hipotiroidismo
Introducción
Introducción al hipotiroidismo. El hipotiroidismo, conocido como hipotiroidismo, es un síndrome causado por la síntesis, secreción o efectos biológicos de la hormona tiroidea. La causa es más complicada, más común en primaria, seguida de pituitaria, otras son raras. Los pacientes pueden experimentar debilidad en las extremidades, disminución de la función endocrina, hipotensión, mareos, debilidad muscular, forma corporal anormal y respiración anormal. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: la tasa de incidencia de personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años es de aproximadamente 0.002% - 0.004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema, coma, crisis suprarrenal, osteoporosis.
Patógeno
Causas del hipotiroidismo.
Primaria:
El hipotiroidismo primario (tiroideo) es más común, representa aproximadamente el 96% del hipotiroidismo. Es causado por la enfermedad de la tiroides en sí. Según los hallazgos clínicos, la tiroiditis linfocítica crónica es causada por tomar medicamentos antitiroideos. , hipertiroidismo o cáncer de tiroides después de la tiroidectomía, después del tratamiento con yodo radioactivo, deficiencia congénita de tiroides o cretinismo, tiroides de lengua, tiroiditis fibrosa invasiva, causada por bocio, trastornos congénitos de producción de hormona tiroidea , metástasis tiroideas y deficiencia crónica local de yodo causada por.
Secundaria:
El hipotiroidismo secundario (pituitario) es menos común en la enfermedad hipofisaria causada por la disminución de la secreción de TSH, como tumores pituitarios, síndrome de Sheehan, deficiencia selectiva no neoplásica de TSH, accidente cerebrovascular, cirugía pituitaria o cerebro Causado por radioterapia después del área pituitaria.
Tercer sexo:
El tercer hipotiroidismo (hipotalámico) es raro, debido a la reducción de la hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides (TRH) producida por el hipotálamo, lo que resulta en una disminución de la secreción de TSH en la hipófisis, como el tumor de silla y la deficiencia congénita de TRH.
Primero, la causa de la enfermedad.
El hipotiroidismo (denominado hipotiroidismo) es un grupo de síntomas clínicamente completos causados por diversos factores que causan deficiencia o resistencia de la hormona tiroidea sérica, incluido el metabolismo corporal, la reducción funcional de varios sistemas y el metabolismo del agua y la sal. Obstáculos
Existen muchas razones para el hipotiroidismo: el hipotiroidismo por diferentes causas difiere de los factores regionales y ambientales (contenido de yodo en la dieta, material de la tiroides, genética, edad, etc.) y los recién nacidos en muchas partes del mundo. La detección encontró que uno de cada 4,000 a 5,000 recién nacidos tenía hipotiroidismo; la incidencia de hipotiroidismo en los ancianos varía de un país a otro, generalmente del 1% al 14%.
El extremo distal de la hormona tiroidea actúa contra la deficiencia del receptor nuclear, los trastornos de unión al receptor T3 o T4 y los defectos posteriores al receptor.
Segundo, la patogenia.
1, edema mucinoso
El líquido que contiene ácido hialurónico, mucina y mucopolisacárido se infiltra en el tejido, causando hinchazón de la piel debajo de la piel, atrofia de la epidermis y queratinización; la infiltración de las fibras musculares causa la degeneración del músculo esquelético y el miocardio, lo que resulta en necrosis.
2. Tiroides
Debido a las diferentes causas, la glándula tiroides puede atrofiarse o hincharse. Los folículos tiroideos y las partes gliales de la glándula tiroides desaparecen parcial o completamente. Aparece el tejido fibroso denso y transparente. La glándula tiroides se agranda. Las células foliculares tiroideas proliferan, hipertrofia y pegamento. La calidad se reduce o desaparece; la glándula tiroides de la enfermedad crónica es nodular, las células epiteliales foliculares son planas y los folículos están llenos de gelatina.
3, pituitaria
La patología de la hipófisis varía con la etiología. El hipotiroidismo primario se reduce por la secreción de hormona tiroidea, y el efecto de inhibición de la retroalimentación sobre las células de TSH hipofisarias se debilita. La proliferación de células de TSH hace que la glándula pituitaria se agrande, incluso hiperplasia nodular, resonancia magnética o tomografía computarizada. El examen mostró que la glándula pituitaria estaba agrandada, a veces mal diagnosticada como tumor pituitario, y la glándula pituitaria de hipotiroidismo secundario tenía manifestaciones correspondientes como tumor pituitario, necrosis pituitaria y atrofia.
Prevención
Prevención del hipotiroidismo
1. Cribado regular
La detección se recomienda cada 5 años en ancianos o en personas mayores de 35 años para detectar hipotiroidismo clínico; especialmente en mujeres embarazadas, infertilidad y disfunción ovulatoria; y antecedentes familiares o antecedentes personales de enfermedad de la tiroides, Los síntomas o el examen físico sugieren nódulos tiroideos o hipotiroidismo, diabetes tipo 1 o disfunción autoinmune y las mujeres que desean tener un embarazo, más pruebas de detección, para aquellas con TSH levemente elevada con enfermedad cardiovascular; aquellas con TSH 10.0 mU / Los pacientes con L; los pacientes negativos para TPO-A deben ser seguidos de cerca, generalmente no necesitan terapia de reemplazo de drogas, se recomienda que la mayoría de los pacientes con hipotiroidismo usen terapia de reemplazo de levotiroxina sódica (L-T4), especialmente aquellos autoanticuerpos antitiroideos (TPO-A positivo).
2, la causa de la prevención del hipotiroidismo
(1) Causas de prevención de frotis: estancamiento endémico, deficiencia de yodo en mujeres embarazadas durante el período embrionario es la clave del inicio, estancamiento esporádico, causado por ciertas enfermedades tiroideas autoinmunes causadas por mujeres embarazadas, causa clara Para la prevención, tome medicamentos antitiroideos durante el embarazo para evitar dosis excesivas, use pequeñas dosis de polvo de tiroides y evite otros medicamentos que causan bocio.
(2) Prevención del hipotiroidismo en adultos: tratamiento oportuno de enfermedades de la tiroides que son propensas al hipotiroidismo, prevención de la enfermedad de la tiroides mediante cirugía manual o hipotiroidismo causado por el tratamiento radiactivo 131I del hipertiroidismo.
3. Prevenir activamente el deterioro del hipotiroidismo.
El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano y efectivo son la clave para prevenir el deterioro del hipotiroidismo.El tratamiento temprano con la medicina tradicional china puede prevenir efectivamente la aparición de complicaciones y prestar atención a la estimulación del acondicionamiento de la vida para evitar agravar la enfermedad.
4, para prevenir la recurrencia después del hipotiroidismo
Después del hipotiroidismo, el cuerpo todavía está en el condicionamiento del yin y el yang, tomando la etapa de "plano". En este momento, el tratamiento integral de la dieta dietética medicada y otras drogas para mejorar la condición física y mejorar la capacidad de prevenir enfermedades es una medida importante para prevenir la recurrencia después de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de hipotiroidismo Complicaciones edema coma crisis suprarrenal osteoporosis
1, edema de moco coma, es una complicación del hipotiroidismo y la vida.
2, propenso a la infección.
3, el tratamiento excesivo del hipotiroidismo, puede conducir a una crisis suprarrenal.
4. Infertilidad.
5. La terapia de reemplazo en exceso a largo plazo puede provocar osteoporosis.
Síntoma
Síntomas de hipotiroidismo Síntomas comunes Expresión indiferente Bradicardia, somnolencia lenta, apetito, falta de emoción, apatía, fatiga, libido, escalofríos, edema facial, estreñimiento
El inicio es lento, y hay fatiga, fatiga, aumento de peso e incapacidad para soportar el frío en las primeras etapas. Luego somnolencia, respuesta lenta, voz baja y gruesa, cara hinchada, piel seca, pérdida de cabello, hinchazón, estreñimiento, amarillo facial, disminución del deseo sexual, infertilidad / infertilidad, trastornos menstruales.
La gravedad del hipotiroidismo varía, algunos pacientes no tienen síntomas clínicos y los niveles de T3 y T4 son normales, solo los niveles de TSH son elevados, es decir, hipotiroidismo subclínico; algunos pacientes presentan anomalías funcionales en uno o más sistemas; muy pocos pacientes aparecen Edema mucinoso coma.
1, manifestaciones clínicas comunes
(1) Piel: La manifestación característica del hipotiroidismo es el edema mucinoso, que se caracteriza por un edema no empotrado en la cara, parte anterior, mano y pie. En algunos pacientes, el edema es cóncavo, la piel está engrosada, áspera y seca. Debido al engrosamiento de la dermis y la epidermis, el flujo sanguíneo se reduce y algunos pacientes tienen anemia, la piel es pálida, fría, la secreción de glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas se reduce, la piel está seca, el cabello está seco, grueso, quebradizo, lento crecimiento o parada, cabello, cejas y extremidades Pérdida del cabello, crecimiento lento de las uñas, grueso, quebradizo.
(2) Sistema cardiovascular: la disminución de la hormona tiroidea reduce la contractilidad miocárdica, disminuye la frecuencia cardíaca, disminuye el gasto cardíaco, aumenta la resistencia periférica durante el reposo y reduce el volumen sanguíneo. Estos cambios hemodinámicos reducen la diferencia de presión del pulso, el tiempo del ciclo Prolongado, el suministro de sangre del tejido se reduce, el suministro de sangre de la piel se reduce, haciendo que la piel se enfríe, palidezca y se enfríe.
Los pacientes con hipotiroidismo primario severo tienen un corazón agrandado y un sonido cardíaco débil. Esto se debe principalmente a la fuga de proteínas y líquido rico en aminoglucano en la cavidad pericárdica. Al mismo tiempo, el miocardio también se dilata y el derrame pericárdico rara vez alcanza el pericardio. El grado de taponamiento, el corazón de los pacientes con hipotiroidismo hipofisario generalmente se vuelve más pequeño.
La angina es rara, pero la angina o la angina pueden agravarse durante el tratamiento del hipotiroidismo con hormona tiroidea y la hipercolesterolemia asociada con el hipotiroidismo puede agravar la aterosclerosis coronaria.
Los cambios en el electrocardiograma incluyen bradicardia sinusal, intervalo PR prolongado, onda P y grupo QRS bajo, onda T baja o invertida, bloqueo auriculoventricular ocasional, ecocardiografía que sugiere hipertrofia de asimetría del tabique auriculoventricular y La incidencia de obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo es alta, y las anormalidades anteriores pueden desaparecer después del tratamiento apropiado del edema mucinoso.
La creatina quinasa en sangre, los niveles de lactato deshidrogenasa aumentaron, el análisis de isoenzimas mostró que la creatina quinasa, lactato deshidrogenasa del corazón.
Si no se combina con otras enfermedades cardíacas orgánicas, la hormona tiroidea puede corregir las anomalías hemodinámicas, el electrocardiograma y las enzimas séricas, y restablecer el tamaño del corazón a la normalidad.
(3) Sistema respiratorio: el engrosamiento de las cuerdas vocales causado por la ronquera es más común, algunos pacientes encontraron derrame pleural por examen de rayos X, pero rara vez alcanzaron el nivel de disnea, hipotiroidismo severo, debido a edema mucoso de los músculos respiratorios y baja La oxigemia y la hipercapnia estimulan el papel de la ventilación, lo que resulta en una ventilación alveolar debilitada y retención de dióxido de carbono, lo que agrava la aparición de edema mucinoso, es una manifestación muy peligrosa, la apnea obstructiva del sueño es más común, con Corrección de la disfunción tiroidea, la apnea del sueño desapareció.
(4) Sistema digestivo: la lengua a menudo está hipertrofiada y el apetito generalmente disminuye, pero la mayoría de los pacientes aumentan de peso. El aumento de peso es causado por la retención de agua en el tejido, el vaciamiento gástrico se retrasa, el peristaltismo intestinal se debilita, causando náuseas, vómitos, hinchazón, estreñimiento, A La ascitis ocurre raramente en pacientes, pero la ascitis puede ocurrir con derrame pleural y derrame pericárdico. El efecto del hipotiroidismo sobre la absorción intestinal es complicado. Aunque la tasa de absorción de varios nutrientes se ralentiza, el peristaltismo se ralentiza. El tiempo de absorción es más largo, la absorción total puede ser normal o aumentada, y ocasionalmente la absorción es obviamente pobre.
La función hepática es normal, pero los niveles de transaminasas pueden estar elevados, probablemente debido a un aclaramiento más lento, el agrandamiento de la vesícula biliar y la contracción.
(5) Sistema nervioso: la hormona tiroidea juega un papel importante en el desarrollo del sistema nervioso central. La falta de hormona tiroidea en el período fetal conduce a la displasia de las células corticales cerebrales y la mielinización retrasada. Si la deficiencia de la hormona tiroidea no se corrige temprano en la vida, el cerebro El daño será irreversible. La deficiencia de hormona tiroidea en adultos no es un daño grave para el sistema nervioso. Se caracteriza clínicamente por fatiga, falta de ambición, falta de vitalidad, ansiedad, depresión, falta de pensamiento, respuesta lenta, lentitud del habla. Pérdida de memoria, movimiento lento, apatía, somnolencia y reflejos lentos.
(6) Sistema musculoesquelético: espasmo muscular, dolor, rigidez común, más obvio cuando la temperatura es baja, la contracción muscular y la relajación lenta causan un movimiento lento e incómodo, reflejo lento del esputo, la hormona tiroidea juega un papel importante en el crecimiento normal y la maduración del hueso, la vida La falta temprana de hormonas tiroideas hace que se impida el crecimiento lineal, que se manifiesta como enanismo, y las extremidades se acortan desproporcionadamente en relación con el tronco, la edad ósea está significativamente por detrás de la edad, los niveles de calcio y fósforo en plasma son generalmente normales, el calcio puede estar ligeramente elevado, los bebés y adolescentes La fosfatasa alcalina a menudo es más baja de lo normal, y la densidad ósea puede aumentar ligeramente.
(7) Sistema hematopoyético: a medida que disminuye la demanda de oxígeno y disminuye la cantidad de eritropoyetina, disminuye el número de glóbulos rojos. Alrededor del 25% de los pacientes con hipotiroidismo son anemia, que a menudo muestra anemia celular positiva, debido a la menorragia y el trastorno de absorción de hierro. La anemia hipocrómica de células pequeñas también puede ocurrir, el número total y la clasificación de glóbulos blancos son normales, y el número de plaquetas es normal.
(8) sistema urinario: el flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración glomerular, la reabsorción tubular renal y la función de secreción han disminuido, la producción de orina disminuyó, el nitrógeno ureico, la creatinina es normal, el ácido úrico puede estar elevado, puede parecer leve La proteinuria, la reducción de la descarga de agua de los riñones y la acumulación de sustancias hidrofílicas en los tejidos causan retención de agua, lo que aumenta el volumen total de líquido, que es común en la hiponatremia.
(9) Sistema reproductivo: la hormona tiroidea tiene efectos sobre el desarrollo sexual y la función reproductiva de ambos sexos. El hipotiroidismo adolescente conduce a un retraso en el desarrollo de la pubertad. El hipotiroidismo primario puede conducir a una pubertad precoz y galactorrea. Las mujeres adultas con hipotiroidismo severo pueden estar acompañadas. Pérdida de la libido, ausencia de ovulación, secreción inadecuada de progesterona, lo que resulta en una proliferación persistente del endometrio, lo que conduce a menorragia y trastornos menstruales, posibilidades reducidas de embarazo, aborto fácil, pacientes con hipotiroidismo masculino con baja libido, impotencia y reducción de esperma.
(10) Sistema de metabolismo energético: se reduce el metabolismo energético, se reduce la producción de calor y se reduce la tasa metabólica basal, se ralentiza la pérdida de apetito, los escalofríos, la síntesis y descomposición de proteínas, la descomposición se ralentiza más y la síntesis de proteínas se ralentiza a medida que los huesos El crecimiento de los tejidos blandos es lento, la prueba de tolerancia a la glucosa oral es una curva baja y plana, la reacción de secreción de insulina estimulada por glucosa se retrasa, puede deberse a la absorción lenta de glucosa en el intestino, a la descomposición lenta de la insulina, a una mayor sensibilidad a la insulina exógena, el original En pacientes con diabetes, la cantidad de insulina debe reducirse después del hipotiroidismo, la síntesis y la descomposición de la grasa se ralentizan y la descomposición se ralentiza más. El colesterol en la sangre, los fosfolípidos y los triglicéridos se elevan en pacientes con hipotiroidismo primario y los ácidos grasos libres disminuyen.
(11) Agua y electrolitos: los pacientes con hipotiroidismo tienen un aumento general de sodio, mientras que los pacientes con edema mucinoso tienen hiponatremia, en parte debido a los niveles elevados de vasopresina; seguido de disminución del gasto cardíaco y vasoconstricción renal. Una disminución en la tasa de filtración glomerular da como resultado una barrera para la excreción de agua libre.
2, edema mucinoso coma
El edema mucinoso y el coma también se pueden llamar hipotiroidismo. Es una etapa crítica de hipotiroidismo severo complicado con múltiples complicaciones del sistema causadas por varias razones. Aunque no es común, se reconoce su riesgo. Si no se diagnostica a tiempo, La tasa de letalidad puede alcanzar más del 50%. Esta condición a menudo ocurre en pacientes con enfermedad grave deficiente en enfermedad, y los pacientes con hipotiroidismo severo que no han sido tratados adecuadamente pueden ser causados por el uso inadecuado de resfriado, infección, cirugía, anestésico o sedante. El edema mucinoso es inconsciente. La edad de inicio puede variar de 10 a 90 años, la mayoría ocurre entre 61 y 70 años, principalmente en pacientes de edad avanzada, y el 90% de los pacientes en coma ocurre en la temporada de frío, lo que puede deberse a la adaptación a la temperatura relacionada con la edad. Capacidad reducida e hipotiroidismo causado por la producción insuficiente de calor.
El paciente mostró coma, o primer letargo, y gradualmente se convirtió en coma en un corto período de tiempo. Los síntomas prodrómicos fueron principalmente intolerables al frío y la fatiga. Por lo general, la fatiga y el letargo se sintieron varios meses antes del inicio de la enfermedad. La enfermedad a menudo tiene hipotiroidismo típico. Alrededor de un tercio de los pacientes tienen agrandamiento del corazón o derrame pericárdico, bradicardia extrema, bajo ruido cardíaco, arritmia, y algunos pacientes tienen derrame pleural.
Los signos y características de la hipotermia, el edema mucinoso, el coma, la temperatura corporal no aumenta (por debajo de 35 ° C), algunos pacientes tienen una temperatura corporal tan baja como 27 ° C o menos, esa temperatura corporal baja a menudo indica que la enfermedad ha llegado al final de la enfermedad, difícil de recuperar, el paciente respira lentamente, grave Puede producirse insuficiencia respiratoria, hipoxemia e hipercapnia, bradicardia, disminución de la presión arterial, relajación muscular en las extremidades, desaparecen los reflejos, algunos pacientes tienen trastornos mentales como alucinaciones, delirios y desorientación, etc. Pueden producirse estreñimiento, distensión abdominal, íleo paralítico y ascitis, casos graves de shock e insuficiencia cardíaca y renal, como el diagnóstico, el rescate no es oportuno, a menudo pone en peligro la vida.
3, hipotiroidismo subclínico
Este tipo de paciente no tiene los síntomas del hipotiroidismo ni los signos del hipotiroidismo típico. La hormona tiroidea en la sangre también está en el rango normal, y solo la TSH en la sangre es más alta de lo normal (> 4.0 U / L).
El hipotiroidismo subclínico espontáneo es más común en la población. La prevalencia del hipotiroidismo subclínico varía del 1% al 10% en todo el mundo. Las características más elevadas de edad y género tienen más de 60 años. En algunos informes, la tasa de prevalencia es cercana al 20%. Las personas que toman más yodo son más susceptibles a la enfermedad. Según los anticuerpos tiroideos (TPO-Ah y / o Tg-Ah) se pueden detectar en el suero, los pacientes se dividen en dos subtipos. El hipotiroidismo subclínico asociado con pacientes con anticuerpos tiroideos positivos tiene un mayor riesgo de hipotiroidismo, con un 5% a 10% de los pacientes que desarrollan hipotiroidismo subclínico cada año por hipotiroidismo significativo, y los pacientes con anticuerpos tiroideos positivos pueden ser La tiroiditis autoinmune, la TSH sérica común es elevada y el anticuerpo tiroideo es negativo, el mecanismo de su aparición aún no está claro. Estos pacientes pueden tener diferentes subtipos de enfermedades autoinmunes que son dominantes en las respuestas de células T. Este subtipo desarrolla un menor riesgo de hipotiroidismo (alrededor del 2% por año).
Debido a que la mayoría de los pacientes con hipotiroidismo subclínico tienen pocos o ningún síntoma, clínicamente estas personas a menudo se pierden o son difíciles de diagnosticar.
4, hipotiroidismo de edad avanzada
Muchos síntomas del hipotiroidismo senil se confunden fácilmente con el envejecimiento, como el resfriado, el estreñimiento, la falta de respuesta y la piel seca.
Examinar
Examen de hipotiroidismo.
1. Nivel sérico de tiroxina (T4) <52 mol / L (4 g / dl).
2. La prueba de absorción T3 se reduce.
3. FT4 se reduce.
4. La triyodotironina sérica (T3) y la rT3 disminuyeron.
5, TSH en sangre> 5.0U / L.
6, reducción de la tasa de tiroides 131I, debe tenerse en cuenta que: los niveles normales de sangre en los ancianos T4, T3 y FT4 son más bajos que los adultos, y T3 y TSH son más altos que los adultos, deben considerarse en los resultados del análisis.
7, cambios en los lípidos en la sangre: el colesterol total en sangre, los triglicéridos y el colesterol y la apolipoproteína de lipoproteína de baja densidad pueden aumentar, los cambios en el contenido de colesterol de lipoproteína de alta densidad no son obvios.
8. La prueba de tolerancia oral a la glucosa mostró una curva de bajo nivel.
9. En pacientes con tiroiditis linfocítica crónica, el título de anticuerpos antitiroideos en la sangre puede aumentar significativamente.
10, cambios en el ECG: pueden tener bajo voltaje, bradicardia sinusal, onda T baja o invertida, intervalo PR prolongado, separación auriculoventricular, intervalo QT prolongado y otras anomalías, contractilidad miocárdica y fracción de eyección disminuida, ventrículo izquierdo El tiempo de contracción se extiende.
11, exploración de radionúclidos tiroideos: es la mejor manera de encontrar tiroides ectópica (hueso posthioideo, esternón, tiroides mediastínico, tiroides ovárica, etc.), deficiencia tiroidea contralateral de la tiroides contralateral debido a la compensación funcional Mejora de la imagen, la exploración con radionúclidos también tiene cierta importancia para la evaluación funcional de la tiroides y los nódulos tiroideos.
12, examen de biología molecular: hipotiroidismo congénito, la causa del hipotiroidismo familiar depende de la biología molecular, de acuerdo con las necesidades clínicas para elegir los métodos analíticos adecuados.
13. Examen patológico: si es necesario, se puede usar una biopsia o una aspiración con aguja para tomar células o tejido tiroideo para un examen patológico que ayude al diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipotiroidismo.
Criterios diagnósticos
1. Manifestaciones clínicas típicas, signos y pruebas de laboratorio.
2, el aumento de TSH en suero, el suero TT3, TT4, FT3 y FT4 se pueden reducir, pero principalmente FT4.
3, el anticuerpo sérico de peroxidasa tiroidea (TPO-Ab), el anticuerpo tiroglobulina (TG-Ab) fuertemente sugestivo de enfermedad tiroidea autoinmune, como la tiroiditis linfocítica crónica (también conocida como enfermedad de Hashimoto) y el original Tiroiditis atrófica.
4. La tasa de captación de la tiroides 131I se reduce.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de enfermedad tiroidea normal
Algunas enfermedades no tiroideas agudas o crónicas pueden afectar la producción o el metabolismo de la hormona tiroidea a través de diferentes formas, manifestaciones clínicas de bajo metabolismo y baja respuesta simpática, como resfriado, fatiga, edema, pérdida de apetito, estreñimiento, etc., determinación de T3 en suero. Y (o) T4 es baja, fácil de diagnosticar erróneamente como hipotiroidismo, la T3 simple se llama síndrome de T3 baja y los casos graves también pueden mostrar T4 baja, llamada síndrome de T4 baja.
Cuando el cuerpo está muy delgado, hambre crónica, enfermedades crónicas e infecciones graves, infarto de miocardio y otras enfermedades, la actividad de 5 deiodinasa disminuye, mientras que la actividad de 5-deiodinasa aumenta, lo que reduce la conversión de T4 a T3 en el cuerpo y aumenta la conversión a rT3. La determinación hormonal encontró que T4, T3 disminuyeron, pero TSH no aumentó, y T3 disminuyó más obviamente. Cuando la enfermedad primaria se curó, T4 y T3 volvieron a la normalidad, que es diferente del hipotiroidismo primario clínico común. La TSH está elevada. En el infarto agudo de miocardio, la T3 se reduce en un 50% en 3 a 4 días, pero la TSH no está elevada. Cuando la enfermedad primaria se cura, la T3 vuelve a la normalidad y se identifica el síndrome de T3 bajo o el síndrome de T4 bajo. Importante, debido a que su disminución del suero T3, T4 es una medida protectora del cuerpo, la preparación de hormona tiroidea agregada artificialmente para aumentar la tasa metabólica del cuerpo, inevitablemente exacerbará la condición de la enfermedad primaria.
2, nefritis crónica
Los pacientes con hipotiroidismo con retención de sodio pálido mostraron piel pálida, edema, anemia, presión arterial alta y colesterol sanguíneo elevado. Algunos pacientes también están asociados con proteínas urinarias positivas, por lo que a menudo se consideran enfermedades renales y no se diagnostican y tratan correctamente. Los pacientes con nefritis con insuficiencia renal crónica a menudo muestran anormalidades en la determinación de la hormona tiroidea, principalmente disminución del suero T3, que es la respuesta protectora del cuerpo para reducir la tasa metabólica. El edema de la nefritis es mayormente cóncavo y el hipotiroidismo es mayormente no cóncavo. Hay derrame seroso en el hipotiroidismo y la nefritis, pero la proteína plasmática del hipotiroidismo es normal y la proteína plasmática de la nefritis es baja. Además del edema, los pacientes con hipotiroidismo a menudo van acompañados de frío, poco apetito, piel áspera y frecuencia cardíaca lenta. , el estreñimiento y otro rendimiento metabólicamente bajo, y la proteinuria por nefritis es obvia, siempre que el hipotiroidismo se considere clínicamente, el examen de laboratorio no es difícil de diferenciar el diagnóstico.
3, anemia
Alrededor del 25% al 30% de los pacientes con hipotiroidismo muestran anemia. Las causas de la anemia son diversas. Los pacientes con hipotiroidismo son más comunes en las mujeres, a menudo con más flujo menstrual, período menstrual más prolongado, lo que lleva a una pérdida excesiva de sangre, pérdida de apetito, desnutrición y ácido estomacal. La falta de anemia es más grave, y la anemia es muy común en mujeres de mediana edad, y no se toma en serio. Los pacientes con anemia a menudo se acompañan de síntomas como resfriado, pérdida de apetito, fatiga, etc., por lo que muchos hipotiroidismos a menudo se diagnostican erróneamente como anemia durante mucho tiempo. Sin un diagnóstico y tratamiento precisos, la hormona tiroidea con hipotiroidismo primario es baja y la TSH está elevada. El diagnóstico diferencial no es difícil. 5% a 10% de los pacientes con hipotiroidismo primario tienen una gran deficiencia de ácido fólico. La anemia celular, cuando el efecto del tratamiento con hierro no es bueno, debe considerar la posibilidad de anemia de células grandes.
4, derrame seroso
La causa del derrame seroso en el hipotiroidismo se debe al reflujo linfático lento, el aumento de la permeabilidad capilar, la hidrofilia de la mucina serosa y el mucopolisacárido, y la TSH estimula la actividad adenilato ciclasa en la cavidad serosa. Aumente la secreción de hialuronidasa, causando ascitis, derrame pericárdico, derrame pleural y derrame de la cavidad articular, el derrame seroso puede aparecer solo, o aparecen dos o más, el hipotiroidismo ocurre en el derrame seroso A menudo se diagnostica erróneamente como tuberculosis, tumores malignos, uremia, pericarditis y enfermedad del tejido conectivo, hipotiroidismo en el derrame seroso con alto contenido de proteínas, bajo recuento celular, alto contenido de colesterol e inmunoglobulina, tratamiento de diuréticos. Insensible, en pacientes con derrame seroso inexplicable, se debe medir la hormona tiroidea, a excepción de la posibilidad de hipotiroidismo.
5, edema idiopático
Los fibroblastos de los pacientes con hipotiroidismo secretan ácido hialurónico y mucopolisacárido, que son hidrofílicos, bloquean los vasos linfáticos, causan edema mucinoso y la mayoría de ellos muestran edema no cóncavo. Los pacientes a menudo tienen síntomas porque no son específicos y no se pueden encontrar por mucho tiempo. Se diagnostica erróneamente como edema idiopático y tiene un efecto más fuerte sobre la estimulación de TSH, especialmente en mujeres después del aborto y el parto. No es difícil identificar el adenoma pituitario y el hipotiroidismo midiendo la función tiroidea. A veces, el hipotiroidismo es causado por la hinchazón de las manos y pies, labios La lengua gruesa, la voz ronca, el aumento de manos y pies y el aumento de la silla de montar se diagnosticarán erróneamente como tumor secretor de la hormona de crecimiento hipofisaria, pero los pacientes con hipotiroidismo con niveles normales de hormona de crecimiento sérico, los pacientes con hipotiroidismo tienen miedo al resfriado, estreñimiento, ritmo cardíaco lento y otros síntomas Es diferente de la acromegalia, y la medición de la hormona se puede usar para el diagnóstico diferencial.
6, tumor pituitario
Los pacientes con hipotiroidismo a largo plazo, especialmente los niños, pueden aumentar la hipófisis, a veces se diagnostican erróneamente como tumores hipofisarios; hipotiroidismo primario, disminución de la T4 en la sangre a largo plazo, hipertrofia de las células de la TSH hipofisaria, lo que aumenta la silla, algunas mujeres debido a la menstruación Trastornos y lactancia, las pruebas de laboratorio encontraron que la prolactina estaba ligeramente elevada, diagnosticada erróneamente como tumor secretor de prolactina pituitaria, los pacientes con hipotiroidismo debido al elevado efecto de estimulación de TRH, TRH de la prolactina (PRL) es más fuerte que el efecto de estimulación de TSH, especialmente en En algunas mujeres después del aborto y el parto, no es difícil identificar los tumores hipofisarios y el hipotiroidismo midiendo la función tiroidea.A veces, los pacientes con hipotiroidismo se hinchan de manos y pies, con labios gruesos y lenguas gruesas, ronquera, aumento de manos y pies y aumento de las sillas de montar. Se diagnosticará erróneamente como tumor secretor de la hormona de crecimiento hipofisaria, pero los pacientes con hipotiroidismo con niveles normales de hormona de crecimiento en suero, pacientes con hipotiroidismo con resfriado, estreñimiento, frecuencia cardíaca lenta y otros síntomas son diferentes de la acromegalia, la determinación hormonal puede ser un diagnóstico diferencial.
7, depresión
Los pacientes con hipotiroidismo se presentan con mayor frecuencia en los ancianos. Con el aumento de la edad, la prevalencia del hipotiroidismo también aumenta. Los síntomas de los pacientes de edad avanzada no son específicos, el progreso de la enfermedad es lento y no es fácil de encontrar. Es frío, aburrido y pérdida de apetito. Los síntomas como depresión, falta de sueño y depresión se diagnostican como depresión senil. Las personas mayores con depresión deben considerar la posibilidad de hipotiroidismo. Los pacientes con hipotiroidismo que son tratados solo con anti-depresión no pueden lograr resultados satisfactorios.
