masa abdominal
Introducción
Introducción de masa abdominal La masa abdominal se refiere a la masa anormal que puede tocarse durante el examen abdominal. Las causas comunes incluyen inflamación de los órganos, inflamación de los órganos huecos, hiperplasia de tejidos, adherencias inflamatorias y tumores benignos y malignos. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% -0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal.
Patógeno
Causa de masa abdominal
(1) Causas de la enfermedad
1. Masa del abdomen superior derecho
(1) Agrandamiento del hígado: como hepatitis, absceso hepático, tumor hepático, quiste hepático, etc.
(2) agrandamiento de la vesícula biliar: como la colecistitis aguda, hidrocefalia de la vesícula biliar, hemorragia de la vesícula biliar, quiste quístico colestásico, quiste coledocal congénito, cáncer primario de vesícula biliar, torsión de la vesícula biliar, etc.
(3) Curvatura hepática del cáncer de colon.
2. Masas abdominales medias y altas
(1) masa estomacal: como enfermedad ulcerosa, cáncer gástrico y otros tumores benignos y malignos en el estómago, prolapso de la mucosa gástrica, enfermedad de cálculos estomacales, etc.
(2) masas pancreáticas: como pancreatitis aguda, quistes pancreáticos, adenoma quístico pancreático, cáncer pancreático, etc.
(3) El lóbulo hepático izquierdo está hinchado.
(4) Masas mesentéricas y omentales: tales como la tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos, quistes mesentéricos y similares.
(5) Tumores del intestino delgado: como el linfoma maligno del intestino delgado, el cáncer del intestino delgado y otros tumores poco frecuentes del intestino delgado.
(6) aneurisma aórtico abdominal.
3. Masa abdominal superior izquierda
Las razones comunes son:
(1) Agrandamiento del bazo: cirrosis del hígado, bazo y bazo.
(2) Tumores pancreáticos y quistes pancreáticos.
(3) cáncer de colon con curvatura del bazo.
4. Masas lumbares izquierda y derecha
(1) Protuberancia causada por enfermedad renal: como ptosis renal y riñón, quiste renal congénito, hidronefrosis, empiema renal, riñón en forma de pezuña, quiste hidatídico renal, tumor renal, etc.
(2) feocromocitoma y otros tumores de la glándula suprarrenal.
(3) Tumor retroperitoneal primario.
5. Masa del abdomen inferior derecho
(1) enfermedad apendica: como absceso alrededor del apéndice, apéndice carcinoide, quiste mucoso del apéndice.
(2) masa ileocecal: más común en tuberculosis ileocecal, enfermedad de Crohn, cáncer cecal, granuloma ectópico amebiano, actinomicosis ileocecal.
(3) Gran giro omentum.
(4) Tumor de ovario derecho.
6. Se pueden observar masas abdominales medias e inferiores en tumores de vejiga, divertículo de vejiga y tumores uterinos.
7. La masa abdominal inferior izquierda se puede ver en colitis ulcerosa, recto, cáncer de colon sigmoide, recto, granuloma de esquistosomiasis sigmoidea, quiste ovárico izquierdo, etc.
8. Las causas comunes de masas extensas y no localizadas son peritonitis tuberculosa, paragonimiasis abdominal, quistes hidatídicos abdominales, metástasis peritoneales, invaginación intestinal, obstrucción intestinal de áfidos y torsión intestinal.
(dos) patogénesis
Aunque la causa de la masa abdominal es numerosa, su patogenia no es la siguiente.
1. Órganos órganos abdominales hinchados, a menudo debido a inflamación o hiperplasia del tejido tumoral del órgano causada por agrandamiento de órganos, trastornos circulatorios, como insuficiencia cardíaca congestiva crónica o pericarditis constrictiva, el hígado puede inflamarse debido a la congestión El riñón puede estar bloqueado debido a una obstrucción ureteral, estenosis o compresión, causando que la hidronefrosis agrande el riñón. La hipertensión portal causada por varias causas puede causar agrandamiento del bazo debido a la obstrucción del flujo sanguíneo de la vena esplénica, y también puede ser debido a la torsión del órgano. O formación ectópica.
2. El órgano de la cavidad de expansión del órgano de la cavidad a menudo puede causar obstrucción debido a inflamación, tumor u torsión del órgano, después de la obstrucción, la acumulación de gas en la cavidad hace que el órgano se expanda, como la obstrucción pilórica en la parte superior del abdomen. La hinchazón del estómago, la obstrucción intestinal se puede ver en la parte superior de la obstrucción del intestino, la obstrucción del tracto urinario inferior causa la expansión de la vejiga causada por la acumulación de vejiga, la obstrucción biliar de la excreción de bilis causa el agrandamiento de la vesícula biliar.
3. Inflamación de la cavidad abdominal Cuando se produce inflamación en los órganos o tejidos abdominales, si se forma un absceso, pueden producirse masas inflamatorias, como el absceso hepático, el absceso perirrenal, el absceso alrededor del apéndice, la inflamación de la cavidad abdominal puede causar órganos y órganos y tejidos Se unen para formar una masa, la más común es la peritonitis tuberculosa.
4. Los tumores benignos y malignos de la cavidad abdominal de la cavidad abdominal, debido a la proliferación anormal del tejido a menudo forman una masa en el sitio, como el cáncer gástrico, el cáncer pancreático a menudo ve una masa en la parte superior del abdomen, el tumor comprime los órganos adyacentes, como el páncreas. El cáncer comprime el conducto biliar común para causar agrandamiento de la vesícula biliar. La masa benigna de la cavidad abdominal es más común en los quistes, que pueden ser congénitos o secundarios a la inflamación. En general, la tasa de crecimiento es lenta, pero el volumen puede ser grande.
Prevención
Prevención masiva abdominal
Prevención
1. Diagnóstico temprano y tratamiento temprano.
2. Cambie los malos hábitos y cultive un estilo de vida saludable.
Complicación
Complicaciones de la masa abdominal Complicaciones, dolor abdominal.
Dependiendo de la fuente, naturaleza, ubicación u órganos diferentes de la masa, pueden ocurrir diferentes complicaciones.
1, masa inflamatoria: puede provocar sepsis, abscesos y otras complicaciones.
2, masa tumoral: metástasis a distancia, caquexia, anemia y otras complicaciones.
3, masa quística: a veces los quistes pueden ser sangrado, transformación maligna, infección secundaria, obstrucción y otras complicaciones.
4, masa obstructiva: complicada por complicaciones como ictericia, hepatomegalia, trastornos del agua y electrolitos.
Síntoma
Síntomas de masa abdominal Síntomas comunes Peritonitis Masa abdominal "gaseosa" Aumento del hígado Masa quística del abdomen superior Dolor abdominal superior derecho Esputo amarillo Dolor abdominal Intususcepción Masa abdominal Apéndice circundante Absceso
Las masas abdominales se basan principalmente en el examen de palpación.Si se encuentra la masa, se debe observar la ubicación, tamaño, forma, calidad, presencia o ausencia de sensibilidad y movilidad de la masa para identificar la fuente y la naturaleza de la masa.
1. La ubicación de la masa abdominal determina la ubicación de la masa para comprender la fuente de la masa. La masa de cierta parte se deriva del órgano del sitio. Por ejemplo, la masa en el abdomen superior derecho proviene principalmente del hígado, la vesícula biliar o el colon colateral hepático, con pedículo O mesenterio, la posición del epiplón es variable, la mayor parte del área de distribución del tubo intestinal, si se acompaña de obstrucción, la masa puede ser la masa del tubo intestinal, si no se acompaña de obstrucción, principalmente del mesenterio, red grande Órganos de membrana o retroperitoneales, múltiples y diseminados en tuberculosis ganglionar mesentérica común, tuberculosis peritoneal o cáncer metastásico abdominal.
2. El tamaño de la masa toca una pequeña masa alrededor del ombligo. Puede ser un ganglio linfático mesentérico inflamado. Una masa enorme generalmente ocurre en el hígado, bazo, páncreas, riñón, ovario y útero. Es más común en quistes. El tamaño del bloque varía indefinidamente e incluso puede desaparecer, posiblemente causado por un intestino inflado.
3. La forma de la masa es una superficie lisa con una masa de quistes, quistes irregulares, forma irregular, superficie irregular, tumores duros y en su mayoría malignos, masas inflamatorias o masas de tuberculosis, masas tubulares o tubulares, poco tiempo Si la forma interna es variable, puede ser un ácaro o intususcepción. El abdomen superior derecho toca la masa oval. El liso puede ser la vesícula biliar o el riñón. El bazo inflamado puede tocar el bazo.
4. La dureza y la textura de la masa son más comunes en tumores, masas inflamatorias o tuberculosas, como cáncer gástrico, cáncer de hígado y peritonitis tuberculosa. Si la masa es quística, la masa es blanda y más común en los quistes.
5. La masa inflamatoria dolorosa tiene ternura obvia, como la masa en la parte inferior derecha del abdomen, la ternura es obvia, principalmente absceso alrededor del apéndice, el hígado puede tener ternura obvia puede ser un absceso hepático.
6. Movilidad Si la masa se mueve hacia arriba y hacia abajo con la respiración, puede ser el hígado, el bazo, el riñón, el estómago o la masa de estos órganos. La masa de la vesícula biliar y el colon transverso también puede moverse hacia arriba y hacia abajo con la respiración, si la masa se puede empujar con la mano. Puede provenir del estómago, los intestinos o el mesenterio, tiene una amplia gama de movimientos, tumores de gran distancia, principalmente masas pediculadas, bazo y riñones, y todos los tumores peritoneales y las masas inflamatorias locales generalmente no se mueven.
Examinar
Examen de masa abdominal
El examen de laboratorio es de gran importancia para el diagnóstico de la masa abdominal. Si la masa es obviamente sensible, los glóbulos blancos están elevados, la masa es principalmente masa inflamatoria, bazo enorme, acompañado por un aumento significativo de glóbulos blancos hasta decenas de miles a cientos de miles, y hay células ingenuas, lo que sugiere Para la leucemia mieloide crónica, la imagen de la médula ósea se puede diagnosticar claramente, la masa abdominal superior, si el análisis de sangre oculta continúa siendo positivo, el tumor puede ser cáncer gástrico, agrandamiento del hígado, a menudo acompañado de una función hepática anormal, hígado con aumento de alfafetoproteína, lo que sugiere Para el cáncer primario de hígado, si se acompaña de ascitis, el examen de rutina de la ascitis puede identificar la ascitis como exudado o fuga, el hígado con fuga de ascitis, puede ser cirrosis hepática causada por cirrosis o trastornos circulatorios, puede clasificarse según los glóbulos blancos de ascitis Identificación de infección purulenta o infección tuberculosa, ascitis sanguínea más sugestiva de tumores malignos, si se encuentran células cancerosas en ascitis, lo que indica que el cáncer ha hecho metástasis, el tumor es una punción para extraer tejido vivo, el examen histológico, a menudo puede confirmar la masa Naturaleza.
Para comprender la ubicación exacta de la masa abdominal y la naturaleza del órgano y la masa, es necesario seleccionar el equipo apropiado para el examen, a fin de proporcionar una base confiable para el plan de tratamiento quirúrgico. Los métodos de examen comúnmente utilizados son los rayos X y el ultrasonido en modo B. CT, resonancia magnética, endoscopia, etc.
El tumor del tracto digestivo es factible para el examen de comida con bario, el ultrasonido en modo B, la tomografía computarizada y la resonancia magnética son adecuados para el examen de órganos sustanciales para comprender las lesiones que ocupan espacio en los órganos. También es un medio importante para diagnosticar las masas de la vejiga y el útero. La mejor manera de verificar la masa del intestino es usar un gastroscopio y una colonoscopia. La cavidad abdominal se puede examinar mediante laparoscopia. Al realizar la endoscopia, se debe tomar el tejido vivo para un examen histológico para determinar la naturaleza de la masa. La elección de los métodos de inspección debe ser económica y precisa, y se deben evitar inspecciones repetidas.
Diagnóstico
Diagnóstico de masa abdominal
Criterios diagnósticos
1. Una comprensión detallada de la historia del diagnóstico de enfermedad abdominal es de gran importancia, la tasa de crecimiento de la masa, acompañada de síntomas puede proporcionar algunas pistas para el diagnóstico, cáncer gástrico en la historia de la historia de falta de apetito, anemia, pérdida de peso, agrandamiento de la vesícula biliar, con La ictericia progresiva sin dolor abdominal a menudo sugiere cáncer de cabeza pancreático, agrandamiento de la vesícula biliar, ictericia intermitente con dolor paroxístico abdominal superior derecho y fiebre son más comunes en la colelitiasis, agrandamiento del hígado, como insuficiencia cardíaca crónica en la historia, puede ser congestión hepática Las masas inflamatorias a menudo tienen fiebre y antecedentes de dolor en las partes correspondientes. El historial es largo, la tasa de crecimiento de la masa es lenta y no hay otros síntomas presentes. A menudo es una masa benigna.
2. Manifestaciones clínicas.
3. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
Diagnóstico diferencial
Debido a que las masas abdominales se pueden encontrar en una variedad de enfermedades, las siguientes solo son comunes para múltiples enfermedades.
1. El cáncer gástrico es más común en pacientes varones de mediana edad. Las manifestaciones clínicas son pérdida de peso, dolor y molestias en la parte superior del abdomen, sangrado gastrointestinal superior, etc. Cuando aparecen masas abdominales, las lesiones múltiples son tardías y la masa se localiza principalmente en la parte superior del abdomen o por encima del ombligo. La superficie dura, irregular, el borde poco claro, la obstrucción pilórica tardía, se pueden diagnosticar mediante rayos X con bario o gastroscopia y biopsia.
2. Los pacientes con obstrucción intestinal y obstrucción intestinal tienen antecedentes de cirugía abdominal, lesión o enfermedad inflamatoria, que se manifiesta como dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal, interrupción del escape y defecación, etc., debido a la hinchazón del tubo intestinal y la masa abdominal, puede tener sensibilidad o irritación peritoneal fija, En el caso de obstrucción intestinal mecánica, se pueden ver ondas peristálticas inversas, se puede escuchar auscultación de gases sobre agua o sonido metálico, fluoroscopía abdominal de pie por rayos X o película simple puede ver la mayoría del nivel de líquido o flatulencia.
3. Cáncer de páncreas La masa abdominal causada por el cáncer de páncreas a menudo es profunda y fija, la textura es dura, el borde no está claro, el cáncer de cabeza del páncreas se encuentra en el abdomen medio superior derecho y el cáncer de cola del páncreas se encuentra en el abdomen superior izquierdo. Los principales síntomas clínicos son dolor abdominal superior. Un pequeño número de pacientes tiene dolor abdominal intenso. El dolor a menudo está relacionado con la posición del cuerpo. Cuando el cuerpo está inclinado hacia adelante, el dolor se alivia. En la posición supina, el dolor se agrava. Además, hay síntomas como náuseas, vómitos e hinchazón. La ictericia obstructiva a menudo ocurre en el cáncer de la cabeza del páncreas. El astrágalo membranaceus se profundiza progresivamente y puede agrandar la vesícula biliar agrandada sin sensibilidad. Se puede ver un ultrasonido B para agrandar el sitio del cáncer y expandir el conducto pancreático. Se puede ver angiografía con gas de rayos X en el agrandamiento duodenal; antígeno carcinoembrionario sérico, Los antígenos sacáridos CA19-9, CA50, etc. son positivos; la CPRE, la TC, la exploración con radionúclidos y la ecografía endoscópica, así como la citología por aspiración con aguja fina pueden proporcionar una base para el diagnóstico.
4. Los seudoquistes pancreáticos a menudo son secundarios a pancreatitis o traumatismo pancreático. Las masas abdominales se localizan principalmente en el abdomen medio y superior. Varían en tamaño y son redondas o elípticas. La superficie es lisa. Si el seudoquiste se comprime en la parte inferior del conducto biliar común, puede aparecer. Ictericia continua o con aumento lento; se puede encontrar ultrasonido B, tomografía computarizada y otros exámenes en la masa quística del páncreas.
5. Colecistitis aguda colecistitis aguda, debido a la congestión y edema de la mucosa de la vesícula biliar, vasodilatación, aumento de la exudación puede causar empiema de vesícula biliar, por lo que la vesícula está hinchada, la vesícula inflamada es generalmente ovalada, superficie lisa, puede estar con la respiración. La actividad, si la presión interna de la vesícula biliar continúa aumentando, puede causar necrosis tisular, perforación de la pared de la cápsula y la localización de las adherencias circundantes formará un absceso alrededor de la vesícula biliar. En este momento, la vesícula biliar aparece como una gran masa inflamatoria con bordes poco claros y evidentes La ternura y la tensión muscular abdominal, ictericia y síntomas sistémicos, de acuerdo con el historial médico, los signos físicos, la ecografía B, la tomografía computarizada y otros exámenes a menudo se pueden diagnosticar claramente.
6. La tuberculosis intestinal es más común en adultos jóvenes, a menudo secundaria a tuberculosis extraintestinal (pulmón, ovario, trompa de Falopio o tuberculosis peritoneal, etc.), la tuberculosis intestinal proliferativa puede formar una masa inflamatoria en el área ileocecal, la posición es relativamente fija, la textura es media y dura, Sensibilidad leve, manifestaciones clínicas de dolor abdominal, diarrea y estreñimiento alternantes, fiebre, sudores nocturnos, etc. El examen de rayos X encontró sensación en el área ileocecal, defecto de esputo o estenosis, la colonoscopia puede detectar lesiones ulcerosas, como histología Cuando se encuentra el granuloma carnívoro, se puede diagnosticar.
7. La enfermedad de Crohn (enfermedad de Crohn) es más común en adultos jóvenes, con dolor crónico recurrente en el cuadrante inferior derecho, diarrea, fiebre y otros síntomas, debido a adherencias intestinales, linfadenopatía mesentérica, hemorroides internas o formación de abscesos, tan a menudo en el abdomen inferior derecho Y la masa de la masa, el borde de la masa no está claro, la textura es media y hay sensibilidad. Además, el paciente a menudo se acompaña de manifestaciones extra intestinales como artritis. Se pueden ver signos de rayos X en los pliegues de la mucosa ileal segmentaria que desaparecen, mostrando un signo en forma de línea; se puede ver una colonoscopia En el caso de una lesión ulcerosa longitudinal similar a un surco o fisura, la mucosa entre las lesiones es normal o se observa un cambio similar al de un adoquín, y un examen histológico puede establecer un diagnóstico si se encuentra granuloma no caseal.
8. La ameba o la esquistosomiasis granulomatosa o la esquistosomiasis granuloma pueden formar una masa inflamatoria abdominal, la masa puede ocurrir en el íleon, colon, recto, etc., los pacientes a menudo tienen antecedentes de infección por patógenos, pus y sangre Las heces comunes o las pruebas de eclosión pueden encontrar patógenos relacionados, la colonoscopia puede confirmar el diagnóstico.
9. Cáncer de colon El cáncer de colon ocurre en pacientes masculinos de mediana edad o mayores, que se manifiestan como heces con sangre, dolor abdominal, diarrea y otros síntomas. Los segmentos de cáncer de colon pueden aparecer en las partes correspondientes de la masa, el bloque es de contorno irregular, textura dura, tamaño Inconsistente, el rendimiento es nodular, generalmente puede promoverse; cuando se encuentra la masa, se sugiere que el cáncer se ha desarrollado en la etapa media y tardía, y la prueba de sangre oculta en heces puede ser continuamente positiva. El diagnóstico depende principalmente del enema de bario por rayos X o la colonoscopia. La biopsia endoscópica puede confirmarse.
10. Riñón poliquístico El riñón poliquístico es generalmente congénito, a menudo bilateral, los quistes múltiples se convierten en masas, la superficie es mayormente nodular, textura dura, puede comprimir el tejido renal normal y producir dolor lumbar, hematuria, sistema urinario Se pueden confirmar síntomas como infección, ultrasonido B, pielografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y otras pruebas.
11. La tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos es más común en jóvenes y de mediana edad, se puede expresar como una masa de masa mesentérica, lesiones que involucran múltiples ganglios linfáticos, masa grande, forma irregular, textura dura, actividad pequeña, a menudo acompañada de dolor abdominal crónico, pérdida de peso, fiebre baja , fatiga, anemia y otros síntomas, ultrasonido B, tomografía computarizada, linfangiografía y otros exámenes pueden ayudar a diagnosticar.
12. Los apéndices con apendicitis supurativa aguda después de la perforación del apéndice absceso pueden formar una masa inflamatoria aguda cerca del punto de Mai en la parte inferior derecha del abdomen. El límite de la masa a menudo no está claro, con sensibilidad local y tensión muscular abdominal, fiebre alta, recuento total de glóbulos blancos y neutrófilos. Aumente, si el absceso del apéndice no se absorbe por completo, la masa se puede dejar en el abdomen inferior derecho, el límite no está claro, de acuerdo con el historial de apendicitis, los signos combinados con ultrasonido B pueden hacer un diagnóstico.
13. Quistes ováricos Los quistes ováricos son más comunes en mujeres jóvenes y de mediana edad. Los quistes iniciales son pequeños y en su mayoría asintomáticos. Solo se encuentra en los exámenes ginecológicos. Los quistes grandes se pueden ver en el abdomen medio e inferior. Son redondos u ovalados y tienen un alto grado de actividad. Hay un saco sexy, un enorme quiste ovárico puede ocupar todo el abdomen, el examen físico se puede encontrar en ambos lados de la percusión del abdomen como sonido de tambor, el centro está sonado y no es difícil distinguirlo de la ascitis, el examen ginecológico o la ecografía B que se puede ver que el quiste se puede separar del útero y accesorios La relación es clara, por lo que se puede hacer un diagnóstico correcto y, a veces, se debe diagnosticar un quiste ovárico grande al momento de la cirugía.
