físico, mejorar la inmunidad Si tiene antecedentes de apendicitis crónica, debe prestar atención para evitar la recurrencia y, por lo general, mantener las heces suaves.
1. Mejore la condición física y preste atención a la higiene.
2, tenga cuidado de no sufrir de resfriado y dieta.
3, tratamiento oportuno del estreñimiento y parásitos intestinales.
Complicación
Complicaciones de apendicitis aguda Complicaciones peritonitis sepsis
1. Peritonitis
La peritonitis localizada o difusa es una complicación común de la apendicitis aguda, y su aparición y desarrollo están estrechamente relacionados con la perforación del apéndice. La perforación ocurre en la apendicitis gangrenosa, pero también puede ocurrir en las etapas posteriores de la apendicitis supurativa.
2, formación de abscesos
Es la consecuencia de la apendicitis sin tratamiento oportuno. El absceso del apéndice formado alrededor del apéndice es el más común. También puede formar abscesos en otras partes de la cavidad abdominal. Hay espacios pélvicos, infraorbitarios o intestinales.
3, formación interna y externa
Si el absceso alrededor del apéndice no se drena a tiempo, puede atravesar el intestino, la vejiga o la pared abdominal para formar varias hemorroides internas o externas.
4, flebitis portal supurativa
La trombosis infecciosa en la vena del apéndice puede seguir la vena mesentérica superior a la vena porta, lo que lleva a la inflamación venosa portal, que puede formar un absceso hepático.
Síntoma
Síntomas de apendicitis aguda Síntomas comunes Dolor abdominal Necrosis isquémica de la pared del apéndice Congestión isquémica del iris Dolor sordo Músculos abdominales Hinchazón abdominal Dolor abdominal inferior Náuseas Dolor abdominal inferior Fiebre baja
Las manifestaciones clínicas están estrechamente relacionadas con los tipos patológicos.
1. Dolor abdominal: la apendicitis aguda típica comienza con dolor en el abdomen medio y superior o el cordón umbilical. Después de unas horas, el dolor abdominal se transfiere y se fija en el abdomen inferior derecho. En la etapa inicial, es un tipo de dolor reflejo del nervio visceral, por lo que el rango de dolor del abdomen superior y umbilical es mayor. La dispersión, a menudo no se puede ubicar con precisión, cuando la inflamación afecta la capa serosa y el peritoneo parietal, debido a la inervación del último receptor, la sensibilidad al dolor, la posición precisa, el dolor se repara en el abdomen inferior derecho, se alivia el abdomen superior original o el dolor umbilical O desapareció, según las estadísticas, entre el 70% y el 80% de los pacientes tienen antecedentes de dolor metastásico típico en el cuadrante inferior derecho, un pequeño número de pacientes se desarrollan rápidamente, el dolor puede limitarse al abdomen inferior derecho al principio, por lo tanto, no hay antecedentes típicos de dolor metastásico en el abdomen inferior derecho y La apendicitis aguda no puede excluirse.
La apendicitis simple a menudo se presenta con dolor paroxístico o persistente y dolor sordo. El dolor intenso sostenido a menudo sugiere apendicitis supurativa o gangrenosa. El dolor intenso continuo afecta la parte inferior del abdomen o la parte inferior del abdomen. A menudo es un signo de perforación del apéndice gangrena. A veces, la gangrena del apéndice está perforada, las terminaciones nerviosas pierden su sentido y función de conducción, o el dolor abdominal se alivia debido a la disminución repentina de la presión en la cavidad, pero el fenómeno de alivio del dolor es temporal y otros síntomas y signos que lo acompañan no han mejorado, incluso Se ha intensificado y, por esta razón, debe analizarse en combinación con fenómenos clínicos para no dejarse engañar por las ilusiones.
2, síntomas gastrointestinales: apendicitis simple, los síntomas gastrointestinales no son prominentes, en la etapa inicial pueden deberse a calambres reflejos en el estómago y náuseas, vómitos, apendicitis pélvica o apendicitis, la perforación de gangrena puede aumentar el número de deposiciones debido a la inflamación alrededor del recto, Peritonitis concurrente, distensión abdominal y vómitos persistentes.
3, fiebre: generalmente solo fiebre baja, sin escalofríos, la apendicitis supurativa generalmente no excede los 38 ° C, la fiebre alta es más común en el apéndice gangrena, perforación o peritonitis complicada, acompañada de escalofríos e ictericia, lo que sugiere que puede complicarse con flebitis portal purulenta.
4, sensibilidad y sensibilidad de rebote: la sensibilidad abdominal es el funcionamiento del peritoneo parietal por estimulación inflamatoria, la sensibilidad del apéndice generalmente se encuentra en el punto de McBurney, es decir, la espina ilíaca superior derecha anterior y el cordón umbilical, la unión 1/3 externa En este punto, el punto de referencia anatómico del apéndice no está fijo, también se puede ubicar en la línea de la columna ilíaca superior anterior en ambos lados y el punto de Lanz en la unión 1/3 derecha, con la variación de la posición anatómica del apéndice, el punto sensible se puede cambiar en consecuencia. Sin embargo, la clave es que hay un punto fijo de sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen. El grado y la extensión de la sensibilidad suelen estar relacionados con la gravedad de la inflamación.
La sensibilidad de rebote, también conocida como el signo de Blumberg, puede ser más leve en pacientes con obesidad o apendicitis del ciego, pero con sensibilidad de rebote significativa.
5, tensión muscular abdominal: la supuración de apendicitis tiene este signo, la perforación del esputo y la peritonitis es una tensión muscular abdominal particularmente significativa, pero los pacientes ancianos u obesos con músculos abdominales débiles, también deben verificar los músculos abdominales contralaterales, para comparar, para determinar si hay un vientre Tensión muscular
6, prueba de inflación del colon: también conocida como signo de Rovsing, primero con una mano para presionar el área descendente del colon inferior del abdomen izquierdo, y luego presione repetidamente el extremo superior con la otra mano, el paciente se quejó de dolor abdominal inferior derecho es positivo (Figura 6), solo los resultados positivos tienen valor diagnóstico .
7, prueba del músculo psoas: la posición lateral izquierda del paciente, la extremidad inferior derecha se extiende hacia atrás, causando un dolor positivo en el abdomen inferior derecho, lo que es útil para el diagnóstico de apendicitis después del ciego.
8, prueba del músculo obturador: posición supina, flexión de la pierna derecha 90 °, que causa dolor abdominal inferior derecho es positivo, lo que contribuye al diagnóstico de apendicitis pélvica.
9, examen rectal: en la inflamación del apéndice pélvico cuando el abdomen no puede presentar sensibilidad evidente, pero hay sensibilidad en la pared anterior derecha del recto, como perforación de gangrena alrededor del recto, no solo sensible, sino también plenitud alrededor del recto, El examen rectal también ayuda a excluir las lesiones inflamatorias en los accesorios pélvicos y uterinos.
10, hipersensibilidad de la piel: en la etapa temprana, especialmente en la obstrucción de la cavidad del apéndice, puede haber un fenómeno de hipersensibilidad de la piel del abdomen inferior derecho, el alcance es equivalente al área de inervación del nervio segmentario torácico 10 a 12, ubicado en el punto más alto de la cresta ilíaca derecha, hueso púbico derecho El área triangular formada por la cresta ilíaca y el ombligo, también llamado triángulo de Sherren, no cambia debido a la diferente posición del apéndice, por ejemplo, la perforación de la gangrena del apéndice desaparece.
Examinar
Examen de apendicitis aguda
1, rutina de sangre
El número de glóbulos blancos en pacientes con apendicitis aguda aumenta, lo que representa aproximadamente el 90% de los pacientes. Es una base importante para el diagnóstico clínico. Por lo general es de (10-15) × 109 / L. A medida que aumenta la inflamación, aumenta el número de glóbulos blancos, incluso más de 20 × 109. / L, pero en pacientes de edad avanzada con función inmune o débil, el número de glóbulos blancos no necesariamente aumenta. A medida que aumenta el número de glóbulos blancos, también aumenta el número de células polimorfonucleares neutrales (alrededor del 80%), y ambas tienden a aparecer al mismo tiempo. Sin embargo, también hay un aumento significativo en el número de células polimorfonucleares neutras (& gt; 80%), lo cual es igualmente importante: cuando la enfermedad se está desarrollando, los síntomas empeoran y el número de glóbulos blancos que ha aumentado se reduce repentinamente, a menudo como una manifestación de sepsis. Pertenece a la crisis y debe tomarse en serio.
2, rutina de orina
El examen de orina en pacientes con apendicitis aguda no es especial, pero para descartar enfermedades del sistema urinario como la apendicitis, como los cálculos ureterales, aún es necesario el examen de rutina de orina, ocasionalmente inflamación del apéndice distal y adhesión al uréter o vejiga, orina También puede aparecer una pequeña cantidad de glóbulos rojos y blancos que no deben confundirse con cálculos.
3, película de rayos X abdominal
Apendicitis aguda no complicada, la película de rayos X puede ser completamente normal, sin importancia diagnóstica, en el caso de peritonitis concomitante o difusa, puede encontrar:
(1) acumulación de gas intestinal y plano de gas líquido en el ciego inferior derecho del abdomen y la parte terminal del íleon;
(2) escoliosis lumbar y músculos lumbares derechos con sombras borrosas;
(3) A veces la piedra de la cola es visible;
(4) La sombra del bloque de partes blandas del abdomen inferior derecho, activada por el intestino inflable circundante, el borde puede ser relativamente claro;
(5) el neumoperitoneo causado por perforación es extremadamente raro;
(6) la expansión transversal del colon puede ayudar a diagnosticar y excluir cálculos ureterales, obstrucción intestinal y otras posibilidades, pero la especificidad es muy pobre.
4, examen de CT
El apéndice normal solo se ve ocasionalmente en el examen de TC. El apéndice de inflamación puede mostrar el engrosamiento de la simetría de la pared periorbitaria, la luz está ocluida o llena de pus y dilatada. A veces, la grasa alrededor del ciego se ve borrosa, la densidad aumenta y el músculo lumbar derecho está inflamado. Es especialmente fácil de encontrar. Absceso alrededor del apéndice, hay múltiples abscesos en la cavidad abdominal para pacientes con complicaciones, pero los hallazgos de la TC son solo del 13% al 60%, por lo que solo cuando se usa para encontrar apendicitis con masas inflamatorias o abscesos alrededor, aunque la sensibilidad es tan alta como 94%, La especificidad es solo del 79%, que puede usarse como diagnóstico auxiliar cuando sea necesario y para excluir lesiones abdominales que se confunden con apendicitis.
5, examen de ultrasonido
Se ha reconocido como un método valioso en el diagnóstico de apendicitis aguda. Esta prueba se aplicó al diagnóstico de apendicitis aguda en la década de 1980. El método de detección de presión se utilizó para conducir el gas alrededor de los intestinos y la forma del apéndice no cambió. La congestión del apéndice y la exudación del edema mostraron una estructura tubular de eco baja en la pantalla del ultrasonido, que era más rígida, y su sección transversal se desarrolló concéntricamente como un objetivo, con un diámetro de 7 mm, que es una imagen típica de apendicitis aguda con una tasa de precisión del 90% al 96%. La sensibilidad y la especificidad también son aproximadamente del 90%, pero la apendicitis gangrenosa o la inflamación se ha extendido a peritonitis, una gran cantidad de exudado abdominal y parálisis intestinal afectan la tasa de ultrasonido, el examen de ultrasonido puede mostrar apendicitis después del ciego, debido al esputo cecal Como una ventana translúcida para mostrar el apéndice, la ecografía también puede desempeñar un papel importante en el diagnóstico diferencial, ya que puede mostrar cálculos ureterales, quistes ováricos, embarazo ectópico, linfadenopatía mesentérica, etc., por lo que el diagnóstico e identificación de apendicitis aguda en mujeres El diagnóstico es particularmente útil. Se ha informado que los pacientes clínicos típicos deben considerar la cirugía incluso si el ultrasonido es negativo, si ambos Si no es seguro, debe observarse. El ultrasonido es un examen no invasivo. Tiene las ventajas de conveniencia, indolora, repetibilidad, aplicación junto a la cama y popularización.
6, laparoscopia
Debe considerarse como un método que puede obtener los resultados más positivos en el diagnóstico de apendicitis aguda, porque la inserción de la laparoscopia a través de la parte inferior del abdomen puede observar directamente la presencia o ausencia de inflamación en el apéndice, y también puede distinguir enfermedades adyacentes con síntomas similares de la apendicitis, no solo para el diagnóstico. Puede desempeñar un papel decisivo y puede tratarse al mismo tiempo, pero este método tiene las siguientes desventajas:
(1) Debe tener una laparoscopia costosa;
(2) Se debe hacer una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen bajo anestesia, aunque la incisión no es grande, pero también es cirugía;
(3) El cirujano debe estar capacitado para lograr el propósito del diagnóstico sin causar complicaciones, que el médico general no puede completar;
(4) no puede llevarse a cabo junto a la cama;
(5) Inconveniente y doloroso, por lo que este método solo se usa cuando es necesario. Cuando aparecen pacientes con SIDA (incluido SIDA / VIH, quimioterapia contra el cáncer, aplicación de una gran cantidad de terapia hormonal y pacientes con agentes inmunosupresores después del trasplante de órganos) Las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda típica no pueden esperar la observación para agravar la afección, y no pueden operar a ciegas o incluso cortar mal el apéndice normal. La laparoscopia es definitivamente un método preferido. En general, a menos que se realice una cirugía laparoscópica, no es necesario. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de apendicitis aguda.
Diagnóstico
El diagnóstico de la mayoría de las apendicitis agudas todavía se basa en el dolor metastásico del abdomen inferior derecho o el dolor en el cuadrante inferior derecho, la sensibilidad en el apéndice y el aumento del recuento de glóbulos blancos. La apendicitis aguda típica (alrededor del 80%) tiene los síntomas muy claros mencionados anteriormente y Signos, fáciles de hacer un diagnóstico basado en esto, para pacientes con atípicos clínicos, otros medios de examen auxiliar para ayudar al diagnóstico.
Base diagnóstica
1, inicio agudo, dolor abdominal inferior derecho metastásico o el comienzo del dolor abdominal inferior derecho. Síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos.
2, el abdomen inferior derecho ternura fija ternura de rebote, tensión muscular.
3, sensibilidad frontal derecha rectal o signo colónico inflable o signo del músculo lumbar o signo del músculo obturador o tos y sensibilidad prueba positiva.
4, el número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumentó en diversos grados.
5, la ecografía B encontró hinchazón del apéndice, derrame o derrame (pus).
Diagnóstico diferencial
La tasa de diagnóstico erróneo clínico de apendicitis aguda es bastante alta. Las estadísticas nacionales son de 4-5%. Los informes extranjeros son de hasta 30%. Hay muchas enfermedades que deben identificarse con apendicitis aguda. Las más importantes son las siguientes diez enfermedades.
Primero, la identificación del abdomen agudo con medicina interna:
1. Neumonía inferior derecha y pleuresía: lesiones inflamatorias en el pulmón inferior derecho y la cavidad torácica, que pueden causar dolor abdominal inferior derecho y pueden diagnosticarse erróneamente como apendicitis aguda, pero la neumonía y la pleuresía a menudo tienen un tracto respiratorio obvio como tos, tos y dolor en el pecho. Los síntomas, signos en el pecho como cambios en el sonido de la respiración y estertores húmedos, los signos abdominales no son obvios, no existe sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen, se puede diagnosticar claramente una radiografía de tórax.
2, linfadenitis mesentérica aguda: más común en niños, a menudo secundaria a infección del tracto respiratorio superior, debido al agrandamiento extenso de los ganglios linfáticos mesentéricos pequeños, el extremo ileal es particularmente obvio, clínicamente se puede expresar como dolor y sensibilidad abdominal inferior derecha, similar a la apendicitis aguda, Sin embargo, esta enfermedad se asocia con fiebre alta, dolor abdominal y sensibilidad generalizada, y hay modas que pueden llegar a los ganglios linfáticos inflamados.
3. Ileitis localizada: la lesión ocurre principalmente al final del íleon. Es una inflamación inespecífica. Los jóvenes de 20 a 30 años son más comunes. En la fase aguda de la enfermedad, el tubo intestinal de la lesión está congestionado, edema y exudación. Estimular el peritoneo de la capa abdominal inferior derecha, dolor abdominal y sensibilidad, similar a la apendicitis aguda, la ubicación se limita al íleon, no hay dolor abdominal metastásico, los signos abdominales también son extensos, a veces puede hincharse el tubo intestinal, además, los pacientes pueden estar acompañados de diarrea El examen de heces tiene componentes anormales obvios.
En segundo lugar, la identificación del abdomen agudo con obstetricia y ginecología:
1. Embarazo de la trompa de Falopio derecha: después de la ruptura del embarazo ectópico derecho, la hemorragia intraabdominal estimula el peritoneo de la pared abdominal inferior derecha, que puede tener características clínicas de apendicitis aguda, pero el embarazo ectópico a menudo tiene antecedentes de menopausia y embarazo temprano, y puede haber sangrado vaginal antes del inicio, pacientes con dolor abdominal. Después de la inflamación perineal y anal, hay sangrado interno y shock hemorrágico, el examen ginecológico muestra que hay sangre en la vagina, el útero está ligeramente más grande con sensibilidad, el lado derecho del anexo está hinchado y la punción maleolar posterior tiene sangre y otros signos positivos.
2, torsión del quiste ovárico: torsión pedicular del quiste ovárico derecho, trastorno de la circulación del quiste, necrosis, exudación sanguinolenta, que causa inflamación del abdomen derecho, similar a la apendicitis, pero esta enfermedad a menudo tiene un historial de masa pélvica, y el inicio es repentino, por el conjunto Calambres cólicos, pueden estar asociados con síntomas leves de shock, el examen ginecológico puede alcanzar la masa quística, y la sensibilidad, la ecografía B abdominal confirmó la presencia de masa quística en la parte inferior derecha del abdomen.
3, ruptura folicular ovárica: más común en mujeres jóvenes solteras, a menudo dos semanas después de la menstruación, debido a una hemorragia intraabdominal, que causa dolor abdominal inferior derecho, la parte inferior del abdomen inferior derecho de esta enfermedad es leve, la punción abdominal diagnóstica puede provocar exudación hemorrágica.
4, inflamación aguda del apego: la inflamación aguda de la trompa de Falopio derecha puede causar síntomas y signos similares a la apendicitis aguda, pero la salpingitis ocurre en mujeres casadas, hay antecedentes de flujo vaginal excesivo, la incidencia de más que antes de los calambres menstruales, aunque hay dolor en el cuadrante inferior derecho Sin embargo, no hay metástasis típicas, y la sensibilidad abdominal es más baja, casi cerca del hueso púbico. El examen ginecológico muestra que hay secreción purulenta en la vagina, la sensibilidad en ambos lados del útero es obvia y el accesorio del lado derecho tiene una masa sensible.
En tercer lugar, la identificación del abdomen quirúrgico agudo:
1. Perforación aguda de la enfermedad de la úlcera: después de la perforación de la enfermedad de la úlcera, parte del contenido del estómago fluye hacia la axila derecha a lo largo del surco del colon derecho, causando inflamación aguda del cuadrante inferior derecho, que puede confundirse con apendicitis aguda, pero esta enfermedad tiene antecedentes de úlceras crónicas antes del inicio. Hay muchas causas de comer en exceso, aparición repentina y dolor abdominal intenso. Cuando se examina el cuerpo, la pared abdominal tiene forma de placa. La irritación peritoneal es más evidente bajo el proceso xifoides. La fluoroscopia abdominal puede ver gases libres. La punción abdominal diagnóstica puede extraer el tracto digestivo superior. Líquido
2, colecistitis aguda, colelitiasis: la colecistitis aguda a veces debe distinguirse de la apendicitis alta, la primera a menudo tiene antecedentes de cólico biliar, con dolor en el hombro derecho y la espalda; y la segunda se caracteriza por dolor abdominal metastásico, colecistitis aguda en el momento del examen El signo de Morphy puede ser positivo e incluso se puede tocar la vesícula agrandada. El ultrasonido abdominal de emergencia B puede mostrar agrandamiento y cálculo de la vesícula biliar.
3, diverticulitis de Meckel aguda: el divertículo de Meckel es una malformación congénita, localizada principalmente en el extremo del íleon, su ubicación está muy cerca del apéndice, inflamación aguda del divertículo, síntomas clínicos como apendicitis aguda, difícil de identificar antes de la cirugía Por lo tanto, cuando el diagnóstico clínico de apendicitis y la aparición del apéndice en la operación es básicamente normal, el íleon final debe examinarse cuidadosamente a 1 metro para evitar perder el divertículo inflamado.
4, cálculo ureteral derecho: los cálculos ureterales pueden causar dolor en la parte inferior derecha del abdomen al moverse hacia abajo, a veces confundido con apendicitis, pero cólico violento en la aparición de cálculos ureterales, insoportable, dolor a lo largo del uréter hacia los genitales externos, el interior de los muslos El examen abdominal, la sensibilidad y la tensión muscular en la parte inferior derecha del abdomen no son obvios.Las radiografías abdominales a veces tienen cálculos positivos en el sistema urinario, mientras que la orina tiene una gran cantidad de glóbulos rojos.
