Perforación aguda de úlceras gástricas y duodenales
Introducción
Breve introducción de perforación aguda de úlcera estomacal y duodenal El estómago, la úlcera duodenal, la perforación aguda es una complicación grave común de la úlcera gástrica y duodenal, y la úlcera duodenal es más común. Cuando la perforación aguda, una gran cantidad de contenido en el estómago y el duodeno fluye repentinamente hacia En la cavidad abdominal, primero se produce la peritonitis química. Después de unas horas, las bacterias en el tracto gastrointestinal que han entrado en la cavidad abdominal comienzan a crecer y se forma gradualmente la peritonitis bacteriana. En casos graves, la bacteria puede complicarse por el shock. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de úlceras y los síntomas de la úlcera empeoraron hace unos días. La mayoría de las perforaciones ocurren repentinamente después de ayunar o comer de noche, y los síntomas típicos son dolor repentino en la parte superior del abdomen, que se corta en un cuchillo y puede irradiarse a los hombros y extenderse rápidamente a todo el abdomen. Los pacientes a menudo tienen sudor pálido y frío, extremidades frías, pulso fino y otros síntomas de shock, acompañados de náuseas y vómitos. El dolor abdominal puede verse agravado por la peritonitis bacteriana secundaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.1% - 0.3% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de shock tóxico peritonitis
Patógeno
Causas de perforación aguda de úlcera gástrica y duodenal
Aplicación de antiinflamatorios no esteroideos (20%):
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos están estrechamente relacionados con la perforación de GU y DU. Las observaciones de los pacientes tratados con estos fármacos mostraron que los fármacos antiinflamatorios no esteroideos fueron los principales contribuyentes a la perforación de DU.
Comer en exceso (20%):
Comer en exceso puede causar un aumento en el ácido gástrico y la pepsina, y es fácil inducir la perforación gástrica. La perforación ocurre estacionalmente, con perforaciones que ocurren más en invierno. Los pacientes con úlcera no pueden comer rápido, deben masticar lentamente y no deben tener hambre.
Tensión y fatiga (20%):
La tensión excesiva o la fatiga pueden aumentar la excitación del nervio vago y hacer que las úlceras sean más pesadas y perforantes.
Otros factores (20%):
Estos incluyen aumento de la edad del paciente, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, trauma, quemaduras extensas e insuficiencia orgánica múltiple.
Prevención
Prevención de perforación aguda de úlcera estomacal y duodenal
Para prevenir la perforación del estómago y el duodeno, se debe hacer lo siguiente:
1, la vida debe ser regular, prestar atención al trabajo y al descanso, mantener un buen humor, evitar el exceso de trabajo, el estrés mental, mantenerse caliente durante el cambio de estación, dejar de fumar y beber alcohol, comer menos o no comer alimentos irritantes.
2, trate de no usar o usar medicamentos que sean irritantes para la mucosa gástrica, como los pacientes hipertensos deben tratar de evitar el uso de medicamentos para la presión arterial y la presión arterial, como la artritis y otras enfermedades deben tomar hormonas o indometacina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos Debe tomar agentes protectores de la mucosa gástrica o medicamentos que inhiban la secreción de ácido gástrico (bloqueadores del receptor H2, inhibidores de la bomba de protones, etc.), como el estómago tailandés, pertenece al bloqueador del receptor H2, es una inhibición más común Un agente ácido que inhibe moderadamente la secreción de ácido gástrico con menos efectos secundarios.
3, una vez que el paciente tiene dolor abdominal superior, distensión abdominal, náuseas y otros síntomas de dispepsia, debe ir al hospital a tiempo y realizar algunos exámenes necesarios, una vez que encuentre la úlcera péptica, debe seguir los consejos del médico para un tratamiento regular y una revisión periódica hasta que la úlcera esté completamente curada Hasta ahora
Complicación
Complicaciones de la perforación aguda de la úlcera gástrica y duodenal Complicaciones peritonitis síndrome de shock tóxico
Es fácil complicarse con peritonitis química, peritonitis bacteriana e incluso shock tóxico.
1. La peritonitis es la inflamación del peritoneo peritoneal y visceral de la pared abdominal. Puede ser causada por bacterias, daño químico y físico. Según la patogénesis, puede dividirse en peritonitis primaria y peritonitis secundaria. La peritonitis aguda supurativa que afecta a toda la cavidad abdominal se llama peritonitis aguda difusa.
2, el shock tóxico es un síndrome causado por la exotoxina estafilocócica, que se caracteriza por fiebre alta, vómitos, diarrea, confusión y erupción cutánea, puede progresar rápidamente a un shock severo y refractario. Se presenta principalmente en mujeres que usan tampones vaginales. Los síntomas principales son causados por toxinas producidas por S. aureus.
Síntoma
Síntomas de perforación aguda de úlceras estomacales y duodenales Síntomas comunes Dolor abdominal, dolor intenso, dolor abdominal, shock, hambre, dolor abdominal superior, náuseas, hinchazón, presión arterial, cara pálida, sudor frío, fiebre alta
1, síntomas
1 La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de enfermedad ulcerosa, y los síntomas de la enfermedad ulcerosa se agravan en el futuro cercano;
2 El cuchillo abdominal superior corta el dolor, afecta gradualmente todo el abdomen y, a veces, el dolor se irradia a los hombros y la espalda;
Más de 3 con náuseas y vómitos.
2, signos
1 sensibilidad abdominal completa, tensión muscular, especialmente en la parte superior derecha del abdomen;
2 círculos de opacidad hepática se encogen o desaparecen;
3 Los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen.
3. Inspección auxiliar
La línea 1X y la fluoroscopia abdominal ven gas libre debajo de la axila;
2 La punción pélvica abdominal obtuvo un líquido turbio amarillo, y el papel tornasol mostró una reacción ácida.
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de úlceras estomacales y duodenales. De repente, hay dolor intenso y persistente en la parte superior del abdomen. No se atreven a mover su posición debido al dolor abdominal. También pueden estar acompañados de náuseas, vómitos, tensión muscular abdominal y pueden ser rígidos. Hay ternura obvia y sensibilidad de rebote. La temperatura corporal de los primeros pacientes no está elevada. Debido a la fuerte estimulación química del estómago y el jugo duodenal después de la perforación, el paciente puede tener tez pálida, sudor frío, extremidades frías, pulso rápido, presión arterial. Síntomas como disminución, infección tardía debido a bacterias intestinales que ingresan a la cavidad abdominal, pacientes con fiebre alta, parálisis intestinal, distensión abdominal y otros síntomas, debido al gas gastrointestinal en la cavidad abdominal, el examen de rayos X mostró que hay gas libre debajo de la axila.
Examinar
Examen de perforación aguda de úlcera estomacal y duodenal
1, sensibilidad abdominal total, tensión muscular, especialmente en la parte superior derecha del abdomen, la opacidad del hígado se contrae o desaparece, los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen.
2, la película de rayos X y la fluoroscopia abdominal ven el gas libre debajo de la axila, el vientre lleva un líquido turbio amarillo.
3, examen de rutina de sangre
(1) Recuento de glóbulos blancos: el recuento de glóbulos blancos es principalmente de (15-20) × 109 / L, principalmente debido al aumento de neutrófilos.
(2) Hemoglobina y glóbulos rojos: a menudo debido a la deshidratación, la concentración sanguínea y el aumento.
4, amilasa sérica
Puede estar moderadamente elevado, pero la relación de aclaramiento de creatinina con amilasa sérica (CAM / CCr) está dentro del rango normal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de perforación aguda de úlcera gástrica y duodenal
Diagnóstico
Según la historia, se pueden diagnosticar síntomas y resultados de exámenes auxiliares.
Diagnóstico diferencial
Debe prestar atención a la identificación de apendicitis aguda, pancreatitis aguda, perforación de cáncer gástrico y otras enfermedades.
1, la apendicitis aguda es una enfermedad quirúrgica común, que ocupa el primer lugar en varios abdominales agudos. El dolor metastásico del abdomen inferior derecho y la sensibilidad apendicular y la sensibilidad de rebote son manifestaciones clínicas comunes, pero la condición de apendicitis aguda es muy variable.
2, la pancreatitis aguda (AP) es un abdomen agudo común, cuya incidencia explica el tercer al quinto lugar del abdomen agudo. Más del 80% de los pacientes tienen afecciones más leves, es decir, pancreatitis edematosa aguda, que puede curarse sin cirugía, que es básicamente una enfermedad médica. Aproximadamente el 10% de los pacientes pertenecen a pancreatitis severa, es decir, pancreatitis hemorrágica necrotizante aguda. La inflamación del páncreas es irreversible o autolimitada. A menudo se trata con cirugía y debe considerarse como una enfermedad quirúrgica.
3, el cáncer gástrico puede ocurrir en cualquier parte del estómago, pero es más común en el antro del estómago, especialmente en el lado curvo pequeño del estómago, de acuerdo con la profundidad de la invasión del tejido canceroso se divide en cáncer gástrico temprano y cáncer gástrico avanzado (cáncer gástrico medio y avanzado). Los primeros síntomas del cáncer gástrico a menudo no son obvios, como molestias impredecibles en la parte superior del abdomen, dolor sordo, eructos, ácido pantoténico, pérdida de apetito, anemia leve, etc., algunos se parecen a la úlcera gastroduodenal o gastritis crónica, algunos pacientes toman analgésicos, anti-úlcera El dolor o el alivio después del ajuste de la droga o la dieta a menudo se pasan por alto sin un examen adicional. A medida que la enfermedad progresa, los síntomas del estómago cambian gradualmente y hay dolor en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, pérdida de peso, pérdida de peso y anemia. En la etapa posterior, a menudo hay metástasis de cáncer, masa abdominal, ganglios linfáticos agrandados en el hueso supraclavicular izquierdo, melena, ascitis y desnutrición severa.
