trombosis venosa mesentérica superior aguda
Introducción
Introducción a la trombosis aguda de la vena mesentérica superior La trombosis aguda de la vena mesentérica superior (trombosis venosa superior-aguda intravenosa) es insidiosa, sin síntomas y signos específicos en la etapa inicial. El examen de rutina no es fácil de diagnosticar. La mayoría de los pacientes tienen un diagnóstico después de peritonitis o incluso laparotomía, y a menudo pierden la mejor oportunidad de tratamiento. La trombectomía quirúrgica, los intestinos necróticos y la terapia anticoagulante activa son medidas efectivas para mejorar la supervivencia del paciente y reducir la recurrencia del trombo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis
Patógeno
Trombosis venosa mesentérica aguda
(1) Causas de la enfermedad
La trombosis venosa mesentérica superior se divide en primaria y secundaria, se desconoce la primera causa, la tasa de incidencia es del 10% al 20%, y algunos de estos pacientes han tenido flebitis periférica como la flebitis migratoria, la última A menudo emitido en:
1 cirrosis o compresión extrahepática provoca congestión de la vena porta y estasis sanguínea;
2 infecciones intraabdominales tales como apendicitis supurativa, enfermedad inflamatoria pélvica, etc .;
3 ciertas enfermedades de la sangre como la policitemia vera, así como el estado hipercoagulable causado por los anticonceptivos orales;
4 trauma causado por trauma abdominal o cirugía, la condición es grave, a menudo acompañada de shock;
5 tumor maligno de la cavidad abdominal directamente oprime el flujo sanguíneo venoso mesentérico;
6 anomalías congénitas de la coagulación, como deficiencia hereditaria de antitrombina III, deficiencia hereditaria de proteína C, deficiencia hereditaria de proteína S, etc., que es más común en pacientes jóvenes, tiene antecedentes de trombosis venosa profunda.
(dos) patogénesis
Después de la trombosis venosa, el trombo puede extenderse hasta el extremo lejano y cercano. Cuando el retorno venoso en el intestino afectado está completamente bloqueado, el intestino está congestionado y edema, y hay una hemorragia puntual debajo de la serosa, que se extiende gradualmente en hemorragia escamosa hasta la necrosis hemorrágica del intestino. Los exudados de líquido sanguinolento desde la pared intestinal y el mesenterio hacia el intestino y la cavidad abdominal, lo que resulta en una disminución del volumen sanguíneo, la concentración sanguínea, la insuficiencia cardiopulmonar, etc., y la oclusión aguda de la vena puede causar estenosis de la arteria visceral y acelerar la trombosis, acelerar el proceso de necrosis intestinal. La mayor parte de la trombosis venosa involucra solo un segmento del yeyuno o la vena íleon, lo que causa menos necrosis de todo el intestino delgado, pero el trombo es fácil de volver a formar, por lo que es fácil recaer, y a veces se necesitan múltiples tratamientos quirúrgicos.
Prevención
Prevención de la trombosis venosa mesentérica aguda
El pronóstico es ligeramente mejor que el del infarto intestinal causado por la oclusión arterial. El factor pronóstico más importante es el tratamiento quirúrgico temprano antes de la trombosis extensa.
Complicación
Trombosis venosa mesentérica aguda Complicaciones peritonitis
La necrosis intestinal es una complicación grave de la enfermedad. El trombo puede extenderse hasta el final. Cuando el retorno venoso en el intestino afectado está completamente bloqueado, el intestino está congestionado y edematoso, y hay hemorragia puntiforme debajo de la serosa. Se propaga gradualmente en hemorragia escamosa hasta necrosis hemorrágica del intestino. Una gran cantidad de líquido sanguinolento exuda desde la pared intestinal y el mesenterio hacia la cavidad intestinal y la cavidad abdominal. , lo que resulta en un volumen sanguíneo reducido, concentración sanguínea, insuficiencia cardiopulmonar, etc. La oclusión aguda de la vena sigue causando reflexivamente estenosis de la arteria visceral y acelerando la trombosis. Acelerando la necrosis intestinal. La mayor parte de la trombosis venosa involucra solo un segmento del yeyuno o la vena íleon, lo que causa menos necrosis del intestino delgado completo. Sin embargo, el trombo es fácil de volver a formar y, por lo tanto, es propenso a la recurrencia, que a veces requiere múltiples tratamientos quirúrgicos.
Síntoma
Síntomas de trombosis venosa mesentérica aguda Síntomas comunes Estreñimiento Molestias abdominales Diarrea Dolor abdominal Irritación peritoneal Peritonitis
El inicio es lento, desde unos pocos días hasta varias semanas, las manifestaciones clínicas son isquemia mesentérica aguda y el rendimiento no corresponde a los síntomas.
1. dolor abdominal
En la etapa inicial, solo dolor abdominal total leve o molestias abdominales, estreñimiento o diarrea, aproximadamente el 27% de los pacientes pueden tener dolor abdominal durante más de 30 días Examen abdominal, aunque dolor abdominal intenso, pero los signos son leves.
2. Peritonitis total
A medida que la enfermedad progresa, se bloquea el flujo sanguíneo venoso, se deteriora la función intestinal severa, dolor abdominal intenso repentino, acompañado de vómitos, diarrea y heces con sangre, la sangre es más común que la oclusión arterial, examen físico: irritación peritoneal obvia, intestinal El sonido se debilita o desaparece, la temperatura corporal aumenta y el líquido hemorrágico puede extraerse por punción abdominal.
Examinar
Examen de la trombosis aguda de la vena mesentérica superior
Rutina de sangre
Los recuentos de glóbulos blancos fueron significativamente elevados.
2. La proporción de hemoglobina y glóbulos rojos aumenta, lo que sugiere una concentración sanguínea.
3. El fosfato sérico, la amilasa y la creatinina fosfoquinasa están elevados, pero carecen de especificidad.
4. La tasa positiva de determinación de lactato sérico puede alcanzar el 85.1% .4 91.4%, pero a menudo aparece después de la isquemia arterial y la necrosis intestinal, y no ayuda al diagnóstico temprano de esta enfermedad.
5. Análisis de gases en sangre
El pH disminuyó, el SB disminuyó, el BE fue negativo y la unión al dióxido de carbono disminuyó, lo que sugiere la aparición de acidosis metabólica.
6. inspección por rayos X
(1) Película simple abdominal: que muestra la acumulación de gas en el intestino grueso o el nivel de gas-líquido.
(2) Tomografía computarizada: puede mostrar trombosis del sistema del portal, la tasa correcta es superior al 90%.
(3) Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior: la arteriografía solo puede proporcionar signos indirectos de la enfermedad, y el diagnóstico relativo de la angiografía intravenosa de la arteria mesentérica superior es de gran importancia. Un pequeño número de pacientes puede mostrar vena porta o trombosis venosa mesentérica. La mayoría de ellos aparecen como fase venosa tardía o nula.
7. Doppler de color
La detección temprana de trombosis en los vasos mesentéricos, especialmente en la vena porta, puede ser 100% positiva, pero la ecografía Doppler color es susceptible a la interferencia de gases intestinales, lo que requiere una mayor técnica y experiencia del examinador.
8. punción abdominal
El líquido sangriento se puede extraer.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trombosis venosa mesentérica superior aguda
Criterios diagnósticos
Las siguientes condiciones deben ser altamente sospechosas de la posibilidad de la enfermedad.
Historia
Causas comunes de estasis venosa portal, hipercoagulante o lesión vascular, como cirrosis, hipertensión portal, insuficiencia cardíaca congestiva, deficiencia de proteína C y S, anomalías del factor de coagulación, trombocitosis, policitemia, embarazo, anticoncepción oral a largo plazo Drogas, esplenectomía, deshidratación, etc.
2. manifestaciones clínicas
En la etapa inicial, el paciente desarrolló síntomas de abdomen agudo que eran inconsistentes con los síntomas y signos, a saber, dolor abdominal intenso severo y signos leves; acompañado de vómitos frecuentes, heces con sangre, etc.
3. Inspección auxiliar
La TC y la angiografía mesentérica selectiva muestran que el flujo sanguíneo venoso se bloquea durante la trombosis venosa y puede ayudar a descartar la enfermedad obstructiva de la arteria mesentérica.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la pancreatitis aguda, la invaginación intestinal y la perforación del tracto digestivo.
