bocio simple en niños
Introducción
Introducción al bocio simple en niños El bocio simple es un término general para las enfermedades de agrandamiento de la tiroides distintas del bocio secundario y el hipertiroidismo. Es causado por la deficiencia de yodo o sustancias inducidas por la tiroides. En general, no hay disfunción tiroidea, el bocio simple se puede dividir en local y esporádico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.003% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertiroidismo
Patógeno
Causas del bocio simple en niños
(1) Causas de la enfermedad
1. Bocio endémico La causa principal del bocio endémico es la deficiencia de yodo. Los suelos en áreas populares, el agua y los alimentos contienen muy poco yodo. La tasa de incidencia es proporcional a la cantidad de yodo. También se informa que el calcio, el magnesio y el fluoruro están contenidos en el agua. Demasiado excesivo puede causar bocio, y algunos aniones monovalentes similares a I- son demasiado altos en la sangre, como SCN-, Br-, etc., compiten con el yodo, por lo que la capacidad de yodo tiroideo se reduce, la síntesis de tiroxina se reduce y la hipófisis. Secreta más TSH para estimular el bocio.
2. La causa común de bocio esporádico en bocio esporádico:
(1) Aumento de los requisitos fisiológicos: aumenta los requisitos fisiológicos de la tiroxina, como la prepubertad, el embarazo o algún tipo de estrés, como la infección y el trauma.
(2) medicamentos: medicamentos que afectan la síntesis de tiroxina, como tiocianato de potasio, tiourea, sulfonamidas.
(3) Defectos congénitos: defectos congénitos en la síntesis de tiroxina, defectos en una enzima especial en varios pasos de la biosíntesis de tiroides, trastorno de síntesis de tiroxina, aumento de la secreción de TSH, bocio y defectos completos en defectos enzimáticos. Defectos parciales, defectos enzimáticos parciales, tejido tiroideo inflamado, de modo que se pueda compensar la función tiroidea, bocio clínico, la función tiroidea es normal; si la descompensación, síntomas clínicos de hipotiroidismo, conocidos como deficiencia de peroxidasa, tirosina yodada La deficiencia de la enzima acoplada al ácido, la deficiencia de deiodinasa, etc., descubrió recientemente que la glándula tiroides objetivo no responde a la TSH, y el tejido circundante no responde a la tiroxina.
(dos) patogénesis
La glándula tiroides temprana es uniforme, hipertrofia difusa de células gonadales e hiperplasia, los vasos sanguíneos aumentan significativamente, la hipertrofia de las células acinares es columnar, las células epiteliales proliferan, la cavidad acinar se reduce en la glial, etapa tardía debido a la proliferación irregular del tejido glandular, apareciendo nódulos gradualmente, parte Necrosis acinar, hemorragia, cambios quísticos, fibrosis.
Prevención
Prevención pediátrica simple del bocio
La mejor manera es la prevención, a menudo se utilizan los siguientes métodos:
1. La sal yodada es conveniente y efectiva, y se agrega yoduro de sodio o potasio a la sal, y la concentración es 1: 10000 o 1: 20000 ocasionalmente 1: 50000.
2. Se agrega agua potable yodada con 1 g de yoduro de potasio por cada 100,000 litros (aproximadamente 2,500 litros) de agua potable y 10 g de yoduro de potasio por litro de agua.
3. El consumo o inyección intramuscular de aceite de yodo también tiene un buen efecto preventivo, la inyección de aceite yodado tiene menos de 1 año 125mg; 1 ~ 5 años 250mg; 6 ~ 10 años 750mg; 10 años o más con el mismo adulto, cada inyección 1000mg, bocio Casi todos desaparecieron.
4. Coma más dietas ricas en yodo, como algas, algas, esputo, etc.
Complicación
Complicaciones pediátricas simples del bocio Complicaciones
Puede haber síntomas de compresión, como dificultad para respirar, ronquera, que causa el síndrome de compresión de la vena cava superior; se produce hipotiroidismo; cuando se complementa el yodo, la tiroxina se sintetiza demasiado para formar yodotironidina.
Síntoma
Síntomas de bocio simple en niños Síntomas comunes Bocio nodular aumenta la frecuencia cardíaca ronca
No hay síntomas clínicos obvios en la etapa inicial. Algunos pueden tener sudoración excesiva, aumento del apetito, impulsividad fácil y un ritmo cardíaco ligeramente más rápido. Los pacientes adolescentes tienen menstruación irregular, agrandamiento tiroideo leve difuso, textura suave y pocos son nodulares, obviamente hinchados. La glándula tiroides puede tener síntomas de compresión, como dificultad para respirar, tos irritante, ronquera, etc. Si el bocio gigante se encuentra detrás del esternón o en el pecho, puede causar el síndrome de compresión de la vena cava superior, y el 5% de los pacientes tienen una función compensatoria de la tiroides. Hipotiroidismo insuficiente, también se puede ver que los pacientes con bocio endémico debido a los niveles séricos de TSH a largo plazo aumentaron, cuando la suplementación con yodo, la síntesis de tiroxina es demasiado, puede formar yodotiroidismo.
Examinar
Examen de bocio simple en niños
Prueba de captación de tiroides 131I, la tasa de 131I aumentó, hasta 90% a 98%, mostrando inanición de yodo, pero puede inhibirse mediante la prueba de inhibición de tiroides, la T4 en sangre es normal o reducida, la inhibición de la hipófisis por la hormona tiroidea se reduce, la TSH aumenta, la sangre La T3 aumenta, ya que no solo ahorra las materias primas del yodo, sino que también tiene una fuerte actividad biológica, que puede satisfacer las necesidades fisiológicas. La reducción del yodo urinario es a menudo <50g / d (valor normal 50-100g / d), y el yodo urinario severo es 0.
La ecografía y el escaneo de la tiroides pueden revelar un agrandamiento difuso de la glándula tiroides.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bocio simple en niños.
Diagnóstico
Base diagnóstica
Bocio, pero la función (T3, T4, TSH) es básicamente normal, el anticuerpo tiroideo TG-Ab y TM-Ah son negativos en la sangre; el ultrasonido B de la tiroides solo ve un volumen tiroideo agrandado y un eco uniforme, diagnóstico normal de exploración tiroidea, paciente de no El bocio es un área frecuente y se distingue del hipotiroidismo y el bocio endémico.
1. Diagnóstico de bocio endémico
(1) El paciente es de un área prevalente de bocio.
(2) La glándula tiroides está hinchada en diversos grados.
(3) La tasa de 131I aumentada, principalmente debido al hambre de yodo, generalmente sin cambio de pico, puede ser inhibida por la tiroxina.
(4) Yodo urinario <50 g / d (valor normal 50 ~ 100 g / d).
(5) El suero T4 se reduce.
(6) La concentración de TSH en la sangre aumenta.
2. Diagnóstico de bocio esporádico
No hay epidemia regional, más común en crecimiento y desarrollo, prepubertad o niños adolescentes, o ha tomado sustancias que causan tiroides, el yodo en orina de 24 horas no disminuye, la tasa de 131I es más que la curva de hambre libre de yodo.
(1) La investigación cuidadosa de la historia clínica, combinada con síntomas clínicos no es difícil de hacer un diagnóstico, debe diferenciarse de la tiroiditis linfática crónica.
(2) absorción tiroidea 131 yodo aumentado.
(3) La prueba de inhibición de la tiroides puede diferenciarse del hipertiroidismo.
(4) La prueba de liberación de perclorato puede diagnosticar la deficiencia de peroxidasa.
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciarlo de la tiroiditis linfocítica crónica, bocio nodular, cretinismo familiar deficiente en enzimas.
Tirotoxicosis
El hipertiroidismo causado por varias razones, los niños con manifestaciones clínicas de hipertiroidismo, como polifagia, pérdida de peso, sudoración, diarrea, frecuencia cardíaca, sangre T4, T3 pueden aumentar, la tasa de 131I aumentó y no para la prueba de supresión de tiroides Inhibida, la exploración tiroidea tiene más nódulos calientes.
2. Sordera -
El síndrome de bocio (síndrome de Pendred) es un trastorno autosómico recesivo, con sordera y tonto después del nacimiento. El bocio puede ocurrir en la infancia, la función tiroidea es básicamente normal o baja, y la prueba de excreción de perclorato a menudo es positiva (a menudo Más del 30%), la enfermedad es un defecto en la organicización del yodo congénito, aumento de la tirosina de yodo en la sangre, aumento de la relación MIT / DIT y yodo tirosina / yodolinina, y no hay reducción en el yodo urinario.
3. Cretinismo familiar por deficiencia enzimática
Debido a defectos enzimáticos causados por trastornos de la síntesis de la hormona tiroidea, puede haber antecedentes familiares, manifestaciones clínicas además del bocio, acompañadas de hipotiroidismo, como falta de apetito, estreñimiento, retraso mental, crecimiento y desarrollo, si hay una cara típica. Más fácil de diagnosticar, tasa metabólica basal baja, T4 sanguínea baja, TSH alta y ninguna reducción en el yodo urinario.
4. Tiroiditis linfocítica crónica
Bocio indoloro en la infancia, textura dura, la mayor parte de la función normal, hipotiroidismo después de algunos años, muy poco hipertiroidismo transitorio; anticuerpo anti-tiroglobulina (TGAb) o anti-peróxido en la sangre Anticuerpo enzimático (TPOAb); se puede encontrar una biopsia de tejido tiroideo con aspiración con aguja múltiple en el acinar lleno de linfocitos y células plasmáticas, el yodo en orina no se reduce.
