vaginitis alérgica
Introducción
Introducción a la vaginitis alérgica. La mucosa vaginal puede comportarse como una reacción alérgica a la nariz, los ojos, los pulmones y la piel. La vagina y la vulva son formas importantes de causar reacciones alérgicas sistémicas locales o incluso graves en el cuerpo. La enfermedad es rara en la práctica clínica. Las vías de sensibilización vaginal incluyen el contacto directo o indirecto con las manos o los dedos o la ropa, las relaciones sexuales, la ingesta oral (incluidos los medicamentos y los alimentos ingeridos por una pareja sexual) o la inhalación. El síntoma principal es el aumento de las secreciones vaginales, que es una leucorrea purulenta, y hay excreción y olor de tejido podrido. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2% Personas susceptibles: buenas para mujeres adultas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tricomoniasis vaginal.
Patógeno
Causas de la vaginitis alérgica.
Inhalación (20%):
La vaginitis alérgica reportada antes de 1995 fue causada por polen. En 1998, Moraes reportó un caso de un niño con síntomas nasales y vaginales debido a los ácaros del polvo doméstico. En 1999, Chiu informó que una mujer adulta había inhalado látex. Causada por la aparición de vaginitis alérgica, eosinofilia vaginal con frotis vaginal, prueba cutánea positiva positiva para polen, ácaros del polvo doméstico y / o látex o positiva para prueba de adsorción de alérgenos, acompañada de otras anomalías El historial de reacciones y reacciones alérgicas familiares, además de la exposición por inhalación directa, también puede ser absorbido por el sistema después del contacto.
Comida y medicina (15%):
La acumulación de alimentos y drogas en la vagina provoca reacciones alérgicas en pacientes sensibles. Esto puede ocurrir después de la ingestión o después del contacto con una pareja sexual. El semen del semen puede contener alimentos o ingredientes farmacéuticos que causan alergias. En 1978, informó Haddad Una mujer que era alérgica a las nueces desarrolló vaginitis alérgica después de su vida sexual con su esposo. Luego examinó el semen de su esposo y confirmó la presencia de proteína de nuez en el semen. Una reacción similar también puede ocurrir después de que el esposo tomó el medicamento. Los medicamentos incluyen diclofenaco, sulfato de vinblastina, mezlocilina, amoxicilina, etc., reacciones vulvares vaginales causadas por medicamentos o alimentos, además de las alergias tipo I, puede haber otros mecanismos involucrados.
Semen (10%):
El diagnóstico de alergia al semen es raro, y la incidencia de reacciones alérgicas al semen no está clara.En 1958, el ginecólogo holandés Specken informó por primera vez que una mujer de 65 años desarrolló rubéola sistémica con asma después de las relaciones sexuales, desapareció después de 3 horas y la piel en plasma seminal humano. La prueba de espina única fue positiva y los síntomas pueden ser diferentes después de las relaciones sexuales. Bernstein dividió a los pacientes con alergia al plasma seminal en dos grupos de acuerdo con sus características de los síntomas: grupo de reacción local y grupo de reacción sistémica. Encontraron que el 12% de las mujeres se encontraron con humanos a través de cuestionarios. Estándar para reacciones alérgicas al plasma seminal.
En la mayoría de los pacientes, solo los síntomas de la vulva vaginal aparecen como menstruación crónica. No hay una causa obvia. Pueden producirse reacciones locales leves antes de los síntomas sistémicos. El intervalo entre los dos puede variar de varios meses a varios años. Los síntomas sistémicos pueden no expresarse. Primero, picazón leve, shock de hipotensión grave, la mayoría de los pacientes con alergia al plasma seminal tienen de 20 a 30 años, 2/3 de los pacientes son atópicos, la mayoría de ellos son alérgicos a los alimentos, muchos pacientes son parejas masculinas diferentes Se produce una reacción alérgica.
La reacción alérgica sistémica al plasma seminal humano está mediada por anticuerpos IgE, por lo general reacciones alérgicas de tipo I, y también se han reportado tipos III y IV. Las manifestaciones clínicas son artritis post-coito, erupción cutánea, proctitis hemorrágica, macrofoam. Erupción de drogas mixtas, dermatitis de contacto, asma recurrente después de una relación sexual sin protección, filtración de gel de proteína isoeléctrica El análisis de enfoque isoeléctrico encontró que el peso molecular es de 12 ~ 75kD, considerado de la próstata, aunque los experimentos con la piel se vuelven específicos para pacientes con reacciones sistémicas Los experimentos sexuales, pero para pacientes con localización vaginal no pueden ser un indicador confiable, el diagnóstico final de las reacciones alérgicas al plasma seminal es que el uso de condones se puede prevenir por completo, es muy importante excluir las alergias causadas por los alérgenos alimentarios de transporte de plasma seminal o el metabolismo de los medicamentos. .
Los factores masculinos que causan el aumento de los efectos alérgicos de las mujeres en el plasma seminal incluyen vasectomía, enfermedades crónicas e infecciones.Los factores femeninos que aumentan las alergias son el embarazo, la infección, la cirugía ginecológica y el DIU, las mujeres infectadas y las parejas sexuales infectadas tienen niveles más altos. El HLA también se considera uno de los factores que causan alergias.
Látex (10%):
Los informes de alergias al caucho natural son comunes, desde reacciones alérgicas leves hasta alergias severas. Las reacciones alérgicas I o IV ocurren después de la exposición al látex. Las rutas de exposición incluyen condones, películas anticonceptivas, guantes, diagnósticos y procedimientos quirúrgicos. La prevención de la anticoncepción del condón de ETS aumenta, la incidencia de alergia al látex también está aumentando, la inhalación de látex también puede provocar picazón vaginal.
Semen más látex (10%):
Algunas mujeres pueden mostrar una alergia simultánea al semen y al látex, y si no hay condón de látex, es más difícil de manejar.
Candida albicans (5%):
La incidencia de candidiasis vaginal recurrente en mujeres sanas es del 15%. Cada vez hay más pruebas de que Candida albicans es un alergeno potente, y los fragmentos de proteínas y carbohidratos de hongos contienen alérgenos contra el rosario blanco. Los anticuerpos IgE de las bacterias pueden causar pruebas cutáneas positivas directas, estimular los síntomas alérgicos experimentales y clínicos, que se han confirmado en los pulmones, la nariz y la piel.
En 1988 Witkin encontró anticuerpos IgE específicos en la ducha vaginal, y un cierto número de pacientes con vaginitis recurrente que eran resistentes al tratamiento tradicional confirmaron la IgE contra Candida albicans, polen, espermicida y semen en su fluido vaginal. Estos estudios sugieren que puede haber dos tipos de vaginitis alérgica recurrente por cándida, una es alérgica primaria a Candida y la otra es secundaria a otros tipos de alérgenos vaginales como el polen, el semen y el látex. .
La PGE2 causada por una reacción alérgica vaginal causa inmunosupresión celular local temporal, y el sistema inmunitario celular completo es necesario para prevenir el crecimiento excesivo de Candida. En 1994, Regulez estaba en el líquido de enjuague de pacientes con vaginitis aguda por cándida. Se ha confirmado la presencia de anticuerpos IgE contra Candida albicans, y las reacciones alérgicas pueden ser una causa importante de candidiasis vaginal recurrente.
Parásitos (5%):
Los parásitos pueden producir varias reacciones alérgicas como asma y rubéola, que son enfermedades parasitarias comunes debido a la infección del nematodo, que es especialmente en la infancia.
Espermicida (10%):
El componente principal del espermicida, la IgE de tipo nonoxinol, se puede encontrar en lavados vaginales de mujeres con vaginitis crónica.El nonoxinol es tóxico para los linfocitos y macrófagos, e inhibe significativamente su actividad.
2. Factores de alto riesgo para la vaginitis alérgica Hay cuatro factores de riesgo asociados con la vaginitis alérgica.
(1) Relaciones sexuales: la vaginitis recurrente está estrechamente relacionada con la actividad sexual porque las relaciones sexuales pueden causar abrasión microscópica de la mucosa vaginal; los altos niveles de PGIE2 y los orgánulos extracelulares en el semen tienen actividad inmunosupresora; causados por el semen Enfermedad mediada por IgE; las relaciones sexuales cambian el pH de la vagina; relaciones sexuales frustradas o desagradables.
(2) Hábitos de higiene personal exagerados: el lavado vaginal excesivo o la limpieza de la vulva conduce al uso excesivo de productos químicos, que es un factor de riesgo significativo para la candidiasis recurrente.
(3) Tipo de ropa: la ropa interior con nylon apretado o fibras elásticas sintéticas puede causar un aumento en la recurrencia de Candida albicans, lo que produce un ambiente más cálido y húmedo adecuado para el crecimiento de Candida albicans en el tracto reproductivo.
(4) Factores psicológicos: las mujeres con vaginitis recurrente pueden sufrir depresión, insatisfacción con la vida, falta de autoestima, sentirse estresadas por la vida, insatisfechas con la vida sexual y el placer sexual también son muy comunes, sin duda, el estrés y la picazón a menudo Si estos síntomas son picazón vaginal crónica, es difícil determinar la dificultad en las relaciones sexuales y el flujo vaginal.
Puede ser causada por reacciones alérgicas sistémicas o locales, por lo que las reacciones alérgicas son la causa principal de la vaginitis alérgica.
Patogenia
Las características del flujo sanguíneo de la mucosa vaginal humana pueden afectar la concentración de varias sustancias en la vagina, lo que hace que estas sustancias sean alérgenos locales o sistémicos, componentes del semen, medicamentos y alimentos tomados por socios neutros del esperma, espermicidas, jabones, El algodón sanitario, el látex, los parásitos intestinales y la Candida albicans pueden provocar reacciones alérgicas rápidas. Además, el polen, el polvo o las partículas de alimentos pueden introducirse inadvertidamente en la vagina o incluso absorberse en todo el cuerpo. Muchos estudios han demostrado que la respuesta inmune vaginal Algunos pacientes tienen vaginitis recurrente. Los anticuerpos IgE contra Candida albicans, componentes del semen, polen y espermicidas anticonceptivos se pueden encontrar en el fluido vaginal. En la mayoría de los casos, se pueden ver eosinófilos en frotis vaginales, alérgenos. Se acumula selectivamente en la mucosa vaginal, transporta el antígeno a través del sistema intersticial de la mucosa y hace contacto con los mastocitos de la lámina propia, los dos reaccionan entre sí, los mastocitos se desgranulan y liberan histamina y otros mediadores inflamatorios, La aparición de vaginitis alérgica, la histamina es un inductor potencial de prostaglandinas de macrófagos, antes de la inducción Generación de la prostaglandina E2, prostaglandina E2 y la inhibición de la respuesta inmune celular contra el mecanismo de hongos depende de la inmunidad celular, y por lo tanto, como resultado de Candida vaginitis ocurre secundaria a la vaginitis alérgica primaria.
Los primeros estudios encontraron que la proteína de maní colocada en la vagina se puede medir en la circulación sanguínea después de 1-2 horas. La administración vaginal de penicilina, hormonas esteroides y prostaglandinas se puede confirmar durante muchos años. En 1990, Sjoberg confirmó que las mujeres estaban sanas. La concentración de fármaco en la sangre y la saliva alcanzó un pico 1,5 horas después de la administración oral de penicilina, y no pudo detectarse en estos fluidos en 15 horas, mientras que la concentración de penicilina en la vagina continuó aumentando durante más de 15 horas, lo que indica que la sustancia absorbida por la cavidad oral puede estar en la vagina. Acumulación interna, que puede deberse a la presencia de flujo sanguíneo inverso en el tracto reproductivo.
El metotrexato (MTX) utilizado en la terapia contra el cáncer puede causar ulceración de la mucosa sistémica, incluida la mucosa vaginal, y también puede causar quemaduras en la mucosa vaginal debido a la concentración local excesiva de drogas o sustancias químicas, ruptura, infección secundaria y úlcera vaginal. .
Prevención
Prevención de la vaginitis alérgica.
Las mujeres con cualquier inflamación vaginal alérgica deben ser educadas para cambiar su estilo de vida, reducir las irritaciones de la vulva, mantenerse alejado de todos los elementos que causan la enfermedad y evitar todos los medicamentos tópicos, desodorantes, perfumes, jabones alcalinos o de color. , baño de burbujas, enjuague químico, depilatorio, leche de afeitar, pero también evite los hábitos de limpieza de frecuencia excesiva, las mujeres deben usar tapones higiénicos inodoros, compresas sanitarias, sin toallas sanitarias de ala, porque las alas del pegamento y el sudor mutuo La mezcla causa picazón y sensibilización, informe al paciente que la vulva es un órgano húmedo, la secreción fisiológica es normal, a menudo aplica el cojín para afectar la ventilación local, lo que conduce al crecimiento de Candida que causa alergias, aplique papel higiénico inodoro blanco, evite Retención vaginal de semen a largo plazo, porque el semen tiene un efecto inmunosupresor y cambia el pH de la vagina, no enjuague la vagina y la vulva después de las relaciones sexuales, reduzca la estimulación de productos químicos en estas partes, controle el entorno circundante de inhalación alérgica, mantenga Asesoramiento y enfermedad optimistas y seguros, oportunos para pacientes con trastornos psicológicos y depresión. Tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la vaginitis alérgica Complicaciones, tricomoniasis vaginal.
1. Infección bacteriana concurrente, que causa un aumento del flujo vaginal, leucorrea séptica de pus o flujo vaginal con sangre, candidiasis concurrente, leucorrea similar al esputo o leucorrea fermentada; acompañado de picazón, ardor, dolor y otros síntomas.
2. Debido a la combinación de infecciones inflamatorias, la congestión vaginal, el edema, el dolor y otros factores conducen a dificultades sexuales.
3. La infección inflamatoria se propaga, causando complicaciones como infecciones endometriales, accesorias y pélvicas.
Síntoma
Síntomas de vaginitis alérgica síntomas comunes flujo vaginal aumento de las dificultades sexuales sexuales vaginales
1. El síntoma principal es el aumento de las secreciones vaginales, que es una leucorrea purulenta, y hay excreción y olor de tejido podrido.
2. En el examen vaginal se puede ver la erosión de la mucosa vaginal y la formación de úlceras, el curso largo de la enfermedad, la vagina puede formar una adhesión de cicatriz amplia y dura, de modo que la vagina es estrecha e incluso bloqueada.
3. Si hay hemorragia vaginal, uterina, empiema, el examen anal puede tocar la vagina inflamada y el útero inflamado.
4. La aparición de síntomas está significativamente asociada con la medicación sistémica o tópica.
Examinar
Examen de vaginitis alérgica.
Inspección de laboratorio
1. Punción y / o prueba cutánea intradérmica: aplicación de posibles inhalaciones alérgicas comunes (ácaros del polvo doméstico, polen, epitelio animal, etc.), alimentos, posibles medicamentos, Candida albicans, polen, látex, semen, Espermicidas y enzimas.
2. Determinación de IgE sérica total y específica de alérgenos.
3. Determinación de la secreción vaginal IgE específica para alérgenos.
4. Determinación del recuento total de eosinófilos en las secreciones vaginales.
5. Prueba de contacto con sustancias sensibles de la piel en pacientes con dermatitis de contacto, los sensibilizadores vulvares comunes son propilenglicol, antibióticos, fungicidas, formalina, colofonia, colorantes, etc.
6. Experimentos evocados vaginales sobre posibles alérgenos Este sería un medio ideal para volver a inducir reacciones alérgicas vaginales, mientras se detectan IgE y eosinófilos, sin embargo, las pacientes a menudo no están de acuerdo con este enfoque de diagnóstico.
Inspección auxiliar
Examen histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de vaginitis alérgica.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer en función de la historia clínica y las manifestaciones clínicas.
Historia
El historial médico detallado es muy importante para el diagnóstico de vaginitis alérgica. Preste atención al proceso de inicio y tratamiento previo, y comprenda los posibles factores predisponentes, como los hábitos de limpieza personal, los hábitos de vestimenta, el estado mental, etc. Antecedentes familiares, debido a que la mayoría de los pacientes con alergias a la inhalación, el semen y la Candida albicans tienen antecedentes de alergias familiares y síntomas de otras enfermedades orgánicas, como rinitis, asma, conjuntivitis, los niños también deben comprender las condiciones de higiene y si están afectados Abuso sexual
2. manifestaciones clínicas
Los síntomas de las mujeres adultas a menudo se manifiestan como picazón, ardor genital, dispareunia y flujo vaginal, las secreciones vaginales pueden ser claras, combinadas con la secreción de infección por Candida albicans como queso descremado en polvo, angioedema vaginal, presentado Cambios inflamatorios agudos o crónicos.
Diagnóstico diferencial
Identificación mediante examen patológico de vaginales o tuberculosis similares a las lesiones, Tricomonas, Gardnerella, Micoplasma, Chlamydia trachomatis, Virus del herpes simple, VPH, bacterias aeróbicas y anaerobias, SIDA y otras enfermedades comunes. Las enfermedades de transmisión sexual son microorganismos patógenos comunes de inflamación vaginal.Otras escamas de la piel, musgos, pénfigo, lupus, síndrome de Behcets, la enfermedad de Paget también pueden causar picazón y ardor en los niños. Para descartar la falta de higiene, cuerpos extraños, abuso sexual.
