Desnutrición proteico-energética pediátrica
Introducción
Introducción a la desnutrición pediátrica proteico-energética Protein-energymal trition (PEM) es una desnutrición causada por un suministro insuficiente de proteínas y / o energía en los alimentos o debido a ciertas enfermedades, y ocurre en todo el mundo. Se manifiesta principalmente como pérdida de peso progresiva, reducción de grasa subcutánea, edema y disfunción de varios órganos, la PEM grave puede causar directamente la muerte, la PEM crónica leve a menudo se ignora, pero tiene un gran impacto en el crecimiento de los niños y la recuperación de la enfermedad, por lo que PEM es un tema importante en nutrición clínica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, hígado graso, hipoglucemia.
Patógeno
Desnutrición pediátrica de proteínas
(1) Causas de la enfermedad
Según la causa de la falta de proteínas y energía, se divide en primaria y secundaria:
1. Desnutrición primaria de proteínas y energía: la desnutrición primaria de proteínas y energía se produce porque la ingesta de proteínas y / o energía en los alimentos no satisface las necesidades fisiológicas del cuerpo, principalmente debido a una dieta inadecuada y Ingesta insuficiente, como leche materna insuficiente en la infancia, pero no una alimentación mixta oportuna y correcta; si la leche en polvo está demasiado diluida, destetada repentinamente, el bebé no puede adaptar o rechazar nuevos alimentos, los niños mayores a menudo tienen malos hábitos alimenticios, eclipse parcial o dieta vegetariana, Coma más dulces, leche de anorexia, carne, huevos, uso a largo plazo de alimentos amiloides (como pasteles de leche, gachas), ingredientes alimentarios inadecuados a largo plazo, calor insuficiente o muy poca proteína, las razones anteriores pueden causar una ingesta insuficiente Energía térmica - proteína insuficiente.
2. Desnutrición secundaria de proteínas y energía: la desnutrición secundaria de proteínas y energía se asocia con enfermedades, principalmente debido a la pérdida de apetito, malabsorción, hiperbolismo, aumento del consumo, displasia y más común en las infecciones del tracto digestivo. (como diarrea persistente, diarrea crónica, infecciones parasitarias graves, etc.), síndrome de malabsorción intestinal, malformaciones congénitas del tracto digestivo (como labio leporino, paladar hendido, estenosis pilórica hipertrófica congénita, etc.), enfermedades crónicas degenerativas (como tuberculosis, Hepatitis, fiebre a largo plazo, tumores malignos, etc.).
(dos) patogénesis
Debido a la falta de calor y suministro de proteínas, el cuerpo primero usa glucógeno almacenado, seguido por el uso de grasas, reducción de grasas y finalmente causa oxidación de proteínas y suministro de energía, de modo que el consumo de proteínas del cuerpo, la formación de un balance negativo de nitrógeno, con el consumo de grasas sistémicas y proteínas plasmáticas. Bajo, la cantidad total de líquido en el cuerpo aumenta relativamente, lo que hace que el líquido extracelular sea hipotónico, como vómitos, diarrea, propensión a la deshidratación hipotónica y acidosis, bajo sodio, bajo potasio, bajo magnesio e hipocalcemia.
La desnutrición severa tiene un impacto en el sistema digestivo, el corazón, la función renal y el sistema nervioso central.
1. Sistema digestivo, adelgazamiento de la mucosa gastrointestinal o incluso atrofia, las células epiteliales se deforman, las vellosidades intestinales pierden la morfología normal, el ácido gástrico se reduce, la disaccharidasa se reduce, el páncreas se reduce, la actividad de la enzima de secreción pancreática se reduce, la peristalsis intestinal se reduce, la digestión y la función de absorción disminuyen, La flora es disfuncional y puede causar diarrea.
2. Los casos graves de función cardíaca causan una disminución del gasto cardíaco, frecuencia cardíaca lenta, tiempo de circulación prolongado, disminución del flujo sanguíneo periférico, el electrocardiograma a menudo no presenta cambios específicos, la radiografía muestra una contracción del corazón.
3. En pacientes con función renal grave, las células tubulares renales están turbias e hinchadas, la infiltración de grasa, la tasa de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal se reducen, la función de concentración se reduce y la gravedad específica de la orina se reduce.
4. La desnutrición del sistema nervioso central tiene un gran impacto en el desarrollo cerebral y mental. La desnutrición, como ocurre en el pico del desarrollo cerebral, afectará el volumen y la composición química del cerebro, reducirá el peso del cerebro, reducirá los fosfolípidos y expresará imaginación. , percepción, lenguaje y capacidad de movimiento van a la zaga de los niños normales, el coeficiente intelectual es bajo.
Prevención
Prevención pediátrica de la desnutrición proteico-energética
La prevención de la desnutrición es esencial, y la prevención debe centrarse en fortalecer la salud infantil, proporcionar orientación nutricional, promover conocimientos razonables sobre alimentación, prestar atención a la higiene y prevenir enfermedades.
1. Alimentación razonable para fomentar la lactancia materna, completar la lactancia materna dentro de los 4 meses posteriores al nacimiento y agregar gradualmente según sea necesario en 4-6 meses.
2. Prevención y tratamiento de enfermedades para mejorar la higiene personal y ambiental, prevención de enfermedades infecciosas agudas y crónicas, atención a la desinfección de utensilios alimentarios, prevención de enfermedades gastrointestinales, vacunación a tiempo, labio leporino, paladar hendido, estenosis pilórica hipertrófica congénita. Manejar a tiempo.
3. Aplicación de monitoreo de crecimiento y desarrollo del mapa de monitoreo de crecimiento y desarrollo, medición de peso regular y marcada en el mapa de monitoreo de crecimiento y desarrollo, los resultados de la medición están conectados en una curva, si se encuentra que el aumento de peso es lento, no aumenta ni cae, debe buscar rápidamente razones para tratar.
4. Organice razonablemente el sistema de vida para garantizar el sueño, el ejercicio al aire libre adecuado y el ejercicio físico, de modo que la vida de los niños tenga regularidad.
Complicación
Complicaciones pediátricas de desnutrición proteico-energética Complicaciones, anemia, hígado graso, hipoglucemia.
1. Anemia: la anemia nutricional de células pequeñas es más común y se asocia con la falta de hierro, ácido fólico, vitamina B12, proteínas y otros materiales hematopoyéticos.
2. Deficiencia de vitaminas: vitaminas comunes, especialmente deficiencia de vitamina A, B, C y D.
3. Trastornos del crecimiento y el desarrollo: baja estatura, retraso mental, imaginación, percepción, lenguaje y habilidades motoras van a la zaga de los niños normales, el coeficiente intelectual es bajo.
4. Hígado graso: a menudo se produce hígado graso.
5. Infección: la inmunidad del cuerpo se reduce, y son propensas a ocurrir varias enfermedades infecciosas: sensaciones anteriores, aftas, otitis media, neumonía, dermatitis, especialmente diarrea, a menudo prolongada sin curar, agravando la desnutrición y formando un círculo vicioso.
6. Hipoglucemia: a menudo se produce hipoglucemia espontánea e incluso se produce la muerte.
Síntoma
Síntomas pediátricos de desnutrición proteico-energética Síntomas comunes Las mejillas y las depresiones indiferentes son irritaciones similares a las de los monos, edema, hipotensión, piel seca, pulso lento, cara de luna llena, fácil de llorar, delgado.
Clínicamente, de acuerdo con el peso corporal, el grado de reducción de la grasa subcutánea y la gravedad de los síntomas sistémicos, la desnutrición en lactantes y niños pequeños se clasifica como leve, moderada y grave. La desnutrición grave se divide clínicamente en marasmo y edema (kwashiorkor). ) y pérdida de peso - tipo de edema (marasmus-kwashiorkor).
1. Tipo de pérdida de peso: se caracteriza por la pérdida de peso. El peso de los niños se reduce significativamente, delgado y delgado, retraso del crecimiento, reducción de grasa subcutánea, piel seca y floja, pérdida de elasticidad y brillo, adelgazamiento del cabello, pérdida de brillo inherente, cara , pulso débil, lento, presión arterial baja, temperatura corporal baja, fácil de llorar, etc.
2. Tipo de edema: se caracteriza por edema de todo el cuerpo. La luz se ve en las extremidades inferiores, la parte posterior del pie, el pesado se ve en la parte inferior de la espalda, los genitales externos y la cara también se ven edema, la altura del niño puede ser normal, la grasa corporal no se reduce, el músculo está flojo, como Cara de luna llena, edema de párpados, desprendimiento fácil de la enfermedad cutánea similar a la piel, las uñas son frágiles y tienen un surco horizontal, la expresión es indiferente, fácil de irritar e intencional, a menudo graso.
La desnutrición simple de proteínas o energía es rara, y en la mayoría de los casos, las proteínas y la energía están ausentes simultáneamente, manifestándose como desnutrición mixta de proteínas y energía.
Examinar
Examen pediátrico de desnutrición proteico-energética
1. El valor normal de la albúmina plasmática es> 35 g / l, 30 ~ 34 g / l cuando el estado nutricional es bajo y 25 ~ 25 g / l cuando la nutrición es baja, cuando la albúmina plasmática es <25 g / l, los cambios patológicos han sido evidentes en el cuerpo. .
2. La vida media de la transferrina sérica transferrina in vivo es de 8-10 días, que es más corta que la albúmina (aproximadamente 20 días), por lo que el estado nutricional es más sensible que la albúmina. El valor normal es 1.7-2.5g / L, moderado. La desnutrición fue de 1.0 a 1.5 g / L, y la desnutrición severa fue <1.0 g / L.
3. La prealbúmina prealbúmina tiene una vida media de solo 2 días in vivo, por lo que es más sensible para evaluar el estado nutricional. El valor normal es 280-350 mg / L, y la desnutrición proteico-energética disminuye significativamente.
4. Determinación de aminoácidos en suero Se cambió la proporción de aminoácidos no esenciales en el suero a aminoácidos esenciales. En la etapa inicial de deficiencia de nutrientes, era más sensible que las proteínas plasmáticas y la albúmina. El valor normal era 2-3.
Relación de aminoácidos en suero = glicina serina glutamato taurina / leucina isoleucina valina metionina.
Su relación> 3 tiene un valor de referencia de diagnóstico.
5. Proporción de urea y creatinina Cuando se ingiere la dieta baja en proteínas, la excreción de urea en la orina se reduce, por lo que la proporción disminuye.
6. La descarga de hidroxiprolina en la orina está relacionada con la tasa de crecimiento. Se reduce la cantidad de excreción urinaria en niños con desnutrición. Se puede determinar la cantidad de hidroxiprolina y creatinina en la orina para encontrar hidroxiprolina. Índice
Índice de hidroxiprolina = hidroxiprolina (mol / ml) / creatinina [mol / (ml · kg)].
Este índice es relativamente constante dentro de los 3 años de edad, y los niños en edad preescolar tienen de 2.0 a 5.0, <2 significa crecimiento lento.
El examen de electrocardiograma mostró bradicardia sinusal y onda QRS de bajo voltaje, anormalidad ST-T, onda U visible.
La ecocardiografía bidimensional muestra que el corazón se está reduciendo, una pequeña cantidad de cámaras cardíacas visibles se agrandan y el gasto cardíaco disminuye.
Examen de rayos X del tórax: el corazón está reducido, un pequeño número de pacientes con agrandamiento leve del corazón, pared torácica y osteoporosis espinal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la desnutrición proteico-energética en niños
Diagnóstico
PEM es un síndrome clínico complejo. No existe un método simple y confiable para el diagnóstico de varios tipos, especialmente de tipos subclínicos. La mayoría de ellos deben ser evaluados exhaustivamente de acuerdo con los principales síntomas clínicos y parámetros antropométricos.
1. El historial médico debe preguntarse en detalle sobre la alimentación y la dieta. El método retrospectivo se utiliza para comprender la relación entre la morbilidad y la dieta del paciente, y para estimar la ingesta de proteínas y calor durante un día, lo cual es de gran valor para el diagnóstico.
2. Las manifestaciones clínicas de la desnutrición proteico-energética clínicamente tienen pérdida de peso, reducción de grasa subcutánea, síntomas y signos de disfunción sistémica.
3. Medición física En 1995, la Conferencia Nacional para Mejorar la Calidad de Vida de los Niños decidió que China también se refiere a los criterios de evaluación de la OMC para la medición física de la desnutrición infantil:
(1) Bajo peso: según la edad y el sexo, en comparación con la misma edad, el valor de referencia normal del mismo sexo, la mediana menos 2 desviaciones estándar, pero mayor o igual a la mediana menos 3 desviaciones estándar Pérdida de peso moderada; menor que la mediana menos 3 desviaciones estándar para la pérdida de peso severa, este indicador refleja el pasado de los niños y / o ahora tiene desnutrición crónica y / o aguda, pero esto no se puede distinguir Desnutrición aguda o crónica.
(2) Retraso en el crecimiento: según la altura de la edad y el sexo, en comparación con el valor de referencia normal de la misma edad y el mismo sexo, la mediana se reduce en 2 desviaciones estándar, pero es mayor o igual que la mediana menos 3 desviaciones estándar. Retardo de crecimiento moderado; más bajo que la mediana menos 3 desviaciones estándar para retraso de crecimiento severo, este indicador refleja principalmente la desnutrición crónica en el pasado o en el largo plazo.
(3) marasmo: según la altura y el sexo, en comparación con la misma edad, valor de referencia normal del mismo sexo, por debajo de la mediana menos 2 desviaciones estándar, pero mayor o igual a la mediana menos 3 desviaciones estándar Para la pérdida de peso moderada, aquellos que están por debajo de la mediana menos 3 desviaciones estándar se desperdician severamente. Este indicador refleja la desnutrición aguda reciente en los niños.
Diagnóstico diferencial
Los niños con edema debido a la aparente falta de proteína deben diferenciarse del corazón, el edema renal, la peritonitis tuberculosa, la ascitis debida a la cirrosis y el edema alérgico.
