coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico
Introducción
Coma de hiperglucemia hiperosmótica no cetótica El coma hiperosmolar de hiperglucemia no cetótica es una complicación diabética aguda grave poco frecuente, cuyas principales características clínicas son hiperglucemia grave, deshidratación, presión osmótica plasmática elevada sin cetoacidosis significativa. Los pacientes a menudo tienen trastornos de la conciencia o coma. La enfermedad tiene una alta tasa de mortalidad y debe ser adecuadamente vigilante, diagnóstico oportuno y tratamiento efectivo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: buenas para los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación shock embolia pulmonar edema pulmonar
Patógeno
Coma hiperosmótico no cetótico hiperglucemia
Drogas (15%):
Incluyendo una variedad de glucocorticoides, diuréticos, fenitoína, hibernación, propranolol, cimetidina, inmunosupresores, azatioprina y glicerol.
Estrés (10%):
Tales como infección (especialmente infecciones del tracto respiratorio y urinario), trauma, cirugía, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, pancreatitis aguda, sangrado gastrointestinal, golpe de calor o baja temperatura.
Ingesta de agua insuficiente (40%):
La ingesta insuficiente de agua es un factor importante que induce.
Pérdida excesiva de agua (17%):
Se encuentra en pacientes con vómitos severos, diarrea y quemaduras extensas.
Alto consumo de azúcar (8%):
La ingesta alta de glucosa también puede causar un coma hiperosmolar no hiperótico de hiperglucemia.
Prevención
Prevención del coma de hiperglucemia hiperosmótica no cetótica
La prevención es principalmente para tratar activamente la enfermedad primaria.
Complicación
Complicaciones de coma de hiperglucemia hiperosmolar no cetótica Complicaciones deshidratación shock embolia pulmonar edema pulmonar
Vea los signos y síntomas de enfermedades existentes como presión arterial alta, enfermedad cardíaca, enfermedad renal, enfermedades inducidas como neumonía, infecciones del tracto urinario, pancreatitis y enfermedades concurrentes como edema cerebral, embolia vascular o trombosis.
HONK tiene una alta tasa de mortalidad. La mayor parte de la literatura informa alrededor del 50%. La tasa de letalidad también es del 10% al 17%. Las enfermedades graves de la vejez y otros órganos importantes pueden ser causas importantes de alta mortalidad. La mayoría de los pacientes mueren a causa del original. Hay enfermedades o enfermedades, el resto murió por deshidratación, shock hipovolémico o embolia pulmonar y otras enfermedades de embolia vascular, los pacientes con HONK murieron de edema cerebral durante el tratamiento, el edema pulmonar y la insuficiencia cardíaca no son comunes, con diagnóstico y tratamiento. El nivel de mejora, el pronóstico de HONK mejorará enormemente.
Síntoma
Hiperglucemia hiperosmótica no cetótica síntomas de coma Síntomas comunes Poliuria Disminución de la presión arterial al beber Sequedad de la piel Trastorno de deshidratación conciencia Disminución del apetito Deshidratación Elasticidad de la piel Mareos deficientes
1. Historia: la mayoría de los pacientes son ancianos, se sabe que la mitad de ellos tiene diabetes, el 30% tiene enfermedad cardíaca y el 90% tiene enfermedad renal.
2. Síntomas prodrómicos: los pacientes desde varios días hasta varias semanas antes del inicio, a menudo tienen manifestaciones clínicas de empeoramiento progresivo de la diabetes, como polidipsia, polidipsia, poliuria, fatiga, mareos, pérdida de apetito y vómitos.
3. Deshidratación: deshidratación severa, falla circulatoria periférica común, que se manifiesta como piel seca y disminución de la elasticidad, depresión del globo ocular, lengua seca, pulso rápido y débil, el llenado de la vena yugular no es bueno cuando está acostado, la presión arterial cae al estar de pie, se produce un shock severo Sin embargo, debido a la deshidratación severa, no hay sudor frío durante el examen físico. Aunque algunos pacientes tienen deshidratación severa, la hipertonicidad del plasma hace que salga el líquido intracelular, lo que complementa el volumen sanguíneo, lo que puede enmascarar la gravedad de la pérdida de agua y mantener la presión arterial. Normal
4. Manifestaciones neurológicas: los pacientes a menudo tienen síntomas y signos neuropsiquiátricos significativos.
5. El desempeño de la enfermedad original y la enfermedad inducida.
Examinar
Chequeo de coma de hiperglucemia no cetótica hiperosmolar
1. Azúcar en la sangre y azúcar en la orina.
2. Cetonas y cetonas en sangre.
3. Electrolitos.
4. Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina (Cr).
5. Equilibrio ácido-base: la mitad de los pacientes tienen acidosis metabólica.
6. Presión osmótica plasmática: aumento significativo, es una característica importante y una base diagnóstica de HONK.
7. Los principales indicadores de laboratorio para diagnosticar el coma hiperosmolar diabético son:
(1) El azúcar en la sangre es mayor a 33.3 mmol / L.
(2) El sodio en sangre es mayor de 145 mmol / L.
(3) La presión osmótica plasmática es superior a 350 mmol / L. Si no se puede determinar la presión osmótica plasmática, se puede estimar mediante la siguiente fórmula: presión osmótica plasmática (mmol / L) = 2 (Na + sanguíneo K +) (mmol / L) + glucosa en sangre (mmol / L) + nitrógeno ureico en sangre (mmol / L) Este valor calculado es básicamente coherente con los resultados reales medidos por el osmómetro o aproximadamente 10 mmol / L, el rango normal de 280 ~ 300 mmol / L.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de coma hiperosmolar hiperglucemia no cetótica
El diagnóstico de HONK no es difícil. La cuestión clave es mejorar la comprensión de esta enfermedad. Para cada paciente con trastorno mental o coma, especialmente para pacientes de mediana edad y ancianos, esta enfermedad debe incluirse en el diagnóstico diferencial, si se encuentra en la experiencia. Los pacientes con trastornos mentales significativos y deshidratación severa, sin respiración profunda significativa, deben estar más alertas ante la posibilidad de esta enfermedad.
Con respecto a la base de diagnóstico de laboratorio de HONK, se han propuesto los siguientes estándares en el extranjero:
1 azúcar en la sangre 33 mmol / L (600 mg / dl);
2 presión osmótica efectiva 320 mmol / L;
3 La prueba de gases en sangre arterial mostró un pH 7:30 o suero [HCO3-] 15 mmol / L, este estándar es más práctico, puede usarse como base de diagnóstico de laboratorio para nuestro diagnóstico de HONK, pero vale la pena señalar que HONK tiene DKA o ácido láctico concurrentes La posibilidad de intoxicación, el estado hiperosmótico de los casos individuales es causada principalmente por un alto nivel de sodio en la sangre, no por hiperglucemia, por lo que la cetona en orina positiva para el cuerpo, la acidosis o la glucosa en sangre por debajo de 33 mmol / L no pueden usarse como base para negar el diagnóstico de HONK, pero Los pacientes con HONK tienen un estado hiperosmótico evidente, sin excepción. Si la presión osmótica plasmática de un paciente comatoso es inferior a 320 mmol / L, se debe considerar la posibilidad de otras enfermedades que puedan causar coma.
