síndrome de bajo gasto cardíaco pediátrico
Introducción
Introducción a niños con síndrome de bajo gasto cardíaco El síndrome de bajo gasto cardíaco (síndrome de bajo rendimiento cardíaco) es la anomalía fisiológica más grave en la cirugía cardíaca y es una de las principales causas de muerte postoperatoria del paciente. El gasto cardíaco de la persona normal se calcula por área de metro cuadrado, es decir, el índice cardíaco es 3 ~ 4L / (min · m2), si el índice cardíaco se reduce a menos de 3L / (min · m2), y hay vasoconstricción periférica, perfusión tisular El fenómeno de la deficiencia se llama síndrome de bajo gasto cardíaco. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cianosis de manos y pies
Patógeno
La causa del síndrome de bajo gasto cardíaco en niños
(1) Causas de la enfermedad
El tratamiento incompleto de la obstrucción del flujo de salida del ventrículo derecho o la corrección incompleta de la malformación de la arteria pulmonar es una causa importante de bajo gasto cardíaco posoperatorio. Además del desequilibrio del volumen sanguíneo, la capacidad diastólica insuficiente puede afectar el gasto cardíaco. La razón es que durante la operación intracardíaca, es necesario bloquear la circulación del corazón, la isquemia, la hipoxia puede causar daño al miocardio, resultando en insuficiencia miocárdica. Además, si no hay suficiente intercambio de oxígeno después de la operación, la hipoxia o la acidemia pueden agravarse. La insuficiencia sistólica miocárdica, la taquicardia o la bradicardia afectan la diastólica auriculoventricular, la arritmia como la hipoxia o el trauma quirúrgico causado por el bloqueo de la conducción terciaria, a menudo es la causa de un bajo flujo postoperatorio, además, la compresión cardíaca Influir en el llenado del ventrículo, como el taponamiento pericárdico o la sutura pericárdica apretada, es también una de las razones de la baja descarga posoperatoria. La insuficiencia coronaria insuficiente y la trombosis de las arterias coronarias causadas por infarto de miocardio son causas ocasionales.
Los pacientes con una función cardíaca preoperatoria deficiente tienen un estado general deficiente, la función cardíaca, pulmonar, hepática y renal tienen diferentes grados de obstáculos y son propensos al síndrome de bajo gasto cardíaco. Los pacientes con flujo cardíaco grande de izquierda a derecha son propensos a la hipertensión pulmonar. En pacientes con hipertensión pulmonar severa, esclerosis de la pared arterial arteriosa pulmonar y engrosamiento y estenosis de la pared, a menudo acompañada de engrosamiento de los tejidos alveolar y capilar, edema intersticial, aumento de la resistencia vascular pulmonar, hipertrofia ventricular derecha agrandada, preoperatorio El equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno miocárdico ya está en un estado de compensación, y el tratamiento inadecuado durante la cirugía también puede ser un factor desencadenante del síndrome de bajo gasto cardíaco.
(dos) patogénesis
El síndrome de bajo gasto cardíaco es el resultado final del desequilibrio del suministro y la demanda de energía miocárdica durante el bypass cardiopulmonar hipotérmico.Después del bloqueo aórtico, el metabolismo se convierte de metabolismo aeróbico a metabolismo anaeróbico, la producción de energía se reduce drásticamente y es difícil mantener el metabolismo normal de las células. La función de la bomba de sodio está desordenada. Una gran cantidad de iones de sodio se retiene en las células para causar edema miocárdico. El aumento de ácido láctico en los productos finales del metabolismo anaeróbico causa acidosis intracelular, que daña las células miocárdicas. La membrana subventricular izquierda es hipóxica durante la isquemia y la hipoxia. El más grave, acumulación local de metabolitos, dilatación microvascular subendocárdica, miocardio mal protegido, daño estructural grave del miocardio durante la isquemia, aumento de la permeabilidad de la membrana celular, destrucción de la integridad capilar, recuperación de sangre Después de la perfusión, una gran cantidad de agua y electrolitos pueden ingresar a las células en poco tiempo, agravando el edema miocárdico, aumentando la resistencia vascular endocárdica, reduciendo el flujo sanguíneo y un mayor desequilibrio de la oferta y la demanda de oxígeno debajo de la íntima, lo que eventualmente resulta en una hemorragia subendocárdica.
La cardioprotección activa puede prolongar efectivamente el tiempo de tolerancia de la isquemia miocárdica y reducir el grado de edema y necrosis miocárdicas durante el bypass cardiopulmonar. La perfusión continua de sangre oxigenada a temperatura ambiente puede suministrar oxígeno continuamente al miocardio, a fin de bloquear el miocardio durante la circulación. Desde el metabolismo anaeróbico hasta el metabolismo aeróbico, puede evitar el equilibrio negativo del metabolismo de la energía miocárdica, que conduce a la recuperación de la función miocárdica postoperatoria.
Prevención
Prevención del síndrome de bajo gasto cardíaco en niños
Fortalezca varias medidas para prevenir y tratar la hipoxia y la isquemia miocárdicas; prevenir la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco anormal; mejorar el nivel de operación de la cirugía, prevenir la presión cardíaca; prevenir el suministro de sangre coronaria, etc., administrar oxígeno antes de la cirugía, nutrir el músculo cardíaco, fortalecer el corazón y la diuresis, etc. El tratamiento puede mejorar la función cardíaca y es de gran importancia para reducir la incidencia del síndrome de bajo gasto cardíaco. Para los niños con cardiopatías congénitas con alto flujo e hipertensión pulmonar, la enzima convertidora de angiotensina debe administrarse temprano. El tratamiento con inhibidores para controlar o reducir la hipertensión pulmonar puede reducir la incidencia del síndrome de bajo gasto cardíaco.
Complicación
Complicaciones del síndrome de bajo gasto cardíaco en niños Complicaciones del pie y el pie.
La presión sanguínea baja, los vasos sanguíneos periféricos se contraen, las extremidades se vuelven frías, pálidas o con imperfecciones, y la cantidad de orina se reduce significativamente.
Síntoma
Síntomas del síndrome de descarga cardíaca baja en niños Síntomas comunes Frecuencia cardíaca que reduce el calcio Aumenta la presión arterial fría en las extremidades, pérdida de cabello, acidosis metabólica
La disminución del gasto cardíaco requiere algunos síntomas clínicos cuando el índice cardíaco es 2.5L / (min · m2), como aumento de la frecuencia cardíaca, presión cardíaca reducida, presión arterial disminuida (presión arterial sistólica por debajo de 12 kPa), arteria radial y espalda. El pulso arterial es débil, la presión venosa central aumenta, los vasos sanguíneos periféricos se contraen, las extremidades están frías, pálidas o con imperfecciones, etc., y el volumen de orina se puede reducir a 0.5 ~ 1 ml / kg o menos. En este momento, se controla el gasto cardíaco: se puede mostrar el índice. 2L / (min · m2), índice de análisis de sangre <25ml / (m2 · veces), resistencia vascular periférica> 1800dyn · s · cm-5, consumo de oxígeno 100ml / (min · m2),> 20mg%.
Examinar
Examen de niños con síndrome de bajo gasto cardíaco
Los análisis de sangre tienen cambios no específicos, como una disminución en la PaO2, un cambio en el pH y una disminución en la producción de orina.
1. Examen de electrocardiograma: puede haber actuaciones como arritmia.
2. Película de cabecera o ultrasonido: para ayudar a diagnosticar el taponamiento pericárdico.
3. Ecocardiografía: disminución de la función cardíaca e insuficiencia miocárdica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de bajo gasto cardíaco en niños
Clínicamente, la disminución de la presión arterial, el aumento de la presión venosa central y la disminución significativa del volumen de orina son suficientes para confirmar el diagnóstico de levitación cardíaca baja. Kouchakos et al. Señalaron que cuando no aparecen los signos generales de bajo gasto cardíaco, deben sospecharse las siguientes condiciones. Intrínseco: 1 presión sanguínea disminuida; 2 presión auricular izquierda aumentada; 3 perfusión periférica insuficiente; 4 acidosis metabólica, de acuerdo con la historia y las manifestaciones clínicas, debe considerar el diagnóstico de esta enfermedad, combinado con los resultados del examen auxiliar confirmado.
Después de hacer un diagnóstico de esta enfermedad, preste atención a la identificación de la causa.
