Beriberi
Introducción
Introducción al beriberi Beriberi es vitamina B1 o deficiencia de tiamina. La tiamina es una vitamina importante involucrada en el metabolismo del azúcar y la energía en el cuerpo, y su deficiencia puede conducir a la disfunción de los sistemas digestivo, neurológico y cardiovascular. Hay tres tipos de beriberi clínicamente conocidos como nervio "seco" del pie de atleta. Esto último ocurre a menudo en los ancianos, acompañado de síntomas de consumo, principalmente anormalidades neurológicas. El "tipo infantil" es grave y se manifiesta como síntomas cardiovasculares agudos, que pueden causar la muerte si no se tratan a tiempo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 70% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: infección Complicaciones: insuficiencia cardíaca, convulsiones y convulsiones.
Patógeno
La causa del beriberi.
Muy poca ingesta de vitaminas (30%):
La ingesta diaria de machos adultos normales es de 1.2-1.5mg, hembras 1.0-1.1mg, lo que está relacionado con la demanda de energía, generalmente no menos de 0.5mg / 1000 kcal, vitamina B1 en levadura, tejidos animales, frijoles, maní, trigo Clase, el arroz integral es rico en contenido, el grano se refina o se almacena de forma inadecuada, mohoso y degenerado, la vitamina B1 se puede perder, la tiamina es una vitamina soluble en agua, no es resistente a altas temperaturas en condiciones alcalinas, por lo que se puede perder una cocción inadecuada con sopa de arroz y sopa. O ser destruido, además, la pérdida de apetito, el consumo excesivo de alcohol y la nutrición intravenosa a largo plazo pueden causar una ingesta insuficiente de vitamina B1.
Aumento de la demanda de vitaminas (30%):
En condiciones fisiológicas, como el crecimiento y el desarrollo, el embarazo y la lactancia, el trabajo físico intenso y el ejercicio, o la dieta alta en carbohidratos, baja en grasas y baja en proteínas, la demanda de vitamina B1 aumentó, en condiciones patológicas, Los requerimientos de vitamina B1 también aumentan, como la tirotoxicosis, la fiebre a largo plazo y las enfermedades crónicas debilitantes.
Barrera de absorción (20%):
La vitamina B1 se absorbe en el intestino delgado de acuerdo con la concentración de difusión pasiva y el transporte activo, y la cantidad de almacenamiento en el cuerpo es pequeña. La diarrea crónica, la tuberculosis intestinal, la fiebre tifoidea y otras enfermedades pueden causar malabsorción de vitamina B1, alcoholismo, desnutrición crónica y deficiencia de ácido fólico. También puede haber trastornos de malabsorción Además de la malabsorción, los pacientes con enfermedad hepática alcohólica también están asociados con trastornos metabólicos intermedios en los que la tiamina se convierte en pirofosfato de tiamina.
[Descripción patológica]
(1) El sistema nervioso del cerebro y la médula espinal está congestionado, edema y degeneración, la columna posterior de la médula espinal, la membrana de la fibra nerviosa en las raíces nerviosas anterior y posterior se degenera, y la participación del nervio ciático y sus ramas en el nervio periférico es más común, y aparece antes, el nervio del brazo, el esputo El nervio, el nervio laríngeo recurrente y el nervio craneal, especialmente el nervio vago a menudo están involucrados, la mielina es degeneración e hiperpigmentación, las células de Schwann son degeneración vacuolar, el eje nervioso puede fracturarse, atrofiarse y degenerarse, y la lesión del nervio distal es más Grave y primero suceda.
(B) el corazón en el agrandamiento agudo del corazón de beriberi, el lado derecho es más obvio, la hipertrofia de la fibra del miocardio tiene degeneración, la columna interna y el músculo papilar son más prominentes, debido a la muerte súbita del ciclo de la muerte, la degeneración del miocardio, la rotura de la fibra y el edema .
(3) El edema y la exudación serosa son comunes en el beriberi agudo, que puede limitarse a las extremidades inferiores o distribuirse por todo el cuerpo. El sacro y la pantorrilla son más comunes. La exudación del líquido seroso se puede ver en el pericardio, la cavidad torácica y la cavidad abdominal.
(4) Otros cambios patológicos incluyen la desaparición de grasa subcutánea, peritoneal y epicárdica, atrofia muscular dominada por el nervio afectado, desaparecen rayas transversales musculares encontradas microscópicamente, hinchazón turbia y cambios grasos, pulmón, bazo, riñón, intestino, etc. Congestión obstructiva crónica.
Prevención
Prevención de enfermedades del deportista
1. Use medias de algodón ventiladas y transpirables y reemplácelas todos los días.
En segundo lugar, evite usar zapatos de goma o herméticos, es mejor tener dos pares de zapatos, las sandalias son la mejor opción.
Tercero, no use zapatos, zapatillas y calcetines con otras personas.
Cuarto, la planta del pie, la picazón entre los dedos de los pies no debe ser agarrada a mano, y prevenir la infección de los dedos.
Quinto, el tratamiento no debe detener el medicamento automáticamente. Por lo general, después de conscientemente, continuar usando el medicamento durante varias semanas. Es mejor verificar y cultivar el moho. Es negativo durante tres semanas.
Complicación
Complicaciones de Beriberi Complicaciones insuficiencia cardíaca convulsiones y convulsiones
El desarrollo rápido puede causar angulación, convulsiones, insuficiencia cardíaca, puede causar la muerte, por lo que si hay pacientes con síntomas del sistema nervioso central, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, rigidez en el cuello, debe prestar atención a las convulsiones y angulaciones concurrentes. Este último puede causar espasmo diafragmático, afectar la función respiratoria y causar complicaciones como la hipoxia. La insuficiencia cardíaca se suprime rápidamente debido a la función sistólica, y el gasto cardíaco se reduce, lo que lleva a la muerte cardíaca súbita.
Síntoma
Síntomas de beriberi síntomas comunes olor del pie dolor húmedo de beriberi insuficiencia cardíaca pérdida de apetito somnolencia ataxia fatiga corazón agrandar seco pie de atleta
La enfermedad de beriberi se divide en tres tipos: beriberi seco, beriberi húmedo y beriberi infantil. Se requieren los siguientes síntomas:
Sistema nervioso
Daño al sistema nervioso central y periférico, llamado beriberi seco. Las lesiones del sistema nervioso periférico causadas por la deficiencia de vitamina B1 generalmente muestran una sensación de simetría creciente, alteración de la función motora y refleja. El inicio comienza desde el extremo distal de la extremidad, y la extremidad inferior es más común en la extremidad superior. Puede tener ardor o sensación anormal. Se distribuye en el tipo de calcetín y se desarrolla gradualmente hasta el extremo proximal de la extremidad. Resulta que el área alérgica es gradualmente opaca, incluso dolorosa, cálida y vibrante. El sentimiento desaparece a su vez. Con disminución de la fuerza muscular, dolor muscular, con músculos gastrocnemios, difícil de subir y bajar escaleras. Luego los pies, los dedos de los pies caen, los músculos se contraen y se postran en cama. La función refleja del tobillo, la rodilla, etc. es inicialmente hiperactiva, pero generalmente disminuye o desaparece más tarde, y algunos pacientes aún no pueden recuperarse por completo después de la curación.
El daño del sistema nervioso central puede afectar el nervio vago, el nervio óptico, el nervio oculomotor, el nervio abductor, el nervio auditivo, el nervio laríngeo recurrente y el nervio frénico. Expresado como síndrome de Wenicke-Korsakoff. Los síntomas incluyen vómitos, nistagmo (más que temblor vertical), oftalmoplejía, fiebre, ataxia, cambios en la conciencia y coma, acompañados de pérdida de memoria, disminución de la capacidad de aprendizaje y ficción.
Sistema cardiovascular
El daño cardiovascular se llama beriberi húmedo. Se caracteriza por agrandamiento del corazón, vasos sanguíneos dilatados, taquicardia en reposo, dificultad para respirar, dolor en el pecho y edema. Si no se trata a tiempo, puede causar insuficiencia cardíaca aguda, a menudo repentina, enfermedad repentina, respiración extremadamente difícil, frecuencia cardíaca rápida, embotamiento cardíaco en ambos lados, los sonidos cardíacos son péndulo, soplo sistólico en la región anterior, segunda arteria pulmonar Sonidos del corazón La presión arterial es ligeramente más baja, la diferencia de presión del pulso es grande, la presión venosa aumenta significativamente y se mejora la pulsación del cuello y la arteria femoral. El hígado está hinchado, todo el cuerpo está hinchado y hay oliguria.
El ECG muestra taquicardia, el intervalo PR se acorta, la onda T es bifásica o invertida, baja tensión, el intervalo QT se prolonga. Los bebés y los niños pequeños se ven afectados principalmente por el corazón, que se manifiesta como pérdida de apetito, vómitos, irritabilidad, insomnio, el desarrollo rápido puede causar angulación, convulsiones, insuficiencia cardíaca, puede causar la muerte. La madre del niño es a menudo una manifestación recesiva o clínica de pacientes con beriberi.
Beriberi bebe
1, la incidencia de beriberi infantil es a menudo muy repentina, el cerebro se llama principalmente tipo cerebral; la insuficiencia cardíaca repentina se llama tipo cardíaco. Los síntomas de los niños mayores son similares a los de los adultos, con edema y polineuritis. En niños de edad avanzada con neuritis periférica, es difícil ponerse de pie cuando el esputo está presente, el reflejo de la rodilla desaparece y se aprieta el músculo gastrocnemio.
2, a menudo fatiga, fatiga mental, pérdida de apetito, vómitos, diarrea o estreñimiento, con dolor abdominal, hinchazón, pérdida de peso, retraso del crecimiento, etc. El edema temprano de la extremidad inferior puede ocurrir, incluso en todo el cuerpo, o con derrame pericárdico, torácico y peritoneal.
3, a menudo primero irritabilidad, llanto ronco e incluso pérdida de la voz, y luego se ven apatía, respuesta lenta, tos de alimentación, letargo, coma severo y convulsiones. A veces, el coma y el horror pueden suceder repentinamente.
4, a menudo insuficiencia cardíaca repentina, irritabilidad del bebé, gritos, tos, falta de aliento, sudor frío, hematomas en los labios (dedos del pie).
5, la madre embarazada falta de vitamina B1, el neonatal puede sufrir de beriberi congénito, que se manifiesta como debilidad de llanto, aspecto marchito, poder de succión débil, edema, letargo.
Examinar
Examen de Beriberi
1, rutina de sangre, rutina de orina, disminución de la producción de orina de prueba de carga de vitamina B1.
2, piruvato en sangre, control de tiamina, ácido pirúvico en sangre, aumento de la concentración de ácido láctico, disminución de la actividad de la transcetolasa de glóbulos rojos.
3. Examen de ECG.
El diagnóstico de laboratorio, que incluye la determinación de la concentración de ácido pirúvico y tiamina en la sangre y la orina, o la determinación de la actividad de la cetolasa en los glóbulos rojos para ayudar al diagnóstico, son los siguientes:
1 Determinación de la excreción urinaria de tiamina: la cantidad de vitamina B1 secretada en la orina varía con la ingesta, por lo que la determinación de la excreción de vitamina B1 en la orina tiene cierto valor de referencia para evaluar los niveles de tiamina en el cuerpo humano, pero es susceptible de tomar diuréticos. La influencia de factores como los agentes, hay muchos métodos de medición, el más sensible es el método de cromatografía líquida de alto rendimiento (HPLC), la recolección de muestras de orina de 24 horas es más confiable que las muestras de orina aleatorias, además, también se puede administrar una vez a través del intestino Se cargan 5 mg de vitamina B1 y luego se mide la cantidad de excreción urinaria en 4 horas. Por ejemplo, una excreción de 4 horas <20 g es una deficiencia de vitamina B1, y el método puede usarse para estimar el grado de deficiencia de vitamina B1 en el tejido.
2 prueba de transcetolasa de eritrocitos: la parte de tiamina está presente en los glóbulos rojos en forma de coenzima de cetolasa, la deficiencia de tiamina puede reducir la actividad de la transcetolasa, la prueba de transcetolasa de eritrocitos es mediante la adición de tiamina exógena El pirofosfato (TPP), para determinar la actividad de la transcetolasa, los resultados se expresan por el coeficiente de actividad, el coeficiente de actividad de más de 1.3 sugiere deficiencia de vitamina B1; menos de 1.0 se interpreta como normal, la determinación de transcetolasa de glóbulos rojos es confiable y adecuada para la determinación de vitaminas en el cuerpo humano Prueba de función enzimática de la condición B1.
Diagnóstico
Diagnóstico de beriberi
Diagnóstico
Basado principalmente en el historial de deficiencias nutricionales y manifestaciones clínicas, el diagnóstico de neuritis periférica se puede determinar mediante el siguiente método:
1 prueba, cuando el paciente toma una postura, siente dolor en la pantorrilla y dificultad para ponerse de pie. A menudo se usa para apoyar la rodilla y ayudar a ponerse de pie.
2 Hay dolor cuando se aprieta el músculo gastrocnemio.
3 pies hacia atrás, esputo, tacto táctil inferior y sensación de dolor.
4 , el reflejo de la rodilla es anormal, en su mayoría disminuido o desaparecido.
La base para el diagnóstico de la enfermedad cardíaca fulminante de beriberi es:
1 Hay más de 3 meses de deficiencia nutricional de vitamina B1 y signos de neuritis periférica.
2 Insuficiencia cardíaca de alto volumen que ocurre repentinamente, acompañada de polidipsia.
3 ampliación del corazón, reglas de ritmo, no se pueden investigar otras causas.
4 En el caso sospechoso de la prueba de tratamiento, los síntomas de la enfermedad mejoraron rápidamente después del tratamiento.
Diagnóstico diferencial
La deficiencia de vitamina B1 en las manifestaciones de neuritis periférica debe diferenciarse de la intoxicación por plomo, la intoxicación por arsénico y la infección causada por difteria, disentería bacilar, lepra, etc., el edema debe diferenciarse de la nefritis, la desnutrición y el edema fisiológico, el examen de rutina de orina, La determinación de la proteína plasmática y el examen de la presencia o ausencia de neuropatía periférica concomitante pueden ser útiles en el diagnóstico.Los pacientes con insuficiencia cardíaca deben estar asociados con otras enfermedades cardíacas de alto gasto con insuficiencia cardíaca (como hipertiroidismo, anemia) y Toxicidad, identificación de miocarditis viral.
En los alcohólicos, la deficiencia de vitamina B1 puede ir acompañada de enfermedad hepática y alcoholismo, a veces difícil de distinguir, y se necesita un diagnóstico cuidadoso.
